بقي الحارس الأذيني سيلة إغلاق لاحقة لالرجفان الأذيني

يوضح هذا الفيديو إجراءً لزراعة جهاز Watchman لإغلاق ملحق الأذين الأيسر للوقاية من السكتة الدماغية الخثرية الانصمامية المرتبطة بالرجفان الأذيني. يتم إدخال كانيولا عبر الحاجز من خلال الشريان الفخذي، وتحت توجيه التصوير الفلوروسكوبي، يتم عبور الحاجز بين الأذينين. وبمجرد الوصول إلى الأذين الأيسر، يتم وضع سلك توجيه في الوريد الرئوي العلوي، ثم يتم دفع غمد الوصول وجهاز التوسيع الخاص بـ Watchman فوق السلك إلى داخل الأذين الأيسر، وبعد ذلك يتم إزالة سلك التوجيه.

بعد ذلك، يتم تقديم غمد الوصول بعناية إلى الجزء القاصي من ملحق الأذين الأيسر فوق قسطرة ذيل الخنزير (pigtail catheter). يتم تحضير نظام توصيل Watchman، وإدخاله في غمد الوصول ودفعه ببطء، ثم يتم نشر جهاز Watchman داخل ملحق الأذين الأيسر. يتم التأكد من معايير تحرير الجهاز عن طريق التصوير الفلوري وتخطيط صدى القلب عبر الفم، ومن ثم يتم تحرير الجهاز.

تشير الدراسات قبل السريرية التي أجريت على غرسة Watchman إلى أن طبقة بطانية تغطي الجهاز في غضون 45 يوماً تقريباً. ويعد جهاز Watchman لإغلاق ملحق الأذين الأيسر بديلاً مثبتًا للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. وفي الوقت الحالي، يعتبر الـ warfarin هو العلاج القياسي للوقاية من السكتة الدماغية والانصمام الخثاري THM لدى هؤلاء المرضى.

يسبب دواء وارفارين (Warfarin) العديد من الآثار الجانبية، ومن أبرز هذه الآثار خطر حدوث نزيف. وبناءً على ذلك، فإن 50% فقط من المرضى الذين يُفترض أن يتناولوا الوارفارين يتناولونه بالفعل.

يُعد الإغلاق التدخلي للزائدة الأذينية اليسرى إجراءً معقداً بالنسبة للأطباء غير المتمرسين. ومن الصعب تعلم هذا الإجراء، ولذلك يمكن لهذا الفيديو مساعدتكم من خلال شرح الخطوات بالتفصيل. عملية الزرع.

يتكون إطار جهاز watchman من سبيكة النيكل والتيتانيوم، ويتألف من 10 مثبتات تثبيت موزعة حول محيط الجهاز، مصممة لتثبيت الجهاز في ملحق الأذين الأيسر. وتعمل غطاء نسيجي مصنوع من مادة Polyether Terra Phthalate كمرشح بحجم 160 micron، مما يمنع خروج الصمات الضارة خلال عملية الالتئام. يتوفر الجهاز بخمسة أحجام مختلفة وهي 21 و24 و27 و30 و33 millimeters، ويتوافق الشكل الانسيابي للجهاز مع معظم تشريحات ملحق الأذين الأيسر.

يتوفر نظام Watchman للوصول عبر الحاجز في طرازات ذات منحنى مزدوج أو مفرد، وبطول عمل يبلغ 75 centimeter. يكون الجهاز محملاً مسبقاً داخل قسطرة التوصيل ذات القطر 12 F. يرجى ملاحظة أن نظام توصيل Watchman متوافق مع جميع أحجام الجهاز الخمسة.

قبل البدء في الإجراء، يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء لتوثيق خلو الزائدة الأذينية اليسرى من الخثرات وتحديد الحجم المناسب لجهاز watchman المقرر زرعه. يجب أن تكون النسبة المعيارية الدولية الموصى بها 1.5 أو أقل لإجراء عملية الزرع بينما يكون المريض تحت تأثير التهدئة الواعية، ثم يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المريء. يتم التأكد من عدم وجود خثرة في الأذين الأيسر أو في الزائدة الأذينية اليسرى، وتقييم خصائص الزائدة الأذينية اليسرى التالية: حجم الفوهة وشكلها، وعدد الفصوص وموقعها، وطول العمل في الزائدة الأذينية اليسرى، والخصائص المشطية للحد الأقصى من الزائدة الأذينية اليسرى.

