متعدد الأطياف في الوقت الحقيقي التصوير الإسفار عن الكشف عن جراحة داخلية من الحارس العقدة الليمفاوية في امراض النساء والاورام
أكتوبر 20, 2010
مضان التصوير وسيلة واعدة لإجراء عملية جراحية مبتكرة ، تسترشد في صورة جراحة الأورام. في هذا الفيديو وصفنا الداخلي والتقنية للكشف عن الحارس العقدة الليمفاوية باستخدام التصوير مضان كما عرضت في oncologicy الجهاز التناسلي للمرأة. ونظام الكاميرا متعددة الأطياف مضان ، جنبا إلى جنب مع وكيل الفلورسنت خضرة الإندوسيانين ، يتم تطبيقها.
الهدف العام من التجربة التالية هو الكشف أثناء الجراحة عن العقدة الليمفاوية الخافرة في سرطان عنق الرحم أو سرطان الفرج. العقدة الليمفاوية الخافرة هي أول عقدة ليمفاوية تستنزف من الورم. في هذا الإجراء ، يتم حقن عامل الفلورسنت ، incy and green أو ICG مع الصبغة الزرقاء القياسية حول الورم الأساسي.
سيتم دفع المحلول إلى العقدة الليمفاوية الأولى للتصريف. يسجل نظام الكاميرا الفلورية متعددة الأطياف المصنوع حسب الطلب أثناء الجراحة والذي يتم تثبيته في غرفة العمليات قبل الجراحة في الوقت الفعلي في الجسم الحي أحداث التدفق الليمفاوي بناء على إشارة الفلورسنت ، بناء على في الجسم الحي ، بالإضافة إلى نتائج خارج الجسم الحي التي تشير إلى قوة إشارة الفلورسنت وطريقة الكشف عن تغير اللون الأزرق الكلاسيكية. يتم توجيه الجراح في استئصال العقدة الليمفاوية الخافرة.
الميزة الرئيسية لهذه التقنية على الطرق الحالية هي أنها إجراء من خطوة واحدة يتم خلاله تصور واستئصال الغدد الليمفاوية أثناء الجراحة. قد تعمل تقنية المنصة هذه على تحسين المفاهيم الحالية في جراحة الأورام ، ليس فقط من خلال تزويد الجراح بالمعلومات التشريحية ، ولكن في نفس الوقت تقديم تتبع ديناميكي في الوقت الفعلي للمضان في الجسم الحي. من أجل تنفيذ هذا البروتوكول ، قم بإعداد الكاميرا الفلورية متعددة الأطياف أثناء الجراحة ، والتي يتم تخصيصها عادة.
تم تطوير النظام الموضح هنا في معهد التصوير البيولوجي والطبي في ميونيخ. بالتعاون الوثيق مع SEARCHs ، يتم استخدام الليزر لإثارة مسبار الفلورسنت. يتم ضبط مرشحات الكاميرا على تألق الأشعة تحت الحمراء القريبة بطول موجة إثارة عند 750 نانومتر وطول موجة انبعاث 800 زائد أو ناقص 20 نانومتر عند انبعاث الضوء يمر عبر النظام البصري حيث سينفصل إلى ضوء مرئي ، مضان جوهري ، ومضان قريب من الأشعة تحت الحمراء.
تتم محاذاة كاميرات CCD للكشف عن حزم الضوء المنفصلة بحيث تتم معالجة الإشارات متعددة الأطياف من جميع الكاميرات لإنتاج التوزيع الحيوي الكمي الحقيقي للفلورو الأربعة. يصحح الإعداد أيضا القطع الأثرية. يمكن لشاشات الكمبيوتر الموجودة على مكتب التحكم وداخل غرفة العمليات عرض إشارات الألوان والفلورسنت كصور منفصلة بالإضافة إلى تثبيتها في صورة واحدة في ظل ظروف معقمة.
