رصد تأثيرات الوخز بالإبر في الدماغ بواسطة الرنين المغناطيسي الوظيفي الإنسان

مرحباً، أنا كاثلين هاي من مركز ماتيو في قسم الأشعة بمستشفى ماساتشوستس العام وكلية الطب بجامعة هارفارد. سنعرض لكم اليوم إجراءً للتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أثناء التحفيز بالوخز بالإبر. عندما بدأنا لأول مرة في تطبيق fMRI لتصوير تأثيرات الوخز بالإبر على الدماغ، لم يكن لدينا أي تصور عن شكل البيانات التي سنحصل عليها.

على مر السنين، قمنا ببناء قاعدة بيانات للوخز بالإبر مع مراقبة بالتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (FMRI) لعدة نقاط وخز رئيسية في حوالي 200 شخص من الأصحاء والمصابين بأمراض، مما يوفر أساساً قوياً للدراسات المستقبلية. وقد أشرف الدكتور كينيث كوا، فيزيائي التصوير بالرنين المغناطيسي من مركز مارتن، على تصوير FMRI. وفي هذه الدراسات، سيقدم الملاحظات الختامية، وهو ممارس للوخز بالإبر وباحث بشكل أساسي.

سيقوم أخصائي الوخز بالإبر في المركز بتنفيذ إجراءات الوخز بالإبر. وسيقوم الدكتور Vitali Napal، الخبير في التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) للوخز بالإبر في المركز، بشرح عملية الحصول على البيانات مع المراقبة الفسيولوجية. لذا، لنبدأ.

خلال جلسة المسح، يتم تسجيل المعايير الفسيولوجية من الخاضع للاختبار، مثل تخطيط كهربائية القلب أو ECG واستجابة الجلد الجلفانية أو SCR والتنفس. تُسجل الإشارات باستخدام جهاز power lab متصل بجهاز كمبيوتر مزود ببرنامج chart من شركة 80 instruments، والذي يقوم بتضخيم الإشارات الواردة من الخاضع للاختبار ورقمنتها وتسجيلها. لإعداد نظام حزام التنفس المستخدم لتسجيل التنفس، قم بتوصيل المحول بمقبس الطاقة في غرفة التحكم في الماسح الضوئي ومرر الحزام عبر المدخل إلى غرفة الماسح الضوئي.

لمزامنة البيانات الفسيولوجية مع بيانات FMRI، قم بتوصيل كابل BNC من صندوق تحفيز ماسح FMRI إلى جهاز power lab في غرفة التحكم. يمكن بعد ذلك إعداد برنامج المخططات لبدء التسجيل عند استقبال إشارة من الماسح. الآن قم بتجميع أجهزة مراقبة ECG، حيث ستحتاج إلى أربعة أقطاب كهربائية ECG وكابل ECG متصل بعربة متنقلة متوافقة مع MRI لقياس الموصلية الجلدية، وقم بتوصيل موصلين من نوع SER في صندوق التوزيع (breakout box) في غرفة المسح، وقم بتوفير جل الموصلية الجلدية.

الآن، لنبدأ في تحضير الخاضع للتجربة من أجل الفحص. قبل البدء، تأكد من أن الخاضع للتجربة ليس قلقاً أو مرهقاً، وأنه قد تناول وجبة خفيفة قبل الفحص. وبما أن هذه العوامل قد تؤثر على استجابة الدماغ لتحفيز الوخز بالإبر، قم بإدخال الخاضع للتجربة إلى غرفة الماسح الضوئي واطلب منه وضع سدادات الأذن لحماية أذنيه من ضوضاء الماسح الضوئي.

الآن، ضع الشخص الخاضع للفحص على سرير الماسح الضوئي واستخدم دعامات مبطنة لتثبيت الرأس. وتعد مسوحات الوخز بالإبر عرضة بشكل خاص للتشوهات الناتجة عن حركة الرأس بسبب انخفاض نسبة الإشارة إلى الضوضاء. وللحد من حركة الجسم، ضع دعامة تحت ركبتي الشخص لمنع الكعبين من لمس سطح النقالة، وثبّت ملف الرأس وأجرِ التعديلات النهائية على الوسائد الداعمة لضمان راحة الشخص.

نظرًا لأن الجلسة الواحدة تستغرق ساعتين في المتوسط، فإن الراحة أمر حيوي لضمان إجراء الفحص دون انقطاع. متوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). ويمكن إجراء المراقبة الفسيولوجية أثناء الفحص إذا لزم الأمر.

