القصبي Thermoplasty : رواية نهج علاجي لمرض الربو الحاد

الهدف العام من هذا الإجراء. رأب الشعب الهوائية الحراري أو BT ، هو إجراء غير دوائي للربو المستمر الشديد الذي يوفر الطاقة الحرارية إلى جدار مجرى الهواء بطريقة يتم التحكم فيها بدقة لتقليل مجرى الهواء المفرط ، والعضلات الملساء ، وتقليل كمية مجرى الهواء ، والعضلات الملساء تقلل من قدرة الشعب الهوائية على الانقباض ، وبالتالي تقليل وتيرة نوبات الربو. أثناء عملية الرأب الحراري للقصبات الهوائية ، يتم إدخال أنبوب صغير مرن في مجرى الهواء من خلال منظار قصبات مرن قياسي يوضع عبر الفم أو الأنف.

لا يلزم شق. يحتوي جهاز allaire على مجموعة قطب كهربائي سلكية قابلة للتوسيع عند الطرف ، وعندما يتم توسيعه ، تتلامس ساعدي مصفوفة الأقطاب الكهربائية مع جدار مجرى الهواء وتتلاءم معه بشكل مريح. ستوفر مجموعة الأقطاب الكهربائية الموسعة بعد ذلك طاقة تردد لاسلكي يتم التحكم فيها لمدة 10 ثوان تقريبا لتسخين العضلات الملساء لمجرى الهواء.

يتم علاج حوالي ثلث مناطق الرئة المستهدفة خلال إجراء واحد. هناك حاجة حاليا إلى ما مجموعه ثلاثة إجراءات للعلاج الكامل. بمجرد اكتمال الإجراء ، تتم إزالة الجهاز ومنظار القصبات.

تخلق الطاقة التي يتم التحكم فيها أثناء عملية الرأب الحراري للقصبات الهوائية حرارة معتدلة داخل جدار مجرى الهواء المصمم لتقليل كمية العضلات الملساء في مجرى الهواء. من خلال تقليل كمية العضلات الملساء لمجرى الهواء ، يقلل الإجراء من قدرة جدران مجرى الهواء على الانقباض والتضييق أثناء نوبة الربو. رأب الشعب الهوائية الحراري هو علاج جديد قائم على الإجراءات للربو الحاد.

الميزة الرئيسية لهذه التقنية على العلاج الدوائي التقليدي هي أنه يجب تناول الأدوية بانتظام ، عدة مرات يوميا ، وأحيانا يكون لها آثار جانبية. ثبت أن رأب الشعب الهوائية الحراري يحسن السيطرة على الربو وله فوائد طويلة الأمد. الآثار المترتبة على هذا الإجراء الجديد مشجعة للغاية لأولئك الذين يعانون من الربو الحاد لدى البالغين.

يمثل هذا علاجا غير صيدلاني جديدا لعلاج الربو الحاد. سيتمكن أخصائي أمراض الرئة الذي يظهر خبرة متمرسة في تنظير القصبات من إجراء هذا الإجراء بعد التدريب المناسب. يسمح الاهتمام الدقيق باختيار المريض والإدارة الفعالة للمريض والنهج المنهجي للإجراء بأفضل النتائج الممكنة.

لذا بالتفكير في رأب الشعب الهوائية الحراري والمريض المناسب لإحالته للعلاج ، فإن المريض النموذجي سيكون شخصا مصابا بالربو يصنف على أنه شديد ومستمر على الرغم من الأدوية السليمة للتحكم ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وناهضات بيتا طويلة المفعول. تشمل الأعراض التي قد يعانون منها السعال وضيق التنفس وضيق الصدر وإنتاج المخاط ، على الرغم من استخدام التدابير الدوائية القياسية المعتادة ، بما في ذلك مضادات الالتهابات ، والكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، وناهضات بيتا طويلة المفعول. على الرغم من إصابتهم بالربو الحاد والمستمر ، يجب أن تكون حالتهم السريرية مستقرة لمدة أسبوعين تقريبا قبل الخضوع لعملية رأب الشعب الهوائية الحرارية.

يجب ألا يكون لديهم التهابات تنفسية نشطة وأن يكونوا مستقرين لإجراء تنظير القصبات وفقا لإجراءات المستشفى المعتادة. تتمثل خطة العلاج في إجراء عملية رأب الشعب الهوائية الحرارية في ثلاث جلسات علاجية. تعالج كل جلسة منطقة معينة من الرئة.

تركز الجلسة الأولى على فص سفلي واحد. تركز الجلسة الثانية على الفص السفلي الثاني. تركز الجلسة الأخيرة على كلا الفصين العلويتين.