تحضير عامل التباين الفلوري ، إندوسيانين أخضر بتركيز 0.5 ملليغرام لكل مليلتر في ماء مقطر معقم. لا تستخدم محلول ملحي لأن هذا يسرع الكاشف على الفور ، وقم بتخزين المحلول على الفور في مكان بارد ومظلم من أجل منع التبييض والحفاظ على سلامة كاشف ICG من أجل تقليل التداخل مع موضع الإجراء الجراحي القياسي وبدء تشغيل نظام الكاميرا في غرفة العمليات قبل الجراحة والتحقق من التوصيلات بالشاشات عالية الوضوح لاستخدامها أثناء الجراحة. قم بتغطية الكاميرا في ستائر معقمة قياسية باستخدام إجراءات وظروف معقمة كما هو موضح في الفيديو.
قبل حقن عامل الفلورسنت. ضع الكاميرا فوق المريض واكشف مجال الاهتمام. اضبط التكبير/التصغير لتركيز الكاميرا وإطفاء الأضواء في غرفة العمليات لاكتشاف إشارة الفلورسنت بشكل أفضل.
حقنة اللوتس مع مليلتر واحد من 0.5 ملليغرام لكل مليلتر ، ICG وحجم متساو من الصبغة الزرقاء القياسية. حقن عامل الفلورسنت بعناية في أربعة أرباع حول الورم الأولي وحاول منع الانسكاب في حالة انسكاب ICG على القفازات الجراحية. ما عليك سوى تغيير القفازات طوال العملية.
قم بمناورة الكاميرا لضمان التسجيل المستمر لمنطقة الاهتمام. احصل على صور ثابتة أو مقاطع فيديو في الوقت الفعلي للتدفق الليمفاوي وظهور العقدة الليمفاوية الخافرة الفلورية. سينتج عن وقت التعرض من 180 إلى 200 مللي ثانية مقاطع فيديو جيدة.
احفظ جميع البيانات على الكمبيوتر وفقا لذلك للتحليلات المستقبلية. يتم إجراء الفحص البصري لتغير اللون الأزرق الناجم عن حقن اللون الأزرق اللامع كجزء قياسي من الإجراء باستخدام صور التألق المسجلة في وقت واحد للإرشاد. يتم إجراء استئصال العقدة الليمفاوية الخافرة في الوقت الفعلي.
يساعد التصوير في الوقت الفعلي على اكتشاف العقد الفلورية في التوطين غير المتوقع ، والحصول على صور خارج الجسم الحي لجميع الغدد الليمفاوية المكسوة بطريقة متسلسلة لوجود التألق. يمكن استخدام أوقات تعريض أطول عند التقاط الصور الثابتة. يتم إرسال العقدة الليمفاوية الخافرة لإجراء تحليل نسيجي مرضي للكشف عن وجود أو عدم وجود الخلايا السرطانية.
يتمتوضيح قوة الكشف أثناء الجراحة عن العقدة الليمفاوية الخافرة باستخدام بروتوكول التصوير الفلوري متعدد الأطياف في هذا المثال لصورة مضان متعددة الأطياف في الجسم الحي للعقدة الليمفاوية في سرطان الفرج. يتم تصور العقدة الليمفاوية الفلورية في المنطقة الأربية قبل الاستئصال بوضوح. في هذا الفيلم القصير ، نعرض اكتشافا في الوقت الفعلي للعقدة الليمفاوية الخافرة بناء على التألق في مريض مصاب بسرطان عنق الرحم.
هنا نصور صورة خارج الجسم الحي للعقدة الليمفاوية في سرطان عنق الرحم. تم تركيب الصورة الملونة للعقدة الليمفاوية بواسطة صورة مضان لنفس العقدة الليمفاوية باستخدام مقياس ألوان زائف لإنتاج صورة واضحة مع نسبة إشارة عالية إلى الخلفية. لم تمهد هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال جراحة الأورام لاستئصال العقدة الليمفاوية الخافرة بالصورة فحسب ، بل توفر أيضا إمكانيات للتصوير المستهدف للورم المحدد لتقييم هامش الورم والتدخلات المصممة خصيصا للمريض في المرضى الذين يعانون من أورام صلبة ورم خبيث إقليمي محلي محتمل.
