Name: إجمالي تقويم مفاصل الكتف العكسي (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-07-05T12:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 10 s
Description: تعلم تقنية إجمالي تقويم مفاصل الكتف العكسي لعلاج إصابات الكفة المدورة غير القابلة للإصلاح. تُحسّن هذه الجراحة الحركة وتقلل الألم بشكل كبير لدى المرضى.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

تم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام Aequalis عكس الكتف إجمالي التعويضات من قبل شركة Tornier يرجى الرجوع إلى شركة Tornier لمزيد من المعلومات : <a href="http://www.tornier-us.com/">http://www.tornier-us.com/</a> .

1. مقدمة : المفصل الحقاني العضدي هو المفصل المعقدة. فقد الحد الأدنى من القيود العظمية وتعتمد على التوازن معقدة من التوترات بين دعم الأنسجة اللينة وظيفة عادية. هذه العلاقة الضرورية يسمح الكتف لديها مجموعة كبيرة من الحركة الفنية. عندما يتم uncoupled هذا التوازن ، بدرجات متفاوتة من اختلال وظيفي يحدث. ويمكن لفقدان وظائف في الكفة ، مثل دمعة كبيرة ، والسبب الترجمة متفوقة من الرأس على عضدي الحقاني. هذه التغييرات في وسط تناوب المشترك الحقاني العضدي ، وبعد ذلك ، والتوتر والتسلح لحظة من العضلات الباقية ، وظيفة في التناقص. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للتغييرات في موقف رئيس عضدي والتغييرات اللاحقة في الاتصال الضغوط تؤدي إلى تلف تدريجي في الغضروف المفصلي والتهاب المفاصل الناتج مؤلمة. وقد وفرت استخدام معيار تقويم مفاصل الكتف في هذه الحالات نتائج دون المستوى الأمثل وكارثية في بعض الأحيان. عكس تقويم مفاصل الكتف الإجمالي (RTSA) يوفر حلا لهذه المشاكل المعقدة توفير تحسينات كبيرة في المدى ، والألم من الحركة والوظيفة. تصميم RTSA medializes مركز التناوب ويرتفع العضد إلى موقف أكثر السفلي. هذا التغيير في الميكانيكا الحيوية يعيد التوتر في بطن العضلة الدالية وذراع الرافعة وظيفي ، وتحسين القدرة داليه لتحريك الذراع في الفضاء. بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة غضروف المفاصل المؤلمة مع عملية ، وتحسين بشكل ملحوظ من الألم للمريض. 2. حالة العرض : هذا المريض هو 71 عاما ، الإناث صحية مع تاريخ من صفعة &quot;مصغرة مفتوحة&quot; المدورة قبل خمسة عشر عاما. على مدى السنة الماضية ، شهدت زيادة الألم وانها ضعف في كتفها مع انخفاض المرتبطة بها في مجموعته الحركة. وكان التناوب الخارجية النشطة اختطافها نشطة بلغت 30 درجة ، والانحناء الى الامام وكان نشطا 40 درجة و 10 درجة و التناوب الداخلية نشطة لالألوية لها. أظهر لها تعديل عناق الدب اختبار الحد الأدنى من ضعف في وتر تحت الكتف وانها كانت تعاني من السلبية نافخ البوق علامة سلبية ومتخلفة اختبار. وأظهرت مجموعة من الحركة السلبية لها 75 درجة من الانحناء الى الامام مع اختبار انخفاض ذراع إيجابية. وكان الامتحان عائية عصبية طبيعية خلاف ذلك ، وعدم وجود علامات العدوى المرتبطة تصليح الكفة المدورة السابقة. 3. معالجة / إجراءات التشخيص : وينبغي أن التقييم الشعاعي الأولية لهذا المريض وتشمل وجهة نظر المخرج كتفي ، وهو رأي Grashey ، والإبطين وجهة نظر. اعتمادا على مظهر الحقاني ، قد مزيد من الدراسة مع الاشعة المقطعية تكون الحاجة إلى تقييم مقدار تآكل عظمي ، ووجود خلل التنسج الأسهم المتاحة والعظام. في مريضنا ، عرضت الصور الشعاعية الاولية التغيرات التنكسية معتدلة مع الهجرة متفوقة من عظم العضد يتضح من مسافة acromio عضدي ، انخفض. لم يكن هناك خسارة عظمية لا بأس بها مع الحقاني. مزيج من تاريخ المريض والفحص البدني والتحليل الشعاعي تتسق مع الاعتلال المفصلي الكفة مع كاذب. لن يكون مزيد من الدراسات التشخيصية وأشار في هذا المريض. وينبغي قبل النظر في أي المفاصل الرئيسية في أي مريض الاضطلاع بالطبع تدابير المحافظة. وينبغي أن تشمل هذه المعالجة الطبية مع الأدوية المضادة للالتهابات ، والحقن تحت الأخرم كورتيكوستيرويد في التواصل والمساحات داخل المحفظة والعلاج الطبيعي لتقوية ومدى الحركة. بعد هذا بطبيعة الحال من العلاج ، يجب أن يتم تقييم المريض لآلامهم ، والوظيفة الحالية ، والاحتياجات الوظيفية واقعية والرغبات ، ونوعية الحياة وcomorbidities المرتبطة بها. إذا تم تحديد المخاطر المرتبطة الداخلي لتكون مقبولة بالنسبة للمرضى الاستفادة من المتوقع ، يمكن استخدام هذه التقنية لمتابعة تقويم مفاصل الكتف عكس المجموع. 