Name: اجتثاث القثطرة في تركيبة مع الزمن لاختتام أطرافهم الأذيني الرجفان الأذيني (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-02-26T11:57:00.000+00:00
Duration: 28 min 13 s
Description: تعلم إجراء اجتثاث القثطرة مع جهاز WATCHMAN لعلاج الرجفان الأذيني ومنع السكتات الدماغية. يوضح الفيديو تقنيات العزل الكهربائي وقياس الزائدة الأذينية اليسرى بدقة.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

فإن الكتاب أود أن أشكر تيد فان دي بيك العلمي بوسطن لدعمه أثناء إعداد هذه المخطوطة.

<ol><li>Wolowacz, S. E., Samuel, M., Brennan, V. K., Jasso-Mosqueda, J. G., Van Gelder, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+cost+of+illness+of+atrial+fibrillation%3A+a+systematic+review+of+the+recent+literature.+Europace+%3A+European+pacing%2C+arrhythmias%2C+and+cardiac+electrophysiology%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Working+groups+on+cardiac+pacing%2C+arrhythmias%2C+and+cardiac+cellular+electrophysiology+of+the+European+Society+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">The cost of illness of atrial fibrillation: a systematic review of the recent literature. Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology.</a> Journal of the Working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology. 13, 1375-1385 (2011).</li>
<li>Miyasaka, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Secular+trends+in+incidence+of+atrial+fibrillation+in+Olmsted+County%2C+Minnesota%2C+1980+to+2000%2C+and+implications+on+the+projections+for+future+prevalence%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence.</a> Circulation. 114, 119-125 (2006).</li>
<li>Psaty, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+and+risk+factors+for+atrial+fibrillation+in+older+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults.</a> Circulation. 96, 2455-2461 (1997).</li>
<li>Ames, A., Stevenson, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiology+patient+page.+Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiology patient page. Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circulation. 113, e666-e668 (2006).</li>
<li>Bin Salih, S. A., A, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+characteristics+of+patients+with+atrial+fibrillation+at+a+tertiary+care+hospital+in+the+central+region+of+Saudi+Arabia%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Family+Community+Med%22%5BJournal%5D)">Clinical characteristics of patients with atrial fibrillation at a tertiary care hospital in the central region of Saudi Arabia.</a> J. Family Community Med. 18, 80-84 (2011).</li>
<li>Lloyd-Jones, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lifetime+risk+for+development+of+atrial+fibrillation%3A+the+Framingham+Heart+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study.</a> Circulation. 110, 1042-1046 (2004).</li>
<li>Hart, R. G., Pearce, L. A., Aguilar, M. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis%3A+antithrombotic+therapy+to+prevent+stroke+in+patients+who+have+nonvalvular+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Intern.+Med%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation.</a> Ann. Intern. Med. 146, 857-867 (2007).</li>
<li>Nieuwlaat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atrial+fibrillation+management%3A+a+prospective+survey+in+ESC+member+countries%3A+the+Euro+Heart+Survey+on+Atrial+Fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation.</a> European Heart Journal. 26, 2422-2434 (2005).</li>
<li>Gage, B. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adverse+outcomes+and+predictors+of+underuse+of+antithrombotic+therapy+in+medicare+beneficiaries+with+chronic+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%3A+A+Journal+of+Cerebral+Circulation%22%5BJournal%5D)">Adverse outcomes and predictors of underuse of antithrombotic therapy in medicare beneficiaries with chronic atrial fibrillation.</a> Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. 31, 822-827 (2000).</li>
<li>Hylek, E. M., Evans-Molina, C., Shea, C., Henault, L. E., Regan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Major+hemorrhage+and+tolerability+of+warfarin+in+the+first+year+of+therapy+among+elderly+patients+with+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Major hemorrhage and tolerability of warfarin in the first year of therapy among elderly patients with atrial fibrillation.</a> Circulation. 115, 2689-2696 (2007).</li>
<li>Sudlow, M., Thomson, R., Thwaites, B., Rodgers, H., Kenny, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prevalence+of+atrial+fibrillation+and+eligibility+for+anticoagulants+in+the+community%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Prevalence of atrial fibrillation and eligibility for anticoagulants in the community.</a> Lancet. 352, 1167-1171 (1998).</li>
<li>Schweizer, P. A., Becker, R., Katus, H. A., Thomas, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dronedarone%3A+current+evidence+for+its+safety+and+efficacy+in+the+management+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Drug%22%5BJournal%5D)">Dronedarone: current evidence for its safety and efficacy in the management of atrial fibrillation.</a> Drug. 5, 27-39 (2011).</li>
<li>Echt, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mortality+and+morbidity+in+patients+receiving+encainide%2C+flecainide%2C+or+placebo.+The+Cardiac+Arrhythmia+Suppression+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial.</a> The New England Journal of Medicine. 324, 781-788 (1991).</li>
<li>Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Updated+worldwide+survey+on+the+methods%2C+efficacy%2C+and+safety+of+catheter+ablation+for+human+atrial+fibrillation.+Circulation%5BTitle%5D)+AND+%22Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circulation.</a> Arrhythmia and Electrophysiology. 3, 32-38 (2009).</li>
<li>Kumagai, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circ.+J%22%5BJournal%5D)">Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circ. J. 75, 2305-2311 (2011).</li>
