مبادئ توجيهية لالتنبيب الاختيارية الالياف البصرية للأطفال

يوضح هذا الفيديو تقنية آمنة وقابلة للتكرار للتنبيب الأنفي الناجح للألياف البصرية للأطفال. أولا ، سيتم عرض الإعداد والإعداد المناسب قبل الجراحة لنطاق الألياف البصرية. سيتم عرض إعداد المريض التالي ، بما في ذلك تحريض التخدير العام.

أخيرا ، سيتم إجراء تقنية لتنبيب الألياف البصرية حيث يتم إدخال منظار الألياف الضوئية وتوجيهه عبر مجرى الهواء ووضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية. يوفر هذا الفيديو تنسيقا ممتازا لتعليم المقيمين والمتدربين. توجد العديد من التحديات في إدارة مجرى الهواء للأطفال للتنبيب بالألياف البصرية ، بما في ذلك الصعوبة الفنية بسبب حجم مجرى الهواء الأصغر من حجم البالغين.

يتطلب هذا الحجم الأصغر مزيدا من الدقة والدقة ، وبالتالي تكون درجة الصعوبة أكبر في الحفاظ على العدسة ، وبالتالي يكون خط الوسط للرؤية أكثر صعوبة ويكون الإجراء أقل نجاحا في بعض الأحيان. التحدي الرئيسي الثاني هو ارتفاع استهلاك الأكسجين وإزالة تشبع الأكسجين بشكل أسرع عند الأطفال. إذا انقطعت التهوية ، فإن الأفراد الذين يقومون بالتنبيب بالألياف الضوئية سيكافحون بشكل عام بسبب الوقت المحدود لإجراء العملية عند الأطفال.

تحافظ التقنية الموضحة في هذا الفيديو على التهوية التلقائية وتوصيل الأكسجين ، مما يتيح مزيدا من الوقت لتنفيذ الإجراء. إذا واجهت صعوبة فنية ، فهي آمنة وفعالة وقابلة للتعليم بسهولة وقابلة للتكرار. في هذا الفيديو ، سنوضح العديد من المهارات الأساسية المطلوبة لنجاح تنبيب الألياف البصرية للأطفال.

أولا ، سنعرض الإعداد المناسب للمعدات. ثم سنوضح استعداد المريض ، وأخيرا ، سنوضح الإجراء. تطورت هذه التقنية على مدار سنوات من الخبرة وتم صقلها أثناء التدريس النشط للمقيمين والزملاء ، تمكن الكثيرون من إكمال الإجراء بنجاح في محاولتهم الأولى.

سلامة المرضى هي شاغلنا البالغ عاما بعد عام. أثبتت هذه التقنية أنها آمنة وقيمة لمرضانا والمتدربين. قبل البدء في هذا الإجراء ، قم بإعداد جميع المعدات المطلوبة.

أولا ، املأ حقنة بالبروبوفول. أدخله في مضخة حقنة ، وأدخل الإعدادات المناسبة للبلعة والإدارة المستمرة. سيتم استخدام هذا لإعطاء التخدير الوريدي.

أثناء التنبيب بالألياف البصرية ، ضع أنابيب القصبة الهوائية تحت مرتبة التدفئة لتدفئتها وتنعيمها. قم بتوصيل الكاميرا بالنطاق وتحقق من اتجاهها. ستؤثر ثلاث حركات على الرؤية من خلال نطاق الألياف البصرية ، إلى الأمام للخلف.

تحريك النطاق بشكل أعمق في دوران مجرى الهواء حيث يتم تحريك النطاق من جانب إلى آخر والانثناء. تمديد طرف النطاق الذي يتم فيه تحريك الرؤية للأمام والخلف ، تأكد من وضع المعدات التالية في منطقة الجراحة. الفنتانيل ، قسطرة شفط مطاطية حمراء 12 ذهابا وإيابا ، خطاف نفخ معدني ، زيوت تشحيم بخاخ إزالة احتقان الأنف ، واثنين أو 4٪ ليدوكائين لتطبيق التخدير الموضعي في NAS.

ابدأ هذا الإجراء مع المريض على طاولة العمليات ووجود فرق التخدير والجراحة. قم بإعداد جميع الشاشات القياسية ، بما في ذلك مخطط كهربية القلب وجهاز قياس ضغط الدم ومقياس التأكسج النبضي وجهاز مراقبة درجة الحرارة. عادة ما يكون الآباء حاضرين خلال هذه الخطوة.