4. إجمالي تقويم مفاصل الكتف العكسي <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يوضع المريض في موقف beachchair وهيأهم الذراع ورايات حرة بطريقة قياسية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ويتم شق القياسية deltopectoral وفضح نهج الكفة والفضاء تحت الأخرم. يستخدم تشريح حادة لتحرير الدالية سطح السفلي من أي التصاقات إلى الأنسجة الكامنة وراءها. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم فحص الكفة لالمسيل للدموع وتقييمها لإمكانية إصلاح. إذا كان يبدو أن الأنسجة يمكن اصلاحها ، يمكن اعتبار إصلاح والمفاصل التقليدية. خلاف ذلك ، يمكن رفعه أي صفعة غير مجدية </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم التعرف على العصب الإبطي والمحمية حددت وتر تحت الكتف وأطلق سراحه من الأحدوبة ويتم تحرير وتر قريب من أي التصاقات دون الافراج عن الأصل </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> واطلقت الكبسولة السفلي من العضد وخارجيا استدارة خلع العضد ررئيسا من عضدي مشتركة </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وتقع القناة النخاعية باستخدام إدخال المخرز الذي هو الاستعاضة عن دليل بتر الرأس العضد ويتم خفض عضدي الداني في 0 درجة من الإصدار. وسوف دليل داخل النقي تحتاج إلى إزالة لإكمال قطع </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> هو فعل مشاشي التوسيع وجدلي في الحجم المناسب للتشريح المريض </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ويتم تجميع مكونات المحاكمة ثم وضعت في عظم العضد في الإصدار المناسب مع خفض حامي لإعداد الحقاني </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يستأصل فيه الشفا ، يتم الافراج عن كبسولة الأمامي والسفلي من الحقاني وتوضع الكامشات تعريض الحقاني </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> هو دليل استخدام الحفر لوضع حفر حفرة المركزية باستخدام الحفر 6mm </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> غير موسع الحقاني تمهيدا لإنشاء قاعدة لوحة أخدود محيطي </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ثم يتم توسيع الحفرة المركزية ل7.5mm لربط 8MM المركزية ويتم وضع قاعدة لوحة ، مما يؤثر تدفق مع الحقاني موسع </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ثم توضع في لوحة مسامير مع قاعدة تثبيت القشرية غير المشبعة. مسامير الأمامي والخلفي لديها 30 درجة قوسية لوضع ومسامير القشرية القياسية. يتم إصلاح مسامير الأعلى والأدنى تأمين مسامير مع القوس 30 درجة في طائرات متفوقة والسفلية على التوالي </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتأثر ثم glenosphere على طبق القاعدة وتشديد المسمار المركزي تأمين glenosphere </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ثم يتم وضع بطانة المحاكمة إلى محاكمة الجذعية العضد والكتف يتم تقليل. ثم يتم الفحص عن ROM والاستقرار والتعديلات عند الضرورة </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ثم تتم إزالة يزرع المحاكمة من عظم العضد ، ويتم تجميع المكونات النهائية وإدراج وأثرت في العضد في الصيغة المناسبة </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم تقليل الكتف ويتم فحص نهائي من القرص والاستقرار </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ثم يتم إصلاح وتر تحت الكتف إلى عظم العضد ويتم إغلاق الجرح بطريقة قياسية </li></ol> 5. النتائج : 6 أشهر في متابعة هذا المريض في المرتبة لها الألم بعد العمليات الجراحية باعتبارها من الصفر من عشرة على مقياس تماثلي مرئي. وشملت مجموعة نشطة لها الحركة إلى الأمام انثناء إلى 140 درجة ، وتناوب خارجية نشطة من 25 درجة ، وتناوب على الألوية الداخلية لها. وكان هذا المريض أية مضاعفات داخل المنطوق أو آخر من المنطوق ، في الماضي المتابعة. 6. الخلاصة : في تجربة المؤلف ، RTSA يوفر للمريض مع الاعتلال المفصلي الكفة مع موثوق بها لتخفيف الآلام وتحسين نطاق الحركة والنتائج الوظيفية. وأعرب عن ارتياح هذا المريض مع نتائج هذه الجراحة.