يجب أن يكون حجم الفوهة أكبر من 17 مليمتر أو أقل من 31 مليمتر لتتناسب مع أحجام جهاز watchman المتاحة. وللقيام بذلك، قم بقياس فوهة الزائدة في أربعة مناظير على الأقل من تخطيط صدى القلب عبر المريء. أولاً، قم بقياس الفوهة عند صفر درجة من الشريان التاجي الأيسر إلى نقطة تبعد حوالي 1.5 سنتيمتر عن طرف حافة الوريد الرئوي العلوي الأيسر.

بعد ذلك، قم بقياسها عند زوايا 45 و90 و135 درجة من الجزء العلوي لحلقة الصمام المترالي وصولاً إلى نقطة تبعد حوالي 1.5 centimeters من طرف حافة الوريد الرئوي العلوي الأيسر. قم بقياس الطول القابل للاستخدام التقريبي للأذينة اليسرى من هذا الخط إلى قمة الزائدة الأذينية. يجب أن يكون الطول الكامل القابل للاستخدام مساوياً لهذه المسافة أو أكبر منها للمساعدة في تخطيط النهج المتبع. قم بتصنيف نوع الزائدة الأذينية اليسرى، حيث يمكن تصنيف معظمها كـ "جورب الرياح" (wind sock)، أو "جناح الدجاج" (chicken wing)، أو "البروكلي" (broccoli). ومن خلال تصنيف أشكال الزائدة الأذينية اليسرى، يمكن تقدير مدى صعوبة إجراء عملية الزرع.

تُعد الزائدة من نوع "جورب الرياح" الموضحة هنا بنية تشريحية يكون فيها الفص السائد ذو الطول الكافي هو الهيكل الأساسي. وتعتبر عملية الزرع في معظم هذه الحالات سهلة التنفيذ نسبيًا. أما الزائدة من نوع "جناح الدجاج" فهي بنية تشريحية تتميز بوجود انحناء حاد في الفص السائد من تشريح الزائدة على مسافة معينة من الفتحة الظاهرية للزائدة.

إذا كان الجزء الداني من ملحق الأذين الأيسر أطول من أكبر قطر له، فإن إجراء الزرع يكون بسيطاً. ومع ذلك، إذا كان الجزء الداني أقصر من العرض الأقصى لفوهة الملحق، فقد يصبح الإجراء معقداً. وتتمثل السمة الرئيسية للتشريح من نوع "البروكلي" في وجود ملحق أذيني أيسر ذو طول إجمالي محدود مع خصائص داخلية أكثر تعقيداً.

عندما يتواجد هذا التشريح، غالباً ما يصعب زرع الجهاز نظراً لوجود عدة فصوص يجب تغطيتها ومحدودية طول الزائدة. يجب إجراء عملية وضع جهاز Watchman لسد زائدة الأذين الأيسر تحت تخدير موضعي أو عام في غرفة فحص بمستشفى أو عيادة تتوفر فيها معدات التصوير التشخيصي المستخدمة لدعم عملية القسطرة؛ ابدأ بتجهيز مختبر القسطرة للإجراء. يجب وضع المعدات التالية في الغرفة.

مقدم Venus، ونظام وصول عبر الحاجز القياسي TRANSSEPTAL، وسلك تبديل قياس 0.035 inch G مع دعم إضافي، وقسطرتان من نوع pigtail، ومحقنة غسيل، وكيس محلول ملحي مضغوط إلزامي مزود بغرفة تنقيط وخط معقم. يُوصى بتوفير غمد شرياني قياس 5 French لقياس الضغط، وتحديد جذر الأبهر أثناء الثقب عبر الحاجز، والتعامل مع المضاعفات إذا لزم الأمر. كما يجب توفير غمد الوصول المناسب لجهاز watchman مع الموسع المقابل، ونظام توصيل watchman مفرد أو مزدوج، وسدادة watchman الاختيارية، والتي تكون مفيدة في حالات التشريح الخاصة بالملحق الأذيني الأيسر التي تحتوي على انحناء حاد.

