تحت القص خزعة الغدة الدرقية عن طريق الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الموجهة إبرة الرشف
November 10th, 2014
آفات الغدة الدرقية شائعة تحت القص، ويجب التمييز من الخباثة. الحصول على خزعة إبرة رفيعة عن طريق الجلد ليس من الممكن نظرا لموقعها خلف القص. تقترح هذه المقالة بروتوكول للخزعة من آفات الغدة الدرقية تحت القص باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل القصبة الموجهة إبرة الرشف (EBUS-TBNA).
الهدف العام من هذا الإجراء هو توضيح إجراء الخزعة عبر الشعب الهوائية الموجهة بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة القصبية للغدة الدرقية تحت القصية. يتم تحقيق ذلك عن طريق استبعاد الآفات الداخلية الواضحة أولا باستخدام تنظير القصبات التقليدي ، ثم نشر منظار القصبات الموجه بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة. الخطوة الثانية هي استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد موقع الآفة محل الاهتمام وتحديد نقطة دخول إبرة الخزعة.
بعد ذلك ، اجمع العينات لتحليلها باستخدام شفط الإبرة عبر الشعب الهوائية تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي. الخطوة الأخيرة هي إزالة منظار القصبات الموجه بالموجات فوق الصوتية وإجراء المراقبة بعد العملية. في النهاية ، يتم استخدام علم الأمراض الخلوي السريع في الموقع أو في دراسات علم الأمراض الخلوية في المختبر للانطباع الأولي عما إذا كانت الآفة حميدة أم خبيثة.
الميزة الرئيسية لهذه التقنية على الطرق الحالية مثل تنظير المنصف أو بضع الصدر المفتوح ، هي أنها طفيفة التوغل وفعالة للغاية من حيث التكلفة. يمكن للمرضى العودة إلى المنزل في نفس اليوم ، ومعدلات المضاعفات لهذا الإجراء نادرة للغاية. يمكن لهذه الطريقة أيضا الحصول على خزعات من كتل الغدة الدرقية الرجعية وتحت القصية التي تتميز بالخزعات الجراحية بسبب الأمراض المصاحبة ، خاصة في المرضى الذين يعتبرون غير لائقين للخزعات الجراحية بسبب الأمراض المصاحبة ، ومعرفة ما إذا كانت هذه الآفات الغدة الدرقية خبيثة أو حميدة قد يكون أمرا بالغ الأهمية لتحديد ما إذا كان سيتم إجراء عملية جراحية علاجيا أو مراقبة هذه الآفات بعناية بالتصوير التسلسلي بسبب نادرة حدوث الغدة الدرقية تحت القص.
يظهر هذا الفيديو الإجراء الذي يتم إجراؤه على اعتلال العقد اللمفية المنصف. الخطوات المتبعة في خزعة الغدة الدرقية تحت القصية هي نفسها تماما كما هو موضح في هذا الفيديو. ابدأ بالتعرف على المعدات.
في وسط الإجراء يوجد منظار القصبات بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة المحدب. يتكون هذا من أنبوب منظار قصبات بقطر 6.3 ملم وقطر 6.9 ملم على الطرف البعيد مع كاميرا منظار بزاوية 35 درجة للأمام. عرض الزاوية المائلة عند طرف منظار القصبات عبارة عن مسبار بالموجات فوق الصوتية محدب 7.5 ميجاهرتز يولد صورة بزاوية 50 درجة.
المسبار داخل بالون قابل للنفخ من المحلول الملحي. كما هو الحال مع تنظير القصبات الأخرى ، يمكن أن يخضع الطرف للانثناء الأمامي ، على سبيل المثال ، لجعل المسبار ملامسا للسطح. يمكن أن يخضع أيضا للانثناء العكسي ، على سبيل المثال ، لعرض المزيد من خزعات تجويف مجرى الهواء التي يتم إجراؤها بإبرة يتم إدخالها من خلال قناة العمل الخاصة بمنظار القصبات وتثبيتها في مكانها بآلية قفل.
