غير فلووروسكبيك تتبع قسطرة للحد من التنظير في الكهربية التدخلية

الهدف العام من التجربة التالية هو تقليل التعرض للتنظير الفلوري أثناء الإجراءات الفيزيولوجية الكهربية المعقدة باستخدام تصور القسطرة غير الفلورية. يتم تحقيق ذلك عن طريق تسجيل حلقتين تمثاليتين قصيرتين في زوايا الإسقاط المناسبة. ثم يتم إدخال القسطرة المزودة بمستشعر مصغر في الطرف إلى المريض عن طريق الوصول إلى الفخذ ثم يتم تصورها بشكل غير تنظيري كما هو متوقع من خلال الحلقتين المسجلتين مسبقا.

ثم يتم إجراء إجراء الاستئصال لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الأساسي للمريض. في النهاية ، تظهر النتائج أن هذه الطريقة توفر علاجا فعالا لعدم انتظام ضربات القلب مع انخفاض كبير في التعرض للإشعاع مقارنة بالإجراءات التقليدية. الميزة الرئيسية لهذه التقنية على الطرق الحالية مثل أنظمة رسم الخرائط ثلاثية الأبعاد ، هي أن المشغل يمكنه العمل في بيئة تنظير فلوري افتراضية دون استخدام أي إشعاع.

أحد الآثار المهمة لهذه التقنية هو حقيقة أن موظفي مختبر AP لم يعودوا بحاجة إلى ارتداء مآزر ثقيلة من الرصاص من أجل حماية أنفسهم من المخاطر المحتملة المرتبطة بالتعرض للإشعاع أثناء إجراءات الرئة هذه. في يوم دخول المستشفى ، قم بإجراء فحص بدني روتيني للمريض. وينبغي أن تكون النسبة الدولية المعيارية بين اثنين وثلاثة.

ثم لبدء الإجراء ، ضع نظام رسم الخرائط ثلاثي الأبعاد ، والبقع على الرقبة والبطن والجانبين الأيسر والأيمن من الجزء الأمامي والخلفي من صدر المريض. ثم قم بتجهيز المريض بمشبك إصبع لمراقبة تشبع الأكسجين وضغط الدم غير الجراحي وتطهير منطقة الفخذ وتلطيف المريض قليلا. ثم ابدأ الإجراء بحقن 40 مل من 1٪ mepivacaine في مناطق الفخذ اليمنى واليسرى.

في المرتبة التالية ، ثقب فرنسي واحد سبعة للوصول الوريدي ، سنتيمتر واحد وسطي للشريان الفخذي وسنتيمتر واحد أدناه. العلاقة بين التوليف وكريستا إليكا الأمامية المتفوقة ضع ثقبا وريديا ثانيا سبعة F ، سنتيمتر واحد أعلى من مواقع الوصول الوريدي بعد ثقب الأوعية بنجاح. قم بتقديم سلك G ، وقم بإزالة إبرة الثقب وضع غمدا فوق السلك وفقا لتقنية Seldinger.

ثم ضع ثقبا رباعي درجة فهيرة في الشريان الفخذي الأيمن لقياسات ضغط الدم الغازية وثقب 11 فهرنهايت في الوريد الفخذي الأيمن. استخدام التنظير الفلوري للتحكم في موضع السلك داخل الأوعية الدموية لوضع غمد الحاجز عندما يكون الغمد في مكانه. يتم تطبيق الهيبارين لمضادات التخثر، والتحقق من وقت التخثر المنشط أو التصوير المقطعي المحوسب كل 20 دقيقة.

بعد ذلك ، باستخدام نظام التنظير الفلوري بالأشعة السينية في إسقاط مائل أمامي أمن يبلغ 15 درجة وإسقاط مائل أمامي يسار يبلغ 50 درجة ، احصل على حلقتين من المشبك الحي مدة كل منهما حوالي ثلاث ثوان. الآن تقدم طرف قسطرة تشخيص الجيوب التاجية إلى الوريد العلوي CVA أو SVC ، واسحبه ببطء للخلف ، وقم بتحويل القسطرة إلى أقصى منحنى مسموح به وتدويرها في اتجاه عقارب الساعة لإحضار الطرف إلى عظمة الجيوب الأنفية التاجية. ثم تقدم القسطرة بعمق قدر الإمكان في الجيوب التاجية.

لإحضاره في وضع مستقر ، استخدم القسطرة التشخيصية الأخرى لوضع معالم للوريد الأجوف العلوي والسفلي وحفرة فاليس. بعد إجراء ثقب الحاجز ، أدخل سلك توجيه طويل في SVC. ضع إحدى القسطرة التشخيصية التي يتم إدخالها عبر الغمد الطويل القابل للتوجيه في الحفرة ، وأحضر القسطرة إلى الأذين الأيسر من خلال خادم الثقبة المستمرة.

