دوبلر التصوير المقطعي التماسك البصري للتداول الشبكية

الهدف العام من هذا الإجراء هو قياس إجمالي تدفق الدم في الشبكية باستخدام التصوير المقطعي للاتساق البصري بدوبلر أو OCT وبرنامج تصنيف شبه آلي. ويتم تحقيق ذلك أولاً عن طريق مسح المريض باستخدام Doppler OCT وفقاً لبروتوكول الزاوية المزدوجة. وتتمثل الخطوة الثانية في التقييم الآلي لجودة صور OCT والكشف عن الأوعية الدموية في هذه الصور.

بعد ذلك، يقوم المقيمون بالحكم على موقع الوعاء الدموي وقطره ونوعه ومراجعتها بناءً على صور OCT وصورة فوتوغرافية ملونة للقرص البصري. تتمثل الخطوة النهائية في حساب إشارة Doppler وزاوية doppler للأوردة الشبكية المكتشفة وتقدير تدفق الدم وسرعته في كل وريد. وفي النهاية، يتم الحصول على إجمالي تدفق الدم في الشبكية عن طريق جمع تدفق الدم في جميع الأوردة المحيطة بالقرص البصري.

تكمن الميزة الرئيسية لهذه التقنية مقارنة بالطرق الحالية، مثل تقنيات ليزر دوبلر وتصوير دوبلر الملون بالموجات فوق الصوتية، في أنها توفر قياسات إجمالية لتدفق الدم في الشبكية باستخدام عمليات مسح يتم إجراؤها في ثانيتين فقط. ويعد العرض المرئي لهذا الإجراء أمراً بالغ الأهمية نظراً لصعوبة تعلم خطواته، ولأن دقة النتيجة تعتمد على جودة الصورة والتقدير الشخصي لموضع الوعاء الدموي. وستقوم فنية طب العيون جانيس فان نورمان بشرح إجراء عملية المسح.

في هذا البروتوكول، يجب إجراء مسح للمرضى باستخدام عرض RT لنظام التصوير المقطعي للاتساق البصري (OCT) الخاص بمجالك، مع استخدام نمط مسح دائري مزدوج حول الحليمة البصرية. كما يلزم إجراء مسح OCT ثلاثي الأبعاد للقرص البصري. يتكون نمط المسح الدائري المزدوج من دائرتين متمركزتين حول رأس العصب البصري، حيث يبلغ قطر الحلقة الداخلية 3.4 millimeters وقطر الحلقة الخارجية 3.75 millimeters.

يقطع هذا النمط جميع شرايين وأوردة الشبكية الفرعية المنبثقة من رأس العصب البصري. يتم تنفيذ هذا النمط ست مرات متتالية على مدار ثانيتين، وذلك حتى يمكن حساب متوسط قياس تدفق الدم عبر دورتين قلبيتين تقريباً. تُجرى فحوصات Doppler وفقاً لبروتوكول الزاوية المزدوجة، حيث يتم الحصول على ثلاثة فحوصات مع مرور شعاع OCT عبر الجزء الأنفي العلوي من بؤبؤ العين، وثلاثة فحوصات عبر الجزء الأنفي السفلي.

يوفر هذا قياسات التدفق بزاويتي سقوط على كل وعاء دموي باستخدام جهاز OCT. بعد الحصول على كل مسح، يتم حساب مؤشرات جودة الصورة تلقائياً، مع الاحتفاظ بالمسوحات ذات الجودة المقبولة فقط. ويعزز فحص الجودة في الوقت الفعلي من احتمالية الحصول على قياسات تدفق صالحة.

بعد ذلك، قم بإجراء مسح ثلاثي الأبعاد للقرص البصري. هذا مسح خطي يغطي منطقة بمساحة ستة في ستة مليمتر حول القرص البصري، مما يوفر صورة مفصلة لهذه المنطقة.

استورد أيضاً صورة فوتوغرافية ملونة للقرص البصري للمساعدة في التمييز بين الشرايين والأوردة. لبدء التحليل، قم أولاً بنقل صور Doppler OCT، والقرص ثلاثي الأبعاد، وصور OCT، والتصوير الفوتوغرافي الملون للقرص إلى مركز تصنيف تدفق الدم، حيث يستخدم المختصون برنامج doctor C لقياس سرعة تدفق الدم في الشبكية ومساحة الأوعية الدموية في مركز القراءة. يقوم المصنف أولاً بتصنيف بيانات كل عين من حيث الجودة إلى جيدة أو ضعيفة.

وفقاً لمتوسط حركة العين وقوة الإشارة في عمليات المسح المتكررة، يتم تصنيف عمليات المسح ذات الجودة الجيدة فقط كعمليات مسح مقبولة. يتم تطبيق خوارزمية تقسيم تلقائية لمحاذاة الإطارات على نفس الدائرة وتقسيم كل صورة OCT للكشف عن الأوعية الدموية. ثم يتم تطبيق خوارزمية تلقائية لمطابقة الأوعية لتحديد موقع الوعاء الدموي نفسه في كل إطار.

بالنسبة لمشروع نظرة عامة، يتم إسقاط الوعاء الدموي المكتشف كقطعة مستقيمة على صورة قاع العين FFAs المحسوبة من مسح القرص ثلاثي الأبعاد. يراجع المقيمون كل وعاء دموي في جزء صغير من إطارات الحلقة الداخلية والخارجية المتوسطة، مع تراكب دائرة تمثل نتيجة التجزئة الآلية. يجب على المقيم تحديد ما إذا كان الموقع، والوعاء، والقطر، ونوع الوعاء تتطابق بشكل صحيح مع الوعاء الموجود في الحلقتين.

