جراحة داخلية الكشف عن بطانة الرحم خفية: نموذج رواية لاكتشاف وعلاج آلام الحوض المصاحبة لفقدان النزاهة البريتوني

يتمثل الهدف العام للتجربة التالية في تزويد الممارسين الذين يعالجون النساء اللاتي يعانين من آلام الحوض بطريقة سهلة لإبراز وجود ومدى انتشار بطانة الرحم المهاجرة الطفيفة. ويتحقق ذلك أولاً من خلال إجراء مسح لبطانة الرحم المهاجرة المرئية لتحديد المرض الواضح. وكخطوة ثانية، يتم تطبيق صبغة methylene blue، والتي تظهر مناطق بطانة الرحم المهاجرة الطفيفة التي قد يتم إغفالها أثناء عملية تنظير البطن العادية.

بعد ذلك، يتم استئصال جميع المناطق المصبوغة باللون الأزرق للتخلص تماماً من المرض لدى المريضة. وقد أظهرت النتائج التي تم الحصول عليها من المجهر الإلكتروني الماسح أن هذا النهج يزيل بطانة الرحم المهاجرة غير المرئية التي تؤثر على خلايا البريتون الكامنة، والتي بدورها تسمح بوصول دم الحيض أو الإباضة إلى الأعصاب الحسية التي تغذي الحوض مسببةً الألم. وتمتد تداعيات هذه التقنية لتشمل كلاً من تشخيص وعلاج بطانة الرحم المهاجرة، حيث تتيح لنا تحديد بطانة الرحم المهاجرة الطفيفة وحتى غير المرئية التي قد تؤدي إلى خلل في سطح البريتون وتسمح للدم بالتلامس مع الأعصاب الكامنة تحت الأنسجة، مما يفسر الألم الذي تعاني منه هؤلاء المريضات.

في الحالة الطبيعية، أثناء عملية الإباضة أو الحيض، يتسرب بعض الدم إلى التجويف الحوضي. وتحتوي بطانة الحوض والبطن على طبقة سليمة من الظهارة المتوسطة تمنع وصول هذا الدم، أو العوامل المسببة للألم الموجودة فيه، إلى الألياف العصبية الحسية. أما في النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة، فيمكن للخلايا البطانية الرحمية الالتهابية أن تتسبب في فقدان الخلايا البريتونية لروابطها الخلوية، مما يتيح للدم الوصول إلى الأنسجة والألياف العصبية الكامنة تحتها.

يمكن رؤية هذه الفجوات في الخلايا الميزوثيلية عن طريق المجهر الإلكتروني الماسح، وهي أيضاً السبب في قدرة الصبغة الزرقاء على صبغ الأنسجة الكامنة في تلك المواضع. أولاً، يتم إجراء مقابلة مع النساء اللاتي يعانين من آلام الحوض المزمنة للتأكد من تاريخهن الطبي وتفاصيل تتعلق بتوطن الألم وتوقيته فيما يتعلق بالدورة الشهرية، كما يتم رصد وتسجيل الأعراض المصاحبة بما في ذلك شكاوى القولون العصبي أو شكاوى المثانة. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص بدني للمريضة بمجرد إتمام عملية اختيار المرضى.

تأكد من الحصول على موافقة النساء اللاتي يخضعن لجراحة المنظار على إمكانية استئصال بطانة الرحم المهاجرة واستخدام أنسجتهن في الأبحاث. قم بإجراء جراحة المنظار باستخدام التقنيات القياسية من خلال منفذ سري بحجم خمسة مليمترات ومنافذ إضافية بحجم خمسة مليمترات في أسفل البطن. افحص الحوض بعناية لربط أي نتائج لبطانة الرحم المهاجرة بموقع الألم قبل العملية كما حددته المريضة.

بعد ذلك، يتم خلط صبغة ميثيلين الأزرق بنسبة 1 إلى 200 مع محلول ملحي معقم، واستخدام إبرة سحب لحقن المحلول على أسطح الحوض. ثم يتم إجراء ري بالشفط لإزالة الصبغة الزائدة وشطف الأسطح البريتونية. وأخيراً، يتم فحص الحوض بعناية وتسجيل أي مناطق امتصت الصبغة الزرقاء.

عند الإمكان، قم بإجراء استئصال للمناطق المصابة من الصفاق. وبمجرد اكتمال الاستئصال، افحص الحوض للتأكد من عدم وجود نزيف. ثم قم بتفريغ غاز CO2، وإزالة الأدوات، وإغلاق الشقوق باستخدام لاصق نسيجي.

بعد الاستراحة لمدة ساعة في غرفة الإفاقة، يُسمح للمريض بالذهاب إلى المنزل لتوثيق بطانة الرحم المهاجرة غير المرئية بواسطة المجهر الإلكتروني الماسح، حيث يتم أولاً خياطة مقاطع الصفاق إلى وسادة Telfa معقمة لتسطيح العينة والحفاظ على توجيه الجانب داخل الصفاق للأعلى. ثم توضع المقاطع في مثبت الغلوتارالدهيد من أجل SEM. وبمجرد تثبيتها بشكل مناسب، يمكن معالجة العينات للمجهر الإلكتروني الماسح في مريض آخر خضع مسبقاً لاستئصال بطانة الرحم المهاجرة من المثانة ولم يعد يعاني من ألم في تلك المنطقة.

لم تقم الصبغة بتلوين أسطح الصفاق، مما يدعم الارتباط بين تلوين الصبغة الزرقاء ووجود آلام الحوض. أُخذت هذه الصورة لسطح الصفاق من امرأة تعاني من آلام مزمنة في الحوض وشكاوى في المثانة تزداد سوءاً وقت الحيض. التُقطت هذه الصورة بالمنظار قبل تطبيق الصبغة الزرقاء، حيث أظهر مجرد انعكاس ضوء المنظار مناطق مشتبه بها لوجود آفات واضحة لبطانة الرحم المهاجرة كما تشير الأسهم في هذه الصورة التي التُقطت في المنطقة ذاتها، ويمكن ملاحظة أن الصبغة الزرقاء المطبقة على المثانة قد لونت أجزاءً متميزة من الصفاق.

تظهر هذه الصورة استئصالاً للبريتون الذي يغطي المثانة، وتظهر هذه الصورة الخلايا من هذه المنطقة كما تبدو بواسطة المجهر الإلكتروني الماسح. تم تحضير العينة وفقاً للإجراءات القياسية وطُليت بالترذيذ بسبيكة الذهب والبلاتين بسمك 20 nanometers. ويمكن ملاحظة أن البريتون مغطى بخلايا يُعتقد أنها داء بطانة الرحم المهاجرة، كما توجد فجوات في نقاط الاتصال بين الخلايا الميزوثيلية للبريتون، مما يكشف عن المصفوفة خارج الخلوية الكامنة تحتها.

بينما تُظهر صورة المجهر الإلكتروني الماسح هذه لعينة من بريتون طبيعي جُهزت بنفس الطريقة أن الخلايا الظهارية للبريتون الطبيعي متصلة ببعضها بإحكام. وكما ترون، فإن هذه تقنية بسيطة للغاية يمكنكم استخدامها في إجراءاتكم بالمنظار للمساعدة في تحديد حالات بطانة الرحم المهاجرة الدقيقة وغير المرئية التي تسبب نفاذية في أسطح البريتون. ومن خلال استئصال الآفة بالكامل مع جميع الخلايا الشبيهة بخلايا بطانة الرحم، تمنحون مريضكم أفضل فرصة لتخفيف الألم.