الخدج EEG: بروتوكول المتعدد الوسائط العصبية

تخطيط كهربية الدماغ أو مخطط كهربية الدماغ هو تقنية تقيس النشاط الكهربائي في الدماغ. يتم قياس مخطط كهربية الدماغ لحديثي الولادة دائما بشكل غير جراحي باستخدام أقطاب كهربائية فردية متصلة بفروة الرأس أو باستخدام غطاء مخطط كهربية الدماغ. يستخدم مخطط كهربية الدماغ في الوقت الحاضر على نطاق واسع في وحدات حديثي الولادة لتقييم ومراقبة وظائف المخ عند الأطفال الخدج والرناض.

يستخدم بشكل شائع في تشخيص نوبات الصرع وفي تقييم نضج الدماغ والتعافي من الأحداث الإقفارية الناجمة عن نقص الأكسجين. على مدى السنوات القليلة الماضية ، تحسنت ممارسات تسجيل مخطط كهربية الدماغ وفهم إشارات مخطط كهربية الدماغ قبل الموطن بشكل كبير. الهدف من هذا العرض التقديمي هو تقديم نظرية وممارسة تقنيات تسجيل مخطط كهربية الدماغ المتقدمة المتاحة لوحدات حديثي الولادة.

أظهرت تجربة السرير في وحدات حديثي الولادة في جميع أنحاء العالم أن استخدام مخطط كهربية الدماغ قد يحسن بشكل كبير الرعاية العصبية للأطفال المرضى والمبتسرين والأطفال الناضجين الكاملين. في نهاية التسعينيات ، بدأت شبكة بحثية مقرها في هلسنكي مراجعة كاملة لمفاهيم وممارسات مخطط كهربية الدماغ لحديثي الولادة. نتيجة لهذا العمل ، تم تقديم العديد من الأفكار الجديدة للجمع بين جميع المجالات الثلاثة لمخطط كهربية الدماغ. معا.

هذه تعطي تقنية مخطط كهربية الدماغ قادرة على إجراء تقييم شامل لأداء الدماغ. تم توسيع مجال التردد إلى نطاق كامل ، EEG ، وتم زيادة المجال المكاني مع إدخال أغطية مخطط كهربية الدماغ متعددة القنوات لحديثي الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، تمت إضافة مجال نظام جديد من خلال إدخال الاختبار الحسي المبكر أثناء تسجيل مخطط كهربية الدماغ.

يتوافق إعداد التسجيل هذا مع إطار تحليل جديد يربط نشاط مخطط كهربية الدماغ المبكر بتطور اتصالات الدماغ. يسجل مخطط كهربية الدماغ النشاط الكهربائي للدماغ باستخدام أقطاب كهربائية متصلة بفروة الرأس. يتم إنشاء إشارة مخطط كهربية الدماغ بشكل أساسي عن طريق النشاط في الخلايا العصبية شبه المعدنية القشرية.

تتفاعل مع الإشارات العصبية الواردة وتولد تقلبات في المجالات الكهربائية التي يمكن رؤيتها في مخطط كهربية الدماغ بعد التضخيم. قد يختلف عدد وموقع الأقطاب الكهربائية من بضعة إلى أكثر من مائة حسب الحاجة. يتم إجراء الدراسات السريرية لحديثي الولادة تاريخيا بأربعة إلى 10 أقطاب كهربائية.

يتم تحديد المواقع دائما وفقا للتسميات الدولية التي تحدد مناطق فروة الرأس بناء على مجموعة من الأحرف والأرقام. في حديثي الولادة ، عادة ما تتم إضافة قنوات جهاز كشف الكذب لتسجيل التنفس وحركات العين وتوتر عضلات الذقن وكذلك نشاط القلب. يتم تصفية إشارة مخطط كهربية الدماغ بشكل تقليدي بقوة لاستبعاد أبطأ وأسرع الأنشطة.