تخرج الإبرة عند 20 درجة بالنسبة لمحور المنظار ولها طرف صدى للاستخدام مع مسبار الموجات فوق الصوتية. نفخ البالون المحيط بالمسبار بالمحلول الملحي لتوفير وسيط أفضل لدراسات الموجات فوق الصوتية. عندما يكون الانثناء المتضخم للأمام والخلف ممكنا ، سيبدأ هذا العرض بعد أن يتم تحضير المريض وتخديره بشكل مناسب.
ابدأ بإجراء تنظير القصبات التراقبي قبل الإجراء لتنظيف الشعب الهوائية واستبعاد الآفات داخل القصبة. أدخل المسبار المحدب. منظار القصبات بالموجات فوق الصوتية من خلال الحبال الصوتية في مجرى الهواء.
تقدم منظار القصبات مركزيا في مجرى الهواء. استخدم عرض الزاوية المائلة للأمام بزاوية 35 درجة لمراقبة الجدار الأمامي وجزء صغير من التجويف. عند المرور عبر الحبال الصوتية ، تأكد من أن الزاوية الأمامية للفتحة المزروعة فقط مرئية.
استمر في التقدم إلى الموضع المقدر للآفة. أوقف وتصور التجويف بالكامل باستخدام الانثناء الخلفي بزاوية 35 درجة حسب الحاجة. عند تقدم المسبار ، تأكد من أن التجويف بأكمله ليس في الأفق ، لأن هذا قد يعني أن طرف المسبار يكشط جدار مجرى الهواء.
بعد الوصول إلى الموقع محل الاهتمام ، أدخل حوالي ملليلترين من المحلول الملحي العادي لتضخيم البالون. ثني طرف المسبار للأمام لجعله ملامسا لمجرى الهواء. بعد ذلك ، قم بتشغيل عرض الموجات فوق الصوتية واستخدم شاشتي العرض لرؤية كل من العرض بالمنظار للتجويف وصورة الموجات فوق الصوتية المقابلة مع منظار القصبات في الانثناء الأمامي.
للحفاظ على اتصال المسبار بجدار مجرى الهواء ، حركه في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة بزوايا صغيرة. لتحديد الغدة الدرقية تحت القصية ، حرك المسبار لأعلى ولأسفل بحيث يظهر قطره الأكبر. استخدم وضع دوبلر لتحديد موضع الآفة وتحديد هياكل الأوعية الدموية المجاورة لتجنب ثقبها.
انتقل إلى مستوى الآفة وثني منظار القصبات للأمام. لجعل مسبار الموجات فوق الصوتية على اتصال مع مجرى الهواء. ثم احصل على عرض بالموجات فوق الصوتية للآفة.
للحصول على عرض بالمنظار الكامل ، ثني الطرف للخلف. كرر هذه المناورات لتحديد نقطة الدخول بين حلقات القصبة الهوائية لإبرة شفط إبرة الشعب الهوائية العابرة. لإجراء الخزعة ، جهز الإبرة المخصصة لشفط الإبرة عبر الشعب الهوائية.
تأكد من المسبار المحدب. يكون طرف مسبار الموجات فوق الصوتية للقصبات الهوائية في وضع غير مرن ، وأدخل الإبرة في قناة العمل الخاصة بمنظار القصبات. اربط مجموعة الإبرة على قناة العمل باستخدام آلية القفل.
بعد ذلك ، قم بفك مقبض ضبط الغمد وقم بدفع الغمد. توقف عندما بالكاد يمكن تصور الطرف على الصورة بالمنظار. اربط مقبض ضبط الغمد.
استمر عن طريق ثني المسبار للأمام لجعله ملامسا لجدار مجرى الهواء. استخدم صورة الموجات فوق الصوتية للتأكد من أن أطول قطر للآفة يتماشى مع المسار المسقط للإبرة. حرر قفل الإبرة وتذكر أن الإبرة تخرج من قناة العمل بزاوية 20 درجة.