بناءً على صورة OCT وصورة fas OCT وصورة فوتوغرافية للقرص البصري لنفس العين، يُسمح للمُقيّم بتغيير أي من القيم المذكورة أعلاه إذا اعتبر ذلك ضرورياً. تُمنح كل وعاء دموي تلقائياً درجة ثقة من صفر إلى خمسة بناءً على قوة إشارة Doppler في منطقة الوعاء. ثم يقوم المُقيّم بتصحيح هذه الدرجة يدوياً بناءً على قوة إشارة Doppler، وانتظام حدود الوعاء، والتطابق بين الحلقات الداخلية والخارجية لحجم الوعاء، وتطابق إشارة إزاحة Doppler بين الحلقات الداخلية والخارجية.

سيتم استخدام درجة الثقة لإجراء المتوسط المرجح لتدفق الدم بين عمليات المسح. وبعد التحقق من جميع الأوعية الدموية وتصحيحها، يتم تطبيق خوارزمية مؤتمتة لحساب مساحة تدفق الدم S وسرعته في كل وريد. كما يتم حساب جودة التصنيف وإجمالي مساحة وسرعة تدفق الدم في الأوردة والشرايين الشبكية.

تتضح تفاصيل الخوارزميات في هذا المخطط الانسيابي. أولاً، يتم تكامل إشارة Doppler على مساحة الوعاء الدموي، ثم يتم حساب متوسطها عبر جميع الإطارات. بعد ذلك، يُحسب تدفق Doppler بقسمة مجموع إشارة Doppler على زاوية Doppler.

يتم أيضاً حساب متوسط مساحة الوعاء الدموي عبر الإطارات لكل وعاء. ويُحسب تدفق الدم بناءً على متوسط مرجح من المسوحات الصالحة. ويتم تحديد الصلاحية من خلال درجة الثقة الذاتية المحسوبة مسبقاً وتقييم موضوعي لموثوقية زاوية Doppler.

يتم تحديد وزن المسوحات الصالحة بناءً على قوة مجموع إشارة دوبلر وتغير زاوية دوبلر. احسب متوسط سرعة التدفق عن طريق جمع التدفقات في الأوردة الصالحة وقسمتها على مجموع مساحات تلك الأوردة. الأوعية التي لا تحتوي على مسوحات صالحة.

قُم بتقدير التدفق باستخدام مساحة الوعاء ومتوسط سرعة التدفق من الأوردة الصالحة. أضِف التدفق المحسوب لجميع الأوردة لتحديد إجمالي تدفق الدم في الشبكية. قَيّم موثوقية قياس إجمالي تدفق الدم في الشبكية بناءً على النسبة المئوية لمساحة الأوردة الصالحة وحركة العين وقوة الإشارة.

بعد ذلك، احسب تدفق الدم في النصفين العلوي والسفلي من الكرة. استخرج أيضاً مساحة الأوردة والمساحة الشريانية الكلية عن طريق جمع مساحات جميع الأوردة وجميع الشرايين. وبافتراض أن إجمالي تدفق الدم في الشبكية متساوٍ في الشرايين والأوردة، احسب السرعات الشريانية والوريدية بقسمة إجمالي تدفق الدم على المساحة الشريانية والمساحة الوريدية.

أُدخلت النتائج في قاعدة بيانات Doctor C المركزية. ويمكن للباحثين مراجعة النتائج عبر الإنترنت. وتتضمن النتائج جزأين: خصائص التصنيف والقياسات.

يمكن أيضاً تنزيل النتائج في شكل جدول بيانات. نرى هنا إجمالي تدفق الدم في الشبكية كما حدده مقيمان باستخدام برنامج Doctor Z. وتتشابه قياسات إجمالي تدفق الدم في الشبكية لكل مقيم، كما تتشابه مع معدلات التدفق التي حددها المقيم الآخر باستخدام البرنامج اليدوي والمؤلفات العلمية.

يبلغ معدل الإنتاج باستخدام بروتوكول الزاوية الواحدة حوالي 65%، ولكن يمكن تحسينه ليصل إلى 80% باستخدام بروتوكول الزاوية المزدوجة والتحكم في جودة الصور في الوقت الفعلي لثلاثة مقيمين. يوجد ارتباط جيد بين إجمالي تدفق الدم والانحراف المعياري للنمط من اختبارات المجال البصري للعيون المصابة بالزرق لجميع المقيمين. وتعتبر إمكانية تكرار المتكامل، كما تم قياسها بواسطة معامل التباين، متشابهة لكل من العيون المصابة بالزرق والعيون الطبيعية.

وبالمثل، فإن قياسات قابلية التكرار لكلتا الطريقتين، Dr.C والبرنامج اليدوي، متشابهة. وبمجرد إتقانها، يمكن تنفيذ بروتوكول الزاوية المزدوجة في غضون عدة دقائق، ويمكن إتمام عملية الفحص في حوالي 20 دقيقة. وأثناء إجراء مسح OCT، من المهم تذكر اتباع بروتوكول الزاوية المزدوجة والتحقق من جودة الصورة لكل مسح.

تتمتع هذه التقنية بتطبيقات واسعة في أمراض العصب البصري والشبكية، مثل الجلوكوما واعتلال الشبكية السكري.