مظاهرة Allodynia الجلدية في الشراكة مع ألم مزمن في الحوض

مظاهرة للاختبار عن السرير

مرحبا ، أنا جون جيرالد. أنا أستاذة أمراض النساء والتوليد في مركز كالجاري للألم المزمن في قسم أمراض النساء والتوليد في جامعة كالجاري في كالجاري ، كندا. سنعرض لك اليوم إجراء لتحديد وجود العطلات الجلدية على البطن والعجان.

نستخدم هذا الاختبار لتحديد متى أصيب المريض بحالة ألم مزمن. يمكن أن تحدث حالة الألم المزمن هذه بعد تطور المرض وبعد علاج المرض. ومن المفيد لنا التعرف على حالة الألم المزمن هذه لأنها قد تشير إلى أنها لا تعني بالضرورة أن هناك تكرارا للمرض الذي يسبب ألم المريض.

مريضتنا اليوم هي أم لشخص يبلغ من العمر 22 عاما يعاني من الألم منذ ما يقرب من 10 سنوات من عسر الطمث الحاد قبل مجيئه إلى العيادة. خضع هذا المريض لتسعة تنظير البطن ، بما في ذلك استئصال الرحم المهبلي بمساعدة التنظير. تم إجراء كل هذه الأشياء من أجل الانتباذ البطاني الرحمي ، على الرغم من أنها كانت مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.

مشكلة هذا المريض الآن هي في المقام الأول حالة الألم المزمن كما يتضح من العطلات الجلدية. وهي حاليا مصابة بالتصلب المتعدد. كونتين 75 ملليغرام مرتين في اليوم ، وجابابنتين 1200 ملليغرام ثلاث مرات في اليوم. ونحن بصدد تحويلها من مرض التصلب العصبي المتعدد إلى الميثادون.

لذلك سنوضح لك اليوم كيفية استخدام الأداة البسيطة المتوفرة في عيادة أي طبيب لتقييم العطلات الجلدية. لذلك دعونا نبدأ. لبدء إجراء الاختبار ، يتم عرض عصا ثقافة قطنية على المريضة وتنظيفها بيدها لتوضيح شعور الضغط الخفيف على البطن.

بعد ذلك ، يطلب من المريض ملاحظة النقطة التي يصبح عندها الضغط الخفيف المطبق على الجلد على البطن مؤلما. حسنا ، سأقوم بتشغيل هذا Q-tip على بطنك ، وتخبرني عندما يصبح حادا. حسنًا؟ حسنا ، ثم يتم سحب عصا الثقافة برفق أسفل جدار البطن.

عندما يتم سحب عصا الثقافة إلى أسفل البطن ، سيلاحظ المريض إما عدم وجود أي تغيير في الإحساس أو حدة مفاجئة وسرية في الإحساس. تتكرر هذه العملية حتى يتم اختبار منطقة allodynia الجلدية بأكملها. يتم تعريف الاختبار الإيجابي من خلال وجود إحساس حاد مفاجئ.

حسنا ، اعتادت طبقة ستايسي أن تعمل هنا ، وهي حوالي T 11 ، لكنها تتحرك الآن لأعلى وأصبحت أعلى في المستوى في قسم الجلد الصدري. يمتد لأسفل على الأرجح L اثنين في هذا ، في الجزء السفلي ، وقد تم توسيعه أيضا. اعتادت أن تجري في هذه المدة في هذه المنطقة مثل هذه ، ولكن مع تفاقم ألمها ، فإن مناطق الغدة الجلدية ، يمكن أن تكون المناطق التي تكون إيجابية على البطن كبيرة أو صغيرة وتكون في الغالب ثنائية بطبيعتها.

حسنا ، هذه المنطقة كبيرة جدا في بطن هذا المريض ، لكنها متغيرة للغاية. في بعض الحالات ، سيكون لدى الأفراد مناطق على شكل عشرة سنتات فقط ، وعادة ما تكون مؤلمة جدا عند لمسها. يمكن أن تكون أحادية الجانب أو يمكن أن تكون ثنائية.

يمكن أن تكون على شكل دمبل ، لكنها عادة ما تكون شبه دائرية وتصل إلى حوالي L واحد. كما أنها متغيرة ، اعتمادا على ما إذا كانت هناك ندبة موجودة أيضا أم لا. لكن عادة ، يمكن أن تبدأ كمناطق صغيرة جدا ثم تتوسع لتشمل كلا الجانبين.

مع اكتمال اختبار البطن ، يمكننا البدء في اختبار الشكظ. عندما يكون المريض جاهزا للمتابعة. يتم عرض عصا الثقافة ذات الرأس القطني مرة أخرى على المريضة وتنظيفها بيدها لتوضيح كيف سيشعر الضغط الخفيف على العجان.

ثم يطلب من المريض ملاحظة النقطة التي يصبح عندها الضغط الخفيف المطبق على الجلد مؤلما ، ويتم سحب عصا الثقافة برفق عبر العجان. حسنا ، سأقوم فقط بتشغيل هذا عبر مؤخرتك وأخبرني فقط عندما يصبح حادا. حسنًا. هناك تمامًا.

أثناء اختبار العجان ، يتم رسم عصا الثقافة عبر الأرداف في اتجاه أفقي ، من الجانب الجانبي للأرداف باتجاه فتحة الشرج لقطع الجلد S3 ، وتتكرر العملية على الجانب المقابل ، ثم يتم سحب عصا الثقافة في اتجاه خلفي من منطقة الشفرين الكبيرين ، تجنب منطقة المهبل. يتم تعريف الاختبار الإيجابي من خلال وجود إحساس حاد مفاجئ على العجان. تظهر النتيجة الإيجابية بشكل أكثر شيوعا على الصعيد الثنائي.

على S3 dermatome ، أوضحنا لك للتو كيفية تحديد وجود allodynia الجلدية وظهور حالة الألم المزمن. من المهم أن تتذكر أن حالة الألم المزمن هذه يمكن أن تحدث نتيجة لمرض الحوض النشط ، مثل الانتباذ البطاني الرحمي ، أو قد تكون موجودة بالفعل بعد علاج الانتباذ البطاني الرحمي. يمكن أن يكون موجودا أيضا مع إعادة تنشيط الانتباذ البطاني الرحمي.

تكمن قيمة الاختبار الإيجابي في أنه قد يقدم تفسيرا بديلا لسبب ألم المريض الذي لا يتطلب بالضرورة عملية جراحية. هذا كل شيء. شكرا على المشاهدة ونتمنى لك السعادة في نهجك مع آلام الحوض المزمنة.