<li>Reynolds, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Health+outcomes+with+catheter+ablation+or+antiarrhythmic+drug+therapy+in+atrial+fibrillation%3A+results+of+a+propensity-matched+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation.+Cardiovascular+Quality+and+Outcomes%22%5BJournal%5D)">Health outcomes with catheter ablation or antiarrhythmic drug therapy in atrial fibrillation: results of a propensity-matched analysis.</a> Circulation. Cardiovascular Quality and Outcomes. 5, 171-181 (2012).</li>
<li>Blackshear, J. L., Odell, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Appendage+obliteration+to+reduce+stroke+in+cardiac+surgical+patients+with+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 61, 755-759 (1996).</li>
<li>Holmes, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+closure+of+the+left+atrial+appendage+versus+warfarin+therapy+for+prevention+of+stroke+in+patients+with+atrial+fibrillation%3A+a+randomised+non-inferiority+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial.</a> Lancet. 374, 534-542 (2009).</li>
<li>Singh, I. M., Holmes, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+atrial+appendage+closure%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Cardiology+Reports%22%5BJournal%5D)">Left atrial appendage closure.</a> Current Cardiology Reports. 12, 413-421 (2010).</li>
<li>Velthuis, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+Atrial+Appendage+Closure+for+Stroke+Prevention+in+Patients+with+Atrial+Fibrillation+and+Hereditary+Hemorrhagic+Telangiectasia%5BTitle%5D)+AND+%22Case+Reports+in+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Left Atrial Appendage Closure for Stroke Prevention in Patients with Atrial Fibrillation and Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia.</a> Case Reports in Cardiology. 3, (2012).</li>
<li>Swaans, M. J., Post, M. C., Rensing, B. J., Boersma, L. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+left+atrial+appendage+closure+for+stroke+prevention+in+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Netherlands+Heart+Journal%3A+Monthly+Journal+of+the+Netherlands+Society+of+Cardiology+and+the+Netherlands+Heart+Foundation%22%5BJournal%5D)">Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation.</a> Netherlands Heart Journal: Monthly Journal of the Netherlands Society of Cardiology and the Netherlands Heart Foundation. 20, 161-166 (2012).</li>
<li>Mobius-Winkler, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+WATCHMAN+left+atrial+appendage+closure+device+for+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Vis.+Exp%22%5BJournal%5D)">The WATCHMAN left atrial appendage closure device for atrial fibrillation.</a> J. Vis. Exp. (60), e3671(2012).</li>
<li>Garcia-Fernandez, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+left+atrial+appendage+obliteration+in+stroke+reduction+in+patients+with+mitral+valve+prosthesis%3A+a+transesophageal+echocardiographic+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Role of left atrial appendage obliteration in stroke reduction in patients with mitral valve prosthesis: a transesophageal echocardiographic study.</a> Journal of the American College of Cardiology. 42, 1253-1258 (2003).</li>
<li>Blackshear, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracoscopic+extracardiac+obliteration+of+the+left+atrial+appendage+for+stroke+risk+reduction+in+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Thoracoscopic extracardiac obliteration of the left atrial appendage for stroke risk reduction in atrial fibrillation.</a> Journal of the American College of Cardiology. 42, 1249-1252 (2003).</li>
<li>Block, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Watching+the+watchman%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Watching the watchman.</a> Journal of the American College of Cardiology. 49, 1496-1497 (2007).</li>
<li>Block, P. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((+Percutaneous+left+atrial+appendage+occlusion+for+patients+in+atrial+fibrillation+suboptimal+for+warfarin+therapy%3A+5-year+results+of+the+PLAATO+%28Percutaneous+Left+Atrial+Appendage+Transcatheter+Occlusion%29+Study%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular%22%5BJournal%5D)"> Percutaneous left atrial appendage occlusion for patients in atrial fibrillation suboptimal for warfarin therapy: 5-year results of the PLAATO (Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occlusion) Study.</a> JACC. Cardiovascular. 2, 594-600 (2009).</li>
<li>Viles-Gonzalez, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incomplete+occlusion+of+the+left+atrial+appendage+with+the+percutaneous+left+atrial+appendage+transcatheter+occlusion+device+is+not+associated+with+increased+risk+of+stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Interventional+Cardiac+Electrophysiology%3A+An+International+Journal+of+Arrhythmias+and+Pacing%22%5BJournal%5D)">Incomplete occlusion of the left atrial appendage with the percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion device is not associated with increased risk of stroke.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology: An International Journal of Arrhythmias and Pacing. 33, 69-75 (2012).</li>
<li>Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Worldwide+survey+on+the+methods%2C+efficacy%2C+and+safety+of+catheter+ablation+for+human+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation.</a> Circulation. 111, 1100-1105 (2005).</li>
<li>Reddy, V. Y., Holmes, D., Doshi, S. K., Neuzil, P., Kar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+of+percutaneous+left+atrial+appendage+closure%3A+results+from+the+Watchman+Left+Atrial+Appendage+System+for+Embolic+Protection+in+Patients+with+AF+%28PROTECT+AF%29+clinical+trial+and+the+Continued+Access+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry.</a> Circulation. 123, 417-424 (2011).</li>
<li>Oral, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pulmonary+vein+isolation+for+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Circulation. 105, 1077-1081 (2002).</li>
<li>Biase, L. D. i, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+atrial+appendage%3A+an+underrecognized+trigger+site+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Left atrial appendage: an underrecognized trigger site of atrial fibrillation.</a> Circulation. 122, 109-118 (2010).</li>
</ol>