لذلك بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك انطباع جيد عن التصوير الفلوري أثناء الجراحة في الوقت الفعلي للغدد الليمفاوية الخافرة في سرطان أمراض النساء.
نظرة عامة
تقدم هذه المقالة نهجاً جديداً للكشف عن العقد الليمفاوية الحارسة أثناء الجراحة في أورام الجهاز التناسلي الأنثوي باستخدام التصوير الفلوري. وتعزز هذه التقنية من رؤية التدفق الليمفاوي وتساعد في استئصال العقد الليمفاوية أثناء العملية الجراحية.
المكونات الرئيسية للدراسة
مجال العلم
- جراحة الأورام
- التصوير الفلوري
- التقنيات الجراحية أثناء العملية
خلفية علمية
- العقدة الليمفاوية الحارسة هي أول عقدة ليمفاوية تستقبل التصريف من الورم.
- تُستخدم العوامل الفلورية مثل indocyanine green (ICG) لتعزيز التصوير المرئي.
- غالبًا ما تفتقر الطرق الحالية إلى إمكانيات التصوير في الوقت الفعلي.
- يوفر التصوير الفلوري متعدد الأطياف تغذية راجعة ديناميكية أثناء الجراحة.
الغرض من الدراسة
- لتحسين الكشف عن العقد الليمفاوية الحارسة لدى المريضات المصابات بسرطان عنق الرحم وسرطان الفرج.
- لإثبات فعالية التصوير الفلوري في الوقت الحقيقي أثناء الإجراءات الجراحية.
- لتوفير إجراء من خطوة واحدة لتصوير العقد الليمفاوية واستئصالها.
الطرق المستخدمة
- حقن ICG والصبغة الزرقاء القياسية حول الورم الأولي.
- استخدام نظام كاميرا مخصص للتصوير الفلوري متعدد الأطياف.
- المراقبة في الوقت الفعلي لتدفق السائل اللمفاوي وتصور العقد اللمفاوية.
- استئصال العقد اللمفاوية بتوجيه من التصوير الفلوري.
النتائج الرئيسية
- التصوير الناجح للعقد اللمفاوية الحارسة في الوقت الفعلي.
- تعزيز الكشف عن العقد اللمفاوية في مواقع غير متوقعة.
- التمييز الواضح بين العقد الفلورية وغير الفلورية.
- إمكانية تحسين النتائج الجراحية في أورام أمراض النساء.
الاستنتاجات
- يساعد التصوير الفلوري بشكل كبير في الكشف عن العقد اللمفاوية الحارسة أثناء الجراحة.
- قد تؤدي هذه التقنية إلى استئصالات أكثر دقة للأورام.
- يمكن أن تمتد التطبيقات المستقبلية لتشمل تقييم حواف الورم والتدخلات المخصصة.
الأسئلة الشائعة
الأهمية التنفيذية في الصناعة
يعالج التصوير الفلوري أثناء الجراحة تحدياً رئيسياً في علم الأورام الجراحي، وهو: الحاجة إلى توجيه دقيق تشريحياً وفي الوقت الفعلي أثناء خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة. ومن خلال تمكين التصوير الديناميكي للتدفق الليمفاوي وتحديد العقد دون الاعتماد على الغرويات المشعة، تدعم هذه الطريقة الثقة التنبؤية في تحديد مرحلة العقد الليمفاوية وتقلل من تعقيد الإجراء الجراحي. كما أن دمج هذه التقنية في سير عمل أورام الجهاز التناسلي الأنثوي يوفر مساراً للحد من المخاطر المرتبطة باتخاذ القرارات الجراحية وتحسين التوافق بين النتائج التي يتم رصدها أثناء الجراحة والنتائج المرضية النسيجية.
