إجمالي تقويم مفاصل الكتف العكسي

يُستخدم استبدال مفصل الكتف الكلي العكسي لاستعادة القدرة على الحركة لدى المرضى الذين يعانون من إعاقة شديدة ناتجة عن اعتلال الكفة المدورة والتهاب المفاصل المصاحب لها في حالات استبدال مفصل الكتف التقليدي. في الاستبدال التقليدي، يتم تثبيت الكرة المعدنية للطرف الاصطناعي في عظمة العضد أو الذراع العلوية، ويتم تثبيت التجويف في glenoid أو لوح الكتف. وفي المقابل، في استبدال مفصل الكتف الكلي العكسي، يتم تثبيت التجويف البلاستيكي في الذراع، ويتم زرع sphere على glenoid لتركيب طرف اصطناعي عكسي للكتف بعد التخدير وإبعاد العضلات التي تغطي المنطقة.

يتم كشف عظم العضد أو عظم الذراع العلوية وتوسيع رأس العضد بعد كشف وتوسيع التجويف الحقّي G. ثم يتم إدخال الصفيحة القاعدة للتجويف الحقّي G والكرة g Glens وتثبيتهما بالبراغي في مكانهما. الخطوة التالية هي تثبيت المكون العضدي باستخدام الأسمنت.

هذه المريضة أنثى تبلغ من العمر 78 عاماً تعاني من اعتلال مفاصل الكفة المدورة. وقبل الجراحة، تمت إدارة أعراضها من خلال تدابير تحفظية شملت تعديلات في النشاط وحقن الكورتيكوستيرويدات. وقد وفرت آخر حقنتين من الستيرويدات راحة ضئيلة من آلامها.

ومع ذلك، وبالإضافة إلى ذلك، تزايد تيبس كتفها مما أدى إلى انخفاض كفاءة وظائفها. وأظهر الفحص قبل العملية العملية تحديداً ملحوظاً في مدى الحركة، حيث بلغ الثني الأمامي 40 درجة، والدوران الخارجي 10 درجات، والدوران الداخلي حتى مستوى العضلة الألوية. كما كانت تعاني من ضعف ملحوظ في مقاومة الدوران الخارجي والرفع في المستوى الكتفي.

كانت وظيفة العضلة تحت الكتف والعضلة الصدرية الصغيرة سليمة من خلال الفحص، مع ظهور علامة تأخر سلبية واختبار ضغط البطن سلبي. وأظهر الفحص الشعاعي للمريض نقصاً طفيفاً في المسافة بين الأخرم ورأس العضد مع ملاحظة تضيق في المساحة المفصلية الكتفية العضدية. ولم يكن هناك تآكل ملحوظ في التجويف العنابي.

بناءً على ذلك، اختار المريض الخضوع لعملية استبدال مفصل الكتف بالكامل بشكل عكسي، وهي الطريقة التي يفضلها المؤلف للتعامل مع مثل هذه الحالات المرضية. حيث يتم استخدام النهج الدلتو الصدري القياسي.

يتم تحديد الوريد الرأسي وتحريكه. ثم يتم تحرير الالتصاقات تحت الدالية ووضع مباعد بني في المسافة تحت الدالية. بعد ذلك، يتم تحديد الحافة العلوية لوتر العضلة الصدرية الكبرى وإجراء عملية بضع الوتر.

يتم بعد ذلك تحديد الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين إنسياً بالنسبة للحد العلوي لوتر العضلة الصدرية الكبرى. ثم تُفتح الغمد عند هذا المستوى ويُستخرج الوتر. بعد ذلك، يتم وضع علامة على الوتر وقطعه لإجراء تثبيت وتري لاحقاً في الوريقة الخلفية لوتر العضلة الصدرية الكبرى.

يتم بعد ذلك وضع مقص مايو منحني في الأخدود ثنائي الرؤوس ودفعه عبر الفاصل الدوار وصولاً إلى glenoid. ثم يتم تحديد الأوعية العضدية المحيطية الأمامية وكيّها باستخدام الكي ثنائي القطب. وتُرفع الحواف السفلية والجانبية لوتر العضلة تحت الكتف، مع وضع غرز سحب جانبياً.