لتحضير المريض للتنبيب ، ضع قناعا برفق على وجه الطفل لإدارة عوامل التخدير سيفو والفلور وأكسيد النيتروز والأكسجين. يجب الحفاظ على التهوية العفوية. قم بإعداد مضخة الحقنة بحيث يتم توصيلها بما يتماشى مع خط الحقن الوريدي.

قم بتوصيل الشاشات بما في ذلك مخطط كهربية القلب وضغط الدم ومقياس التأكسج النبضي وأجهزة مراقبة درجة الحرارة بالمريض ، وتوصيلها بجهاز التخدير. ثم أدخل قسطرة وريدية في وريد ذراع الطفل. بعد ذلك ، أدخل الخط الوريدي لإدارة الأدوية.

قم بتوصيل بلعة أولية من البروبوفول بمقدار ملليغرام واحد لكل كيلوغرام. ثم اضبط المضخة على توصيل 250 ميكروغرام لكل كيلوغرام في الدقيقة من البروبوفول بطريقة خاضعة للرقابة. خلال العملية ، تحقق من عمق التخدير ، وتحقق من العلامات الحيوية وقلة الحركة.

سيكون الطفل نائما تماما ولا يستجيب للتواصل لأن الطفل لديه احتياطي أقل من الأكسجين ، مما يجعل التأكد من أن الطفل يتنفس تلقائيا أمر بالغ الأهمية. يمكن الاستمرار في خلفية الفلور السيفو من 0.8 إلى 1٪ أثناء الإجراء عبر قسطرة مطاطية حمراء للحفاظ على مخدر جيد ولكن يتم تهوية المريض تلقائيا يجب معايرة أدوية التخدير للتأثير إذا كان أثناء العملية. الإفرازات اللعابية هي جليكوبيرولات غزيرة ، مما يقلل من إفرازات اللعاب والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والبلعومية يمكن إعطاؤها عن طريق الوريد.

بمجرد تخدير المريض بالكامل ، يطلب من الوالدين مغادرة الغرفة. ضع لاصقا بلاستيكيا شفافا أو شريطا ورقيا على عيني الطفل. سيمنع الشريط تمدد حدقة العين ويمنع الإفرازات والمحاليل من دخول العينين.

أثناء الإجراء ، ضع قطعة من الشاش فوق الشريط ، وقم بإعطاء خمس إلى 10 قطرات من الرين في كل صورة. ثم باستخدام الهباء الجوي ، أدخل ما يصل إلى أربعة ملليغرامات لكل كيلوغرام من الليدوكائين في كل صحن. سوف يمتص الشاش الموجود فوق شريط العين أي ليدوكائين أو أرين زائد.

ضع قناع تهوية على أنف المريض وفمه لتوزيع الأرين والليدوكائين بعيدا. بعد ذلك ، قم بتمرير قسطرة مطاطية حمراء متصلة بأنبوب الشفط برفق في كل فتحة أنف على التوالي. للتحقق من براءة الاختراع ، انظر أو انفتاح كل فتحة أنف.

ثم قم بتشحيم القسطرة بخليط الستيرويد الجلسرين. اترك القسطرة في فتحة الأنف الأقل براءة للاختراع. تأكد من أن طرف القسطرة المطاطية الحمراء في البلعوم السفلي لفتحة الأنف الأقل براءة أو أقل انفتاحا.

ثم استخدم خطاف النفخ لتوصيل القسطرة بإمداد الأكسجين. قم بتوصيل دائرة التنفس بالقسطرة لإدارة لترين في الدقيقة من الأكسجين. تجنب نفخ الأكسجين عالي التدفق في البلعوم.

إذا تم استخدام مجرى الهواء عن طريق الفم ، يتم إزالته في هذا الوقت. لإجراء تنبيب الألياف البصرية ، ابدأ بإزالة الموصل من أنبوب القصبة الهوائية الأنفي. تقدم الأنبوب على طول نطاق الألياف البصرية المشحم.

بعد ذلك ، باستخدام مسحات الكحول ، قم بتنظيف طرف منظار الألياف الضوئية مرة إلى مرتين باستخدام الرافعة الموجودة على الجهاز. ضع منحنى طفيف في نهاية المنظار لمتابعة أرضية الأنف. أدخل منظار الألياف البصرية في أنف المريض.

