الطوعية التنفس الانتظار وتقنيات للحد من القلب جرعة العلاج الإشعاعي في اليسار الثدي

الهدف العام من هذه التقنية هو توفير طريقة فعالة وقابلة للتكرار لتقليل جرعة الإشعاع التي يتلقاها القلب أثناء العلاج الإشعاعي للثدي الأيسر دون الحاجة إلى معدات متخصصة. تستخدم هذه التقنية علامات القلم على سطح الجلد كإخلاصات للتحقق من حبس التنفس وقابلية التكاثر. تتمثل الخطوة الأولى في تدريب المريض على حبس أنفاسه بشكل مريح ومتكرر لمدة تصل إلى 20 ثانية.

حبس النفس ، ينفخ الرئة ، وبالتالي يدفع القلب لأسفل وبعيدا عن مجالات الإشعاع. تتضمن الخطوة الثانية وضع علامة وقياس موضع الوشم بالنسبة لليزر أثناء حبس النفس قبل إجراء التصوير الإشعاعي للتخطيط للتصوير المقطعي المحوسب مع المريض في فتحة التنفس. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب لتخطيط العلاج الإشعاعي ، يتم إعداد خطة علاج إشعاعي.

بعد ذلك ، يتم وضع المريض على أريكة العلاج وبينما يكون المريض في التنفس ، يتم تمييز حدود مجال الضوء على جلد المريض بقلم. أخيرا ، يتم تقديم العلاج الإشعاعي مع المريض. في حبس النفس وحبس التنفس.

تتم مراقبة قابلية التكرار باستخدام علامات القلم ومجالات الضوء المرئية عبر كاميرات غرفة العلاج. الميزة الرئيسية لهذه التقنية على الطرق الحالية مثل تلك التي تستخدم قياس التنفس أو علامات الأشعة تحت الحمراء ، هي عدم الحاجة إلى معدات متخصصة. قد يسهل ذلك تنفيذ العلاج الإشعاعي للثدي بالقلوب.

في المراكز التي تكون فيها الموارد محدودة ، تكون المنهجية قابلة للتكيف مع أنظمة العلاج الإشعاعي المختلفة وتقنيات العلاج الإشعاعي للثدي المختلفة ، بما في ذلك التقنيات الميدانية والميدانية والإشعاع العقدي. يعد العرض المرئي لهذه التقنية أمرا بالغ الأهمية حيث يتم إدخال حبس النفس في العلاج الإشعاعي. يعد مسار التخطيط والعلاج مفهوما جديدا ويصعب تصوره لأنه يتطلب إجراءات جديدة لا تستخدم في مراكز العلاج الإشعاعي القياسية.

يجب أن يضمن الجديد في هذه الطريقة تحسين دقة كاميرا غرفة العلاج وتحديد المواقع قبل التنفيذ. سيظهر هذه التقنية كارين كار وماري إيس وسالي كيبر وجيما ليس مصورو الأشعة من مركزنا قبل البدء في التقنيات كما هو موضح في هذا البروتوكول. أولا ، احصل على الموافقة اللازمة من لجنة أخلاقيات البحث في مؤسستك أو مجلس المراجعة المؤسسية.

ابدأ في العيادة بتقييم مدى ملاءمة المريض لتقنية حبس النفس الطوعي. هذه التقنية مخصصة للمرضى الذين أوصى بهم العلاج الإشعاعي للثدي الأيسر أو جدار الصدر من قبل أخصائي علاج الأورام بالإشعاع. قم أيضا بمراجعة حالة أداء المريض والأمراض المصاحبة ، وخاصة الأمراض المصاحبة المرتبطة بالرئة لأنها قد تؤثر على مدى ملاءمتها لإجراء حبس النفس.

إذا كان الموضوع مناسبا ، فاحصل على موافقة مستنيرة واطلب منه التدرب على حبس أنفاسه في المنزل. يجب أن يتدربوا أثناء الاستلقاء على ظهورهم ، وحبس أنفاسهم في البداية لمدة خمس ثوان ثم يبنون في فترات خمس ثوان إلى حبس التنفس 22 في جلسة التصوير المقطعي المحوسب للتخطيط للعلاج الإشعاعي. ابدأ بوضع المريض على أريكة التصوير المقطعي المحوسب في وضع العلاج القياسي.