في حين أن هذا ناجح في استبعاد العديد من القطع الأثرية التقنية والإشارات الحيوية الدماغية الإضافية ، إلا أنه يمكن أن يؤدي أيضا إلى تشويه شديد لإشارات الدماغ. تظهر مقارنة نفس إشارات مخطط كهربية الدماغ قبل الأوان مع الترشيح وبدونها أن المرشحات قد تشوه بشدة مظهر مخطط كهربية الدماغ المبكر. يشير مصطلح النطاق الكامل أو مخطط كهربية الدماغ أو F-B-E-E-G إلى تقنية قادرة على تسجيل جميع الترددات دون تشويه.

هذا مهم للكشف عن أبطأ الأحداث مثل ما يسمى بالنشاط التلقائي أو العابر أو SAT في مخطط كهربية الدماغ المبكر. تتضمن دراسة مخطط كهربية الدماغ متعددة الوسائط اختبارا متزامنا للنظام الحسي. قد يكون هذا مفيدا جدا في التقييم السريري لأن آفات الدماغ للأطفال الخدج غالبا ما تقتصر على الهياكل تحت القشرية وبالتالي قد تؤثر فقط على المسارات الحسية.

المصفوفة الكثيفة EEG هو نظام تسجيل حيث يكون عدد الأقطاب الكهربائية أعلى بكثير من القنوات التقليدية من قناتين إلى 10. يمكن تطبيق 20 إلى 60 قطبا كهربائيا حتى في وحدة العناية المركزة. باستخدام أغطية مخطط كهربية الدماغ المصممة لحديثي الولادة ، سيجلب كل من أكثر من مائة قطب كهربائي معلومات جديدة مهمة من دماغ حديثي الولادة.

تختلف ردود الفعل القشرية للمنبهات الحسية في الدماغ المبكر اختلافا كبيرا عن تلك التي تظهر في أي عمر لاحق. على سبيل المثال ، في الأطفال الخدج ، قد تكون سعة سوما للاستجابة الحسية للتحفيز اللمسي أكبر بمئات المرات والمدة أطول بعدة مرات من الاستجابة التي شوهدت عند الأطفال الأكبر سنا. وبالتالي فإن الاستجابات الحسية المبكرة مرئية على مستوى استجابة واحدة ، مما يجعلها قابلة للقياس بسهولة أثناء تسجيل مخطط كهربية الدماغ.

نظرا لأن القشرة المبكرة سهلة ، فقد تحتاج إلى عدة ثوان للتعافي بين الاستجابات ، في حين أن دماغ الأطفال الأكبر سنا يمكن أن يستجيب أكثر من 10 مرات في الثانية. كل هذه الاختلافات ترجع إلى آليات الشبكة العصبية الفريدة بشكل أساسي التي تكمن وراء النشاط المستمر والاستجابات الحسية في الدماغ المبكر ، وفهم الاستجابات المبكرة يجعل الاختبار الحسي مفيدا سريريا أثناء تسجيل مخطط كهربية الدماغ المبكر ، يمكن تشغيل SOMA للاستجابة الحسية أو ذراع SE عن طريق تطبيق محفز حسي على أي جزء من الجسم عمليا. يمكن أن يكون المنبه عن طريق اللمس أو كهربائيا أو حتى تحسسا للشعور ، مثل ذلك الذي يثيره ثني الرسغ أو الكاحل.

تتمثل إحدى الطرق الملائمة لإيصال محفز SER أثناء تسجيل مخطط كهربية الدماغ في لمس راحة اليد أو القدم ، لذا فإن اللمس أو التحفيز التحسسي يولد إشارة تنتقل على طول العصب المحيطي إلى الحبل الشوكي ، وتقفز على عصب ثان يصعد إلى المهاد على الجانب المقابل من الجسم. أخيرا ، تنتقل الإشارة على طول العصب القشري المهادي إلى قشرة الدماغ حيث تثير مجالا كهربائيا يتم تسجيله بواسطة مخطط كهربية الدماغ فوق المناطق الجدارية المركزية. يمكن تشغيل استجابة الاستحضار البصري أو ذراع التنزيف العنيف بسهولة باستخدام ضوء وامض يحفز إشارات الشبكية من شبكية العين وتنتقل على طول الأعصاب البصرية إلى المهاد على كلا الجانبين.

