A أسلوب البحث العلمي للكشف عن نقص تروية عضلة القلب في المرضى الذين يعانون عابر متلازمة الشريان التاجي الحادة عن طريق يشتبه المستمر ST-الجزء تحليل

الهدف من هذا الإجراء هو تحديد نقص تروية عضلة القلب العابر بين المرضى الذين يشتبه في أنهم يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة ، حتى عندما لا تظهر عليهم أعراض باستخدام المراقبة المستمرة لتخطيط كهربية القلب أو تخطيط القلب 12 رصاص. يتم تحديد المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بعدم وجود أو STEMI أو ذبحة صدرية غير مستقرة عند دخولهم إلى قسم الطوارئ أو قسم القياس عن بعد أو وحدة العناية المركزة للقلب. يتم تطبيق جهاز هولتر لتخطيط القلب 12 رصاص ونظام مراقبة مخطط كهربية القلب الروتيني بجانب السرير.

يتم الحفاظ على المراقبة طوال فترة دخول المريض إلى المستشفى. يتم فحص الأنظمة بانتظام للتأكد من عدم تحريك أقطاب الجلد وأسلاك الرصاص أو وضعها في غير محلها. أخيرا ، يتم تنزيل بيانات تخطيط القلب المخزنة من البطاقة التعليمية الخاصة بالرسن إلى جهاز كمبيوتر لتحليلها في وضع عدم الاتصال.

تحليل البيانات يكشف. إن وجود نقص تروية عضلة القلب العابر كما يتضح من الجزء ST يغير إما الارتفاع أو الاكتئاب أثناء 12 المستمر. غالبا ما يكون إقفار عضلة القلب لمراقبة مخطط كهربية القلب صمتا سريريا ، مما يعني أن الأعراض الشائعة المرتبطة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة مثل ألم الصدر أو الذراع أو الفك لا تحدث دائما.

نظرا لأن العديد من أجهزة مراقبة تخطيط القلب الحالية بجانب السرير تقيم أقل من 12 خيوطا لتخطيط القلب ، تفويت نقص التروية إذا حدث في أولئك الذين لا تتم مراقبتهم. اليوم ، سنعرض لك طريقة يمكن أن تساعد في تحديد نقص تروية عضلة القلب العابر في كل من المرضى الذين قد لا يعانون من أعراض وفي أولئك الذين قد لا يستجيبون للعلاجات المضادة للإقفار. يمكن أيضا تطبيق هذه الطريقة للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب وإطالة فترات QT مما يدل على الإجراء.

اليوم ستكون دينيس لورانجر ، ممرضة مسجلة من مختبري قبل إجراء هذا الإجراء ، احصل على موافقة مستنيرة من المريض. يجب أن يخضع المريض لمراقبة سرير المستشفى ، والتي كان يجب تطبيقها وبدئها من قبل ممرضة سرير المريض لتقليل القطع الأثرية والضوضاء. أثناء مراقبة هولتر ، يتم استخدام تكوين بناء مثل أو قطب كهربائي يتم فيه وضع أقطاب كهربائية للأطراف على الجذع بدلا من الأطراف البعيدة.

ابدأ بتحديد المعالم الموجودة على صدر المريض لوضع الرصاص بدقة. إذا لزم الأمر. قص شعر الصدر في مواقع محددة للجذع من أجل التلامس المناسب مع قطب الجلد.

قم بتنفيذ هذه الخطوة بحذر. يتلقى العديد من هؤلاء المرضى علاجا مضادا للتخثر وبالتالي يكونون عرضة للنزيف. تحضير جلد الجذع عن طريق مسح الجلد بضمادات تحضير الكحول.

ثم باستخدام ضمادات الشاش ، جفف الجلد بخفة لضمان ملامسة القطب الأمثل للقطب. باستخدام حبر لا يمحى ، ضع علامة على مواقع أقطاب الجلد للتأكد من إمكانية إعادتها إلى المكان الصحيح في حالة سقوطها أو إزالتها لإجراء مثل مخطط صدى القلب أو الأشعة السينية للصدر. هنا ، يتم تطبيق أقطاب جلدية مشعة لتجنب الإزالة لإجراءات التصوير الشعاعي.

نظرا لاستخدام كل من جهاز مراقبة سرير المستشفى ومسجل هولتر البحثي في هذه الدراسة ، فستكون هناك حاجة إلى قطبين كهربائيين لجلد تخطيط القلب في كل موقع. قبل وضع الأقطاب الكهربائية ، قم بتوصيل أسلاك الرصاص بكل منها. هذا سيمنع الضغط غير الضروري على الصدر.