<ol><li>Boileau, P., Sinnerton, R. J., Choinard, C., Walch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroplasty+of+the+Shoulder%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surgery+Br%22%5BJournal%5D)">Arthroplasty of the Shoulder.</a> J Bone Joint Surgery Br. 88, 562-575 (2006).</li>
<li>Boileau, P., Watkinson, D., Hatzidakis, A. M., Hovorka, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neer+Award+2005%3A+The+Grammont+reverse+shoulder+prosthesis%3Aresults+in+cuff+tear+arthritis%2C+fracture+sequelae%2C+and+revision+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22J+Shoulder+Elbow+Surg%22%5BJournal%5D)">Neer Award 2005: The Grammont reverse shoulder prosthesis:results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty.</a> J Shoulder Elbow Surg. 15, 527-540 (2006).</li>
<li>Boileau, P., Watkinson, D. J., Hatzidakis, A. M., Balg, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Grammont+reverse+prosthesis%3A+design%2C+rationale%2C+and+biomechanics%5BTitle%5D)+AND+%22J+Shoulder+Elbow+Surg%22%5BJournal%5D)">Grammont reverse prosthesis: design, rationale, and biomechanics.</a> J Shoulder Elbow Surg. 14, 147S-161S (2005).</li>
<li>Cuff, D., Pupello, D., Virani, N., Levy, J., Frankle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reverse+shoulder+arthroplasty+for+the+treatment+of+rotator+cuff+deficiency%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency.</a> J Bone Joint Surg Am. 90, 1244-1251 (2008).</li>
<li>Edwards, T. B., Boulahia, A., Kempf, J. F., Boileau, P., Nemoz, C., Walch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+rotator+cuff+disease+on+the+results+of+shoulder+arthroplasty+for+primary+osteoarthritis%3A+results+of+a+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">The influence of rotator cuff disease on the results of shoulder arthroplasty for primary osteoarthritis: results of a multicenter study.</a> J Bone Joint Surg Am. 84, 2240-2248 (2002).</li>
<li>Frankle, M., Siegal, S., Pupelo, D., Saleem, A., Mighell, M., Vasey, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((There+reverse+shoulder+prosthesis+for+glenohumeral+arthritis+associated+with+severe+rotator+cuff+deficiency.+A+minimum+two-year+follow-up+study+of+sixty+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">There reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow-up study of sixty patients.</a> J Bone Joint Surg Am. 87, 1697-1705 (2005).</li>
<li>Guery, J., Favard, L., Sirveaux, F., Oudet, D., Mole, D., Walch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reverse+total+shoulder+arthroplasty.+Survivorship+analysis+of+eighty+replacements+followed+for+five+to+ten+years%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years.</a> J Bone Joint Surg Am. 88, 1742-1747 (2006).</li>
<li>Martin, T. G., Lanotti, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reverse+total+shoulder+arthroplasty+for+acute+fractures+and+failed+management+after+proximal+humerus+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Reverse total shoulder arthroplasty for acute fractures and failed management after proximal humerus fractures.</a> Orthop Clin North Am. 39, 451-457 (2008).</li>
<li>Wall, B., Nove-Josserand, L., O'Conner, D. P., Edwards, T. B., Walch, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reverse+total+shoulder+arthroplasty%3A+a+review+of+results+according+to+etiology%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology.</a> J Bone Joint Surg Am. 89, 1476-1485 (2007).</li>
<li>Werner, C. M., Steinmann, P. A., Gilbart, M., Gerber, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+painful+pseudoparesis+due+to+irreparable+rotator+cuff+dysfunction+with+the+delta+III+reverse-ball-and-socket+total+shoulder+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-ball-and-socket total shoulder prosthesis.</a> J Bone Joint Surg Am. 87, 1476-1486 (2005).</li>
</ol>

الإعلان عن أي تضارب في المصالح.