يجب التحقق من جودة إشارة ECG قبل التسجيل. في هذا العرض التوضيحي، نستخدم نظام MRI من طراز Siemens Avanto بقوة 1.5 Tesla مجهز بالتصوير الصدى المستوي مع ملف رأس تربيعي قياسي. بالنسبة للدراسات التي تتضمن تحفيزاً بالوخز بالإبر، يجب الحصول على شرائح دماغية أكثر رقة.

لتقليل عيوب الحساسية المغناطيسية، استخدم مقاطع بسمك 3 mm مع فجوة قدرها 0.6 mm أو 0.75 mm في التوجيه السهمي أو المحوري لتغطية الدماغ بالكامل، بما في ذلك جذع الدماغ والمخيخ. قم بإجراء المسوحات الوظيفية باستخدام تسلسل صدى التدرج الموزون بـ T2 مع زمن تكرار (TR) قدره 4 s، وزمن صدى (TE) قدره 30 ms، ومجال رؤية (FOV) يبلغ 200 mm، ومصفوفة 64 × 64 وزاوية قلب 90 درجة. يساعد زمن الصدى (TE) القصير في تقليل عيوب الحساسية المغناطيسية، بينما يسمح زمن التكرار (TR) الطويل نسبياً بتغطية الدماغ بالكامل بدقة مكانية عالية.

تعتبر اللوزة الدماغية والحصين، والقشرة الجبهية الأمامية الإنسية البطنية، والمناطق تحت الركبية الموجودة في قاعدة الدماغ، عرضة بشكل خاص لفقدان الإشارة. تحقق من صور الصدى المستوي لضمان التغطية الجيدة في هذه المناطق. سيساعد استخدام مغناطيس بقوة 1.5 Tesla بدلاً من المغناطيسات ذات قوة المجال الأعلى في جمع البيانات على تقليل هذه الشوائب في الدراسات المتخصصة.

تأكد من بدء عملية جمع الصور بإجراء أربع عمليات مسح تجريبية على الأقل للسماح باستقرار إشارة FMRI. والآن، لنرى كيفية إجراء الوخز بالإبر أثناء تجربة FMRI؛ ابدأ بتوجيه الخاضع للاختبار للاسترخاء، وإبقاء عينيه مغمضتين، والامتناع عن الحركة أثناء المسح. ولتجنب التحفيز المؤلم، وجه الخاضع للاختبار لرفع إصبع واحد.

إذا اقترب أي من أحاسيس الوخز بالإبر من درجة تقييم ألم تصل إلى 8 من 10، أو في حالة الشعور بأي درجة من الألم الحاد قبل بدء المسح، يجب على المريض رفع إصبعين. يتم إدخال إبرة وخز بالإبر معقمة وعالية الجودة ومصنوعة بالكامل من الفضة في نقطة الوخز بشكل عمودي. ويمكن تحريك الإبرة عن طريق التدوير اللطيف أو عن طريق الرفع والدفع.

تُستخدم تقنية التدوير بشكل أكثر تكراراً. اختبر حساسية الخاضع للفحص تجاه تحريك الإبرة لتقدير عمق الإدخال وقوة التحريك المطلوبة لاستحثاث الاستجابة، ولتحقيق ذلك دون التسبب في انزعاج غير مبرر أو ألم مؤذٍ. خلال عملية المسح التي تستغرق 10 دقائق، قم بتدوير الإبرة في الموضع الذي يشعر فيه المريض بالألم خلال فترتين زمنيتين، مدة كل منهما دقيقتان، يفصل بينهما فترة راحة تُترك فيها الإبرة في مكانها.

تأكد من عدم الاقتراب من موضوع الدراسة أو مغادرته مباشرة قبل أو بعد فترة التحفيز، لأن هذه الحركة قد تؤثر على النتائج. كرر الإجراء على نقاط الوخز الأخرى. بالنسبة للتحكم الحسي أو الوخز الإبري الوهمي، نقوم بتطبيق تحفيز لمسي سطحي على نقطة الوخز باستخدام خيط أحادي من نوع von frame بمقاس 5.88 ومع نموذج مطابق.

يتم تنفيذ هذه الخطوة قبل تحفيز نقطة الوخز بالإبر الحقيقية. ويمكن القيام بذلك إما عن طريق النقر الحر على الفتيلة أو بإدخال الفتيلة عبر أنبوب توجيه مستخدم لإبر الوخز. وعند الانتهاء من تحفيز الوخز بالإبر، يتم تسجيل القوة التي تقاوم بها الإبرة عملية التلاعب.