يتم إزالة المبعد الهوماني الكليل الإنسي، ويوضع مبعد هوماني حاد مباشرة على طول القشرة الإنسية لعنق العضد السفلي. ثم يتم رفع ما تبقى من العضلة تحت الكتفية من موقع ارتكازها عند الحديبة الصغيرة. يوضع مبعد هوماني حاد ثانٍ حول الرأس العضدي الخلفي لإبعاد العضلة تحت الكتفية إنسياً، ومن ثم يتم طرق دليل قطع العضد وضبط درجة الدوران الخلفي.

باستخدام دليل تحديد الحجم المُدخل في المقبض، يتم إجراء القطع العضدي الأولي أسفل الدليل، ثم يُزال الدليل. بعد ذلك، يُستكمل القطع العضدي في نفس المستوى.

يتم بعد ذلك توسيع رأس العضد لإزالة ما تبقى من العظم الإسفنجي. ثم تُدخل موسعات النخاع إلى العمق المناسب للساق المختارة. وفي النهاية، تتم إزالة الحافة القشرية الإنسية باستخدام مبرد عظمي.

يتم إزالة كل من المبعد الإنسي والمبعد الدالي البني. ثم يتم وضع مبعد "facu" خلف الجوف الحقّي الخلفي، مع إبعاد عظمة العضد جانبياً، ثم يتم تحديد المستوى بين وتر العضلة تحت الكتف والمحفظة الأمامية السفلية، وتُقطع المحفظة وصولاً إلى مستوى الجوف الحقّي الأمامي السفلي.

يتم وضع مباعد أمامِي للجوف الحقِي (G glenoid retractor) واستئصال مجمع الشفة المفصلية لعضلة ذات الرأسين. بعد ذلك، يتم تحديد المركز الحقيقي للجوف الحقِي (G glenoid) واستخدام مثقاب البداية لإنشاء دليل لعملية التوسيع. ثم يتم توسيع الجوف الحقِي (G glenoid).

يتم بعد ذلك إدخال الصفيحة القاعدة للجوف الحقاني G بعد حفر الثقب المركزي باستخدام مثقاب أكبر بقطر 7.5 millimeter. يتم وضع البراغي غير المقفلة الأمامية والخلفية أولاً، ثم يتم وضع البراغي المقفلة السفلية والعلوية.

يتم بعد ذلك تثبيت كرة GLE على الصفيحة القاعدية وإحكام غلقها باستخدام المسمار المركزي. ثم تُعاد المباعدة البنية والمباعدة الحادة الإنسية من نوع homan إلى موضعهما. يتم عمل ثقبين باستخدام المثقاب في الأخدود ثنائي الرؤوس، وتوضع خيوط جراحية غير قابلة للامتصاص من القياس رقم 5 عبر هذه الثقوب.

يتم ضغط الإسمنت داخل القناة العضدية. يتم وضع المكون العضدي بزاوية الدوران الخلفي المناسبة ويُترك الإسمنت ليتصلب. ثم يتم وضع بطانة تجريبية.

يتم رد الكتف والتحقق من الاستقرار ومدى الحركة. بعد ذلك، يتم تركيب مكون البولي إيثيلين النهائي في مكانه عن طريق الطرق، ثم يُرد الكتف. وفي النهاية، يتم إصلاح وتر العضلة تحت الكتفية باستخدام الغرز الموضوعة عبر الأخدود ثنائي الرؤوس.

أخيراً، يتم تثبيت الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين في الوريقة الخلفية لوتر العضلة الصدرية الكبرى. يتم وضع نزاز عميق مع إغلاق الجرح، ويتم وضع المريض في حمالة بعد العملية الجراحية لمدة ستة أشهر. المتابعة: قامت هذه المريضة بتقييم ألم ما بعد العملية الجراحية بدرجة صفر على المقياس التناظري البصري.

شمل نطاق حركتها النشطة الثني الأمامي حتى 140 درجة، والدوران الخارجي النشط بمقدار 25 درجة، والدوران الداخلي حتى العضلة الألوية. لم تعانِ هذه المريضة من أي مضاعفات أثناء العملية أو بعدها عند آخر متابعة. تتضمن عملية تقويم مفصل الكتف الكلي العكسي كشف وتوسيع عظم العضد والجوف الحقاني G.

يتم بعد ذلك وضع الصفيحة القاعدية للجوف الحقاني (G glenoid base plate)، والكرة الحقانية (g glen sphere)، والمكون العضدي. يتيح نجاح عملية استبدال مفصل الكتف الكلي العكسي للمريض استخدام العضلة الدالية لرفع الذراع، مما يؤدي إلى تحسن ملحوظ في جودة حياة المريض.