ثم قم بربط المنظار إلى الحنجرة بشكل أعمى عند البلعوم الخلفي. بمجرد إدخال المنظار ، اعرض الشاشة لتوجيه المنظار إلى القصبة الهوائية. بمجرد الوصول إلى فوق المزمار ، توقف مؤقتا وافحص الشاشة.

بالنسبة للهياكل التي يمكن التعرف عليها ، يجب التعرف على الهياكل الحنجرة. كما تظهر هنا قاعدة اللحمية في اللسان ، لسان المزمار ، والحبال الصوتية. بمجرد تحديد الهياكل التشريحية ، أحضر الحبال الصوتية إلى وسط الحقل واحتفظ بها هناك.

استمر في ربط نطاق الألياف البصرية ببطء وثبات عند الاقتراب من الحبال الصوتية ، أعط المريض بلعة من البروبوفول. بمجرد المرور عبر الحبال ، استخدم ذراع المنظار لثني الطرف لأسفل لتجاوز الانحناء في مجرى الهواء.

بمجرد تمرير الحبال الصوتية ، ستكون حلقات القصبة الهوائية مرئية بشكل مطرد. تقدم النطاق حتى يظهر التشعب. هذا التشعب هو كارينا القصبة الهوائية.

هنا تنقسم القصبة الهوائية إلى الشعب الهوائية اليمنى واليسرى. إذا ارتفع معدل ضربات القلب أو تحرك المريض، فقم بإعطاء بلعة بروبوفول إضافية بمقدار ملليغرام واحد لكل كيلوغرام. عند عدم تجاوز الزوايا والمنحنيات ، تأكد من أن طرف نطاق الألياف الضوئية في وضع محايد.

بمجرد الوصول إلى القصبة الهوائية ، قم بتنبيب المريض عن طريق خيوط أنبوب القصبة الهوائية المحمل بالفعل على المنظار وتقدمه حتى يصل إلى القصبة الهوائية. إذا تم تعليق الأنبوب الرغامي عند الحنجرة ، فقم بتدوير الأنبوب بزاوية 360 درجة لتخفيفه برفق في القصبة الهوائية. ثم تضخيم الكفة على أنبوب القصبة الهوائية.

أخيرا ، أثناء تثبيت الأنبوب الرغامي في موضعه ، قم بإزالة المنظار ببطء في وضع محايد. افحص المريض بحثا عن أصوات التنفس الثنائية. ثم قم بتوصيل الأنبوب الرغامي بدائرة التنفس.

بعد ذلك ، تحقق من جهاز مراقبة ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر بحثا عن دليل على وجود ثاني أكسيد الكربون وقم بتأمين الأنبوب بشريط لاصق. في هذا الفيديو ، أظهرنا لك تقنية آمنة وسريعة التكرار لتنبيب أنف الألياف البصرية للأطفال والتي تخفف من القيود الزمنية حتى الانتهاء. تحافظ التقنية الموضحة في هذا الفيديو على التهوية التلقائية وتوصيل الأكسجين ، مما يتيح مزيدا من الوقت لتنفيذ الإجراء في حالة مواجهة صعوبة فنية.

يوفر هذا البروتوكول تنسيقا ممتازا لتعليم المقيمين والمتدربين عند استخدامه للتدريس. يجب مراجعة الإعداد والبروتوكول بالتفصيل قبل محاولة الإجراء. بمجرد إتقانها ، يمكن أن توفر هذه التقنية نجاحا قابلا للتكرار.

يمكن القيام بذلك في دقائق إذا تم إجراؤه بشكل صحيح ويسمح بوقت إضافي في حالة مواجهة صعوبة. غالبا ما يؤدي هذا إلى النجاح في المتدربين الذين يحاولون ذلك لأول مرة أثناء محاولة هذا الإجراء. من المهم الحفاظ على التهوية التلقائية وعمق التخدير الكافي أثناء العملية.

من المهم أيضا تحضير NES بجد مع الاحتقان والليدوكائين لتقليل تلف الغشاء المخاطي وتخدير مجرى الهواء موضعيا. زاد الأطفال من ردود الفعل الواقية من مجرى الهواء ، لذا فإن إضافة الاحتقان والليدوكائين سيساعد في خلق مريض ساكن مما يؤدي في النهاية إلى النجاح.