كما يجب توفير المواد التالية في حالة حدوث مضاعفات: مجموعة أدوات بزل التأمور وغمد بمقاس 14 إلى 16 French لاستخراج الجهاز. بالإضافة إلى قساطر توجيه تاجية، وجهاز لاستئصال الخثرة، وسلك توجيه تاجي، ومجرى هواء إضافي. كما ينبغي توفير أجهزة مثل القناع الحنجري (LMA) وأنبوب الرغامي (ET tube) والمناظير الحنجرية لحالات الطوارئ.

بالإضافة إلى ذلك، يتطلب الإجراء كحد أدنى وجود جهاز مراقبة ضغط الدم، وجهاز تخطيط كهربائية القلب (EKG)، وجهاز قياس تأكسج النبض لضمان التهدئة الواعية، كما يلزم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب، ويوصى بإجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء. علاوة على ذلك، ينبغي استخدام التصوير الفلوروسكوبي البسيط إذا كان متاحاً. وبمجرد تجهيز الغرفة، يُطلب من المريض الاستلقاء بشكل مسطح على ظهره، ووضع ذراعيه خلف رأسه.

ثم قم بتثبيت ذراعي المريض وساقيه في مكانهما، مع الحرص على تجنب إصابة الضفيرة العصبية للذراعين. وأخيرًا، وقبل بدء الإجراء مباشرةً، يتم إعطاء 20 milliliters من lidocaine بتركيز 1% كمخدر موضعي في منطقة الأربية. وبمجرد تنظيف المنطقة وتجهيزها، حدد موقع الشريان الفخذي ثم أدخل الغمد الشرياني والوريدي.

بمجرد استقرار هذه الأدوات في مكانها، أدخل السلك الموجه بمقاس 0.035 inch وموسع الوعاء الدموي في الوريد الفخذي للوصول إلى القلب. ولإجراء التهدئة الواقية من الألم، يتم إعطاء خمسة milligram من الميدازولام والبروبوفول وفقاً لوزن جسم المريض. بعد ذلك، يتم إعطاء جرعة دفعية من البروبوفول بمقدار 0.1 milligram لكل kilogram، يتبعها تسريب مستمر بمقدار 0.5 إلى 1 milligram لكل kilogram من وزن الجسم عن طريق الوريد.

بعد ذلك، يتم إدخال غمد عبر الحاجزي بمقاس 8 French في الشريان الفخذي. ولإجراء الثقب عبر الحاجزي، أدخل إبرة Johnson، ثم قم بدفع الغمد عبر الحاجزي والإبرة إلى الوريد الأجوف العلوي. قم بمراقبة الضغط الوريدي المركزي.

ضع قسطرة من نوع pigtail في جذر الشريان الأورطي لتكون بمثابة علامة مرجعية ولرصد الضغط، ثم اسحب الغمد مع الإبرة حتى يظهر تخيم (tenting) للإبرة على الحاجز الأذيني في تخطيط صدى القلب عبر المريء. باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء، حدد الجزء المتوسط إلى السفلي من الحاجز الخلفي، حيث يعد هذا هو الموضع الأمثل للعبور عبر الحاجز.

قم بدفع الإبرة ومراقبة تغير الضغط وصولاً إلى منحنى ضغط الأذين الأيسر. بعد ذلك، قم بدفع الغمد فوق الإبرة إلى داخل الأذين الأيسر. ثم ادفع الغمد إلى داخل الوريد الرئوي العلوي.

قم بتوصيل الغمد بخط لقياس الضغط لمراقبة ضغط الأذين الأيسر والتأكد من أنه ضمن النطاق الطبيعي المرتفع. يساعد ذلك في تجنب الانصمام الهوائي وهو ضروري لقياس قطر ملحق الأذين الأيسر بشكل صحيح. بعد ذلك، يتم إعطاء الهيبارين للحصول على زمن تخثر منشط يتراوح بين 200 و 300 ثانية.

راقب التصوير المقطعي المحوسب (CT) كل 30 دقيقة حسب الحاجة. بعد ذلك، وفي ظروف معقمة، أخرج نظام الوصول Watchman والموسع من العبوة وافحص النظام بالكامل للتأكد من عدم وجود تلف. أدخل حقنة تحتوي على محلول ملحي في المنفذ الجانبي لغمد الوصول Watchman.

قم بغسل الوحدة بمحلول ملحي. بعد ذلك، أدخل الموسع في الغمد وأغلق الصمام المرقئ. ثم قم بإزالة المحقنة من المنفذ الجانبي.