التطبيقات الاستراتيجية في البحث والتطوير في مجال الأدوية الحيوية
الاكتشاف المبكر والتحقق من الهدف
- القيمة العلمية: يتيح استقصاء مسارات الانتشار اللمفاوي في نماذج الأورام الصلبة.
- القيمة التشغيلية: يوفر منصة قابلة للتكرار للتحقق الوظيفي من فرضيات نقائل العقد اللمفاوية.
الفحص وتطوير المقايسة
- القيمة العلمية: توليد قراءات فلورية كمية للتوزيع الحيوي للمتتبع اللمفاوي.
- القيمة التشغيلية: دعم توحيد بروتوكولات التصوير أثناء الجراحة عبر المواقع الجراحية المختلفة.
الأبحاث الترجمية وما قبل السريرية
- القيمة العلمية: يربط بين تصوير الجهاز اللمفاوي في مرحلة الاكتشاف وبين الكشف أثناء الجراحة ذي الصلة سريريًا.
- القيمة التشغيلية: يسهل الاستمرارية من التحقق خارج الجسم إلى التوجيه الجراحي داخل الجسم.
تكامل مسار العمل والتدفق الإجرائي
تتموضع هذه الطريقة عند نقطة التقاء بيولوجيا الاكتشاف والأبحاث الجراحية الانتقالية، مما يتيح التحقق في الوقت الفعلي من فرضيات الانتقال اللمفاوي التي تدعم عمليات التحقق من الأهداف واستراتيجيات التدخل القائمة على المؤشرات الحيوية.
- بيولوجيا الاكتشاف: يدعم اختبار فرضيات آليات الانتقال اللمفاوي في النماذج قبل السريرية.
- المسح: يوفر بيانات كمية للتوزيع الحيوي في الوقت الفعلي لتحسين المتتبعات وجاهزية المقايسة.
- التحليلات: يتيح تحديد كمية الإشارة مقارنة بالخلفية ورسم الخرائط المكانية للعقد الفلورية لتحليل الحالات المقارنة.
- الأبحاث الانتقالية: يربط أداء العامل الفلوري بدقة الكشف أثناء الجراحة في الأنظمة ذات الصلة بالمرض.
- إعادة الاستخدام المؤسسي: يؤسس منصة تصوير قابلة لإعادة الاستخدام وقابلة للتكيف مع مؤشرات أورام صلبة متعددة تتجاوز أورام الجهاز التناسلي الأنثوي.
التأثير التشغيلي والمؤسسي
- القيمة العلمية: يقلل من الغموض الميكانيكي في نماذج الانتقال اللمفاوي من خلال التصوير المباشر أثناء العملية الجراحية.
- القيمة التشغيلية: يعزز التوحيد القياسي وقابلية التكرار في الكشف عن العقدة اللمفاوية الحارسة عبر الفرق الجراحية.
- القيمة الاستراتيجية: يحسن قرارات المضي قدماً أو التوقف في التخطيط الجراحي عن طريق تقليل التقييمات السلبية الكاذبة للعقد.
- تأثير المحفظة: يتيح تحديد أولويات التدخلات الجراحية المعدلة وفقاً للمخاطر بناءً على حالة العقد في الوقت الفعلي.
اعتبارات التنفيذ
- يتطلب خبرة في أجهزة التصوير الفلوري والتعامل مع المجسات أثناء الجراحة.
- يعتمد على إمكانية الوصول إلى أنظمة كاميرات متعددة الأطياف مخصصة مع ترشيح للإثارة والانبعاث في نطاق الأشعة تحت الحمراء القريبة NIR.
- يستلزم تنسيقاً عابراً للتخصصات بين الفرق الجراحية وفرق التصوير والباثولوجيا لتوحيد البروتوكولات.
- يجب مراعاة الفلورة الذاتية للأنسجة وتباين إشارة الخلفية بين مجموعات المرضى.
- يعتمد على التداول والتخزين السليم للمادة الملونة indocyanine green لمنع التحلل الضوئي وضمان سلامة الإشارة.
