تصوير الوضعية الديناميكية المحوسبة لتقييم التحكم في الوضعية لدى المرضى الذين يعانون من العرج المتقطع

الهدف العام من هذا الإجراء هو تقييم توازن المريض بشكل موضوعي باستخدام نظام التوازن الديناميكي المحوسب من خلال اختبارين تشخيصيين. ويتم تحقيق ذلك أولاً من خلال التأكد من معايرة سطح دعم لوحتي القوة والمحيط البصري. والخطوة الثانية هي وضع قدمي المريض بشكل صحيح على سطح الدعم وتأمين المريض عن طريق ربط حزام الأمان بقضيب الأمان.

بعد ذلك، يتم إجراء اختبار التنظيم الحسي واختبار التحكم الحركي. يقوم البرنامج تلقائياً بحساب درجة المريض والمتغيرات ذات الصلة مقارنة بمجموعة بيانات معيارية مطابقة للعمر. وتتمثل الخطوة النهائية في مساعدة المريض على النزول من المنصة ومناقشة نتائجه.

في نهاية المطاف، يُستخدم اختبار التوازن الديناميكي المحوسب لتحديد أوجه القصور المحتملة في الأنظمة الحسية الجسدية أو البصرية أو الدهليزية، كما يمكنه تحديد ما إذا كان المريض لديه تفضيل بصري من خلال الاعتماد على المعلومات البصرية حتى عندما تكون غير دقيقة. وتتمثل الميزة الرئيسية لهذه التقنية مقارنة بالطرق الحالية في أن اختبار التوازن الديناميكي المحوسب يمكنه قياس التوازن بشكل موضوعي وتقدير استراتيجيات القوام كمياً في كل من الظروف الساكنة والديناميكية. ويهدف هذا الاختبار إلى استكمال مقاييس النتائج السريرية الحالية التي تصنف آليات اضطرابات التوازن.

يعد العرض المرئي لهذه الطريقة أمراً بالغ الأهمية لأنه من المهم للباحث فهم تسلسل الأحداث. وتشمل هذه الأحداث أسطح الدعم المستقرة مقابل غير المستقرة، والظروف الساكنة مقابل الديناميكية، والعينين المفتوحتين مقابل العينين المغمضتين، والظروف المتدرجة في المقدار. ستقوم طالبة دكتوراه من مختبري، AMIA gang، بتوضيح البروتوكول في اختبار EQU.

تأكد من خلو المنطقة المحيطة باختبار EQU من أي عوائق، وأزل أي جسم من فوق لوحي القوة المزدوجين قبل تشغيل نظام اختبار EQU. بعد ذلك، أكمل عملية معايرة السطح الداعم والمحيط البصري للوحين القوة المزدوجين. يدور لوحا القوة المزدوجان أولاً حول محور X لتسهيل العطف الظهري والعطف الأخمصي للكاحل بسرعة زاوية قصوى تبلغ 50 درجة في الثانية.

بعد ذلك، ينتقل المشاركون للأمام والخلف حول المحور Y، الموازي للأرض، بسرعة خطية قصوى تبلغ 15.24 centimeters per second. وتميل المحيطات البصرية للأمام والخلف حول المحور x بسرعة زاوية قصوى تبلغ 15 degrees per second ضمن نطاق يتراوح بين زائد أو ناقص 10 degrees. أدخل معلومات المشارك في برنامج software، مع تحديد عمرهم وطولهم بدقة.

ستتم مقارنة نتائج المشارك بمجموعة بيانات معيارية مطابقة للعمر. اختر ما إذا كنت تريد تشغيل أو إيقاف شاشة العرض داخل المحيط البصري. في حال تشغيل شاشة العرض، سيتلقى المشارك تغذية راجعة حيوية بصرية في الوقت الفعلي حول حركة مركز ثقله.