استخدم الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي للحصول على تعليقات حول موضع الإبرة. استخدم الإبرة للثقب من خلال جدار مجرى الهواء في الآفة بالإبرة داخل الآفة. رج المنصفة الداخلية لتنظيف طرف الإبرة ، ثم قم بإزالة النمط
بعد ذلك ، قم بتوصيل حقنة مولدة للفراغ سعة 20 مليلتر وقم بتطبيق 20 مل من الضغط السلبي. حرك الإبرة ذهابا وإيابا داخل الآفة ، ما مجموعه 15 إلى 20 مرة على الأقل. عند الانتهاء ، قم بإيقاف تشغيل مقبض الضغط السلبي ، ثم استرجع الإبرة من قناة العمل.
استرجع اللب النسيجي باستخدام الغلاف الداخلي لدفعه للخارج. العينة جاهزة للمراجعة من قبل خدمات علم الخلايا في الموقع. قم بإزالة منظار القصبات ebus واستمر في تنظير القصبات التقليدي بعد الإجراء لضمان الإرقاء وإزالة الحطام المتبقي.
تم أخذ خزعة من أنسجة الغدة الدرقية الجريبية الحميدة باستخدام الموجات فوق الصوتية داخل الشعب الهوائية مع شفط الإبرة عبر الشعب الهوائية ، ويتم تلطيخ الأنسجة باستخدام الهيماتين ، eoin وتكبيرها 10 مرات. بمجرد إتقانها ، يمكن تنفيذ هذه التقنية في غضون 30 دقيقة إلى ساعة. يجب أن يأخذ أخصائي الإجراءات وقتا كافيا لتحديد الآفة ذات الأهمية باستخدام وضع الموجات فوق الصوتية وتأكيد عدم تدفق الدم.
استخدام وضع دوبلر الملون أثناء حضور هذا الإجراء ، من المهم جدا تحديد المعالم التشريحية ل MidAm. سيضمن ذلك أخذ عينات مناسبة من الآفة المستهدفة ويقلل من خطر حدوث مضاعفات مثل ثقوب الأوعية الدموية والتهاب المنصف
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
نظرة عامة
تقدم هذه المقالة بروتوكولًا لإجراء خزعات على الآفات الدرقية تحت القص باستخدام التنظير داخل القصبات الموجه بالموجات فوق الصوتية عبر القصبات (EBUS-TBNA). يعد هذا الإجراء ضروريًا لتمييز الآفات الحميدة عن الخبيثة عندما تكون طرق الخزعة التقليدية غير مجدية.
مكونات الدراسة الرئيسية
مجال العلم
- علم الأعصاب
- الإجراءات الطبية
- طب الأورام
الخلفية
- تعتبر الآفات الدرقية تحت القص شائعة وتتطلب تقييمًا دقيقًا.
- غالبًا ما لا يكون الخزعة التقليدية بإبرة رفيعة عن طريق الجلد ممكنًا بسبب موقع الآفات.
- يوفر التنظير داخل القصبات بالموجات فوق الصوتية نهجًا بسيطًا لخزعة.
- التشخيص الدقيق ضروري لإدارة المريض المناسبة.
غرض الدراسة
- لتحديد بروتوكول موثوق لخزعة الآفات الدرقية تحت القص.
- لتحسين دقة التشخيص باستخدام EBUS-TBNA.
- لتحسين نتائج المرضى من خلال التمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة.
الطرق المستخدمة
- تقييم أولي باستخدام التنظير القصبي التقليدي لاستبعاد الآفات داخل التجويف.
- نشر منظار قصبي داخلي موجه بالموجات فوق الصوتية.
- تحديد موقع الآفة بالموجات فوق الصوتية وتحديد نقطة الدخول لخزعة.
- جمع العينات عبر تنظير قصبي إبرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي.
