Name: استئصال نصف الكبد عن طريق الحق Transection داخل الكبد Suprahilar من Hemipedicle الحق باستخدام دبابيس الأوعية الدموية (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-25T16:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 45 s
Description: تعلم تقنية استئصال نصف الكبد الأيمن باستخدام القاطع الوعائي داخل الكبد مع الحفاظ على الرباط الكبدي الاثني عشري. تُظهر هذه الطريقة كيفية استكشاف انتشار الورم وتحديد خط القطع بأمان.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

تقنية جراحية <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> هو سريرا المريض تحت ظروف معيشية سيئة في غرفة المنطوق موقف الظهرية والبطن كله desinfected. المقبل ، ويغطي المريض مع أوراق العقيمة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد &quot;على شكل حرف L عكس&quot; البطن هو استكشاف التجويف البطني لاستبعاد البريتوني سرطاني. بعد ذلك يتم تقسيم الرباط المدور والمنجلية الرباط مع الحروف المركبة وكاو كهربي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم تنفيذ الاستكشاف التالية لاستكشاف جوف ثنائية دليل حذرا في البطن في الرباط الكبدي استبعاد خارج الكبد الانبثاث العقدة الليمفاوية. الهياكل نقيري خارج الكبد تظل بمنأى إذا استبعدت المركزية تسلل الورم أو نقير الانبثاث العقدة الليمفاوية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استكشاف الكبد يبدأ جس دليل كامل للكبد ، وبعد تقسيم الرباط الكبدي حق الثلاثي. ويعقب ذلك إجراء مخطط الصدى دوبلر جراحة داخلية للتحقيق في انتشار الورم داخل الكبد وعلاقته الهياكل الأوعية الدموية داخل الكبد الرئيسية ، وخاصة الوريد الكبدي المتوسطة ، وبالتالي لتحديد ووضع علامة خط transection. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إذا كان الإجراء العلاجي يبدو ممكنا ، يتم تعبئتها بشكل كامل الحق نصفي من الكبد وsubphrenium من الوريد الأجوف السفلي retrohepatic بقسمة أوردة الكبد الخلفي بين مقاطع أو الغرز. هذه الخطوة لا تزال حتى الوريد الكبد الحق هو حر. بعد عزل الوريد الكبد الحق ، يتم إدخال حلقة mersilene لرفع في وقت لاحق من الكبد خلال transection متني. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> المقبل ، يتم تنفيذ عملية استئصال المرارة إلى الوراء. وتنقسم القناة الكيسي بين مقاطع التيتانيوم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في وقت لاحق من بدء تشريح متني. يقام بلطف الكبد ، ورفعت بشكل متناظر وفتح مع اثنين من المناشف. يتم تنفيذ transection متني مع مشرح CUSA (Valleylab ، بولدر ، CO ، الولايات المتحدة). ومختومة السفن الصغيرة المروية بمياه القطبين ملقط (Erbe ، تي بنجين ، ألمانيا) ، وتنقسم السفن الكبيرة أو القناة الصفراوية بين الحروف المركبة ، أو مقاطع الغرز حتى. يتم إجراء استئصال جزئي مع انخفاض الضغط الوريدي المركزي CVP (0 5 ملم زئبق) للحد من فقدان الدم. هذه المرحلة تستمر حتى داخل الكبد عنيق الحق هو خال تماما. ثم ، يتم إدخال حلقة mersilene لرفع عنيق والسماح بإدخال لارضحي من دباسة الأوعية الدموية (TA Autosuture تايكو للرعاية الصحية من قبل المجموعة ، نورواك ، كونيتيكت ، الولايات المتحدة). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> غير مقطوع على حق عنيق مع دباسة ثم انقسام حاد مع بسكين في جنبه الايمن. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ثم يتم استكمال بقية transection متني كما هو موضح سابقا بتعليق الكبد باستخدام حلقة mersilene وضعت سابقا. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد ذلك يتم تشريح الوريد الكبدي الحق مع دباسة الأوعية الدموية والكبد إزالة الفص الأيمن. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ويعقب ذلك من خلال مراجعة دقيقة لسطح قص والتنقيب الدقيق لاستبعاد التسريبات الصفراء. يمكن إجراء اختبار بيضاء في هذا الوقت إذا لزم الأمر (7). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الخطوة الأخيرة هي تثبيت التشريحية من الفص الكبد بواسطة بقايا غرز توقف ومن ثم يتم إغلاق البطن بواسطة الخيوط على التوالي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد العمل الجراحي ويلاحظ المرضى في وحدة العناية المركزة لمدة ليلة واحدة بشكل روتيني. إذا كان بالطبع بعد العملية الجراحية هو هادئ مع بالموجات فوق الصوتية العادية والمرضى وظيفة الكبد هي التي اتخذت لجناح لمزيد من التعافي. </li></ol>