وزارة القلب والأوعية الدموية القديس انطونيوس مستشفى (NIEUWEGEIN، هولندا) يتلقى رسوم proctoring للتدريب / الخدمات التعليمية من Atritech / بوسطن العلمية. ويرعى الإنتاج وحرية الوصول إلى هذه المقالة عن طريق العلم بوسطن.

النص السابق يصف إجراء لاجتثاث القثطرة واليسار مجتمعة انسداد أطرافهم الأذيني AF لعلاج والوقاية من الانصمام الخثاري الأحداث المرتبطة بها. البيانات الأولية تشير إلى أن هذا الإجراء يمكن أن يؤديها بأمان في المرضى المعرضين لمخاطر عالية للسكتة الدماغية. وقد واجهت أي صعوبات فنية في تنفيذ الإجراء المشترك. بينما يمكن توقع أي تحسن على أي إجراء لأنها لا تؤثر على بعضها البعض، قد تقدم مجتمعة الإجراء العديد من المزايا تنفيذ الإجراءات بشكل منفصل. الإجراء مجتمعة في وقت واحد يمكن علاج أعراض AF والحد من خطر السكتة الدماغية، وتحسين نوعية الحياة للمتضررين من AF. قد تقدم أيضا المخدرات الحرارية مريض خيار العلاج عن طريق السماح لهم للخضوع لزرع الجهاز الحارس دون علاج الوارفارين اللاحقة. وعلاوة على ذلك، فإن الحاجة إلى والمخاطر المرتبطة بها من والمتكررة ترك الأذينييتم تقليل التدخل وثقب عبر الحاجز يجب إغلاق LAA تصبح مرغوب فيه خلال فترة المتابعة. في حين CA هو العلاج المقررة للأعراض AF، والبيانات الأخيرة تشير إلى أنه هو أيضا فعالة في الحد من السكتة الدماغية. في تحليل بأثر رجعي من مطابقة أزواج المريض AF، ورأى رينولدز وزملاؤه انخفاض ملحوظ في مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية النسبية وعابرة هجوم الدماغية الأحداث بين المرضى الذين خضعوا الاجتثاث مقارنة مع تلك التي تمر العلاج بالعقاقير ارتفاع معدل ضربات القلب 16. تشير البيانات أيضا أن بتر LAA أو انسداد طريق ربط الجراحية أو جهاز إيداع الأحداث بشكل فعال يقلل من صمي. هذه الطرق تبدو واعدة: في دراسة أجريت على المرضى الذين يخضعون لاستبدال الصمام التاجي تلك التي خضع ربط الجراحي كان السكتات الدماغية أقل بكثير (3 مقابل 17٪) 19، 23. وقد أجريت أقل الغازية، ربط thoracoscopic باستخدام إجراء كمين حلقة بنجاح في 14 من 15المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية التي تحدث في 2 المرضى (4٪) خلال الأشهر ال 42 التالية 19،24. وقد تم تطوير العديد من الأجهزة عن طريق الجلد القسطرة LAA بما في ذلك انسداد التوصيل القلبي Amplatzer (AGA الطبية)، والبقعة عبر القسطرة (مخصص الأجهزة الطبية)، وعبر القسطرة عن طريق الجلد انسداد LAA (PLAATO) النظام، وانسداد الجهاز حارس LAA. في الوقت الحاضر، وتنشر الدراسات السريرية بشأن مأمونية ونجاعة فقط لPLAATO (الذي لم يعد متاحا) والحارس و. أظهرت PLAATO سلامة وفعالية، ويقدم دليلا على مفهوم للإغلاق LAA باستخدام عامل تصفية يستند إلى الننتول الجهاز. وكان الجهاز قفص الننتول الذاتي توسيع تغطيتها في بولي تترافلوروإيثيلين التي حالت دون الدم من الدخول إلى LAA 25. أظهرت دراسة غير عشوائية من 64 المرضى الذين يعانون من CHADS 2 من&gt; 2 انسداد كامل في أكثر من 98٪ من المرضى. بعد 5 سنوات، والسكتة الدماغية اتاك / عابر الدماغيةتم تخفيض معدل ك إلى 3.8٪ بالمقارنة مع 6.6٪ المتوقعة في عدد السكان 26. البيانات التي تم الحصول عليها من الدراسة AF PROTECT 18، التي قارنت فعالية الجهاز حارس للعلاج مع الوارفارين زيادة دعم نهج الجهاز الذي يستند إلى انسداد LAA. وأظهرت هذه الدراسة العشوائية التي تم العثور حارس زرع أن يكون غير أدنى من حيث جميع الأسباب السكتة الدماغية ومعدل الوفيات في المرضى المؤهلين OAC، أثار احتمال أن تكون في نهاية المطاف يمكن أن تستخدم الإجراء كبديل للعلاج الوارفارين المزمنة لدى المرضى الذين لا يستخدمون العقاقير المنشطة الانكسار 18. في دراسة نشرت في مجلة القلب في هولندا 2012 21، ونحن