النتائج الرئيسية
- التعرف الناجح والخزعة على الآفات الدرقية تحت القص.
- تحسين دقة جمع العينات من خلال التوجيه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي.
- تساعد نتائج الخلية المبدئية في تحديد طبيعة الآفة.
- المراقبة بعد الإجراء ضرورية لسلامة المريض.
الاستنتاجات
- EBUS-TBNA هي تقنية قيمة لخزعة الآفات الدرقية تحت القص.
- يعزز البروتوكول من القدرات التشخيصية في الحالات الصعبة.
- قد تثبت الدراسات الإضافية دور EBUS-TBNA في الممارسة السريرية.
الأسئلة المتداولة
Executive Industry Relevance
Substernal thyroid lesions present diagnostic challenges due to anatomical constraints that limit conventional biopsy approaches, creating a need for minimally invasive alternatives. EBUS-TBNA offers a pathway to obtain tissue samples from airway-adjacent mediastinal structures without surgical intervention, reducing procedural morbidity and healthcare costs. This capability supports early differentiation of benign versus malignant pathology, informing risk-stratified management decisions in oncology and endocrinology pipelines.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables interrogation of thyroid lesion biology in anatomically inaccessible locations, supporting target validation in mediastinal disease models.
- Operational Value: Provides a reproducible method for sampling substernal tissues, facilitating consistent biomarker analysis across preclinical studies.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Generates cytological and histological samples suitable for downstream molecular profiling and assay development.
- Operational Value: Standardizes sample acquisition under real-time imaging guidance, improving pre-analytical variability in biomarker workflows.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Supports disease-relevant sampling of thyroid pathology models, enabling correlation of imaging findings with histopathological endpoints.
- Operational Value: Facilitates longitudinal monitoring of lesion response in preclinical studies through repeatable, low-morbidity sampling.
Pipeline & Workflow Integration
EBUS-TBNA integrates into discovery workflows as a minimally invasive sampling tool for mediastinal targets, bridging imaging detection with molecular characterization in thyroid-related research.
- Discovery Biology: Enables hypothesis-driven tissue procurement from substernal lesions to validate targets and clarify disease mechanisms.
- Screening: Delivers standardized biopsy samples suitable for high-content analysis and assay validation in thyroid pathology models.
- Analytics: Provides cytological and histological readouts that support quantitative comparison of lesion characteristics across experimental conditions.
- Translational Research: Connects imaging-defined lesions with histopathological confirmation, supporting biomarker translation from discovery to preclinical validation.
- Enterprise Reuse: Represents a platform capability adaptable to various airway-adjacent thoracic targets beyond thyroid lesions.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances target confidence by enabling direct molecular interrogation of anatomically challenging lesions.
- Operational Value: Improves workflow efficiency through same-day procedure completion and rapid cytopathological assessment.
- Strategic Value: Reduces reliance on surgical biopsy, lowering barriers to sample acquisition in high-risk or comorbid models.
- Portfolio Impact: Supports go/no-go decisions by providing timely histopathological data to de-risk thyroid-targeted programs.
Implementation Considerations
- Requires expertise in bronchoscopy and ultrasound-guided needle techniques.
- Dependent on availability of convex probe EBUS systems and transbronchial aspiration needles.
- Necessitates coordination with cytopathology services for timely sample evaluation.
- Requires training to differentiate vascular from parenchymal structures using Doppler ultrasound.
- Limited to lesions accessible via bronchial submucosa, excluding deeply parenchymal or non-airway-adjacent targets.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:05
Title
2:24
The Convex–probe Endobronchial Ultrasound Bronchoscope
4:01
Locating the Lesion of Interest with the Convex–probe Endobronchial Ultrasound Bronchoscope
6:49
Obtaining the Endobronchial Ultrasound–guided Transbronchial Needle Biopsy
9:10
Results: Successful Biopsy and Review of Thyroid tissue
9:34
Conclusion