<ol><li>Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+triad+clamping+or+hepatic+vascular+exclusion+for+major+liver+resection.+A+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study.</a> Ann Surg. 224, 155-161 (1996).</li>
<li>Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+Pringle+maneuver+in+hepatectomy+for+liver+tumors+by+a+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study.</a> Ann Surg. 226, 704-711 (1997).</li>
<li>Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+and+limitations+of+prolonged+intermittent+ischaemia+for+hepatic+resection+of+the+cirrhotic+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver.</a> Br J Surg. 83, 121-124 (1996).</li>
<li>Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+versus+selective+portal+triad+clamping+for+minor+liver+resections%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial.</a> Ann Surg. 241, 582-590 (2005).</li>
<li>Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+Should+Transection+of+the+Liver+Be+Performed%3F+A+Prospective+Randomized+Study+in+100+Consecutive+Patients%3A+Comparing+Four+Different+Transection+Strategies.%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.</a> Ann Surg. 242, 814-823 (2005).</li>
<li>Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+without+hilus+preparation+and+with+selective+intrahepatic+hilus+stapling+for+benign+tumors+and+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis.</a> Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).</li>
<li>Nadalin, S., Li, J., Lang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+White+test%3A+a+new+dye+test+for+intraoperative+detection+of+bile+leakage+during+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection.</a> Arch Surg. 143, 402-404 (2008).</li>
</ol>

يتم تنفيذ معظمها Hemihepatectomies بعد إعداد الهياكل نقيري خارج الكبد في الرباط الكبدي ، وحتى في أورام حميدة أو ورم خبيث في الكبد. 1-5 في مختلف المراكز ، يتم تنفيذ transection متني تحت انسداد الأوعية الدموية كاملة أو انتقائية نقيري. المساوئ الرئيسية لهذه الإجراءات هي إعداد المعقدة للنقير مع خطر اصابة هياكل المقابل وإمكانية حدوث نزيف من بوابة جانبية فروع الوريد أو ضعف التروية من القناة الصفراوية. هذه ال...

استئصال نصف الكبد عن طريق الحق transection داخل الكبد suprahilar من hemipedicle الحق باستخدام دبابيس الأوعية الدموية

Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler

نجاح استئصال الكبد التشريحية يتطلب معرفة عميقة وتقنية جراحية حساسة. يتم تنفيذ معظمها Hemihepatectomies بعد إعداد الهياكل نقيري خارج الكبد في الرباط الكبدي ، وحتى في أورام حميدة أو ورم خبيث في الكبد.<sup&gt; 1-5</sup&gt;. الليمفاوية الإقليمية خارج الكبد هو معيار الأورام في نقيري سرطانة الأوعية الصفراوية ، cholangio داخل الكبد وسرطان الخلوية سرطان الكبد ، في حين الانبثاث العقدة الليمفاوية في نقير الكبد في المرضى الذين يعانون من ورم خبيث في الكبد ونادرا ما استتر. المساوئ الرئيسية لهذه الإجراءات هي إعداد المعقدة للنقير مع خطر اصابة هياكل المقابل وإمكانية حدوث نزيف من بوابة جانبية فروع الوريد أو ضعف التروية من القناة الصفراوية. قمنا بتطوير تقنية استئصال نصف الكبد حق أو استئصال قطاعات الجانبي الأيسر مع transection داخل الكبد من عنيق أن يترك الرباط الكبدي بمنأى تماما.<sup&gt; 6</sup&gt; ومع ذلك ، إذا كان التصور أو ملامسة جراحة داخلية في الرباط هي مشبوهة للتغلغل الورم أو العقدة الليمفاوية الانبثاث ، ينبغي استكشاف نقير وإجراء الليمفاوية.

هذا الفيديو يصف استئصال نصف الكبد الحق مع transection داخل الكبد من hemipedicle حق مغادرة الرباط الكبدي بمنأى تماما.

استئصال نصف الكبد عن طريق الحق Transection داخل الكبد Suprahilar من Hemipedicle الحق باستخدام دبابيس الأوعية الدموية

يتطلب الاستئصال الكبدي الناجح معرفة تشريحية عميقة وتقنية جراحية دقيقة. ويتم إجراء استئصال فص الكبد في أغلب الأحيان بعد ...