في نهاية كل عملية مسح، يطلب باحث آخر غير المختص بوخز الإبر من الخاضع للتجربة تقييم الأحاسيس التي شعر بها، وذلك على مقياس من 0 إلى 10. وقد استُمِدّت قائمة أحاسيس وخز الإبر من مجتمع ممارسي وخز الإبر بدلاً من استبيانات الألم التقليدية الموجودة في الدراسات المنشورة.

يتم بعد ذلك تصنيف بيانات FMRI وفقاً للاستجابة النفسية لـ chi، أو chi الممزوجة بألم حاد، أو عدم وجود أحاسيس متعلقة بالوخز بالإبر، أو الألم الحاد فقط. ومن النادر جداً مواجهة حالات الألم الحاد فقط. إليكم نظرة على بعض بيانات FMRI التمثيلية، والتي قمنا بمعالجتها باستخدام A FNI.

يمكن أيضاً استخدام برمجيات أخرى مثل FS LO free surfer. يتم تراكب المسوحات الوظيفية فوق الخرائط التشريحية عالية الدقة الخاصة بالمجموعة. جميع خرائط المجموعات المعروضة هنا تم تحديد عتبتها عند قيمة P أقل من 0.0001 غير مصححة.

أولاً، لنرَ كيف يختلف تأثير الوخز بالإبر عن التحفيز اللمسي. هذه بيانات مأخوذة من مجموعة مكونة من 37 شخصاً خضعوا للوخز بالإبر. ظهرت تجمعات من البنى غير النشطة في القشرة أمام الجبهية الإنسية، والقشرة الجدارية الإنسية، والفص الصدغي الإنسي في كلا نصفي الكرة المخية.

كانت مثل هذه التغييرات نادرة في التحفيز اللمسي. كما أظهر الفص الصدغي الجانبي الأيمن تثبيطاً أكثر وضوحاً أثناء الوخز بالإبر. وعلى عكس التثبيط، أظهر التحفيز اللمسي تنشيطاً أكبر في المنطقة الحسية الحركية BA 43 والقشرة الترابطية BA 22.

تنشطت القشرة الجزيرية الأمامية اليمنى بشكل متناقض أثناء الوخز بالإبر ولكن ليس أثناء التحفيز اللمسي. نرى هنا الارتباط بين الاستجابة النفسية الفيزيائية والاستجابة الهيموديناميكية. يمثل هذا الرسم البياني الوخز بالإبر (deci) مقارنة بـ DEI بالإضافة إلى الألم الحاد.

لقد تضاءل التعطيل الملحوظ في القشرة الجبهية أمام الجبهية الإنسية، والقشرة الجدارية الإنسية، والفص الصدغي الإنسي الذي لوحظ في حالة غياب الألم، وذلك عند وجود الألم. وأصبح تنشيط القشور الحسية الحركية والترابطية أكثر بروزاً، كما تنشطت مجموعة فرعية من المناطق الطرفية مثل التلفيف الحزامي الأوسط، والمنطقة الحركية التكميلية، والحزامي الخلفي، وBA 23 واللوزة الدماغية والدودة المخيخية.

تم تحديد موضع تنشيط القشرة الجزيرية في حالة اتخاذ القرار في القسم الأمامي الأيمن، بينما لم يظهر التنشيط في حالة الألم مواضع محددة. نرى هنا تداخلاً بين الشبكات القشرية الحديثة الحوفية والجانبية (LP NN) لـ 48 شخصاً أثناء التحفيز بالوخز بالإبر مع شبكة الوضع الافتراضي (DMN)؛ حيث أظهرت مجموعات المناطق غير النشطة أثناء التحفيز بالوخز بالإبر في القشرة أمام الجبهية الإنسية، والقشرة الجدارية الإنسية، والفص الصدغي لـ LP NN، من خلال تحليل النموذج الخطي العام وتحليل العنقود الضبابي الخالي من النموذج، تشابهاً ملحوظاً مع المناطق الأساسية لـ DMN. لقد أوضحنا لكم للتو كيفية مراقبة التأثير الديناميكي للوخز بالإبر على الدماغ البشري.

عند استخدام FMRI أثناء تنفيذ هذا الإجراء، من المهم تذكر الاهتمام براحة الخاضع للتجربة واستجابته النفسية الفيزيائية بهدف توليد CHI لديه وتجنب التحفيز الضار. هذا كل شيء. شكراً للمشاهدة وبالتوفيق في التجربة.