زرع بنجاح الجهاز في 10 مرضى، 9 منهم خضع CA المتزامنة. ملاحظة أنه على الرغم من تدفق ينظر المتبقية في 3 حالات في 45 يوما متابعة، Viles-جونزاليس وزملاؤه أظهرت أن لا يرتبط هذا التدفق المتبقية حول الجهاز معزيادة خطر الانسداد التجلطي الأحداث 27. في حين أن البيانات المتاحة دعم كل CA وانسداد LAA استخدام الجهاز حارس وعلاجات فعالة لAF، وترتبط كل الإجراءات مع مضاعفات. وأظهر مسح في جميع أنحاء العالم في عام 2010 من CA مضاعفات التي تحدث في 4.5٪ من المرضى 14. وأهم مضاعفات تشمل ما يلي: الموت، والأحداث الانصمام الخثاري الدماغي، خارج التأمور ثقب الوريد الرئوي، دكاك، تضيق، وترفرف شاذة من بداية جديدة (علاجي المنشأ) 14، 15، 28. التعقيدات الإجرائية التي قد تنجم عن الجهاز حارس الإجراء موضع انصباب التامور تشمل خطيرة، الانصمام الجهاز، والإجراءات ذات الصلة 18 السكتة الدماغية. في كلتا الحالتين، فقد وجد من حدوث مضاعفات الاعتماد على خبرة المشغل 15، 29. لإجراء العملية المشتركة، وتقتصر البيانات المتعلقة بالسلامة لدراسة 2012 لدينا، والتي COMواقتصرت plications إلى انسداد جهاز واحد. لم نصف المرضى وقد وثقت تكرار AF في الشهر 3-المتابعة. مطلوب النصف الآخر من المرضى واحد على الأقل تقويم نظم القلب التيار المباشر. خضع مريض واحد وتكرار التذرية كانت ناجحة 21. على الرغم من هذه الدراسة هو عدد صغير من السكان ولا يقدم مقارنة مباشرة مع غيرها من أساليب العلاج، ودراسات السلامة في كل من الإجراءات المستقلة 29 و 30 تشير إلى أن الفوائد المحتملة من العلاج إزاحة الزيادة في مخاطر السلامة. قضايا السلامة إضافية للنظر هي أوقات أطول الإجرائية، شرط التخدير العام، وزيادة خطر النزيف المسالك GI-TEE مع الرصد والتي يجب أن تصاحب وضع الحارس. في حين أن الإجراء المذكور هنا يصف إجراء مجتمعة موضع الحارس وCA PV، من المهم أن نلاحظ أن وضع الحارس لا تمنع الاستراتيجيهذ من العزلة الكهربائية للLAA. دراسة حديثة أجرتها بيازي دي وزملاؤه أظهرت أن المريض في مجموعة مختارة مع AF المتكررة، وأظهرت 27٪ بؤر الناشئة عن LAA بعد الاجتثاث الأولي، الذي كان يعالج على النحو الأمثل عن طريق العزلة كاملة LAA كفافي 31. قد تستفيد هذه الفئة من المرضى خاصة من إغلاق LAA بسبب العزلة الكهربائية للLAA يمكن أن يؤدي إلى ركود LAA حتى خلال إيقاع الجيوب الأنفية، مما يجعله أكثر تخثرا. في المرضى الذين يعتبر AF الاجتثاث وإغلاق LAA، يمكن للمرء أولا إجراء دراسة الكهربية مع التحديات الدوائية لكشف ويجتذ LAA ممكن يطلق قبل زرع الجهاز الحارس 31. بالنظر إلى الدراسة ليست عشوائية، ويقتصر على يوم 45 متابعة مع المرضى عالية المخاطر 10، العديد من الأسئلة التي لا يزال يتعين التصدي لها: هل في التقرير الجامع للإجراء زرع CA / حارس أكثر فعالية في مجال العلاقات العامة السكتة الدماغيةوevention تخفيف من أعراض AF من أي من الطريقتين وحدها؟ كيف فوائد إجراء مقارنة إذا تم عكس ترتيب الإجراءات، مع انسداد LAA الأول؟ كيف سلامة الإجراء مقارنة زرع الجهاز أو CA وحده؟ هذا هو فعالة في المرضى الأقل خطرا؟ هو الحاجة إلى ablations المستقبل المتضررين من الإجراء المشترك؟ لا يمكن أن يؤديها الإجراء بنفس القدر من النجاح في المرضى الذين لا يأخذون الوارفارين؟ والدراسات المستقبلية تتضمن دراسة مراقبة عشوائية لدراسة ما إذا كان الجمع بين هذه التقنيات على تحسين نتائج المريض ونوعية الحياة لدى هؤلاء المرضى. لاحظ أنه عند تنفيذ هذا الإجراء من المهم أن تجري تقييما دقيقا لتشريح LAA عند اختيار حجم الجهاز وفحص دقيق لموضع الجهاز قبل إطلاقه. من المهم أيضا للغاية للتأكد من أن عمق منطقة الهبوط للجهاز تساوي أو أكبر من أقصى عرض لها اله LAA الفوهة. هذه الخطوات هي الحاسمة لسلامة المرضى وفعالية هذا الإجراء.