يتم تحديد موعد كل علاج بفارق ثلاثة أسابيع تقريبا. يشار إلى رأب الشعب الهوائية الحراري لعلاج الربو المستمر الحاد. في البالغين ، يجب أن يكون عمر المريض 18 عاما أو أكثر مصابا بالربو الذي لا يتم السيطرة عليه بشكل جيد.

باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة يوميا وناهضات بيتا طويلة المفعول ، يجب أن يكون المرضى قادرين على الخضوع لتنظير القصبات بأمان وفقا لإرشادات المستشفى. لا ينبغي علاج المرضى الذين يعانون من الحالات التالية بعملية رأب الشعب الهوائية الحرارية أو وجود جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان الداخلي أو أي جهاز إلكتروني آخر قابل للزرع. حساسية معروفة للأدوية المطلوبة لإجراء تنظير القصبات ، بما في ذلك الليدوكائين والأتروبين والبنزوديازيبينات.

لا ينبغي علاج المرضى الذين عولجوا سابقا بنظام allaire في نفس المناطق. لا توجد بيانات سريرية متاحة. دراسة سلامة وفعالية العلاجات المتكررة.

لا ينبغي علاج المرضى أثناء وجود الحالات التالية. عدوى الجهاز التنفسي النشطة أو نوبة الربو أو تغيير جرعة الكورتيكوستيرويدات الجهازية في آخر 14 يوما ، اضطراب النزيف المعروف. كما هو الحال مع إجراءات تنظير القصبات الأخرى ، يجب على المرضى التوقف عن تناول مضادات التخثر أو العوامل المضادة للصفائح الدموية أو الأسبرين أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية قبل الإجراء.

بتوجيه من الطبيب في يوم الإجراء ، يحتاج أخصائي تنظير القصبات إلى إعادة تقييم المريض والتأكد من استقرار حالة الربو لدى المريض وأنه يظل مرشحا جيدا لعملية رأب الشعب الهوائية الحرارية. تحت التخدير المعتدل ، يجب ألا يعاني المريض من أي التهابات حالية في الجهاز التنفسي ولا تفاقم شديد في الربو خلال الأسبوعين الماضيين. يجب إجراء قياس التنفس قبل الإجراء ويجب أن تكون قيمة FEV الواحدة في حدود 10٪ من القيمة الطبيعية للمريض.

يشمل التحضير المحيطي للإجراء الإعطاء الوقائي ل 50 ملليغرام يوميا من الكورتيكوستيرويدات الفموية لمدة خمسة أيام. وتشمل هذه الأيام الثلاثة قبل الإجراء ويوم الإجراء واليوم التالي للإجراء. تقلل الستيرويدات من التهاب ما بعد العملية بالإضافة إلى المساعدة في توسيع الشعب الهوائية.

يمكن إعطاء موسعات الشعب الهوائية المستنشقة مثل ألبوتيرول قبل 30 دقيقة على الأقل من الإجراء إذا لزم الأمر ، بناء على نتائج قياس التنفس قبل الإجراء في الفترة التي تلي رأب الشعب الهوائية بالحرارة مباشرة. عادة ، هناك زيادة عابرة متوقعة في تواتر وتفاقم الأعراض المتعلقة بالجهاز التنفسي ، والتي هي من النوع المتوقع بعد تنظير القصبات. في مرضى الربو ، تحدث هذه الأحداث عادة في غضون يوم واحد من الإجراء ويتم حلها في المتوسط في غضون سبعة أيام.

مع الرعاية القياسية على المدى الطويل ، أبلغ عدد أقل من المرضى الذين عولجوا برأب الشعب الهوائية عن أحداث تنفسية ضارة. يقوم أخصائي تنظير القصبات بمراجعة خريطة الرئة ويخطط للترتيب الذي سيتم به تقييم أجزاء مجرى الهواء ومعالجتها. يعد تخطيط العلاج المعالج أمرا بالغ الأهمية لشمولية ونجاح الرأب الحراري للقصبات الهوائية في نهاية المطاف ، مما يساعد على تجنب المعالجة المفرطة أو الإفراط في علاج الشعب الهوائية للمساعدة في قمع إفرازات مجرى الهواء ويتم إعطاء مضادات الكولين مثل الجليكوبيرولات قبل 30 دقيقة على الأقل من بدء الإجراء.