بعد إجراء عملية فتح البطن على شكل حرف L معكوس واستكشاف التجويف البطني، يتم تقسيم تمزق الرباط والرباط sfor. بعد ذلك، يتم إجراء استكشاف دقيق للرباط الكبدي باستخدام كلتا اليدين لاستبعاد وجود نقائل في العقد اللمفاوية خارج الكبد.بعد تقسيم الرباط المثلثي الأيمن، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بتقنية دوپلر لاستقصاء مدى انتشار الورم داخل الكبد وعلاقته بالبنى الوعائية الرئيسية داخل الكبد، وخاصة الوريد الكبدي الأوسط، وبالتالي تحديد خط القطع. إذا بدا أن الإجراء العلاجي ممكن، يتم تحريك الفص الكبدي الأيمن بالكامل من المنطقة تحت الحجاب الحاجز ومن الوريد الأجوف السفلي خلف الكبد عن طريق تقسيم الأوردة الكبدية الخلفية بين مشابك جراحية أو غرز خياطة. وبعد عزل الوريد الكبدي الأيمن، يتم إدخال حلقة من النايلون لرفع الكبد لاحقاً أثناء عملية قطع النسيج الحشوي.بعد ذلك، تُجرى عملية استئصال المرارة بعد إجراء تصوير تفصيلي بالموجات فوق الصوتية، وبمجرد تحديد مسار الوريد الكبدي الأوسط، يتم تحديد خط القطع باستخدام الكي الكهربائي. والآن، يبدأ تشريح النسيج الحشوي. يتم إمساك الكبد بلطف، ورفعه وفتحه بشكل متماثل باستخدام منشفتين.يتم إجراء قطع النسيج الحشوي باستخدام مباعد مجهري. يتم غلق الأوعية الصغيرة باستخدام ملقط ثنائي القطب مع الري بالماء، بينما يتم تقسيم الأوعية الأكبر أو القنوات الصفراوية بين مشابك ربط أو حتى غرز جراحية. وخلال مرحلة القطع، يتم الحفاظ على ضغط الوريد المركزي عند أدنى مستوى ممكن لتقليل فقدان الدم.تستمر هذه المرحلة حتى يتم تحرير السويقة الكبدية اليمنى بالكامل. بعد ذلك، يتم إدخال حلقة مِـلـيـن (meline loop) لرفع السويقة والسماح بإدخال دباسة وعائية دون التسبب في صدمات. وفي النهاية، يتم قطع السويقة اليمنى باستخدام الدباسة ثم تقسيمها بحدة باستخدام السكين من جهة اليمين.بعد إزالة جهاز الدباسة، يتم خياطة جذع السويقة اليمنى من الفص المستأصل باستخدام غرزة جراحية مستمرة. بعد ذلك، يتم استكمال بقية قطع النسيج الحشوي عن طريق تعليق النسيج الحشوي المتبقي باستخدام حلقة الميولين التي وُضعت مسبقاً. الآن، يتم تشريح الوريد الكبدي الأيمن باستخدام الدباسة الوعائية، ومن ثم يُزال الفص الكبدي الأيمن.يتبع ذلك إجراء إرقاء دقيق لسطح القطع وفحص دقيق لاستبعاد وجود أي تسرب صفراوي. وتتمثل الخطوة الأخيرة في تثبيت الفص المتبقي من الكبد.

right-hemihepatectomy-suprahilar-intrahepatic-transection-right

Research

JoVE Journal

Biology

علم الأحياء

ويرد هنا، بروتوكول التي تنطوي على الفئران أرتيرياليزيد إعادة زرع الكبد الجزئي. على وجه التحديد، كان الكبد 70% مستأصل في فيفو باستخدام أسلوب تحديث لظهرت السفينة المنحى. الشريان الكبدي الذي أعيد بطريقة نهاية-إلى-جانب. تعديل أسلوب الكفة لتقصير وقت ملامسة الأجوف فينا إينفراهيباتيك.

أرتيرياليزيد إعادة "زرع الكبد الجزئي الفئران" مع في فيفو المنحى السفينة 70% ظهرت

أجهزة مرقئ عالية الجودة ضرورية لاستئصال الكبد بالمنظار. ومع ذلك ، لا يتم تعميم هذه الأجهزة في المنظمات الطبية الأساسية. لذلك ، يتم عرض مجموعة من أجهزة مرقئ بسيطة وسهلة في هذه المقالة ، والتي يمكن أن تجعل استئصال الكبد بالمنظار أسهل في الأداء.

تطبيق أجهزة مرقئ في استئصال الكبد بالمنظار

هنا ، نقدم بروتوكولا لإجراء استئصال الكبد التشريحي بالمنظار المعدل باستخدام تقنيات وأدوات محسنة.