أدخلها في نهاية الموسع، ثم قم بشطفها مرة أخرى بالمحلول الملحي المتبقي. حافظ على وقت تباين (CT) يتراوح بين 200 إلى 250 ثانية أثناء الإجراء. بعد ذلك، قم بتمرير سلك توجيه صلب بمقاس 0.035 inch إلى الوريد الرئوي العلوي الأيسر، ثم قم بإزالة نظام الوصول عبر الحاجز مع ترك سلك التوجيه في مكانه.

بعد ذلك، قم بدفع غمد الوصول والموسع الخاص بجهاز Watchman فوق سلك التوجيه وصولاً إلى الأذين الأيسر. قم بإزالة الموسع مع الحفاظ على وضعية الغمد في الوريد الرئوي العلوي الأيسر، LUPV، لتقليل احتمالية دخول الهواء داخل الغمد. اسمح بتدفق الدم للخلف ثم أحكم إغلاق الصمام الموجود على غمد الوصول.

قم بغسل القسطرة ذات الذيل الخنزيري (pigtail catheter) ودفعه فوق السلك ومن خلال غمد الدخول الخاص بجهاز Watchman. ثم قم بإزالة السلك G وتوصيل محقنة تحتوي على مادة تباين بالقسطرة ذات الذيل الخنزيري تحت توجيه التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب (echocardiographic control). اسحب الغمد مع القسطرة ذات الذيل الخنزيري للخلف من الوريد الرئوي العلوي الأيسر (LUPV) وأدره عكس اتجاه عقارب الساعة حتى يصل إلى الزائدة الأذينية الجانبية.

لاحظ أن تدوير نظام المحور عكس اتجاه عقارب الساعة يوجه الغمد نحو الأمام أكثر، بينما تدوير نظام الوصول في اتجاه عقارب الساعة يوجه الغمد نحو الخلف أكثر. بمجرد وصول قسطرة pigtail إلى الزائدة، يتم الحصول على تصوير وعائي سينمائي (cine angiography) بزاوية RAO تتراوح من 20 إلى 30 درجة.

قم بتدوير القسطرة من 20 إلى 30 درجة. قم بتوجيه القسطرة والغمد بعناية نحو الفص العلوي. يظهر هذا الفص عند الساعة الثانية تقريبًا في تصوير الأوعية، وهو الفص الأكثر يمينًا في تخطيط صدى القلب عبر المريء بزاوية 135 درجة.

قم بدفع قسطرة pigtail إلى الجزء القاصي من الزائدة. وتحت توجيه التصوير الفلوري، قم بدفع غمد الوصول بعناية فوق قسطرة pigtail باستخدام نطاقات العلامات الموجودة على غمد الوصول كدليل. بعد ذلك، ولتأكيد أبعاد الزائدة، استخدم تخطيط صدى القلب عبر المريء لقياس أقصى أبعاد الزائدة الأذينية اليسرى في أربعة مناظر عند 0 و45 و90 و135 درجة كما سبق.

قم بتأكيد هذه القياسات بشكل إضافي باستخدام تصوير الأوعية. ثم اختر الحجم المناسب لجهاز watchman وفقاً لتعليمات الجهاز. قم بتوجيه الغمد إلى أقصى عمق ممكن داخل الزوائد بما يلزم لزراعة جهاز watchman بالحجم المختار.

يمكن استخدام العلامات الموجودة على الغمد للمساعدة في تحديد ما إذا كان الغمد قد أُدخل بعمق كافٍ. تشير الحلقة الثانية الأكثر قصاوة إلى طول الجهاز الذي يبلغ 21 millimeter، وتشير الحلقة الوسطى إلى طول الجهاز الذي يبلغ 27 millimeter، بينما تشير الحلقة الأكثر دناية إلى طول الجهاز الذي يبلغ 33 millimeter. ومن الناحية المثالية، يجب أن تتماشى حلقة العلامة المقابلة لحجم الجهاز المختار مع فوهة ملحق الأذين الأيسر.

بعد ذلك، وفي ظل ظروف معقمة، أخرج جهاز watchman بالحجم المناسب من العبوة وافحصه للتأكد من عدم وجود تلف. افتح الصمام المرقئ واسحب الجهاز لمسافة سنتيمتر واحد تقريبًا. وللتأكد من أن الجهاز متصل بالسلك الأساسي، قم بمحاذاة الطرف القاصي للجهاز مع شريط العلامة المقابل، ثم ادفع الجهاز حتى يتوازى طرفه القاصي مع العلامة الأكثر قصاوة في قسطرة التوصيل.