يعد علاج المريض بشكل صحيح بعامل تجفيف فعال ، مثل الجليكوبيرولات ، أمرا مهما في رأب الشعب الهوائية لأنه يقلل من كمية إفرازات مجرى الهواء وقد يحسن الرؤية من خلال منظار القصبات. بعد مراجعة مخطط المريض ، يتم إعداد المريض ووضع خط وريدي محيطي. يتم إعطاء المريض الأكسجين الإضافي عن طريق قنية الفم أو الأنف ويتم وضعه تحت المراقبة المناسبة.

للتخدير ، تتم مراقبة المريض من خلال المراقبة الكهربائية المستمرة للقلب أو مخطط كهربية القلب ، وقياس التأكسج النبضي المستمر وضغط الدم المتقطع غير الجراحي. يتم وضع قطب كهربائي مرتجع من نوع الهلام على المريض وتوصيله بوحدة تحكم allaire RF من أجل الأداء السليم لنظام allaire. بمجرد استعداد المريض ، يتم التخدير عادة باستخدام الميدازولام الوريدي والفنتانيل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التطبيق الحكيم للتخدير الموضعي مثل الليدوكائين أثناء الإجراء للتحكم في تفاعل مجرى الهواء. يتم تخدير الممر الأنفي للمريض والبلعوم الخلفي والحبال البؤرية وشجرة الشعب الهوائية. يتم إجراء عملية رأب الشعب الهوائية الحرارية باستخدام نظام alaris ، قم بتوصيل مفتاح القدم بوحدة التحكم ALLAIRE RF.

تتم إزالة قسطرة allaire التي تستخدم لمرة واحدة من العبوة وتوصيلها بوحدة التحكم في allaire RF. يتم تشغيل وحدة التحكم ، ويتم إجراء اختبار ذاتي تلقائيا ، ويشير الضوء الأخضر إلى أن وحدة التحكم تعمل. يتم وضع منظار القصبات المرن القياسي المتاح تجاريا إما عن طريق الأنف أو النهج الفموي.

يتم تطبيق التخدير الموضعي الليبرالي حسب الحاجة لدفع منظار القصبات دون صعوبة أو تفاعل مجرى الهواء. عندما يتم تمرير منظار القصبات عبر الشعب الهوائية ، يتم استخدام مخدر موضعي إضافي حسب الضرورة. يتم نقل طرف منظار القصبات إلى منطقة الرئة المراد علاجها.

في هذا المثال، سيتم معالجة الفص السفلي الأيسر. يتم فحص جميع المسالك الهوائية المستهدفة قبل بدء العلاج. يخطط أخصائي تنظير القصبات الهوائية للترتيب الذي سيتم به تقييم أجزاء مجرى الهواء ومعالجتها ، بمساعدة خريطة الشعب الهوائية.

هنا ، تبدأ خطة العلاج في الجزء الأمامي ، ثم الخلفي الجانبي ، وتنتهي في الجزء العلوي من مجرى الهواء. عادة ما يتم علاج مجرى الهواء البعيد في الفص المستهدف أولا. بمجرد تحديد الموقع ، يتم إدخال قسطرة ألير من خلال قناة العمل الخاصة بمنظار القصبات ووضعها في الموقع المطلوب في مجرى الهواء في الموقع المناسب.

يتم توسيع مجموعة الأقطاب الكهربائية الموجودة في طرف القسطرة تحت التصور المباشر للاتصال بجدار مجرى الهواء. يقوم أخصائي تنظير القصبات بتنشيط وحدة التحكم في الترددات الراديوية عن طريق الضغط على مفتاح القدم لتوصيل طاقة التردد اللاسلكي إلى الأنسجة. تحت التصور المباشر ، توفر وحدة التحكم في التردد اللاسلكي طاقة منخفضة الطاقة يتم التحكم في درجة حرارتها إلى مجرى الهواء وتنهي توصيل الطاقة تلقائيا.

عند الانتهاء من الدورة ، تشير نغمة مسموعة طويلة بواسطة وحدة التحكم إلى نهاية توصيل طاقة التردد اللاسلكي وأن دورة المعالجة قد اكتملت. يوفر تنشيط واحد للقسطرة طاقة التردد اللاسلكي على مسافة تقارب خمسة ملليمترات. طول الأقطاب الكهربائية المكشوفة داخل مصفوفة القطب الكهربائي ، يجب أن يحافظ أخصائي تنظير القصبات على ملامسة مجموعة الأقطاب الكهربائية بجدار مجرى الهواء ، حتى عندما تظل المسالك الهوائية في حالة حركة من تنفس المد والجزر ، يتم تكوين نقطة ضبط درجة الحرارة وحد الطاقة ووقت التسليم في برنامج وحدة التحكم في الترددات اللاسلكية وغير قابلة للتعديل من قبل المستخدم.