بعد ذلك ، ضع الأقطاب الكهربائية على صدر المريض. لاحظ أنه في النساء ، يجب وضع القطب الكهربائي V ثلاثة فوق أنسجة الثدي كما هو موضح هنا. يجب وضع الأقطاب الكهربائية V أربعة و V خمسة أسفل صدر البندول مباشرة بحيث يقع الثدي أعلى القطب الكهربائي لضمان التنسيب الدقيق ومنع القطعة الأثرية للحركة.

بمجرد وضع جميع الأقطاب الكهربائية ، قم بتوصيل كابل سلك الرصاص بشاشة هولتر. أدخل بطارية وأغلق غطاء الشاشة. السهم التالي من خلال المطالبات وأدخل رقم تعريف البحث الفريد للمريض.

حدد سجل لبدء مراقبة تخطيط القلب. يجب أن تعرض الشاشة تسجيل الوقت ومعرف الموضوع ، ضع مسجل هولتر في كيس شاشة الحقيبة حول الرقبة بحبل أو ضع الحقيبة في جيب الثوب للحصول على مخطط كهربية القلب الموضعي. للتحليل ، اجعل المريض يستلقي على ظهره.

يجب أن يظل المريض في وضع الاستلقاء بهدوء لمدة دقيقة واحدة على الأقل لتجنب توليد قطعة أثرية للحركة. بعد ذلك ، اطلب من المريض أن يتدحرج على جانبه الأيمن ومرة أخرى ، اجعل المريض يظل في هذا الوضع بهدوء لمدة دقيقة واحدة على الأقل. أخيرا ، اطلب من المريض أن يتدحرج على جانبه الأيسر ، وكما كان من قبل ، اجعل المريض يظل في هذا الوضع بهدوء لمدة دقيقة واحدة على الأقل.

ضع مخططا للجذع يوضح مواضع القطب الصحيح بجانب سرير المريض كمورد لموظفي المستشفى جنبا إلى جنب مع بعض أقطاب الجلد الإضافية في حالة الحاجة إلى استبدالها. عندما يكون طاقم البحث موجودا في المستشفى ، تحقق من وضع القطب الكهربائي كل ساعتين وفي نهاية اليوم ، تأكد من الحفاظ على المراقبة طوال الليل. إذا تمت إزالة أي أقطاب كهربائية جلدية لإجراء ما ، فيجب استبدالها على الفور.

إذا ذهب المريض إلى مختبر القسطرة القلبية ، فقم بتوصيل أسلاك الرصاص المشعة بأقطاب الجلد حتى يمكن الحفاظ على مراقبة TCG أثناء إجراء القسطرة لضمان المراقبة المستمرة لتقليل التحيز. يتم إجراء التقييم الأولي لبيانات تخطيط القلب دون معرفة البيانات السريرية. عند الانتهاء من المراقبة ، قم بتحميل البطاقة التعليمية المدمجة من مسجل ECG Holter على قارئ البطاقات التعليمية لكمبيوتر أبحاث H scribe.

حدد مجلدا فارغا وأدخل البطاقة التعليمية وحدد الاتصال بالفلاش المضغوط. ثم حدد ، احصل على البيانات. ستظهر نافذة معلومات المريض.

تأكد من إدخال المعرف الفريد وغير المعروف للموضوع بالإضافة إلى رقم معرف البحث، ثم حدد المسح التلقائي. بمجرد التحليل ، ستظهر بيانات الموضوع في نافذة الملف الشخصي. تأكد من تنزيل البيانات من خلال تقييم الوقت المتوقع للمراقبة.

ارجع إلى شاشة المريض الرئيسية ، وحدد مجلدا فارغا ، وامسح البطاقة التعليمية لاستخدامها في المستقبل. باستخدام برنامج تحليل عدم انتظام ضربات القلب H scribe ، قم بإعداد البيانات للتحليل عن طريق تحديد وتصنيف كل مجمع QRS. للقيام بذلك ، حدد علامة تبويب القوالب واختر الخيوط اثنين V واحد و V خمسة.

ابحث عن نبضات البطين الحقيقية. ثم ابحث عن النبضات غير البطينية وأعد التسمية باستخدام ملصق الشكل الموجي الصحيح. في هذا المثال ، يتم تغيير مجمعات QRS المسماة على أنها بطينية إلى التسمية الصحيحة للقطعة الأثرية.

يجب القيام بهذه الخطوات نفسها للقوالب العادية وفوق البطينين أيضا. تمت برمجة برنامج H scribe لتحديد نقص تروية عضلة القلب العابر باستخدام التعريف القياسي ، وهو ارتفاع أو انخفاض ST أكبر من أو يساوي 100 ميكروفولت في اثنين أو أكثر. يؤدي تخطيط القلب الذي يدوم لمدة 60 ثانية على الأقل.