اجتثاث القثطرة في تركيبة مع الزمن لاختتام أطرافهم الأذيني الرجفان الأذيني

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

يعد الرجفان الأذيني (AF) أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب المستمرة شيوعاً، حيث يصيب الملايين من الأفراد حول العالم 1-3. ويؤدي النشاط الكهربائي السريع وغير المنتظم وغير المنظم في الأذينين إلى حدوث خفقان، وإرهاق، وضيق في التنفس، وألم في الصدر، ودوخة مع أو بدون فقدان الوعي 4, 5. كما يواجه المرضى المصابون بالرجفان الأذيني خطراً أعلى بخمس مرات للإصابة بالسكتة الدماغية 6.
يُستخدم مضاد التخثر الفموي (OAC) باستخدام الوارفارين بشكل شائع للوقاية من السكتة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (AF)، وقد ثبت أنه يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 64% 7. ومع ذلك، فإن للعلاج بالوارفرين عدة عيوب رئيسية، بما في ذلك النزيف، وعدم التحمل، والتفاعلات مع الأدوية والأطعمة الأخرى، وعدم الامتثال للعلاج، وضيق النطاق العلاجي 8-11. وقد تفسر هذه المشكلات، إلى جانب ضعف تقدير نسبة الفائدة إلى المخاطر، أو عدم الدراية بالإرشادات التوجيهية، أو غياب عيادة خارجية لمراقبة مضادات التخثر الفموية، سبب وصف هذا الدواء لـ 30-60% فقط من المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني 8.
تؤكد المشكلات المرتبطة بعقار الوارفارين، بالإضافة إلى الفعالية المحدودة و/أو الآثار الجانبية الخطيرة المرتبطة بالأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج الرجفان الأذيني (AF) 12,13، على الحاجة إلى مناهج علاجية فعالة غير دوائية. أحد هذه المناهج هو الاستئصال بالقسطرة (CA)، وهو إجراء يتم فيه تطبيق تيار كهربائي بترددات راديوية على مناطق في القلب لإنشاء آفات استئصال صغيرة تعزل كهربائياً المحفزات المحتملة للرجفان الأذيني 4. ويعد الاستئصال بالقسطرة علاجاً راسخاً لأعراض الرجفان الأذيني 14, 15، وقد يقلل أيضاً من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. وقد أظهرت البيانات الحديثة انخفاضاً ملحوظاً في الخطر النسبي للإصابة بالسكتة الدماغية ونوبات نقص التروية العابرة بين المرضى الذين خضعوا للاستئصال مقارنة بأولئك الذين خضعوا للعلاج بالأدوية المضادة لاضطرابات نظم القلب 16.
بما أن الزائدة الأذينية اليسرى (LAA) هي مصدر الخثرات في أكثر من 90% من المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير الصمامي 17، فإن نهجاً آخر للوقاية من السكتة الدماغية يتمثل في منع الخثرات جسدياً من الخروج من الزائدة الأذينية اليسرى. وتتم إحدى طرق سد الزائدة الأذينية اليسرى عبر الوضع عن طريق الجلد لجهاز إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى WATCHMAN. يشبه جهاز WATCHMAN مظلة صغيرة، حيث يتكون من إطار من النيتينول مغطى بنسيج من بولي إيثيلين تيريفثالات يمنع الصمات، وليس الدم، من الخروج أثناء عملية الالتئام. وتعمل مثبتات التثبيت حول المحيط على تأمين الجهاز في الزائدة الأذينية اليسرى (الشكل 1). وحتى الآن، يعد WATCHMAN الجهاز الوحيد المزروع عن طريق الجلد الذي تم الإبلاغ عن تجربة سريرية عشوائية له. وفي هذه الدراسة، وجد أن زراعة جهاز WATCHMAN كانت فعالة على الأقل مثل الوارفارين في الوقاية من السكتة الدماغية (بجميع أسبابها) والوفاة (بجميع أسبابها) 18. وقد حصل هذا الجهاز على علامة Conformité Européenne (CE) للاستخدام في الاتحاد الأوروبي للمرضى المؤهلين لتناول الوارفارين وأولئك الذين لديهم موانع لاستخدام العلاج بمضادات التخثر 19.
نظرًا للفعالية المثبتة لعملية استئصال القلب الأذيني (CA) في تخفيف أعراض الرجفان الأذيني (AF)، والبيانات الواعدة فيما يتعلق بتقليل الأحداث الانصمامية الخثارية باستخدام كل من عملية CA وزراعة جهاز WATCHMAN، يُؤمل أن يؤدي الجمع بين الإجراءين إلى زيادة خفض معدل الإصابة بالسكتات الدماغية لدى المرضى الأكثر عرضة للخطر مع تخفيف الأعراض في الوقت ذاته. قد يتيح هذا الإجراء المشترك في نهاية المطاف للمرضى الخضوع لزراعة جهاز WATCHMAN دون الحاجة إلى علاج لاحق بالوارفارين، نظرًا لأن عملية CA نفسها تقلل من الأحداث الانصمامية الخثارية. ومن شأن ذلك أن يفتح مسارًا علاجيًا لم يكن متاحًا سابقًا للمرضى غير المؤهلين للعلاج بالوارفارين بسبب النزيف المتكرر 20 أو المشكلات الأخرى المرتبطة بالوارفارين.
يتم إجراء الإجراء المشترك تحت التخدير العام مع استخدام تنظير فلوري ثنائي المستوى وتوجيه عن طريق تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE). يتبع الاستئصال بالقسطرة زرع جهاز WATCHMAN لإغلاق الزائدة الأذينية اليسرى (LAA). تُظهر البيانات المستمدة من تجربة غير عشوائية شملت 10 مرضى أنه يمكن إجراء هذا الإجراء بأمان في المرضى الذين لديهم درجة CHADS2 تزيد عن 1 21. وبناءً على ذلك، فإن هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الدراسات لفحص مدى فعالية الإجراء المشترك في تقليل أعراض الرجفان الأذيني (AF) والسكتات الدماغية المرتبطة به.