استخدام RTSA عن الاعتلال المفصلي الكفة يوفر تحسينات هامة في المدى ، والألم من الحركة الفنية وعشرات النتائج. وقد تراوحت عموما رضا المرضى 80-95 ٪ في الأدبيات الحالية. مثل جميع الإجراءات ، RTSA لا تخلو من المخاطر. وكانت التقارير الأولية من المضاعفات مثل ارتفاع 60 ٪. كما تحسنت تقنيات انخفضت معدلات المضاعفات.

<table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> اسم كاشف </td><td> شركة </td><td> فهرس العدد </td><td> تعليقات </td></tr><tr><td> عكس الكتف Aequalis </td><td> Tornier ، وشركة </td><td> لا شيء </td><td> لمزيد من المعلومات يمكن زيارة <a href="http://www.tornier-us.com/">http://www.tornier-us.com/</a> </td></tr></tbody></table>

إجمالي تقويم مفاصل الكتف العكسي

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

وقد وافقت مبدئيا عكس تقويم مفاصل الكتف الكلي للاستخدام في الاعتلال المفصلي الكفة وكذلك دون التهاب المفاصل المزمن كاذب في المرضى الذين ليست مناسبة لاعادة البناء نقل الأوتار. وكانت الخيارات الجراحية التقليدية لهؤلاء المرضى وظيفي محدود والنتائج كانت دون المستوى الأمثل ، وأحيانا كارثية. تم العثور على استخدام تقويم مفاصل الكتف العكسي لاستعادة هذه الوظيفة فعليا المرضى وتخفيف الأعراض المصاحبة للمرض بها. ويمكن أن يتم الإجراء من خلال نهجين ، deltopectoral أو علوي وحشي و. وتراوحت معدلات المضاعفات المرتبطة استخدام بدلة 8-60 ٪ مع المزيد من التقارير الأخيرة في اتجاه الهبوط مع اكتساب الخبرة. الخيارات المتاحة لانقاذ الكتف عكس فشل بدلة محدودة وغالبا ما يكون كبيرا العجز المرتبطة بها. مؤشرات لاستخدام هذه البدلة يستمر تقييمها بما في ذلك استخدامه لتقويم مفاصل التنقيح ، القريبة كسر العضد والورم. الاختيار الدقيق للمريض ضروري بسبب المخاطر الكبيرة المرتبطة الداخلي.

يشار إلى عكس تقويم مفاصل الكتف الإجمالية لعلاج الحالات التي لا يمكن التعامل مع المفاصل التقليدية أو غيرها من الإجراءات. وتشمل هذه الشروط في المقام الأول التنكسية وتعجيزية مع الكفة لا يمكن إصلاحه ، وفقدان النشاط الحيوي الطبيعي للاقتران من الكتف.

تمت الموافقة في البداية على استخدام عملية استبدال مفصل الكتف الكلي العكسي في حالات اعتلال مفصل الكتف المصاحب لتلف الكفة المدورة، وكذلك في حالات الشلل الكاذب المزمن دون وجود التهاب مفاصل في ...