في هذه الدراسة ، يتم قياس انحراف مقطع ST عند 60 مللي ثانية بعد نقطة J من شاشة ملف تعريف المريض. مرر إلى العمود المسمى ST وانقر على المربع الذي يحتوي على اجتماع تغيير شريحة ST للحدث المرقم. يتم تحديد هذه المعايير وتصنيفها بواسطة كاتب H ويشار إليها في ملخص التحليل.

يمكن عرض وطباعة 12 مخطط كهربية القلب للحدث. بمجرد اختيار الإشراف البشري للتحقق مما إذا كان نقص التروية موجودا ، يجب أن يتم إجراؤه لأي حدث تم إنشاؤه بواسطة الكمبيوتر. من أجل ضمان تحديد تغييرات مقطع ST الإيجابية الكاذبة بشكل صحيح.

لتقييم اتجاهات مقطع ST للتغيرات التي توحي بنقص التروية الحاد ، حدد علامة تبويب الاتجاه في البرنامج. ثم ضمن علامة التبويب عرض، حدد تبديل جداول الاتجاهات. في هذا المثال، يتم عرض خيوط تخطيط القلب على المحور Y.

من خلال التمرير لأسفل ، يمكن للمرء أن يرى الخيوط الأخرى. يظهر وقت المراقبة على المحور X ، وبالنقر فوق الماوس يمكن تحديد فترات زمنية محددة لتحديد نقص تروية عضلة القلب الحقيقي. يتم تقييم أي اتجاه مقترح لنقص التروية الحاد من خلال الحصول على ثلاثة مخطط كهربية القلب.

من شاشة ملف التعريف، حدد حدث ST ثم حدد علامة تبويب الاتجاه. حدد عرض جداول الاتجاهات وتبديلها لرؤية جميع العملاء المتوقعين لتخطيط القلب البالغ عددهم 12 عميلا. امسح الاتجاه بحثا عن موقع تغييرات مقطع ST في هذا المثال ارتفاع مقطع ST في الخيوط المتوقعة اثنين A و V و F و ثلاثة.

بعد ذلك ، انقر فوق الماوس على مقطع قبل تغيير مقطع sst. للحصول على تخطيط كهربية القلب قبل الحدث. بعد ذلك ، حدد علامة التبويب ECG.

ثم حدد أداة الشريط وانقر فوق زر الماوس الأيسر لتحديد هذا تخطيط القلب ، وقم بالتعليق على ECG مع بيان ما قبل الحدث. أضف مخطط كهربية القلب هذا إلى ملف المريض. حدد ملف المريض ثم انتقل إلى مخطط كهربية القلب قبل الحدث.

بعد ذلك ، حدد مخطط كهربية القلب خلال الحد الأقصى لانحراف مقطع ST. بعد ذلك ، حدد علامة التبويب ECG. اختر 12 عميل متوقع.

ثم حدد أداة الشريط وانقر فوق زر الماوس الأيسر لتحديد هذا ECG ، وقم بالتعليق على ECG مع الحدث max للبيان. أضف مخطط كهربية القلب هذا إلى ملف المريض. حدد ملف المريض ثم قم بالانتقال إلى الحد الأقصى لتخطيط كهربية القلب.

بعد ذلك، حدد مخطط كهربية القلب بعد الحدث الذي عاد فيه انحراف المقطع S st. لخط الأساس، حدد علامة التبويب ECG. اختر 12 طريقة عرض للعملاء المحتملين.

ثم حدد أداة الشريط وانقر فوق زر الماوس الأيسر لتحديد هذا ECG ، وقم بالتعليق على ECG مع حدث نهاية البيان. أضف مخطط كهربية القلب هذا إلى ملف المريض. حدد ملف المريض ثم انتقل إلى نهاية الحدث ، ECG.

بعد ذلك ، افحص كل من تخطيط القلب الثلاثة. أي بيانات تخطيط القلب مفقودة. وينبغي استبعاد المعطيات ذات النوعية الكافية والتغيرات الإيجابية الكاذبة في المشروبات المنبوعة من التحليل.

يتم إنتاج هذه البيانات عند انقطاع المراقبة بسبب انفصال أسلاك الرصاص أو أقطاب الجلد كما هو موضح في هذا المثال قبل عام 1400 مباشرة ، اختفى اتجاه مقطع ST في جميع الخيوط عندما انفصل القطب الأرضي الأيمن. عندما تم استبدال الرصاص عند 1600 ، استؤنفت المراقبة وعند هذه النقطة كان هناك تغيير مفاجئ في اتجاه ST. بشكل عام ، غالبا ما تشير التغييرات المفاجئة أو غير المنتظمة في اتجاه مقطع ST إلى تغيرات في الحركة و / أو تغيرات في موضع الجسم بدلا من نقص تروية عضلة القلب.