استئصال الكبد التشريحي بالمنظار المعدل: تقنية جراحين مقترنة بمناورة برينجل البسيطة خارج الجسم

أظهرت العديد من الدراسات مزايا الاستئصال التشريحي. ومع ذلك ، فإن ما إذا كان الاستئصال التشريحي يمكن أن يزيد من معدلات استئصال R0 لا يزال مثيرا للجدل. وبالتالي ، تصف الدراسة الحالية إجراء مبتكرا يتضمن مفهوم الكتلة الداخلية جنبا إلى جنب مع الاستئصال التشريحي في استئصال الكبد بالمنظار ، والذي يمكن أن يقلل من تكرار ما بعد الجراحة وورم خبيث.

تطبيق مفهوم En Bloc جنبا إلى جنب مع الاستئصال التشريحي في استئصال الكبد بالمنظار

نقدم هنا بروتوكولا خطوة بخطوة لإجراء استئصال الكبد الأيمن الأمامي بالمنظار ونقارن آثاره السريرية ونتائج ما بعد الجراحة مع آثار استئصال الكبد التقليدي. كشف تحليل بيانات 82 مريضا يعانون من سرطان الخلايا الكبدية أن استئصال الكبد الأيمن الأمامي بالمنظار كان له نتائج سريرية ومعدلات بقاء أفضل من استئصال الكبد التقليدي.

استئصال الكبد الأيمن الأمامي بالمنظار: تجربة مركز واحد

هنا ، نقدم بروتوكولا لإجراء استئصال المقطع الخلفي الأيمن بالمنظار ، مع التركيز على جانبين رئيسيين: نهج Glissonian داخل الكبد للتحكم في التدفق وتقنية التقاطع المتني باستخدام شفاط جراحي بالموجات فوق الصوتية.

تقنيات استئصال المقطع الخلفي الأيمن بالمنظار: نهج جليسونيان وتقنية التقاطع المتني

يمثل سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد في الفص المذنبي تحديا للعديد من الجراحين نظرا لموقعه الفريد. هنا ، نقدم بروتوكولا لإظهار التفاصيل خطوة بخطوة لاستئصال نصف الكبد الأيسر بالمنظار جنبا إلى جنب مع استئصال الفص المذنبي لسرطان القنوات الصفراوية.

استئصال نصف الكبد الأيسر بالمنظار مع استئصال الفص المذنب

هنا ، نقدم بروتوكولا لاستئصال الكبد التشريحي بالمنظار باستخدام نهج تاكاساكي والملاحة الفلورية الخضراء بالإندوسيانين في استئصال S4 / 5/7/8.

استئصال الكبد التشريحي بالمنظار باستخدام نهج تاكاساكي والملاحة الفلورية الخضراء بالإندوسيانين

تقييم الفوائد السريرية لاستئصال نصفي الكبد الأيمن بالمنظار عبر النهج الأمامي في الموقع ، مع التأكيد على مزاياه في تقليل مخاطر انتشار الورم، وتقليل النزيف، وتعزيز السلامة الجراحية، خاصة بالنسبة لأورام الكبد المعقدة.

استئصال نصف الكبد الأيمن التشريحي بالمنظار عبر النهج الأمامي في الموقع

تهدف هذه المقالة إلى تقديم نهج Laennec الجديد الموجه بالمنظار الموجه بالكبسولة لاستئصال المقطع الأمامي الأيمن ، مما يسلط الضوء على قدرته على تحسين السلامة والدقة وقابلية التكاثر في عمليات استئصال الكبد المعقدة.

استئصال المقطع الأمامي الأيمن التشريحي بالمنظار مع نهج العنيق الكبدي أولا: التفاصيل الفنية وتوضيح الحالة التمثيلية

نقدم تقنية بالمنظار للاستئصال التشريحي S7+S8d مع قطع الوريد الكبدي الأيمن، مع الحفاظ على الوريد الكبدي الأيمن السفلي والمقطع S6. بالاعتماد على معالم تشريحية دقيقة دون إجراء الأشعة أثناء العملية، يقدم هذا النهج خيارا دقيقا ومحافظا على النسيج للأورام الموجودة في الكبد الأيمن الظهري، خصوصا في البيئات ذات الموارد الملاحية المتقدمة المحدودة.

الاستئصال التشريحي بالمنظار S7+S8d مع الحفاظ على الوريد الكبدي الأيمن السفلي وS6 مع قطع الوريد الكبدي الأيمن

تعلم تقنية استئصال نصف الكبد الأيمن باستخدام القاطع الوعائي داخل الكبد مع الحفاظ على الرباط الكبدي الاثني عشري. تُظهر هذه الطريقة كيفية استكشاف انتشار الورم وتحديد خط القطع بأمان.

استئصال نصف الكبد عن طريق الحق Transection داخل الكبد Suprahilar من Hemipedicle الحق باستخدام دبابيس الأوعية الدموية

استكشف المزيد من الفيديوهات