قد يكون هذا مفيداً في جلسات التدريب أو عندما يرغب المشغل في أن يرى المشارك نتيجته. اطلب من المشارك ارتداء ملابس مريحة وفضفاضة وخلع حذائه لإجراء الاختبارات. في اختبار EQU، اجعل المشارك يرتدي حزام الأمان مع تثبيت الأحزمة الطويلة عبر ساقيه وإغلاق إبزيم الخصر، ثم ضع المشارك على لوحي قياس القوة المزدوجين وثبّت حلقة التسلق الخاصة بأحزمة الأمان في الحلقات على شكل حرف D الموجودة في حزام الأمان.

يتم الآن تثبيت المشارك بإحكام بقضيب الأمان، والذي سيمنعه من السقوط الفعلي في حالة فقدان توازنه. خلال مرحلة الاختبار، يتم وضع قدمي المشارك على سطح الدعم من خلال ضبط الكعب الإنسي لكل قدم فوق الخط الأفقي الأسود بحيث يكون مفصل الكاحل محاذياً لمحور الدوران المستعرض. يتم تحديد وضع الجانب الوحشي لعظمة العقب وفقاً لعلامات السطح المخصصة للأحجام الصغيرة أو المتوسطة أو الطويلة.

عندما يقف المشارك بحيث تكون الكاحلان فوق الخط الأفقي الأسود والقدمان على مسافة متساوية جانبيًا من الخط المركزي، وفقًا لعلامات القياس (صغير أو متوسط أو طويل)، يجب أن يكون مركز جاذبيته واقعًا مباشرة فوق نقطة تقاطع المحورين x و y. يعمل هذا الوضع كنقطة مرجعية لحساب زوايا التمايل. اطلب من المشارك الوقوف بشكل مستقيم مع وضع يديه على جانبيه والنظر إلى الأمام مباشرة نحو المحيط البصري المطلوب.

يمتنع المشاركون عن تحريك أقدامهم طوال مدة الاختبار. وفي حال تم وضع القدمين بشكل صحيح، يجب أن تظهر شاشة عرض مركز الجاذبية الشكل التخطيطي للإنسان عند نقطة تقاطع المحورين x و y.

ومع ذلك، إذا كان شكل الجسم التخطيطي غير محاذٍ وكانت القدمان في موضعهما الصحيح، فلا تقم بإعادة ضبط القدمين. يتكون اختبار التنظيم الحسي (SOT) من ست حالات، تتكون كل حالة منها من ثلاث محاولات تستغرق كل واحدة منها 20 ثانية. يتم تنفيذ الحالات الثلاث الأولى على سطح دعم ثابت.

بينما تستخدم الحالات الثلاث الأخيرة سطح دعم ديناميكي، ابدأ أولاً بإتمام الحالة الأولى، حيث يقف المشارك بهدوء مع فتح العينين، ثم أتم الحالة الثانية، حيث يقف المشارك بهدوء مع إغلاق العينين. تحدد الحالتان الأولى والثانية ما إذا كان تمايل الجسم يزداد عند إزالة الإشارات البصرية، ومدى فعالية استخدام المشارك للمدخلات الحسية الجسدية. أوقف أي تجربة في أي وقت إذا بدا أن المشارك بحاجة إلى مساعدة.

اسمح أيضًا للمشارك بالراحة بين التجارب إذا لزم الأمر، وأعد ضبط وضعية القدمين بدقة بعد ذلك. بعد ذلك، قم بتنفيذ الحالة الثالثة حيث يقف المشارك وعيناه مفتوحتان. تكون المحيطات البصرية مرتبطة بالتمايل وتصبح الإشارات البصرية غير دقيقة.

في الحالة الرابعة، يكون سطح الدعم مرجعياً للتأرجح، وبالتالي تصبح الإشارات الحسية الجسدية غير دقيقة. أما الحالة الخامسة فتُنفذ مع إغلاق العينين واستخدام سطح دعم مرجعي للتأرجح.

