الاستقلال الذاتي اختبار كمي

الهدف العام من هذا الإجراء هو وصف الاختبار الكمي الموحد للوظائف اللاإرادية. يقوم البروتوكول المقدم بتقييم جميع المجالات اللاإرادية الرئيسية الثلاثة ، القلب المبهم الأدرينالي ، والحركة الزائفة. أخيرا ، يتم تحديد شدة وتوزيع خلل الاستقلال الذاتي باستخدام درجات الشدة اللاإرادية المركبة.

يتم استخدام العديد من التقييمات لتحقيق ذلك. التقييم الأول ، اختبار التنفس العميق يتحقق من وظيفة القلب المبهم أو الوظيفة السمبتاوي. التقييم الثاني ، مناورة فالسالفا تتحقق من كل من وظيفة القلب المبهم والأدرينالية.

التقييم الثالث ، اختبار الإمالة يتحقق في المقام الأول من وظيفة الأدرينالية. التقييم النهائي ، اختبار الاستجابة للعرق يتحقق من الوظيفة الحركية الزائفة الودية بعد العقدة. في النهاية ، يمكن أن تظهر هذه التقييمات ليس فقط وجود أو عدم وجود فشل لاإرادي ، ولكن أيضا شدة وتوزيع الفشل اللاإرادي.

يمكن أن تساعد طريقة الاختبار هذه في الإجابة على الأسئلة الرئيسية مثل ، هل يعاني المريض من هذا الورم الذاتي؟ هل يعاني المريض من اعتلال الأعصاب اللاإرادي؟ تساعد هذه الطرق أيضا في معالجة ما إذا كان الورم اللاإماتي DYS ذا صلة سريريا.

المساعدة في تحديد توزيع وشدة الفشل اللاإرادي والمساعدة في تحديد كيفية علاج الفشل. سيتم تغيير توضيح الإجراء ثابت فني من مختبري لاختبار التنفس العميق ، اجعل المريض يستلقي. ثم قم بتوصيل أقطاب تخطيط القلب.

بعد ذلك ، قم بتوصيل مسبار الجهاز التنفسي ومسبار ضغط الدم. مراقبة ضغط الدم ليست ضرورية للتنفس العميق ، ولكن من المعتاد إرفاق مسبار ضغط الدم الآن حيث قد يستغرق الأمر بعض الوقت حتى يستقر ضغط الدم. بعد ذلك ، اطلب من الشخص الاسترخاء والحصول على دقيقة واحدة من التنفس الأساسي.

تأكد من أن الموجة R على مخطط كهربية القلب متمايزة جيدا. ابدأ اختبار التنفس العميق عن طريق توجيه الشخص لأداء ستة أنفاس عميقة من خلال فتحتي الأنف. مع إغلاق الفم ، يجب أن تكون الأنفاس العميقة الستة مستمرة.

مع كل استنشاق يستمر خمس ثوان وكل زفير يستمر خمس ثوان ، راقب ثاني أكسيد الكربون النهائي لاستبعاد فرط التنفس. بعد الانتهاء من اختبار التنفس العميق ، احسب عدم انتظام ضربات القلب في الجيوب الأنفية التنفسية. يتم تعريف اتساع عدم انتظام ضربات القلب في الجيوب الأنفية التنفسية على أنه الفرق في معدل ضربات القلب بين نهاية انتهاء الصلاحية ونهاية الإلهام.

النهج النموذجي هو متوسط اتساع عدم انتظام ضربات القلب في الجيوب الأنفية التنفسية على مدى ست دورات تنفسية. في هذا المثال، يبلغ متوسط اضطراب النظم القلبي في الجيوب الأنفية التنفسية 21.9 نبضة في الدقيقة. يوضح الشكل التالي استجابة طبيعية لاختبار التنفس العميق.

يشير عدم انتظام ضربات القلب التنفسي المكتئب الموضح في الشكل التالي إلى وجود خلل معتدل في وظائف القلب القلبي. يوضح هذا الشكل بشكل أساسي معدل ضربات قلب ثابتا أثناء التنفس العميق. هذا يتوافق مع فشل القلب الحاد.

الاختبار التالي الذي يجب إثباته هو مناورة فالسالفا. استخدم حقنة بلاستيكية من خمسة إلى 10 ملليلتر لقطعة الفم وقم بتوصيلها بمقياس الضغط. يجب أن يكون هناك تسرب صغير للهواء في الأنبوب لمنع إغلاق المزمار.

