September 5th, 2011
رسم الخرائط وعائية من مشيمة (MC) المشيماء التوأم بعد الولادة يوفر وسيلة للتظاهر مفصلة من الاتصالات بين الأوعية الدموية التداولات التوأمين. ويعتقد أن الخلل في هذه الاتصالات تلعب دورا محوريا في تطوير مضاعفات التوأمة MC بما في ذلك متلازمة نقل التوأم إلى التوأم.
الهدف العام من التجربة التالية هو رسم خريطة للأوعية الدموية المشيمية في حالات الحمل التوأم أحادي المشيمة مع إيلاء اهتمام خاص للوصلات المتشابكة. يتم تحقيق ذلك أولا عن طريق الحصول على المشيمة وإعدادها بعناية بعد الولادة لتسهيل تصور الأوعية الدموية. كخطوة ثانية ، يتم إدخال القسطرة في الدورة الدموية الشريانية والوريدية لكل توأم ، مما يسمح بحقن الصبغة في الأوعية الدموية.
بعد ذلك ، يتم حقن صبغة ملونة مختلفة في الشرايين والأوردة لكل توأم من أجل إظهار عدد ونوع الوصلات المتشابكة. أخيرا ، يمكن ملاحظة رئيس التشكل ، الأوعية الدموية المشيمية بناء على رسم خرائط الأوعية الدموية الذي أظهره حقن الصبغة. اسمي إريك جيلان وأنا مقيم في الجراحة العامة وزميل جنين في مركز علاج الجنين بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو.
تسمح لنا هذه الطريقة بالإجابة على الأسئلة الرئيسية حول إدارة الجنين للتوائم أحادية المشيمة ، مثل حالات المرض أحادي المشيمة التي تستفيد من تدخل الجنين. اسمي سام شيختر وأنا مقيم في الجراحة العامة وزميل الجنين في مركز علاج الجنين بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو. تمتد الآثار المترتبة على هذا الإجراء نحو علاج وتشخيص التوأم الثاني أو متلازمة نقل الدم التوأم أو TTTS.
يسمح بتقييم فعالية الاستئصال بالليزر للوصلات المزدوجة الداخلية. بالنسبة إلى TTTS احصل على المشيمة في أسرع وقت ممكن بعد الولادة لتقليل تكوين الجلطة والجفاف والتدهور العام للأنسجة. ضع وعاءا بلاستيكيا أو معدنيا كبيرا به ثقوب مقطوعة مسبقا تسمح بتصريف سوائل المشيمة في وعاء كبير من الفولاذ المقاوم للصدأ.
ضع المشيمة في الجزء الداخلي من الوعاءين ، واغسل المشيمة بمحلول ملحي دافئ ، ثم للحصول على تصور أفضل للمشيمة ، استخدم مقص Metzenbaum لاستئصال الأغشية السلوية المتشابكة ، مع التأكد من عدم إصابة المشيمة نفسها. اترك صفعة نصف سنتيمتر من الغشاء المتشابك في مكانها. حدد حبال التوائم المعنية لتأكيد الحبال التي تزود التوأم المقدم واحدا تلو الآخر ، مع تتبع الحبل الذي يعبر كل سلك أسفل المشابك مباشرة.
ثم قم بإخراج أي جلطات من الأوعية برفق. حدد الوريد والشرايين عند الحافة المقطوعة للحبل كما هو موضح في هذه الصورة التمثيلية. سيكون هناك وريد واحد كما هو موضح بالسهم ، وعادة ما يكون هناك شريان واحد على الأقل يشار إليهما هنا برؤوس الأسهم.
أصعب جزء في تنفيذ هذا الإجراء هو قنية الشريان السري. وجدت بعض المجموعات أن عدم استخدام السلك واستخدام قسطرة الشريان السري فقط هو في الواقع ناجح للغاية وقد وجدنا هذا أيضا ، لكننا وجدنا أن استخدام سلك توجيه يسهل الإجراء ويجعله أكثر كفاءة. بعد ذلك ، استخدم مشبك كيلي لتوليد توتر مضاد لطيف على الجزء غير الوعائي من الحافة المقطوعة للسلك.
ثم استخدم سلك توجيه خط شرياني شعاعي قياسي بطرف ناعم للوصول إلى فتحة شريانية على الحافة المقطوعة لربع جالون التوأم أ. قد يساعد تدوير الربع قليلا لتصويب الأوعية الملتوية في دفع السلك. أدخل الدليل ، وقم بتوصيل ما لا يقل عن ثلاثة سنتيمترات في الوعاء باستخدام تقنية خلية dinger.
قم بربط قسطرة بولي إيثيلين بقطر داخلي بطول 20 سم من 0.6 إلى 1.19 ملم بنهاية بعيدة مشطوفة بشكل صريح فوق السلك في الشريان. قم بإزالة السلك بعد تثبيت القسطرة على بعد ثلاثة سنتيمترات على الأقل في الوعاء. التأكد من وضع القسطرة بشكل صحيح عن طريق حقن كمية صغيرة من المحلول الملحي في الوعاء ومراقبة تطهير الشرايين البعيدة.
قديساعد مسح الأصابع بلطف على الأوعية أثناء حقن المحلول الملحي في تسهيل حركة أي جلطات متبقية. ثم استخدام نفس إجراء سلك G كما هو الحال بالنسبة للشريان وتجنب إزاحة القسطرة الشريانية. ضع قسطرة في وريد الحبل السري لربطة عنق مزدوجة ، قطعة من الشريط السري ، على بعد سنتيمتر واحد من الحافة المقطوعة حول الحبل السري في القسطرة.