يحدد هذا مدى استفادة المشارك من الإشارات الدهليزية عند إزالة الإشارات البصرية وعدم دقة الإشارات الحسية الجسدية. وأخيراً، يتم تنفيذ الحالة السادسة حيث يتم ربط المحيط البصري وسطح الدعم بمرجع التمايل. وتحدد هذه الحالة ما إذا كان المشارك يعتمد على الإشارات البصرية، حتى عندما تكون غير دقيقة.

قم بتقييم النتيجة بعد كل تجربة. سيظهر شريط أخضر أو أحمر يعرض درجة توازن المشارك مقارنة بمجموعة البيانات المعيارية للفئة العمرية ذاتها. تشير الأشرطة الخضراء إلى أن أداء المشارك كان أفضل من البيانات المعيارية للفئة العمرية، بينما تشير الأشرطة الحمراء إلى أن أداءه كان أسوأ.

حدد أي محاولة يقوم فيها المشارك بخطوة أو يلمس المحيط البصري أو يبدأ في السقوط على أنها فقدان للتوازن، وأكمل جميع البروتوكولات الستة في اختبار التحكم الحركي أو MCT، بما في ذلك ثلاث إزاحات للأمام وثلاث إزاحات للخلف يتم تصنيف مقدارها إلى صغيرة ومتوسطة وكبيرة، مع التأكد من وضع القدمين بدقة على سطح الدعم. يبدأ اختبار MCT تلقائياً بثلاث إزاحات خلفية صغيرة، حيث ينتقل سطح الدعم للخلف بشكل طفيف فقط. وتصبح سلسلة الإزاحات التالية أكبر تدريجياً لتوليد استجابة قصوى أثناء الإزاحات الكبيرة.

تحدث كل إزاحة بسرعة ثابتة، وبالتالي تنقل زخماً زاويّاً ثابتاً إلى الأمام أو الخلف لجسم المريض؛ ساعد المشارك على النزول من المنصة. بعد الانتهاء من اختبار التمايل الحسي (SOT) واختبار التحكم الحركي (MCT)، ناقش أخيراً دلالات النتائج من خلال شرح أدائهم العام في هذين الاختبارين. يظهر هنا تفسير نموذجي لدرجة التوازن، والتحليل الحسي والاستراتيجي، ومحاذاة مركز الجاذبية من اختبار SOT لمشارك واحد.

تشير الأعمدة الخضراء إلى أن المشارك قد حقق أداءً أفضل من مجموعة البيانات المعيارية المطابقة للعمر في الظروف من واحد إلى أربعة. وقد سجل المشارك نتيجة أقل من مجموعة البيانات المعيارية في المحاولة الأخيرة للظرف الخامس والمحاولة الأولى في الظرف السادس. ومع ذلك، أشارت الدرجة المركبة إلى أن المشارك حصل على درجة توازن طبيعية.

تظهر هنا النتائج الإجمالية للتحليل الحسي. تشير الأشرطة الخضراء إلى أن المشارك لم يعانِ من أي قصور في الأنظمة الحسية الجسدية أو البصرية أو الدهليزية، وبالتالي تمكن من الاستفادة من هذه المراجع الحسية بشكل كافٍ. كما استطاع المشارك التمييز بين المعلومات البصرية الدقيقة وغير الدقيقة، وحقق نتائج أفضل من الدرجات المعيارية في التفضيل البصري.

تُعرض هنا نتائج تحليل الاستراتيجية حيث يُشار إلى كل حالة برمز معين. تشير القيم الكبيرة إلى أن المشارك قد استخدم استراتيجية الكاحل بشكل سائد للحفاظ على التوازن في تلك الحالات. وتُعد استراتيجية الكاحل مناسبة للاستجابة للاضطرابات الصغيرة عندما يمكن إجراء تعديلات وضعية تصحيحية من خلال توليد عزم دوران صغير حول مفصل الكاحل لإعادة محاذاة مركز الجاذبية.