يتم تسجيل العدد التراكمي للتنشيطات على عداد تنشيط وحدة التحكم allaire طوال الإجراء الذي يتبع خطة العلاج المقترحة ، يتم طي مجموعة القطب الكهربائي ويتم تحريك طرف القسطرة حوالي خمسة ملليمترات. لتكرار تنشيط التردد اللاسلكي ، تسهل أشرطة علامات خمسة ملليمترات في الطرف البعيد للقسطرة إعادة وضع القسطرة. تتكرر هذه العملية ويتم وضع عمليات التنشيط اللاحقة على مسافة خمسة ملليمترات بالقرب منها وبجوار ، ولكنها غير متداخلة.

يجب تسجيل مقاطع موقع التنشيط السابقة التي تمت معالجتها في نموذج إجراء. يوصى باتباع نهج منهجي من البعيد إلى القريب يعمل بشكل منهجي من مجرى الهواء إلى مجرى الهواء عبر منطقة الرئة التي يتم علاجها لضمان تحديد جميع المسالك الهوائية التي يمكن الوصول إليها بعناية وعلاجها مرة واحدة فقط ، اعتمادا على حجم المريض وتشريحه ، يتم إجراء مجموعة من حوالي 40 إلى 80 عملية تنشيط أو دورة توصيل الطاقة. تستخدم هذه التقنية في جميع المجاري الهوائية التي يمكن الوصول إليها بعيدا عن الشعب الهوائية الجذعية الرئيسية ، وقطرها يزيد عن ثلاثة ملليمترات.

يتطلب رأب الشعب الهوائية الحراري للفصوص العلوية وقتا إضافيا للعلاج ، حيث يتم علاج هذه المناطق عادة في جلسة علاج واحدة تغطي كلا الفصين العلويتين. الإجراء الذي يتم إجراؤه مطابق لتلك الموصوفة أعلاه ، ولكنه يتطلب وقتا إضافيا لأنه ينطوي على التنقل في التشريح المتعرج للممرات الهوائية العلوية ، بالإضافة إلى أنه يغطي مساحة أكبر من الفص السفلي. اعتمادا على حجم المريض وتشريحه.

إجراء مجموعة من 60 إلى 100 عملية تنشيط تقريبا في الفصوص العلوية. بعد الانتهاء من عملية رأب الشعب الهوائية الحرارية ، يستيقظ المريض ويبدأ فترة الشفاء. تتم مراقبة المريض في غرفة الإنعاش حتى تعود وظائف الرئة إلى مستوى مرضي ، والذي يستغرق عادة من ساعتين إلى أربع ساعات بعد كل جلسة علاج.

يتم فحص قياس التنفس وأصوات التنفس والعلامات الحيوية مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة الحرارة ومعدل التنفس وقياس التأكسج النبضي وتثبيتها قبل الخروج من المستشفى ، ويتم إخراج المريض من غرفة الإنعاش عندما يكون موسع الشعب الهوائية بعد إجراء رأب الشعب الهوائية بالحرارة أكبر من 80٪ من قيمة ما قبل الإجراء ، ويشعر المريض بصحة جيدة ، يتم تذكير المريض باستخدام بريدنيزون أو ما يعادله من الكورتيكوستيرويدات الفموية ليوم واحد بعد كل عملية رأب حراري للقصبات الهوائية. يتم استدعاء المريض بعد يوم واحد ويومين وسبعة أيام بعد الإجراء لتقييم حالة ما بعد العملية. يتم تحديد زيارات المكتب بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد رأب الشعب الهوائية الحراري لتقييم الوظيفة الرئوية واستقرار المريض للإجراء التالي ، ولتحديد إجراءات رأب الشعب الهوائية الحرارية اللاحقة حسب الحاجة.

يتم جدولة زيارات المتابعة للرصد طويل الأمد لتحسن حالة الربو حسب الحاجة. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية إجراء رأب الشعب الهوائية الحراري ، وتجربة أخصائي تنظير القصبات ، وخطة إجرائية مفصلة. تعد الإدارة الفعالة للمريض أثناء الإجراء والمتابعة المناسبة بعد الإجراء كلها مكونات ضرورية لتحقيق أفضل النتائج الممكنة.

عند تنفيذ هذه التقنية ، من المهم أن تتذكر أن الاختيار الصحيح للمريض يضمن السلامة. يشار إلى رأب الشعب الهوائية الحراري لمرضى الربو الشديد الذين لا يزالون يعانون من أعراض على الرغم من الأدوية ، ولكن حالة مرضهم مستقرة بما يكفي للخضوع لتنظير القصبات بأمان وفقا لإرشادات المستشفى.