ثم تقفز الإشارة إلى الأعصاب القشرية وستنتقل إلى القشرة البصرية. يتم تسجيل المجالات الكهربائية الناتجة بواسطة أقطاب TAL EEG خلال الفترة الزمنية من مبكر قبل الأوان إلى عمر النوس. تحدث تطورات هيكلية رئيسية وتنعكس في ظهور إشارات مخطط كهربية الدماغ.

السطح القشري للطفل الخدج الصغير للغاية مسطح تقريبا وله طبقة سفلية سميكة. تنمو الوصلات القشرية القشرية المهادية والقشرة الأولى إلى صفيحة فرعية وتبدأ في غزو الصفيحة القشرية. خلال الأسابيع اللاحقة ، ستتخذ القشرة سطحا أكثر تصنيفا وتصبح الصفيحة السفلية أرق.

تقترب الوصلات القشرية اللاموية والقشرية والقشرة الآن من أهدافها القشرية. قرب العمر ، تكون قشرة الطفل ملتوية بشدة واختفت منطقة الصفيحة السفلية عمليا. وصلت الوصلات القشرية اللاموية والقشرية والقشرة إلى طبقاتها المستهدفة النهائية ، وهي جاهزة لبدء معالجة البيانات الحسية من كل من العالم الخارجي ومن داخل الجسم.

مرحلة التطور في الكورتيكو تحدد الوصلات المهادية كيف ستتفاعل القشرة المبكرة والصفيحة الفرعية مع المحفزات الحسية. تظهر هذه الرسوم المتحركة مقارنة بين استجابة فروة الرأس المسجلة وملف تعريف العمق المقابل لها داخل القشرة. في أصغر الأطفال الخدج ، ينتج عن النبضة المهادية بشكل أساسي استجابة بطيئة وكبيرة في طبقة الصفيحة السفلية ، والتي ينظر إليها على أنها استجابة بطيئة عالية السعة في الأقطاب الكهربائية السطحية ، بعد بضعة أسابيع ، ستؤدي نفس الإشارة المهادية إلى استجابة صفيحة فرعية أصغر إلى حد ما.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مكون سريع بشكل متزايد الوضوح من الطبقات القشرية العميقة ، والذي يظهر أيضا في أقطاب فروة الرأس بالقرب من العمر القريب. لم تعد استجابات اللوحة الفرعية مرئية. يأتي التفاعل الحسي الرئيسي من الوجهة القشرية المهادية النهائية.

طبقة من أربع خلايا عصبية تؤدي إلى استجابة تقترب بالفعل مما يظهر في القشرة البالغة. يعد تسجيل مخطط كهربية الدماغ قبل الأوان تحديا عمليا وتقنيا. يجب أن تتوافق تسجيلات مخطط كهربية الدماغ مع إجراءات التمريض المختلفة.

وبالتالي ، قد يلزم إيقاف تسجيل مخطط كهربية الدماغ أو إيقافه في أي لحظة. بالإضافة إلى ذلك ، تعد وحدة العناية المركزة بيئة صعبة لأجهزة مخطط كهربية الدماغ الحساسة. يتم توصيل الأطفال دائما فعليا بالأجهزة والأسلاك والخطوط التي قد تسبب تداخلا كهربائيا كبيرا في تسجيلات مخطط كهربية الدماغ.

أول شيء يجب فعله بجانب السرير هو تقليل المصادر المحتملة للقطع الأثرية التقنية. يجب على المرء تحريك أسلاك الشاشة الحيوية السائبة والخطوط الوريدية بعيدا عن رأس الطفل وأسلاك مخطط كهربية الدماغ ومكبر الصوت. تأكد أيضا من أن رأس الطفل لا يلمس أي منسوجات مبللة ، والتي قد تنقل بسهولة التداخل الكهربائي من المهد إلى الطفل.