في دراسة أولية لزراعة جهاز WATCHMAN في 10 مرضى يعانون من مخاطر عالية للإصابة بالسكتة الدماغية والنزيف، تلقى 9 من المرضى الجهاز بعد عملية الاستئصال بالقسطرة. نُشرت بيانات هذه الدراسة في مجلة Netherlands Heart Journal، وهي معروضة هنا بإذن 21. تم إطلاع جميع المرضى المشمولين في الدراسة بشكل كامل على الإجراء ووقعوا على نموذج موافقة. تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى، ونُفذت جميع الإجراءات وفقاً لمعايير الأخلاقيات الخاصة بالمستشفى وإعلان هلسنكي لعام 1975 (المعدل في عام 2008).
تم تلخيص خصائص هؤلاء المرضى في الجدول 1. كان جميع المرضى يعانون من رجفان أذيني (AF) موثق مع خطر مرتفع للإصابة بالسكتة الدماغية (CHADS2 &gt;1)، وكان جميع المرضى باستثناء واحد لديهم تاريخ من الإصابة بالسكتة الدماغية. تم استعراض إغلاق ملحق الأذين الأيسر (LAA closure) كبديل لمضادات التخثر الفموية (OAC) للأسباب التالية: حدوث سكتة دماغية أثناء العلاج بمضادات التخثر الفموية (3/10)، ونزيف حاد أثناء العلاج بمضادات التخثر الفموية (2/10)، وتفضيل المريض (5/10). وكان جميع المرضى يتناولون مضادات فيتامين K قبل الإجراء. بلغ متوسط درجة CHADS2 لهذه المجموعة 3، مع متوسط درجة CHA2DS2-VASc قدره 3.5 ومتوسط درجة HAS-BLED قدره 1.5. وقبل الإجراء، خضع جميع المرضى لتصوير القلب عبر المريء (TEE) لاستبعاد وجود خثرة في ملحق الأذين الأيسر ولنفي وجود تشوهات قلبية هيكلية. وكان متوسط القطر الأقصى لملحق الأذين الأيسر بين المرضى 20.2±2.2 mm بمتوسط عمق 27.9±5.4 mm. كما كان 40% من المرضى يعانون من ملحق أذيني متعدد الفصوص.
يوضح الجدول 2 الخصائص الإجرائية. تم وضع جهاز WATCHMAN لسد ملحق الأذين الأيسر بنجاح في جميع المرضى العشرة. وبناءً على التشريح الخاص بكل مريض والذي تم تحديده أثناء تصوير القلب عبر المريء (TEE) الأولي، تم استخدام ثلاثة أحجام مختلفة من الجهاز. وكان متوسط الوقت الإجمالي للإجراء 104 min (تراوح بين 75-167 min)، بما في ذلك متوسط 56 min (تراوح بين 38-137 min) لسد ملحق الأذين الأيسر. وأثناء الإجراء، حدثت خثرة قسطرة بدون أعراض لدى مريض واحد، حيث تم شفط الخثرة وتلقى المريض جرعة إضافية من الهيبارين. وقد استلزم النزيف المطول في الوريد الفخذي لدى هذا المريض نقل دم وتمديد فترة الإقامة في المستشفى. بينما غادر جميع المرضى الآخرين المستشفى في اليوم التالي للإجراء (الجدول 2). واستمر العلاج بمضادات التخثر الفموية (OAC) على الأقل حتى إجراء تصوير القلب عبر المريء (TEE) في اليوم 45، حيث تم في تلك المرحلة تقييم وضع الجهاز ومعدل الإغلاق.
تم تلخيص النتائج عند متابعة المرضى بعد 45 يوماً في الجدول 3. وقد تم تعريف نجاح زراعة الجهاز على أنه إغلاق طويل الأمد للأذين الأيسر (LAA) وفقاً لقياسات تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) بعد 45 يوماً من الإجراء دون وقوع أحداث عكسية كبرى. وكان يُسمح بتدفق متبقٍ (&lt; 5 mm) حول الجهاز بعد الإجراء (وفقاً لدراسة PROTECT-AF). والأهم من ذلك، أنه لم تحدث أي حوادث خثارية انصمامية دماغية. وقد لوحظ تدفق متبقٍ ضئيل في 3 مرضى. وكشف تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) عن انصمام غير مصحوب بأعراض للجهاز لدى مريض واحد، وتم استرداد الجهاز عن طريق الجلد عبر الوريد الفخذي. ولم يُلاحظ وجود خثرة على الجهاز في أي من الحالات. واحتاج مريض واحد إلى إجراء عملية كيّ تكرارية بعد 3 أشهر من الإجراء الأولي، والتي نجح فيها عزل الوريد الرئوي. ولم يتأثر جهاز LAA المزروع بهذا الإجراء ولم يتداخل معه. وقد تمكن ثلاثة من أصل 10 مرضى من التوقف عن علاج الوارفارين عند اليوم 45. وفي دراسة PROTECT-AF18 وسجل Continues Access Registry29، حدث انصمام للجهاز لدى 3 مرضى من أصل 1,002 مريض خضعوا للزراعة.
يوضح الشكل 2 لقطة شاشة لتصوير القلب عبر المريء (TEE) للأذينة اليسرى (LAA) لدى مريض في إحدى الحالات، حيث لا يُلاحظ أي تدفق متبقٍ بعد 45 يوماً من الإجراء. وفي المقابل، يظهر تدفق حول الجهاز، كما يتضح من خلال Doppler الملون، لدى مريض آخر (الشكل 3).
<table border="1">
	<tbody >
		<tr >
			<td colspan="2">الخصائص الأساسية</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >العدد، n</td>
			<td >10</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >العمر (سنوات)</td>
			<td >61.6 +/9.6</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >الجنس (نسبة الإناث %)</td>
			<td >5 (50)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >الوسيط CHADS2</td>
			<td >3 (2-4)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >2</td>
			<td >4 (40)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >3</td>
			<td >4 (40)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >4</td>
			<td >2 (20)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >CHA2DS2-VASc</td>
			<td >3.5 (2-6)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >HAS-BLED</td>
			<td >1.5 (1-4)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >مضادات فيتامين K، n(%)</td>
			<td >10 (100)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td colspan="2">دواعي الاستعمال، n(%)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >نزيف مع مضادات التخثر الفموية OAC</td>
			<td >2 (20)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >سكتة دماغية أثناء استخدام مضادات التخثر الفموية OAC</td>
			<td >3 (30)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >تفضيل المريض</td>
			<td >5 (50)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td colspan="2">ملحق الأذين الأيسر LAA، mm</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >عرض LAA</td>
			<td >20.2+/2.2</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >طول LAA</td>