التأكد من أن جهاز الـ watchman لا يبرز للخارج. قم بتوصيل حقنة كبيرة سعة 60 cc واغسل النظام بمحلول ملحي. ابدأ بالغسل العكسي أولاً، ثم أغلق الصمام واغسل في الاتجاه الأمامي عدة مرات لإزالة جميع فقاعات الهواء من النظام.

اغمر طرف قسطرة التوصيل في المحلول الملحي ثم انقر عليها لإزالة الفقاعات. وبمجرد تحضير الجهاز، أعد التحقق من موضع غمد الوصول عن طريق تصوير الأوعية. قم بفك صمام غمد الوصول وأخرج قسطرة pigtail ببطء من الغمد.

قم بإدخال نظام جهاز Watchman مع تجنب إدخال الهواء. اغمر محور غمد الوصول في محلول ملحي أو اسمح للغمد بالنزف العكسي. بعد ذلك، احقن المحلول الملحي عبر منفذ الغسيل بحيث يتقاطر من قسطرة التوصيل أثناء إدخالها في غمد الوصول.

تحت توجيه التنظير التألقي، قم بدفع قسطرة التوصيل ببطء داخل غمد الوصول حتى تتماشى حزمة العلامة الأكثر طرفية الموجودة على غمد الوصول مع حزمة العلامة الموجودة على قسطرة التوصيل. بعد ذلك، قم بتثبيت قسطرة التوصيل، واسحب الجزء الزائد من الغمد ثم ثبته فوق قسطرة التوصيل. لا تقم بدفع الجزء الزائد من الغمد.

بمجرد تثبيت نظام التوصيل في مكانه، قم بفك الصمام الموجود في قسطرة توصيل Watchman لنشر الجهاز. راقب الطرف القاصي للجهاز للتأكد من عدم حدوث أي تقدم للأمام أو إعادة تموضع بالنسبة للفوهة. مع تثبيت مقبض النشر في مكانه، قم بسحب مجموعة قسطرة توصيل غمد الوصول ببطء وبحركة مستقرة.

بعد ذلك، مع إبقاء السلك المركزي متصلاً، اسحب مجموعة قسطرة توصيل غمد الوصول بضعة سنتيمترات بعيداً عن الجهاز لمحاذاته مع ملحق الأذين الأيسر. وبمجرد وضع الجهاز، استخدم التنظير التألقي وتخطيط صدى القلب عبر المريء للتأكد من استيفاء معايير تحرير الجهاز.

تتمثل هذه الخطوات في التحقق من الموضع، والتثبيت، والحجم، ثم الإغلاق أو المرور. أولاً، وللتأكيد على أن الجهاز قد تم وضعه بشكل صحيح، تأكد من أن مستوى القطر الأقصى للجهاز يقع عند فتحة ملحق الأذين الأيسر أو خلفها مباشرة، وأنه يغطي كامل فوهة الملحق. بعد ذلك، وللتأكيد على أن الجهاز مثبت في مكانه، اسحب مجموعة قسطرة التوصيل لغمد الوصول بمقدار 1 إلى 2 cm من وجه الجهاز، ثم تراجع بلطف عن مقبض النشر وحرره.

يجب أن يتحرك الجهاز والزوائد بشكل متناسق. وللتأكد من حجم الجهاز، قم بقياس مستوى القطر الأقصى للجهاز باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء في المناظر الأربعة القياسية: 0 و45 و90 و135 درجة. ومع التأكد من رؤية القطعة الملولبة، يجب أن يتراوح حجم الجهاز بين 80 إلى 92% من الحجم الأصلي.

أخيرًا، وباستخدام دوبلر الملون، تأكد من إغلاق جميع الفصوص البعيدة عن الجهاز. من الناحية المثالية، لا ينبغي اكتشاف أي تدفق ملون بالقرب من الجهاز. وإذا كانت هناك فجوة صغيرة مرئية بين جدار الزائدة والجهاز، فقد يكون من الممكن إعادة ضبط موضع الجهاز.