يُستخدم استبدال مفصل الكتف الكلي العكسي لاستعادة القدرة على الحركة لدى المرضى الذين يعانون من عجز شديد ناتج عن اعتلال الكفة المدورة والتهاب المفاصل المصاحب له في حالات استبدال مفصل الكتف التقليدي. في الحالة التقليدية، يتم تثبيت الكرة المعدنية للطرف الاصطناعي في عظم العضد أو الجزء العلوي من الذراع، بينما يتم تثبيت التجويف في الجوف الحقاني أو لوح الكتف. وفي المقابل، في استبدال مفصل الكتف الكلي العكسي، يتم تثبيت التجويف البلاستيكي في الذراع وتُزرع الكرة على الجوف الحقاني لتركيب طرف اصطناعي عكسي للكتف بعد التخدير وإبعاد العضلة المغطية.يتم كشف عظمة العضد أو عظمة الذراع العلوية وتوسيع رأس العضد بعد كشف وتوسيع التجويف الحقاني (glenoid). ثم يتم إدخال الصفيحة القاعدية للتجويف الحقاني (G glenoid base plate) وكروية التجويف الحقاني (g Glens sphere) وتثبيتهما ببراغي في موضعهما. الخطوة التالية هي تثبيت المكون العضدي في موضعه باستخدام الأسمنت العظمي.هذه المريضة أنثى تبلغ من العمر 78 عاماً تعاني من اعتلال مفصل الكفة المدورة. قبل الجراحة، تمت إدارة أعراضها من خلال تدابير تحفظية شملت تعديلات في النشاط البدني وحقن الكورتيكوستيرويدات. وقد وفرت آخر حقنتين من الستيرويد راحة محدودة من آلامها.ومع ذلك، وبشكل إضافي، أصبح كتفها متصلباً بشكل متزايد، مما أدى إلى انخفاض في الوظيفة الفعالة. وأظهر الفحص قبل الجراحة محدودية كبيرة في مدى الحركة، حيث بلغ الثني الأمامي 40 درجة، والدوران الخارجي 10 درجات، والدوران الداخلي وصولاً إلى العضلة الألوية. كما عانت من ضعف ملحوظ في مقاومة الدوران الخارجي والرفع في المستوى اللوحي.كانت وظيفة العضلة تحت الكتفية (subscapularis) سليمة بناءً على الفحص، مع ظهور علامة تأخر (lag sign) سلبية واختبار ضغط البطن (belly press test) سلبي. وأظهر الفحص الشعاعي للمريضة نقصاً طفيفاً في المسافة بين الأخرم ورأس العضد، مع ملاحظة ضيق في المساحة المفصلية الحقية العضدية (glenohumeral joint space). ولم يكن هناك تآكل ملحوظ في الحق (g glenoid).لذلك، اختار المريض الخضوع لعملية استبدال مفصل الكتف العكسي الكامل. وهي الطريقة التي يفضلها المؤلف لإدارة مثل هذه الحالات المرضية. ويتم استخدام المدخل الدلتو-صدري القياسي.يتم تحديد الوريد الرأسي وتحريره. يتم فك الالتصاقات تحت الدالية ووضع مباعد بني في المسافة تحت الدالية. يتم تحديد الحافة العلوية لوتر العضلة الصدرية الكبرى وإجراء بضع للوتر.يتم بعد ذلك تحديد الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين إنسياً بالنسبة للحافة العلوية لوتر العضلة الصدرية الكبرى. ثم يتم فتح الغمد عند هذا المستوى واستخراج الوتر. بعد ذلك، يتم وضع علامة على الوتر وقطعه لإجراء تثبيت وتري لاحقاً في الورقة الخلفية لوتر العضلة الصدرية الكبرى.بعد ذلك، يتم وضع مقص مايو منحني في الأخدود ثنائي الرؤوس ودفعه عبر الفاصل المدور وصولاً إلى التجويف الحقاني. يتم تحديد الأوعية العضدية المحيطية الأمامية وكيّها باستخدام الكي ثنائي القطب. ثم يتم رفع الحواف السفلية والجانبية لوتر العضلة تحت الكتف ووضع غرز سحب جانبياً.