			<td >27.9+/-5.4</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >متعدد الفصوص</td>
			<td >4 (40)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
الجدول 1. الخصائص الأساسية للمرضى المشاركين في الدراسة. أعيد طباعة البيانات بإذن من مجلة هولندا للقلب (Netherlands Heart Journal) 21. يتم عرض جميع البيانات كمتوسط +/- انحراف معياري، أو كعدد مع نسبة مئوية (n(%))، أو كوسيط مع المدى الأدنى والأعلى، N=العدد، mm=مليمتر، OAC=مضادات التخثر الفموية، LAA=ملحق الأذين الأيسر.
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">الخصائص الإجرائية</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>بولي فينيلا سيتات، ن(%)</td>
			<td>9 (90)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>حجم الجهاز (مم)</td>
			<td>24 (21-27)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>21</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24</td>
			<td>8 (80)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>27</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>وقت سد ملحق الأذين الأيسر (دقيقة)</td>
			<td>56 (38-137)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>إجمالي وقت الإجراء (دقيقة)</td>
			<td>104 (75-167)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>الأجهزة، n</td>
			<td>2 (1-3)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">المضاعفات، العدد(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>خثرة القسطرة</td>
			<td>1 (10)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>نزيف إربي</td>
			<td>1 (10)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>الانصباب التأموري</td>
			<td>0 (0)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">تخطيط صدى القلب عبر المريء</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>الاستزراع الناجح</td>
			<td>10 (100)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>التدفق المتبقي</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>مدة الاستشفاء، بالأيام</td>
			<td>2 (2-7)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
الجدول 2. الخصائص الإجرائية. أعيد طبع البيانات بإذن من Netherlands Heart Journal 21. يتم عرض جميع البيانات كمتوسط +/- الانحراف المعياري، أو كعدد مع نسبة مئوية (n(%)) أو الوسيط مع المدى الأدنى والأعلى، N=العدد، mm=مليمترات، PVAC=قسطرة كي الوريد الرئوي، TEE=تخطيط صدى القلب عبر المريء. *كلاهما في المريض نفسه.
<table border="1">
	<tbody >
		<tr >
			<td colspan="2">خصائص المتابعة عند 45 يوماً</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >العدد، n (%)</td>
			<td >10</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)، n (%)</td>
			<td > </td>
		</tr>
		<tr >
			<td >التدفق المتبقي</td>
			<td >3 (33)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >انصمام الجهاز</td>
			<td >1 (10)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >خثرة على الجهاز</td>
			<td >0 (0)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >مضادات فيتامين K، n(%)</td>
			<td >6 (67)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td colspan="2">المضاعفات أثناء المتابعة، n(%)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >الوفاة</td>
			<td >0 (0)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة (TIA)</td>
			<td >0 (0)</td>
		</tr>
		<tr >
			<td >النزيف</td>
			<td >1 (10)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
الجدول 3. متابعة لمدة 45 يومًا. تمت إعادة طباعة البيانات بإذن من Netherlands Heart Journal 21. يتم عرض جميع البيانات كمتوسط +/- انحراف معياري، أو كعدد مع نسبة مئوية (n(%))، أو كوسيط مع النطاق الأدنى والأعلى، N=العدد، mm=ملليمتر، TEE=تخطيط صدى القلب عبر المريء، TIA=النوبة الإسكيمية العابرة.
<img alt="مخطط لجهاز الإغلاق عبر القسطرة؛ يُستخدم في إصلاح عيوب القلب غير الجراحية، مادة شبكية." src="/files/ftp_upload/3818/3818fig1.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="الشكل 1"> 
 الشكل 1. جهاز WATCHMAN. يتكون جهاز WATCHMAN من قفص مصنوع من مادة nitinol مغطى بغشاء من Polyethyl terephthalate. وتعمل الأشواك التثبيتية الموجودة حول المحيط على تثبيت الجهاز في LAA.
<img alt="Transesophageal echocardiogram imaging angles 45, 90, 135 degrees; heart function assessment." src="/files/ftp_upload/3818/3818fig2.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="Figure 2"> 
 الشكل 2. عزل أو سد كامل للملحق الأذيني الأيسر. تصوير القلب عبر المريء (TEE) مع دوبلر ملون يوضح الموضع الصحيح والإغلاق بعد 45 يوماً من الإجراء من زوايا تصوير مختلفة عبر المريء في مريض واحد. وبينما يقوم مسبار تصوير القلب عبر المريء بفحص الجهاز بين 0-180 °عدم وجود تدفق في الزائدة، وأن الجهاز موضوع بشكل مناسب في جميع المساقط.
<img alt="تحليل دوبلر بالموجات فوق الصوتية عند زوايا 0° و 60° و 90°، لتصور تدفق الدم في تخطيط صدى القلب." src="/files/ftp_upload/3818/3818fig3.jpg" data-altupdatedat="1787630408000" data-alt="الشكل 3"> 
 الشكل 3. انسداد غير مكتمل للأذين الأيسر (LAA). تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) مع دوبلر ملون بعد 45 يوماً من الإجراء يظهر تدفقاً (تسرباً) حول الجهاز. بينما يتفحص مسبار TEE الجهاز بين زوايا 0-180 °، تظهر فجوة صغيرة (&lt;5 mm) مع تدفق ملون حول الجهاز. ومع ذلك، لا تزال هذه النتائج تصنف كختم ناجح، وبالتالي يمكن إيقاف مضادات التخثر الفموية (OAC). جميع الصور مأخوذة من المريض نفسه.

