برازي الجراثيم زرع عن طريق تنظير القولون لالمتكررة C. صعب العدوى

الهدف العام من هذا الإجراء هو علاج عدوى المطثية العسيرة المتكررة والمقاومة للعلاج بنجاح علاجي عال عن طريق نقل براز المتبرع إلى القولون للمرضى أثناء تنظير القولون. يتم تحقيق ذلك من خلال الاختيار الدقيق للمتلقين والمتبرعين باستخدام اختبارات فحص شاملة لكلا الطرفين. استعدادا لتنظير القولون ، يجب على المتلقي غسل أمعائه ويتم مزج براز المتبرع بالمحلول الملحي العادي وتصفيته لعمل ملاط

ثم يتم توزيع الملاط البرازي بالتساوي في قولون المتلقي عن طريق تنظير القولون القياسي ، وبالنسبة لغالبية المرضى ، فإن الأعراض التي تسببها عدوى المطثية العسيرة تحل العرض البصري لهذه الطريقة ضروريا لفهم الخطوات المختلفة للإجراء بالإضافة إلى استكشاف الأخطاء وإصلاحها في الجوانب الأكثر صعوبة من الإجراء. بشكل عام ، قد يعاني الأفراد الجدد في هذه الطريقة من إعداد البراز ومعالجته. ومع ذلك ، فهي عملية بسيطة يمكن إجراؤها في معظم مراكز التنظير.

قبل القيام بهذه الإجراءات ، من المهم الرجوع إلى تفاصيل قسم مكافحة العدوى في المستشفى حول تحديد المرشح. يتم توفير اختيار وفرز المتبرعين بالبراز في بروتوكول النص. في غرفة التنظير ، قم بإعداد العينة مرتديا الملابس الواقية المناسبة.

إذا قدم المتبرع عينات متعددة من البراز ، فحدد عينة جديدة من البراز السائل يجب التخلص منه. يجب أن تحتوي مساحة العمل على منطقة دفقة مقاس 18 بوصة أو أكبر. نظف منطقة العمل بمطهر ثم قم بتغطيتها بإضافة وسادة يمكن التخلص منها.

الآن ، انقل عينة البراز إلى خلاط أحادي السرعة سعة 14 أونصة ، وأضف ما يقرب من 500 مل من المحلول الملحي العادي. ثم قم بتغطية الخلاط بقطعة واقية لتجنب التسرب وامزج البراز في محلول ملحي لمدة دقيقة على الأقل أو حتى يصبح سائلا. احرص على تجنب انسكاب العينة عند فتح الخلاط.

بعد ذلك ، لإزالة أي مادة صلبة ، اسكب الملاط من خلال مصفاة شبكية دقيقة بحجم ثمانية بوصات ، وفي حوض بلاستيكي سعة ثمانية لتر. تخلص من المصفاة والخلاط بعد ذلك. الآن قم برسم محلول الإجهاد في ثمانية أو تسعة محاقن قفل إغراء 60 سم مكعب.

أيضا ، قم بتركيب محلول ملحي في واحد أو اثنين من حقن قفل الإغراء سعة 60 سم مكعب للتدفق لهذا البروتوكول. وفقا لسياسات وحدة التنظير ، ارتد الملابس الواقية المناسبة. إذا أمكن ، استخدم التخدير الخفيف للمساعدة في الاحتفاظ بالبراز بعد التسريب.

الآن ، قم بإجراء تنظير القولون القياسي قدر الإمكان من الناحية الفنية ، من الناحية المثالية إلى الدقاق الطرفي أثناء إدخال منظار القولون والغسيل وشفط جميع البراز السائل المتبقي. افحص جدران الغشاء المخاطي بحثا عن دليل على الالتهاب. ومع ذلك ، فإن إجراء خزعات الغشاء المخاطي ليس جزءا روتينيا من إجراء FMT.

ستحدد درجة الالتهاب ما إذا كان تنظير القولون الكامل آمنا أم لا. بمجرد دخولك الدقاق النهائي ، قم بنقع ملاط عبر قناة الخزعة لمنظار القولون باستخدام غطاء قناة الخزعة مع أنبوب التمديد بين حقن الحقنة ، واستنشق أي هواء زائد مع توخي الحذر لتجنب شفط البراز السائل. بعد حقن كل حقنة من الملاط ، اغسل قناة الخزعة بمحلول ملحي عادي لمنع الانسداد.

قد تحتاج إلى تغيير غطاء الخزعة في حالة حدوث انسداد ، وحقن حقنة ثانية من الملاط في الأعور. بعد ذلك ، يجب غرس المحقنة الثالثة في القولون الأيمن ، ثم نقع 30 سم مكعب من الملاط كل خمسة إلى 10 سنتيمترات لتوزيع متساو للطين على طول أرباع جدار القولون الأربعة. افعل ذلك حتى يتم الوصول إلى منتصف القولون المستعرض.

التنظيف بالمحلول الملحي بين المحاقن مهما بشكل خاص عند غرس الملاط السميك. قد يتطلب الملاط السميك قوة كبيرة ويمكن أن تنفصل قناة الخزعة تحت هذا الضغط. لذا كن حذرا إذا كان المريض يعاني من حقنة ELA مقعوة بسلس البراز لا تقل عن مثنية الكبد ، أو قد تتسرب مباشرة بعد العملية.

بعد الانتهاء من إجراء تنظير القولون وFMT ، يجب على المريض محاولة الاحتفاظ بالبراز لعدة ساعات إن أمكن. تأكد أيضا من تقديم المشورة للمريض بشأن مخاطر تكرار العسيرة مع الدورات المستقبلية من المضادات الحيوية بعد اكتمال الإجراء ، وتأكد من التخلص من جميع النفايات في حاويات المخاطر البيولوجية المناسبة. يجب معالجة منظار القولون في منطقة إزالة التلوث باستخدام البروتوكولات القياسية.

يجب التخلص من الخلاط والمصفاة المصممة للاستخدام الفردي. يجب أيضا تطهير جميع الأسطح المستخدمة أثناء الإجراء باستخدام منشأة. منتج معتمد.

تم إجراء 24 FMTs على 22 مريضا باستخدام البروتوكول الموصوف. كان تسعة من المرضى يعانون من مرض التهاب الأمعاء المتزامن ، وستة يعانون من مرض كرون وثلاثة يعانون من التهاب القولون التقرحي. كان لدى جميع التسعة قرار CDI.

ومع ذلك ، احتاج مريض واحد مصاب بمرض التهاب الأمعاء إلى FMT ثان 11 من بين 13 مريضا غير مصابين بمرض التهاب الأمعاء كان لديه أيضا حل كامل للأعراض المتعلقة ب c difficile. بعد FMT واحد ، كان متوسط طول المتابعة ثلاثة أشهر مع تراوح من أسبوعين إلى 17 شهرا. بمجرد إتقانها ، يمكن إجراء هذه التقنية في 30 إلى 45 دقيقة ، على غرار تنظير القولون القياسي.

بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد للنهج المنهجي لفحص المريض والمتبرع ، وإعداد البراز وتوصيل البراز أثناء تنظير القولون من أجل تعظيم النجاح العلاجي لعملية زرع البراز.