ثم حدد موضع علامات الوشم. ضع علامات التصوير المقطعي المحوسب على المريض في التنفس الحر. يجب وضع علامة خط الوسط في منتصف الطريق تقريبا على طول حواف الحقل المحتملة.

أضف أيضا علامات جانبية إلى كل جانب من جوانب المريض في التنفس الحر بما يتماشى مع علامة خط الوسط. الآن اطلب من المريض أن يتدرب على حبس أنفاسه. اطلب منهم أولا الزفير والخروج مرتين.

ثم خذ نفسا عميقا واحتفظ به لمدة خمس ثوان بينما يحبس المريض أنفاسه. حدد موضع الوشم الأمامي والجانبي بالنسبة لليزر للمساعدة في إثبات قابلية التكاثر. كرر هذا مع إضافة خمس ثوان من التنفس ، امبس واستمر حتى يتمكن المريض من حبس أنفاسه لمدة 20 ثانية.

الاسترخاء في التنفس والخروج مرتين قبل حبس التنفس. يساعده المريض على الاستعداد لحبس النفس أثناء الفحص ويساعد التنفس على الحفاظ على الاتساق. سجل المدة القصوى التي يمكن للمريض أن يحبس أنفاسه بشكل مريح.

قم بقياس المسافة التي يقطعها الوشم الأمامي والجانبي بعيدا عن الليزر. وسجل هذا على ورقة التصوير المقطعي المحوسب. تأكد أيضا من تسجيل ارتفاع الوشم الجانبي فوق سطح الأريكة أثناء حبس التنفس.

قبل الشروع في الفحص المقطعي المحوسب من غرفة التحكم في التصوير المقطعي المحوسب ، كرر التنفس القياسي ، واحتفظ بالتعليمات للمريض. ثم عندما يكون المريض راضيا ، يكون في حالة حبس أنفاسه. ابدأ الفحص بالأشعة المقطعية عند اكتمال الفحص.

تحقق من ارتفاع الوشم الجانبي وسجله في الفحص المقطعي المحوسب للتأكد من إجراء حبس تنفس ثابت. ومع ذلك ، إذا كان ارتفاع الأريكة الجانبية يختلف بأكثر من ثلاثة ملليمترات عن ارتفاع الأريكة الأولي ، فأعد قياس النقاط المرجعية الأمامية والجانبية قبل العلاج الإشعاعي. وضع خطة علاج إشعاعي سريري للمريض ، والتي تفي بمعايير اللجنة الدولية لوحدات الإشعاع ICRU.

ثم في يوم العلاج ، قم أولا بمحاذاة وشم المريض في التنفس الحر. وضع علامة على جلد المريض. القياسات الخلفية والسفلية التي تم الحصول عليها مسبقا من وشم خط الوسط الجانبي والأمامي الأيسر ، ثم تطلب من المريض الزفير والزفير مرتين قبل أن يأخذ نفسا عميقا ويمسكه.

يجب أن ترتفع العلامة المرجعية على جلد المريض إلى مستوى الليزر. اطلب من المريض تكرار إجراء حبس التنفس عدة مرات لتأكيد قابلية التكرار قبل الشروع في إعداد المريض. اطلب الآن من المريض إجراء حبس أنفاس آخر ومحاذاة وشم خط الوسط مع موضع مركز ISO في الاتجاه السفلي العلوي وضبط التركيز على مسافة السطح FSD عند خط الوسط.

ثم في التنفس الحر ، حرك السرير بشكل جانبي إلى مركز ISO وقم بقياس ووضع علامة على حدود المجال الإنسي والجانبي في التنفس الحر. قم بتعيين جميع معلمات الماكينة الأخرى مثل حجم المجال والقنطرية ، والموازية ، وزوايا الأريكة لأول شعاع مائل أمامي. ثم مرة أخرى ، اطلب من المريض إجراء حبس أنفاس والتحقق من أن الحد الإنسي يتماشى مع العلامات التي تم إجراؤها للتو.