يتم الجمع بين اجتثاث القثطرة مع وضع الحارس بقي الأذيني جهاز اختتام ذيلا لمنع السكتة الدماغية في المريض مع المنظمات غير صمامي الرجفان الأذيني.

يُعد الرجفان الأذيني (AF) أكثر أنواع اضطرابات نظم القلب المستمرة شيوعاً، حيث يصيب الملايين من الأفراد حول العالم 1-3. وتكون هذه الحالة سريعة وغير منتظمة و...

catheter-ablation-combination-with-left-atrial-appendage-closure-for

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

ويقدم هذا التقرير وصفا مفصلا لنظام الملاحة عن بعد جديد يعتمد على قوات يحركها المغناطيسي، والذي تم عرضه مؤخرا كأداة الروبوتية الجديدة للإجراءات الكهربية للقلب الإنسان.

الإنتقال المغناطيسي عن بعد للدقة، في الوقت الحقيقي لتحديد المواقع القسطرة وتذرية في القلب الكهربية الإجراءات

شريط الفيديو المرافق له وصفا لإجراءات التوظيف عن طريق الجلد من الحارس بقي احقة الأذين (LAA) الأجهزة. الحارس هو جهاز الننتول تصميمها ليتم زرعها بشكل دائم في، أو البعيدة قليلا ل، وفتح لاحقة في الأذين الأيسر (LAA) إلى اعتراض جلطات الدم قبل خروجها من LAA، ومنع السكتة الدماغية الانسداد التجلطي.

بقي الحارس الأذيني سيلة إغلاق لاحقة لالرجفان الأذيني

عزل الوريد الرئوي (PVI) مع قسطرة الاستئصال هو علاج علاجي للرجفان الأذيني (AF). تهدف أنظمة القسطرة الروبوتية إلى تحسين قابلية توجيه القسطرة. هنا ، يتم تقديم إجراء بنظام قسطرة روبوتية جديد. الهدف من الإجراء هو الكتلة الكهربائية بين الوريد الرئوي والأذين الأيسر.

الروبوتية تذرية من الرجفان الأذيني

يعد التعرض للإشعاع خطرا تم التقليل من شأنه في إجراءات الاستئصال المعقدة. هنا ، نصف بروتوكولا لتقليل وقت التنظير الفلوري والجرعة بشكل كبير لكل من المريض وموظفي المختبر باستخدام نظام تصور قسطرة غير فلوري جديد.

غير فلووروسكبيك تتبع قسطرة للحد من التنظير في الكهربية التدخلية

الهدف من هذه الدراسة هو إظهار الموقع تفضيلية من ثقب عبر الحاجز أثناء إجراء القسطرة الاجتثاث cryoballoon لعلاج الرجفان الأذيني.

الحد من العيوب علاجي المنشأ الحاجزي الأذيني مع الأمامي والسفلي الموقع عبر الحاجز الثقب عند تشغيل Cryoballoon تذرية قسطرة

ويرد إنشاء نموذج فشل القلب المزمن غير متزامن (HF) بسرعة السريع جنبا إلى جنب مع حزمة الأيسر فرع الاجتثاث. يتم تطبيق البقع واللطخ ثنائي الأبعاد تتبع التصوير والابهري سرعة الوقت متكاملة للتحقق من صحة هذا النموذج HF مستقرة مع أسينتشروني البطين الأيسر وفوائد العلاج القلب إعادة المزامنة.

فوائد العلاج إعادة المزامنة القلب في نموذج غير متزامنة قصور القلب الناجم عن حزمة الأيسر فرع التذرية وسرعة السريع

يمثل تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) ومراسي المريء (TEE) أدوات التصوير الأساسية لفحص الحاجز الصناعي. ثلاثي الأبعاد (3D) TEE يوفر معلومات إضافية في تقييم الحاجز الصناعي. يتم تطبيق تقنيات تخطيط صدى القلب المتقدمة الأخرى باستخدام تخطيط صدى القلب لتتبع البقع لتقييم الحجم والوظيفي الحساس لغرف القلب.

التقييم صدى القلب للاتصالات الأذينية قبل إغلاق عبر القسطر

توضح المقالة التالية الإجراء التدريجي لوضع جهاز (مثل Tandemheart) في صدمة القلب (CS) وهو جهاز مساعدة البطين الأيسر عن طريق الجلد (pLVAD) ونظام تجاوز الشريان الفخذي الأيسر (LAFAB) الذي يتجاوز البطين الأيسر (LV) في CS ويدعمه.

استخدام جهاز مساعدة البطين عن طريق الجلد / الأذين الأيسر إلى نظام تجاوز الشريان الفخذي للصدمة القلبية

نلخص إجراء Cox-Maze IV المصاحب لجراحة الصمامات التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من الموقع inversus dextrocardia في هذه المؤسسة.

إجراء Cox-Maze IV المصاحب لجراحة الصمامات في Situs Inversus Dextrocardia: تجربة مركز واحد في الصين

يظهر تخطيط صدى القلب الدقيق داخل القلب (ICE) دقة كبيرة في تقدير بنية الأذين الأيسر ، وهي طريقة مستقبلية وواعدة لتقدير بنية القلب. نقترح هنا بروتوكولا للنمذجة ثلاثية الأبعاد للأذين الأيسر والأوردة الرئوية مع ICE وإعادة عرض قسطرة رسم الخرائط التشريحية السريعة (FAM).

نمذجة ثلاثية الأبعاد للأذين الأيسر والأوردة الرئوية مع نهج دقيق لتخطيط صدى القلب داخل القلب

تقدم هذه الدراسة نهجا جديدا لرسم خرائط القلب في الوقت الفعلي باستخدام نظام تصوير كهربية القلب غير جراحي وبدون صور. يتيح هذا النظام الحصول على خرائط القلب الفيزيولوجية الكهربية دون الحاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب قبل الإجراءات أو فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يتيح توجيها فعالا لإجراءات القلب مثل الاستئصال وزراعة علاج إعادة التزامن القلبي.

رسم خرائط القلب في الوقت الفعلي باستخدام نظام التصوير الكهربائي بدون صورة غير جراحي

تعلم إجراء اجتثاث القثطرة مع جهاز WATCHMAN لعلاج الرجفان الأذيني ومنع السكتات الدماغية. يوضح الفيديو تقنيات العزل الكهربائي وقياس الزائدة الأذينية اليسرى بدقة.

اجتثاث القثطرة في تركيبة مع الزمن لاختتام أطرافهم الأذيني الرجفان الأذيني

استكشف المزيد من الفيديوهات