يتم إزالة المبعد غير الحاد (blunt homan retractor) الإنسي ووضع مبعد (homan) حاد مباشرة على طول القشرة الإنسية لعنق العضد السفلي. يتم رفع ما تبقى من العضلة تحت الكتفية (subscapularis) من نقطة ارتكازها عند الأحدوبة الصغيرة. ثم يوضع مبعد (homan) حاد ثانٍ حول الرأس الخلفي للعضد لسحب العضلة تحت الكتفية إنسياً، وبعد ذلك يتم طرق دليل قطع العضد وضبط درجة الدوران الخلفي (retroversion).باستخدام دليل القياس المُدرج في المقبض. يتم إجراء القطع العضدي الأولي أسفل الدليل ثم يُزال الدليل. بعد ذلك، يتم إكمال القطع العضدي في نفس المستوى.يتم بعد ذلك توسيع رأس العضد لإزالة ما تبقى من العظم الإسفنجي. ثم تُدخل موسعات النخاع إلى العمق المناسب للساق المختارة. وأخيرًا، تُزال الحافة القشرية الإنسية باستخدام مبرد عظمي.يتم إزالة كل من المبعد الإنسي والمبعد الدالي البني. ثم يُوضع مبعد "facu" خلف الجوف الحقاني الخلفي لعملية الإبعاد. يتم إبعاد عظم العضد جانبياً، ثم يتم تحديد المستوى بين وتر العضلة تحت الكتف والمحفظة الأمامية السفلية، وتُقطع المحفظة وصولاً إلى مستوى الجوف الحقاني الأمامي السفلي.يتم وضع مباعد للجوف الحقّي (glenoid) الأمامي واستئصال مجمع العضلة ذات الرأسين والشفة الحقّية. بعد ذلك، يتم تحديد المركز الحقيقي للجوف الحقّي واستخدام مثقاب البدء لإنشاء دليل لعملية التوسيع. ثم يتم توسيع الجوف الحقّي.يتم بعد ذلك إدخال صفيحة القاعدة للجوف الحقاني G بعد حفر الثقب المركزي باستخدام مثقاب أكبر بقطر 7.5 millimeter. يتم وضع البراغي غير القافلة الأمامية والخلفية أولاً، ثم توضع البراغي القافلة السفلية والعلوية.يتم بعد ذلك تثبيت كرة GLE بالضغط عليها فوق الصفيحة القاعدية وإحكام غلقها باستخدام المسمار المركزي. ثم يتم إرجاع المبعد البني والمبعد الحاد الإنسي من نوع homan. يتم عمل ثقبي حفر في الأخدود ذو الرأسين، وتوضع خيوط جراحية غير قابلة للامتصاص من المقاس رقم 5 عبر ثقوب الحفر.يتم ضخ الإسمنت تحت الضغط في القناة العضدية. يوضع المكون العضدي بزاوية الدوران الخلفي المناسبة ويترك الإسمنت ليتصلب. ثم يوضع بطانة تجريبية.يتم رد الكتف والتحقق من الاستقرار والمدى الحركي. بعد ذلك، يتم طرق المكون البولي إيثيليني النهائي في موضعه ورد الكتف. ثم يتم إصلاح وتر العضلة تحت الكتفية باستخدام الغرز التي وُضعت عبر الأخاديد ذات الرأسين.أخيرًا، يتم تثبيت الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين في الورقة الخلفية لوتر العضلة الصدرية الكبرى. يتم وضع نزحة عميقة عند إغلاق الجرح، ويوضع المريض في حمالة بعد العملية لمدة ستة أشهر. المتابعة: صنفت هذه المريضة آلام ما بعد العملية بأنها صفر على المقياس البصري التماثلي.شمل نطاق حركتها النشطة الثني الأمامي حتى 140 درجة، والدوران الخارجي النشط بمقدار 25 درجة، والدوران الداخلي وصولاً إلى العضلة الألوية. لم تعانِ هذه المريضة من أي مضاعفات أثناء العملية أو بعدها عند آخر متابعة. تتضمن عملية استبدال مفصل الكتف الكامل العكسي كشف وتوسيع عظم العضد والجوف الحقاني G.يتم بعد ذلك وضع الصفيحة القاعدية للجوف الحقاني G والكرة الجوفية g والمكون العضدي. تتيح عملية استبدال مفصل الكتف الكلي العكسي الناجحة للمريض استخدام العضلة الدالية لرفع الذراع، مما يؤدي إلى تحسن ملحوظ في جودة حياة المريض.