الآن ضع علامة على حافة الحقل كما هو محدد بواسطة حقل الضوء بقلم. هذا يساعد على تصور حبس أنفاس المريض. ثم كرر هذه الإجراءات للحزمة المائلة الخلفية إذا كان إعداد المريض غير متسامح وفقا لمستويات التحمل المحلية لمريض العلاج الإشعاعي القياسي للثدي ، راجع خوارزمية استكشاف الأخطاء وإصلاحها الموضحة هنا.

قم بتقييم ما إذا كانت طرق عرض الكاميرا المتاحة كافية لمراقبة حافة المجال وموضع القنطرية بالنسبة للأريكة من غرفة التحكم. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فتأكد من تقييم دوران العلبة قبل مغادرة غرفة العلاج لتجنب الاصطدامات. ثم في غرفة التحكم ، قم بتكبير كاميرات غرفة العلاج بحيث تكون حدود المجال المحددة على جلد المريض مرئية في غرفة التحكم المحيطة.

الشاشات بمجرد أن تصبح جاهزة لبدء العلاج ، اطلب من المريض إجراء حبس التنفس عبر نظام الاتصال الداخلي. تأكد من محاذاة مجال الضوء بشكل مرض مع حدود المجال المحدد ثم ابدأ العلاج بدءا من الحزمة المائلة الخلفية. كرر نفس الإجراء للشعاع المائل الأمامي.

تأكد من مراقبة حبس النفس للمريض أثناء تقديم العلاج. يجب مقاطعة العلاج إذا كان هناك قلق من حدوث تغيير في أنفاس المريض. امسك العمق.

هنا يمكننا أن نرى شرائح التصوير المقطعي المحوسب المحورية والسهمية للمريض المكتسبة أثناء التنفس الحر وهنا نرى شرائح التصوير المقطعي المحوسب لنفس المريض على نفس مستوى جدار الصدر المكتسبة باستخدام تقنية حبس التنفس الطوعي. لاحظ أنه باستخدام هذه التقنية ، تم دفع القلب المحدد باللون الأصفر لأسفل وبعيدا عن مجالات العلاج الإشعاعي. تظهر هنا جرعات الأنسجة الطبيعية لتقنية حبس التنفس الطوعي.

متوسط ، الحد الأدنى والحد الأقصى لجرعات أمراض المناطق المدارية المهملة للقلب ، والشريان التاجي الأمامي الأيسر ، والرئتين المماثلة والكاملة ، كما هو متوسط الحد الأدنى والحد الأقصى لجرعات LED القصوى للإصابة بمرض السرطان. بالإضافة إلى ذلك ، متوسط الحد الأدنى والحد الأقصى لجرعات القلب للتنفس الحر القياسي. يتم عرض العلاج الإشعاعي للثدي الأيسر في مركزنا للمقارنة.

وأخيرا نرى هنا التخطيط لأوقات جلسات التصوير المقطعي المحوسب والعلاج لتقنية حبس التنفس الطوعي ، والحد الأدنى للمتوسط ، والحد الأقصى للتخطيط ، وإعداد العلاج بالتصوير المقطعي المحوسب. يتم عرض تقديم العلاج وأوقات جلسة العلاج الإجمالية في دقائق. أثناء تجربة هذه التقنية ، من المهم أن تتذكر إعطاء تعليمات حبس النفس للمريض بطريقة واضحة ومتسقة.

بمجرد إتقانها ، يمكن تقديم تقنية العلاج هذه في أقل من 15 دقيقة. بينما يجب ألا تستغرق جلسة التخطيط للعلاج الإشعاعي بالتصوير المقطعي المحوسب أكثر من 30 دقيقة ، بما في ذلك تدريب المريض. يستكشف الباحثون الآن تكامل تقنية حبس التنفس هذه مع تقنيات العلاج الإشعاعي الأكثر تعقيدا مثل علاجات التعزيز المتكاملة المتزامنة والعلاجات القوسية.

يرجى تذكر أن تنفيذ تقنيات العلاج الإشعاعي الجديدة يجب أن يقترن بتدريب كاف للموظفين ونشر تعليمات عمل واضحة ومراجعة النتائج المحلية.