دع الموضوع يمارس العديد من مناورات فالسالفا ليصبح مرتاحا للإجراء. هذا يسمح للموضوع بمعرفة مقدار الضغط الذي يجب استخدامه وكيفية إنشاء ختم مناسب مع الشفاه. انتظر دقيقة واحدة تقريبا للسماح للموضوع بالاسترخاء.

ثم اطلب من الشخص أن يأخذ نفسا عميقا وينفخ في المحقنة لمدة 15 ثانية ، واطلب من الشخص أن يراقب ضغط الزفير وأن يضبط السلالات للحفاظ على ضغط الزفير عند 40 ملم من الزئبق. عندما ينفخ الموضوع في المحقنة ، أعط الموضوع ملاحظات حول عدد الثواني المتبقية. اترك الموضوع يرتاح لمدة ثلاث دقائق بعد مناورة فالسالفا.

ثم كرر مناورة فالسالفا مرتين أخريين. إذا أظهرت مناورة فالسالفا استجابة موجة مربعة ولم يشتبه في قصور القلب ، اقلب الطاولة 30 درجة. هذا يغير مناورة فالسالفا إلى النمط الأكثر شيوعا المكون من أربع مراحل.

لتقييم مناورة فالسالفا ، حدد التسجيل الذي يحتوي على أكثر المراحل تمايزا مع أقل قطعة أثرية للحركة. تنتج مناورة فالسالفا قياسين ، نسبة فالسالفا بناء على تغيرات معدل ضربات القلب واستجابة فالسالفا بناء على تغيرات ضغط الدم. يتم تعريف نسبة فالسالفا على أنها الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب أثناء مناورة فالسالفا ، وهو 121.2 نبضة في الدقيقة.

في هذا الرقم مقسوما على أدنى معدل ضربات قلب تم الحصول عليه في غضون 30 ثانية من ذروة معدل ضربات القلب ، وهو 78.2 نبضة في الدقيقة في هذا الرقم لهذا المثال ، فإن نسبة فالسالفا هي 1.55. يوضح هذا الشكل استجابات ضغط الدم النموذجية لمناورة فالسالفا. في الشخص السليم ، يتم حساب متوسط ضغط الدم من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

تنقسم استجابة فالسالفا إلى أربع مراحل. توضح الأرقام القليلة التالية كيفية قياس التغيرات في ضغط الدم خلال المرحلة الثانية والرابعة. ضغط الدم الأساسي هو ضغط الدم قبل بدء مناورة فالسالفا مباشرة.

ضغط الدم في نهاية المرحلة الثانية والتجاوز خلال المرحلة الرابعة من العلامات المهمة للخلل الوظيفي الأدرينالي الودي. اطرح الضغط الانبساطي من الضغط الانقباضي للحصول على ضغط النبض. يتم الحصول على الحد الأدنى لضغط النبض خلال المرحلة الثانية.

يتم حساب وقت استعادة الضغط من ضغط الدم الانقباضي. يوضح هذا الشكل استجابة فالسالفا الطبيعية. يتجاوز ضغط الدم في كل من المرحلة الثانية المتأخرة والرابعة ضغط الدم الأساسي البالغ 96.8 ملم من الزئبق.

يظهر هذا الشكل مناورة فالسالفا غير طبيعية إلى حد ما. متوسط ضغط الدم في نهاية المرحلة الثانية أقل بكثير من خط الأساس. ومع ذلك ، فإن المرحلة الرابعة طبيعية.

يظهر هذا الشكل مناورة فالسالفا غير طبيعية للغاية. لا يزال متوسط ضغط الدم في نهاية المرحلة الثانية أقل من خط الأساس وتجاوز المرحلة الرابعة مفقود. لاحظ أيضا ارتفاع ضغط الدم المستلق الذي يصاحب عادة الفشل اللاإرادي المعمم الشديد.

قبل إجراء اختبار الإمالة ، سجل ضغط الدم من الشريان العضدي مع وضع الموضوع في وضع ضعيف. بالإضافة إلى ذلك ، سجل ضغط الدم باستخدام الضغط. تأكد من أن ضغط الدم يحتوي على درجة ثنائية محددة جيدا ولا يوجد انجراف في خط الأساس.

بعد ذلك ، احصل على خمس إلى 10 دقائق من ضغط الدم الأساسي. ابدأ اختبار الإمالة عن طريق إمالة المريض بزاوية 70 درجة. يجب أن يكون الانتقال سلسا ويجب أن يستغرق من خمس إلى 10 ثوان.

احصل على ضغط الدم من الشريان العضدي كل دقيقة لمدة 10 دقائق. راقب الموضوع بحثا عن أي إزعاج أو ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو دوخة أو دوار أو إغماء. كن مستعدا لإنهاء الإمالة في حالة حدوث أي حدث خطير أثناء الإمالة.