بعد أن نجحت في القسطرة الحبل من التوأم غير المطابق. بنفس الطريقة ، تأكد من أن القسطرة في الشريان السري والوريد لكل توأم مؤمنة بشريط سري وأن كلتا الدورتين قد تم غرسهما بالمحلول الملحي كما حدث للمشيمة الموضحة في هذا الشكل. اختر أربعة ألوان متناقضة لحقن الشرايين والأوردة للتوائم ، A و B مع ألوان الشريان والوريد لكل توأم يمكن تمييزها بسهولة.
يجب أن يكون المفاغرة السطحية قابلة للاكتشاف عن طريق خلط الصبغة وتشكيل لون مختلط مختلف يمكن اكتشافه بسهولة كما يتضح من هذا الشكل من خلال وجود الصبغة الخضراء وكما هو موضح في السهم. الآن ، باستخدام يد حقنة سعة ثلاثة مليلتر ، قم بحقن شريان التوأم A بصبغة عند ضغط منخفض ، وقم بمسح إصبع أو إصبعين برفق على طول الأوعية الدموية في اتجاه تدفق الصبغة لضمان ملء شجرة الأوعية الدموية بأكملها. إذا تم تحديد مفاغرة الأوعية الدموية السطحية ، فيمكن استخدام الانسداد اليدوي لوعاء التغذية للسماح لبقية طبقة الأوعية الدموية ذات المقاومة العالية بالامتلاء
استخدم حقنة منفصلة سعة ثلاثة مليلتر لحقن شريان التوأم B ثم إجراء الحقن الوريدية بنفس الطريقة. أخيرا ، استخدم الكاميرا الرقمية عالية الدقة لالتقاط صورة بعد كل حقنة. بعد اكتمال جميع الحقن ، قم بإزالة العينة من الأوعية.
ضعه على خلفية محايدة اللون وأعد الصورة. قم بتوثيق عدد ونوع الوصلات التي شوهدت بين دوران التوائم بعناية كما هو موضح في هذا الشكل ، تم وضع القسطرة في الوريد السري وفي شريان سري واحد لكل توأم. تم تأمين القسطرة ووضعها بأربطة شريطية سرية حول الحبل بأكمله.
تم تأكيد الوضع الصحيح لكل قسطرة وتم إزالة الجلطات داخل اللمعة عن طريق حقن محلول ملحي عادي دافئ. في هذه المشيمة ، تم حقن الدورة الدموية الشريانية للتوأم A بصبغة صفراء كما هو موضح في السهم. يمر التباين بوضوح عبر خط الاستواء الوعائي إلى الدورة الدموية الشريانية للتوأم B ، هنا ، حقن الدورة الدموية الشريانية للتوأم B من نفس المشيمة في الشكل السابق ، ويمكن رؤية إضافة خلط الصبغة الصفراء من التوأم A والصبغة الزرقاء من التوأم B أدت إلى صبغة خضراء داخل مفاغرة الشريان الشرياني أو aa.
كما هو موضح في السهم. بالنسبة لهذه المشيمة ، تم تحديد AA مستقبليا في الرحم بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر. تم تأكيد هذه النتيجة من خلال خلط الشريان التوأم أ باللون الأصفر والشريان التوأم B باللون الأزرق في بنية شريانية متصلة باللون الأخضر ويشار إليها أيضا بالسهم ، تم حقن وريد التوأم أ أيضا بصبغة حمراء ، ووريد التوأم ب برتقالي ومفاغرة وريدية شريانية مع تدفق موجه من التوأم أ نحو التوأم ب محدد بواسطة رأس السهم.
هنا يظهر مثال على المشيمة المزدوجة أحادية المشيمة التي خضعت للعلاج بالليزر بعد الحقن بعد الولادة. التوأم المتبرع الشريان والوريد باللونين الأصفر والأخضر على التوالي. الشريان والوريد المتلقيان باللونين الأزرق والبرتقالي على التوالي.
لم يتم الكشف عن أي اتصالات متبقية بين الدورانات. يوضح الشكل الأخير مثالا آخر على المشيمة التوأم أحادية المشيمة بعد الحقن. الشريان والوريد التوأم الأيسر باللونين الأصفر والأحمر على التوالي.
الشريان والوريد التوأم الأيمن باللونين الأزرق والبرتقالي على التوالي. يشار إلى AA بواسطة رأس السهم ومفاغرة Aveeno الوريدية كما هو موضح بالسهم ، مرئية على سطح المشيمة. بمجرد إتقانها ، يمكن تنفيذ هذه التقنية في 45 دقيقة.
إذا تم القيام به بشكل صحيح. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية حقن الصبغة في الجهاز الشرياني والوريدي للمشيمة التوأم أحادية المشيمة لإثبات اتصالات الأوعية الدموية والتشريح.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
تركز هذه الدراسة على رسم الخرائط الوعائية لمساحات المشيمة التوأمية أحادية الزغابات لتوضيح الروابط الوعائية بين التوأم. إن فهم هذه الروابط أمر بالغ الأهمية حيث أن الاختلالات يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات مثل متلازمة نقل الدم من توأم إلى آخر.
Mapping vascular connections in monochorionic twin placentas provides a mechanistic framework for understanding fetal hemodynamic imbalances that underlie twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). This approach supports target validation by enabling direct visualization of arteriovenous, artery-to-artery, and vein-to-vein anastomoses, which are critical pathophysiological drivers of TTTS severity. The technique enhances predictive confidence in preclinical models by correlating anatomical vascular maps with functional outcomes, informing risk-stratified intervention strategies.
The method integrates into the discovery continuum by supporting hypothesis testing in early biology, enabling assay standardization in screening, and informing translational decisions through anatomical-functional correlation.