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

ويصف هذا البروتوكول أسلوب المائدة المستديرة--ركن والجذعيه-المواقع الفردية تسترشد مهماز ينبع قصيرة جنبا إلى جنب مع مهماز الآنسي، تبعاً لمستوى العظم. وهذا يختلف عن تقويم مفاصل الورك إجمالي التقليدية ويشمل منحنى التعلم.

المواقع الجذعية فردية في تسترشد مهماز قصيرة-الجذعية مجموع الورك تقويم مفاصل

يرتبط نهج تجنيب العضلات الأمامي لرأب مفاصل الورك الكلي (THA) بمنحنى التعلم. ومع ذلك ، فإن النتائج السريرية المحسنة في مرحلة ما بعد الجراحة المبكرة تجعل النظر في الانتقال جديرا بالاهتمام.

الانتقال إلى نهج تجنيب العضلات الأمامي يحسن وظيفة ما بعد الجراحة المبكرة ولكنه يرتبط بمنحنى التعلم

نقترح تعديلا تقنيا لإعادة بناء الكبسولات يستخدم إعادة توجيه وتثبيت الرأس الطويل لوتر العضلة ذات الرأسين لتعزيز إصلاح التمزقات الكبيرة التي لا يمكن إصلاحها في الكفة المدورة.

تعديل إعادة توجيه وتر الرأسين الطويل للعضلة ذات الرأسين كإعادة بناء جزئي للغطاء لتمزقات كبيرة لا يمكن إصلاحها في الكفة المدورة

تشكل تمزقات الكفة المدورة الضخمة التي لا يمكن إصلاحها (MIRCTs) تحديات سريرية كبيرة بسبب أمراضها المعقدة وخيارات العلاج المحدودة. تقدم هذه الدراسة إعادة بناء الكابلات المدورة بالكامل (WRCR) باستخدام التطعيم الذاتي لوتر العضلة ذات الرأسين القريبة كتقنية جراحية جديدة ل MIRCTs.

الإدارة بالمنظار لتمزق الكفة المدورة الضخمة التي لا يمكن إصلاحها: إعادة بناء الكابل المدور بالكامل باستخدام الطعم الذاتي لوتر العضلة ذات الرأسين القريبة

يقدم هذا البروتوكول تقنية محسنة لإصلاح الكفة المدورة تجمع بين إصلاح الجسر بربط العقد الوسطى مع تكوين توقف التمزق، مصمم لتعزيز شفاء الكفة وتقليل خطر التمزق.

إصلاح جسر الغرز بالتنظير الداخلي بتقنية التمزق المؤقت لتمزق الكفة المدورة

هذه ملاحظة تقنية تصف إصلاح الكفة المدورة ذات الصفين المزدوج وغير العقد، وغير معقود، وفعال من حيث التكلفة، لتمزق الكفة المدورة الأمامية العلوية المتوسطة إلى الكبيرة مع تعزيز العضلة ذات الرأسين وإصلاح تحت لوح الكتف في نفس الوقت.

إصلاح الصف المزدوج المستقل بدون عقد وزيادة العضلة ذات الرأسين لتمزق الكفة المدورة الأمامية العلوية

الغرض من هذا المخطوط هو استعراض لفترة وجيزة المؤشرات، والإدارة، ونتائج لمجموع القلب الاصطناعي. يتم عرض تقنيات المنطوق الفيديو لزرع الجهاز.

زرع القلب الاصطناعي إجمالي Syncardia

هذا هو تقرير حالة المريض مع تبديل تصحيح خلقيا من الشرايين الكبيرة (CCTGA) الذين حصلوا على القلب الاصطناعي مجموع (ته) كجسر لزرع قلب. تم زرع ته بنجاح مع بعض التعديلات لاستيعاب القلب المريض تالف خلقيا.

زرع القلب الاصطناعي في إجمالي أمراض القلب الخلقية

تشخيص تفاضلية في تقويم مفاصل مؤلمة أمر حاسم لنجاح العلاج. ويتم بشكل روتيني التطلع المشترك تأهيلي. متعدد تفاعل البوليميراز المتسلسل aspirate المشتركة والسائل سونيكيشن، يرد أداة مجدية للكشف عن مسببات المرض السريع من هذه العينات.

تشخيص الرواية في مراجعة تقويم مفاصل: زرع Sonication ومتعدد تفاعل البوليميراز المتسلسل

نقدم هنا، بروتوكول باستخدام مضخات الطرد المركزي اثنين كبديل مجموع قلب اصطناعي.

استخدام اثنين من أجهزة مساعدة البطين إينتراكوربوريل كقلب اصطناعي المجموع

تعلم تقنية إجمالي تقويم مفاصل الكتف العكسي لعلاج إصابات الكفة المدورة غير القابلة للإصلاح. تُحسّن هذه الجراحة الحركة وتقلل الألم بشكل كبير لدى المرضى.

إجمالي تقويم مفاصل الكتف العكسي

استكشف المزيد من الفيديوهات