قبل وضع غطاء مخطط كهربية الدماغ يفضل إزالة الشمع والزيت المتداخل من فروة رأس الطفل عن طريق مسكه بقطعة قماش مبللة بالكحول المخفف أو شامبو الأطفال. يكون وضع غطاء مخطط كهربية الدماغ أسهل مع شخصين ، أحدهما يعتني بالغطاء والآخر يمسك بالرأس والتنبيب المحتمل أو أنابيب CPAP الأنفية. إذا كان المريض يعاني من A-C-P-A-P ، فيجب إزالته لمدة 10 إلى 20 ثانية التي يستغرقها وضع غطاء مخطط كهربية الدماغ.

يمكن لف أحزمة CPAP فوق غطاء مخطط كهربية الدماغ إذا لزم الأمر. قبل ربط حزام الذقن. تأكد من وضع الغطاء بشكل متماثل فوق الرأس.

يتم تطبيق هلام القطب الكهربائي من خلال فتحات القطب الكهربائي لإنشاء اتصالات كهربائية لفروة الرأس. قد يكون طرف الانحناء مفيدا لملامسات الهلام التي يصعب الوصول إليها مباشرة. من المهم أن يكون لديك ما يكفي من الجل لملء كوب الجل بالكامل إذا تم حقن الكثير من الجل.

ومع ذلك ، سوف يتسرب وقد يشكل جسورا مع أقطاب كهربائية مجاورة أو حتى يبلل الوسادة مما يتسبب في القطع الأثرية. قد تكون تركيبة الجل الأكثر صلابة عملية. في هذا الصدد ، قد يحتاج سطح الجلد في كثير من الأحيان إلى تحضير ميكانيكي إضافي بعد تطبيق الجل ، وتزيل هذه الخطوة الطبقات الظهارية الخارجية لتقليل كمية القطع الأثرية الكهربائية والحركية.

يمكن القيام بذلك عن طريق فرك ميكانيكي لطيف أو باستخدام ما يسمى بطريقة Sure prep. يمكن تقييم جودة ملامسة الجلد في الوقت الفعلي من قيم المعاوقة التي يوفرها برنامج EEG. لأسباب عملية ، قد يكون من الأسهل في كثير من الأحيان إكمال تطبيق الجل وتحضير الجلد لنصف الكرة الأرضية بأكمله في وقت تكون فيه مستويات المعاوقة مقبولة.

كما هو موضح في النقاط الخضراء في برنامج EEG هذا ، فقد حان الوقت للتبديل إلى تسجيل EEG ومراقبة جودة إشارة EEG. الخطوة الأخيرة هي تطبيق قنوات كشف الكذب. عادة ما يتم قياس توتر العضلات باستخدام قطبين كهربائيين لمخطط كهربية العضل متصلين تحت الذقن.

يتم تسجيل القلب بأقطاب كهربائية لتخطيط القلب مثبتة على الصدر أو على الكتفين. يمكن تسجيل حركات العين إما باستخدام مخطط كهربية الدماغ الأمامي أو بأقطاب كهربائية منفصلة للعين أو مخطط للعيون متصل بالقرب من الزوايا الجانبية للعينين. يمكن مراقبة التنفس بحزام حساس للتمدد ملفوف حول الجذع.

يجب أن يكون هذا ضيقا بما يكفي لمتابعة حركات الجهاز التنفسي ومع ذلك فهو فضفاض بما يكفي للسماح بالتنفس غير المقيد عند الأطفال الذين يعانون من التنفس التلقائي. هناك حاجة إلى عناية خاصة لعدم كبح حركات التنفس. من الممكن أيضا إضافة مستشعر بيازو حساس للحركة إلى أي جزء من الجسم قد يظهر حركات مشبوهة.