بعد 10 دقائق ، قم بإمالة المريض مرة أخرى إلى وضع ضعيف. قم بقياس ضغط الدم في غضون دقيقة واحدة. مرة أخرى ، الاستجابة الطبيعية لمعدل ضربات القلب للإمالة هي زيادة من 10 إلى 30 نبضة في الدقيقة مع الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب أقل من 120 نبضة في الدقيقة.

الاستجابة الطبيعية لضغط الدم للإمالة هي انخفاض أقل من 20 ملم من الزئبق من ضغط الدم الانقباضي أو انخفاض أقل من 10 ملليمترات من الزئبق لضغط الدم الانبساطي. يظهر هذا الشكل انخفاض ضغط الدم الانتصابي التدريجي الشديد أثناء اختبار الإمالة. للتحضير لاختبار المحرك الزائف ، اتبع إرشادات الشركة المصنعة لتجميع الكبسولات الأربع ، والتي سيتم استخدامها للتحفيز والتسجيل.

استخدم الكحول لتنظيف مواقع التسجيل الأربعة بقوة على جلد الشخص. موقع تسجيل واحد على الساعد الإنسي. 75٪ من المسافة من اللقيمة الزندية إلى عظم PIM.

استخدم مادة رابطة مرنة لتثبيت الكبسولات في مكانها. يجب أن تكون الكبسولات مانعة لتسرب الماء ولكن يجب ألا تسبب إزعاجا كبيرا. موقع التسجيل التالي على الساق القريبة ، على بعد خمسة سنتيمترات من الرأس الشظوي جانبيا.

موقع التسجيل الثالث على الساق البعيدة ، على بعد خمسة سنتيمترات قريبة من الماوس الإنسي وسطيا. يقع موقع التسجيل النهائي على القدم القريبة فوق العضلة الباسطة الإصغام. بعد ذلك ، ضع أرضية للتحفيز حوالي خمسة سنتيمترات بجوار كل كبسولة وقم بإرفاق المحفزات.

ثم املأ الكبسولات ب 10٪ أستيل كولين مخفف بماء معقم. لاحظ أنه يتم استخدام الماء وليس المالح. ابدأ تسجيل العرق وتحقق على جهاز العرق Q من عدم وجود تسرب.

يتم اكتشاف التسرب بسهولة من خلال زيادة كبيرة في خط الأساس. تسجيل العرق في حالة حدوث تسرب. إصلاح وضع الكبسولة.

انتظر حتى يصبح العرق الأساسي مسطحا أقل من 100 نانولتر في الدقيقة ، وتعطي جميع القنوات ناتجا مماثلا للعرق الأساسي. يجب أن يكون الفرق بين القنوات أقل من 15٪ بمجرد أن يكون عرق خط الأساس مستقرا ، اضبط التيار على مللي أمبير على جميع المحفزات الأربعة وابدأ التحفيز. قم بتشغيل العلامة الموجودة على آلة العرق Q.

سيشعر الموضوع بوخز خفيف أثناء التحفيز. استمر في التحفيز لمدة خمس دقائق ، ثم أوقف تشغيل التحفيز. يتوقف التحفيز تلقائيا بعد خمس دقائق.

استمر في تسجيل العرق لمدة خمس دقائق أخرى. بعد انتهاء التحفيز ، احصل على زمن انتقال وحجم استجابة العرق لكل موقع تسجيل كما هو موضح هنا. يوضح هذا الشكل استجابة طبيعية للعرق.

يظهر هذا الشكل استجابة عرق غير طبيعية إلى حد ما. يظهر هذا الشكل استجابة عرق غير طبيعية للغاية. يتم تصنيف الضعف اللاإرادي في كل مجال.

استخدام درجة الشدة اللاإرادية المركبة. ارجع إلى الجداول المضمنة للحصول على تفاصيل التقدير. نتائج هذا الاختبار, يمكن التشخيص الوريدي, على سبيل المثال, تأكيد تشخيص الاعتلال العصبي اللاإرادي أو تشخيص الفشل اللاإرادي في مرض باركنسون.

يمكن أن تشير نتائج الاختبار إلى عجز معين في مجال معين ، وبالتالي يمكن أن يكون لها آثار مباشرة على العلاج. على سبيل المثال ، ما إذا كان من المبرر قمع الدواء إذا تم الكشف عن انخفاض ضغط الدم الانتصابي. جانب آخر مهم من الاختبار هو القدرة على اكتشاف الفشل اللاإرادي بسبب الآثار الجانبية للأدوية شائعة الاستخدام.