وعلى العكس من ذلك، أشارت القيم الصغيرة إلى اعتماد المشارك على استراتيجية الورك في تلك الحالة. وتعد استراتيجية الورك ضرورية لتوليد عزم دوران أكبر حول مفصل الورك لإعادة وضع مركز الجاذبية استجابةً للاضطرابات الأكبر. بينما تعمل استراتيجية الخطو على إعادة محاذاة قاعدة الدعم بسرعة مع مركز الجاذبية المتغير بسرعة.

على سبيل المثال، استخدم هذا المشارك بشكل أساسي استراتيجية الكاحل في الظروف من الأولى إلى الثالثة، ومزيجاً من استراتيجيتي الكاحل والورك في الظروف من الرابعة إلى السادسة، ولكن تشير درجة تحليل الاستراتيجية المنخفضة لتجربة واحدة في الظروف الخامسة والسادسة إلى أن مركز جاذبية المشارك كان يقترب من حدود استقراره، حيث كان يعتمد على استراتيجية الورك لإحداث تصحيحات وضعية أكبر وأسرع حول مفصل الورك. يتم تمثيل مخطط XY لمحاذاة مركز الجاذبية قبل بدء حالة SOT برموز مختلفة هنا. وتُعتبر النقاط الموجودة خارج المربع الأبيض غير مركزية، وتشير إلى الظروف التي يكون فيها المشارك أكثر عرضة لفقدان توازنه إذا كان الاضطراب الوضعي في نفس اتجاه إزاحة المحاذاة.

تُعرض هنا نتائج اختبار التحكم الحركي. وتكشف قيم تماثل الوزن أثناء عمليات الإزاحة المتدرجة للخلف والأمام أن هذا المشارك كان وزنه متمركزاً بشكل نسبي بين الساقين اليسرى واليمنى قبل بدء إزاحة سطح الدعم. ويتضح ذلك من خلال حصوله على درجة 100، والتي تشير إلى تماثل تام بين الطرفين.

يتم عرض الفاصل الزمني بين بداية الاضطراب والتصحيح القوامي بالملي ثانية. في هذه الحالة، لم يولد المشارك استجابة قوة نشطة سريعة بما يكفي بالساق اليسرى عند التعرض لإزاحات متوسطة وكبيرة في الاتجاه الخلفي، وهو ما يفسر وجود الأعمدة الحمراء. تحدد النجوم الأربعة الموجودة في أسفل كل عمود مدى موثوقية درجة زمن الاستجابة.

في هذه الحالة، اتفقت أربع خوارزميات على نفس نقطة الانطلاق. وتعتبر هذه البيانات موثوقة للغاية. ويعكس قياس السعة أو قوة الاستجابة قدرة المشارك على توليد استجابة تتناسب مع الاضطراب.

يتم تسجيل الدرجات بوحدات الزخم الزاوي وتُطبع وفقاً لطول الجسم ووزنه. أظهر هذا المشارك تماثلاً جيداً لكلتا الساقين في الاتجاه الخلفي، ولكن قوة الاستجابة كانت أضعف في حالات الإزاحة المتوسطة والكبيرة في الاتجاه الأمامي، مما يشير إلى أن المشارك قد يكون أقل فعالية في الاستجابة السريعة للاضطرابات الأمامية اعتماداً على القدرة البدنية والوظيفية للمريض. وبمجرد إتقان هذه التقنية، يجب أن يستغرق اختبار التنظيم الحسي حوالي 15 دقيقة، بينما يستغرق بروتوكول اختبار التحكم الحركي حوالي خمس إلى 10 دقائق لإكماله.

يحدث هذا في حال عدم راحة المريض بين الحالات المختلفة وتنفيذ جميع الحالات بشكل صحيح. لا تنسَ أنه عند التعامل مع مرضى يعانون من اضطرابات في التوازن أو يُشتبه في وجود حالات طبية كامنة لديهم، فمن المهم بناء علاقة جيدة معهم ومراقبة قدرتهم البدنية وسلامتهم باستمرار. ومن المهم منع حدوث أي تعثر أو سقوط فعلي أثناء الاختبار.

قم دائمًا بمساعدة المريض عند الصعود إلى سطح الدعم والنزول منه.