تتمثل الخطوة الأخيرة في وضع كاميرا فيديو متزامنة مع مخطط كهربية الدماغ لرؤية الطفل بأكمله جيدا على الشاشة. بمجرد إعداد الطفل بالكامل ، يمكن أن يبدأ تسجيل مخطط كهربية الدماغ أثناء التسجيل. من المهم مراقبة جودة إشارة مخطط كهربية الدماغ وإجراء تصحيحات إذا أعطت أي من الأقطاب الكهربائية إشارات ضعيفة.

يجب كتابة التعليقات التوضيحية لتقديمها حول أي أحداث يمكن اعتبارها مهمة سريريا. يتم ضبط طول التسجيل بشكل فردي بحيث يشمل مخطط كهربية الدماغ جميع حالات اليقظة والنوم النشط والنوم الهادئ. هذا يعني عادة وقت تسجيل من 40 إلى 90 دقيقة.

من الشائع في جميع اختبارات التفاعل الحسي المبكر أن الاستجابة الحسية في القشرة المبكرة تنخفض بسرعة إذا تكررت بشكل متكرر. وبالمثل ، قد يؤدي نشاط مخطط كهربية الدماغ المستمر بالقرب من القشرة الحسية أيضا إلى منع الاستجابات الحسية أو ترطيبها. ومن ثم ، يجب إعطاء المحفزات الحسية الموضحة في هذا الفيديو في اللحظات التي يكون فيها مخطط كهربية الدماغ صامتا نسبيا لبضع ثوان على الأقل.

لذلك ، يعد النوم الهادئ فترة مثالية لاختبار الاستجابات البصرية. يمكن دراسة الاستجابات المرئية المستحثة عن طريق إعطاء ومضات مفردة. نظرا لأن العيون حساسة للغاية ، يمكن إعطاء الفلاش حتى من مسافة بعيدة عبر جدار الحاضنة الشفاف ، وحتى أثناء إغلاق العينين.

يمكن دراسة الاستجابات الحسية الجسدية من خلال إعطاء حافز لمسي لراحة اليد أو نعل الطفل. بدلا من ذلك ، يمكن للمرء ببساطة ثني الرسغ أو الكاحل لاستحضار محفز التحسس. من المفيد استخدام جهاز يولد علامة قفل محفز أو مشغل في تتبع مخطط كهربية الدماغ.

خلاف ذلك ، من الضروري إضافة تعليقات توضيحية يدوية تصور توقيت المحفزات. من السهل اختبار التفاعل السمعي بأي صوت تقريبا. يمكن إنشاء تفاعل قشري لطيف ، على سبيل المثال ، عن طريق التصفيق اليدوي.

قد يكون البوق التقليدي مفيدا أيضا ، لكن الصوت غالبا ما يكون مرتفعا جدا لدرجة أنه قد ينشط الجهاز السمعي ويؤدي إلى رد فعل إثارة. في نهاية جلسة تسجيل مخطط كهربية الدماغ ، تتم إزالة الغطاء وأجهزة الاستشعار الأخرى وتنظيف فروة رأس الطفل. يتم تنظيف غطاء مخطط كهربية الدماغ وجميع المستشعرات الأخرى وتعقيمها ميكانيكيا وفقا لتعليمات المستشفى.

يتم إجراء مراجعة شاملة لمخطط كهربية الدماغ في وضع عدم الاتصال في محطة عمل حيث يمكن معالجة نتائج مخطط كهربية الدماغ ووصفها بمزيد من التفصيل. إن الفهم الجيد للعلاقات بين تطوير وظائف الدماغ وبنيته يجعل دراسة مخطط كهربية الدماغ المبكرة تجربة فريدة من نوعها مما يتيح إمكانية تقييم نضج الدماغ في وقت لا يستطيع فيه الطفل التواصل مع العالم الخارجي. وبالتالي ، من المرجح أن تكون العناية الأفضل بالدماغ مفيدة للطفل الخديج طوال حياته.