إذا كان المريض في نظم جيبي، فإن الحركة المتزامنة لكابل التوصيل مع النبض عند فتح الصمام تعد علامة غير مباشرة على تثبيت الجهاز. وفي حال استيفاء جميع معايير التحرير، قم بتحريك قسطرة توصيل غمد الوصول حتى تصل إلى وجه الجهاز، ثم أدر مقبض النشر من ثلاث إلى خمس دورات عكس اتجاه عقارب الساعة لتحريره. بعد التحرير، قم بإجراء تصوير للأوعية باستخدام صبغة التباين لتوثيق بقاء الجهاز في مكانه. ثم قم بإزالة مجموعة الغمد من الأذين الأيسر.

بعد ذلك، وباستخدام تخطيط صدى القلب، أعد فحص الحجم والإغلاق. إذا كان الجهاز بعيداً جداً في ملحق الأذين الأيسر، قم بدفع طرف مجموعة قسطرة التوصيل لغمد الوصول حتى يصل إلى الجهاز. لا تترك مقبض النشر بينما تمسكه باليد اليمنى.

قم بدفع التجميعة برفق فوق أكتاف الجهاز. بعد ذلك، ضع الإبهام الأيمن مقابل محور قثطرة التوصيل لضمان الثبات. استمر في دفع التجميعة وصولاً إلى مثبتات التثبيت، ولكن دون تجاوزها.

سيتم الشعور بمقاومة عند انهيار أكتاف الجهاز عند ملامستها. وعند الشعور بالمقاومة للمرة الثانية، مما يشير إلى تلامس المرساة، توقف وقم بإحكام إغلاق صمام إيقاف النزيف. بعد عملية إعادة الالتقاط الجزئية هذه، اسحب الغمد والجهاز معاً إلى المدى المطلوب.

تحت توجيه التصوير الفلوري وتصوير صدى القلب. اسحب الجهاز للخلف بضعة مليمترات ثم أعد نشره. تحقق مما إذا كانت معايير التحرير قد استوفيت الآن.

بعد ذلك، قم بتحرير الجهاز. يمكن العثور على إجراء إعادة الاستعادة الكاملة للجهاز، بالإضافة إلى رعاية المريض بعد العملية، في المستند المرفق. وقد أُجريت التجربة السريرية Protect AF لمقارنة سلامة وفعالية زرع جهاز Watchman مع العلاج بـ Warfarin.

تم توزيع 707 من المرضى المؤهلين عشوائياً بنسبة اثنين إلى واحد، إما لإجراء إغلاق عبر الجلد للملحق الأذيني الأيسر مع إيقاف لاحق لتناول دواء warfarin أو للخضوع لعلاج warfarin. وكما هو موضح هنا، تمت مقارنة الفعالية الأولية لمعدل حدوث المرض، وفقاً للنقطة النهائية المركبة الأولية المتمثلة في السكتة الدماغية، والوفاة القلبية الوعائية، والانصمام الجهازي، بين المرضى الذين خضعوا لإغلاق الملحق الأذيني الأيسر باستخدام جهاز Watchman (مجموعة التدخل)، والمرضى الذين خضعوا للعلاج بـ Warfarin (مجموعة الضبط). وقد بلغ معدل أحداث الفعالية الأولية 3 لكل 100 سنة مريض في مجموعة التدخل، و4.9 لكل 100 سنة مريض في مجموعة الضبط. أما معدل السكتة الدماغية الإجمالي فقد بلغ 2.3 في مجموعة التدخل و3.2 في مجموعة الضبط عند أخذهما معاً.

يعكس هذا انخفاضاً بنسبة 38% في الأحداث القلبية الوعائية الضائرة، مما يثبت أن إغلاق ملحق الأذين الأيسر ليس أدنى من العلاج بـ Warfarin. بعد مشاهدة هذا الفيديو، سيكون لديك فهم أفضل لكيفية تنفيذ عملية الزرع أثناء إجراء زرع Watchman؛ حيث يمكن أن تحدث مضاعفات رئيسية اثنتان، وهما الانصباب التأموري والانصمام الهوائي. ومن خلال مشاهدة هذا الفيديو واتباع خطوات إجراء Implantation Pro بدقة، يمكن تجنب معظم هذه المضاعفات.

ضمن تجربة ProTech AF، تمكنا من إثبات أن جهاز Watchman يتمتع بنفس فعالية العلاج بـ Warfarin في الوقاية من السكتة الدماغية والانصمام الرئوي.