كما هو موضح هنا ، يظهر اتجاه مقطع ST هذا تغييرات إيجابية خاطئة في مقطع ST بسبب سرعة البطين المتقطعة قبل OH 100 مباشرة. يتغير اتجاه مقطع ST الذي يظهر ارتفاع مقطع ST في الخيوط V ثلاثة و V أربعة و V خمسة واثنان و A و V و F و ثلاثة. تم الحصول على مخطط كهربية القلب 12 رصاص عند 0 0 51 ، 0 2 قبل تغير الاتجاه مباشرة.

وتجدر الإشارة إلى أن المسامير الأذينية لدينا مرئية في النبضات الأربع الأخيرة من شريط الإيقاع العشر ثواني. في الرصاص الثاني ، تم الحصول على مخطط كهربية القلب هذا عند 0 1 20 39 ، حيث يوجد الآن تنظيم ضربات البطين. الإيقاع الأذيني مرئي أيضا.

نتيجة سرعة البطين هي تغيير الجزء ST من سلبي في الغالب إلى إيجابي في الغالب في LE V ثلاثة ، V أربعة ، V خمسة اثنين A VF مما يؤدي إلى ارتفاع مقطع ST. ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات لا ترجع إلى نقص التروية ، بل بسبب إزالة الاستقطاب غير الطبيعي وإعادة الاستقطاب المرتبط بجهاز السرعة البطيني. بمجرد تحليل بيانات تخطيط القلب ، يتم استخدام السجل الطبي للمريض لتحديد التواريخ وأوقات العلاج والأدوية والأعراض خلال فترة المراقبة.

للتحقق من نتائج تحليل تخطيط القلب، اطلب من خبير ثان تحليل بيانات تخطيط القلب باستخدام نفس المنهجية في نسبة معينة من العينة. في هذه الدراسة ، يتم إجراء ذلك ل 20٪ من المرضى المسجلين. في هذا المثال ، يظهر نقص تروية عضلة القلب العابر في مريض يبلغ من العمر 68 عاما ظهرت عليه أعراض توحي بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا المريض كان بدون أعراض ولم يكتشف طاقم المستشفى تغيرات في مقطع ST. هنا ، يتم توضيح حدث ارتفاع مقطع ST العابر. بدأت المراقبة قبل الساعة 1200 بقليل وتستمر بشكل مستمر حتى 1,000.

في اليوم التالي ، تم بدء المراقبة في الساعة 1230. شوهد ارتفاع مقطع ST في الخيوط اثنين A VF وثلاثة ، وهي اتجاهات الجزء الثلاثة السفلية ST. يشار إلى مخطط كهربية القلب قبل الحدث بالسهم أ.يشار إلى تغييرات الجزء الأقصى ST بالسهم B ويشار إلى مخطط كهربية القلب بعد الحدث بالسهم C.تظهر هذه القراءات ارتفاعا مفاجئا لمقطع ST في الرصاص الثاني A VF ، وثلاثة توحي بانسداد الشريان التاجي الكامل الذي يتم حله بعد ساعة واحدة.

يظهر اتجاه قطاع ST أيضا تغييرين إضافيين صغيرين ولكن قصيرين في مقطع ST في نفس الخيوط عند 1500 وقبل 1800 بقليل. نظرا لأن هذه التغييرات في مقطع ST لم تتجاوز عتبة 100 ميكروفولت المطلوبة لحدث ST ، لم يتم احتسابها على أنها أحداث إقفارية عابرة في صباح اليوم التالي ، وهو مصطلح 800 ، تم نقل هذا المريض إلى مختبر قسطرة القلب بناء على الأعراض ومستويات التروبونين المرتفعة البالغة 2.5 ملليغرام لكل مليلتر. تم العثور على آفة بنسبة 90٪ في الشريان التاجي الأيمن وتم وضع الدعامة.

حدث ارتفاع الجزء ST في نهاية فترة المراقبة أثناء إجراء التدخل التاجي عن طريق الجلد ، بما في ذلك وضع الدعامة وتم حله بعد الإجراء. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية بدء وصيانة وتحليل 12 من بيانات تخطيط القلب الرصاصية التي تم الحصول عليها باستخدام مسجل هولتر من أجل تحديد نقص تروية عضلة القلب العابر في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمتلازمات الشريان التاجي الحادة. أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر إجراء إعداد دقيق للجلد قبل تطبيق أقطاب الجلد.

من المهم بنفس القدر إجراء تقييمات متكررة للمرضى المسجلين لضمان وضع القطب الكهربائي بدقة ومتسقة بعد تطويره. مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال أمراض القلب لاستكشاف فائدة تقنية تخطيط القلب في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بمتلازمات الشريان التاجي الحادة في كل من العيادات الخارجية والخارجية.