ثم قم بدفع الغمد القابل للتوجيه فوق القسطرة ووضعه في موضع في وسط الأذين الأيسر تحت التحكم بالتنظير الفلوري. ادفع الغمد فوق السلك وأدخله إلى الوريد المcva السفلي. ثم افصل الموسع عن الغمد.

استنشق 10 مل من الدم من الغمد واغسل القناة بعناية بمحلول ملحي هيبارين بمعدل تدفق ثابت يبلغ ملليلترين في الساعة. استخدم القسطرة التشخيصية العشرية لبدء رسم خرائط الأذين الأيسر باستخدام نظام رسم الخرائط ثلاثي الأبعاد. ثم تقدم الغمد إلى الأوردة الرئوية العلوية وحقن 15 مل من التباين يموت.

يتبع ذلك اندماج الخريطة التشريحية الكهربائية مع تشريح التصوير المقطعي المحوسب المعاد بناؤه ثلاثي الأبعاد. قم بتعيين المعالم التشريحية في الأذين الأيسر ، وحدد بعناية ما لا يقل عن 10 إلى 15 نقطة لعملية الاندماج ، ثم تحقق مرة أخرى وقم بتحسين عملية التسجيل المشترك باستخدام القسطرة المتجولة. عند الانتهاء ، سيتم وضع نموذج التصوير المقطعي المحوسب المجزأ في الموضع الصحيح تشريحيا في الفضاء ثلاثي الأبعاد.

الآن ، ضع مسبار درجة الحرارة عبر الفم مع ثلاثة مزدوجات حرارية لقياس درجة حرارة المريء داخل اللمعة على مستوى الأذين الأيسر. ثم أدخل قسطرة الاستئصال عبر غمد الحاجز واستئصال المنطقة المحيطة بالأوردة الرئوية المماثلة بقوة 35 واط أمامية و 25 واط خلفية بمعدل ري 17 مليلتر في الدقيقة. إذا وصلت درجة الحرارة داخل اللمعة إلى أعلى من 39 درجة مئوية ، فأوقف الاستئصال واضبط إعدادات الطاقة.

ثم استخدم قسطرة دائرية لا قطبية على سطح السفينة من كل مكرر القسطرة الحلزونية لتسريع المناورات بأقصى إخراج. للتحقق من اكتمال عزل الوريد الرئوي ، تحقق من الإشارات الموجودة على قسطرة الجيوب الأنفية التاجية للتأكد من أن المنبه لا يلتقط الأذين الأيسر في هذا الوقت أيضا. إذا لزم الأمر ، حرك قسطرة الاستئصال حول الآفات المحيطية وحفز الأنسجة بأقصى إخراج من طرف قسطرة الاستئصال لاكتشاف وإغلاق أي فجوات لوحظت في مجموعة الآفة.

إذا تم التقاط الأذين ، فقم بالاستئصال حتى يختفي الالتقاط المحلي للمنطقة المحيطة بجميع الأوردة الرئوية حسب الضرورة. بمجرد اكتمال خط العزل ، قم بإنشاء خريطة جهد للأذين الأيسر لتحديد مكان صحة الأذين وأين يكون ليفيا ، باستخدام قيم القطع البالغة 0.5 مللي فولت للأنسجة الطبيعية و 0.2 مللي فولت للأنسجة الندبية. بعد ذلك للتحقق من التحفيز, بدء عشر ثوان من الجيب التاجي مع أطوال دورة 300, 250 و 200 مللي ثانية من وقت الاحتجاز الأذيني لاختبار محفز الأذين الأيسر.

ثم قم بإزالة غمد الحاجز والقسطرة واستعداء الهيبارين بكبريتات البروتامين. ضغط الشريان الفخذي يدويا لمدة 10 دقائق. ثم قم بإزالة الأغماد من الفخذ وضغط مواقع الثقب على كلا الجانبين لمدة 10 دقائق على الأقل.

إذا لم يكن هناك مكان نزيف نشط ، فقم بالضغط على الضمادات على الثقوب لمدة ست ساعات باستخدام تقنية تتبع القسطرة غير الفلورية. تم تنفيذ هذا الإجراء مع 18 ثانية من التنظير الفلوري وجرعة إشعاعية 92.4. رمادي مايكرو بالمتر المربع يساوي جرعة فعالة أقل من 0.2 مللي من المياه البحرية.

إذا كان الأذين الأيسر يحتوي على نسيج ليفي مع مناطق جهد منخفض كما هو ملاحظ هنا ، تزداد فرصة تكرار عدم انتظام ضربات القلب مقارنة بالمرضى الذين يعانون من أنسجة أذينية أيسر سليمة. باستخدام نهج السرعة والاستئصال ، يمكن إجراء استئصال الرجفان الأذيني الانتيابي بنجاح عن طريق العزل الكهربائي لجميع الأوردة الرئوية الأربعة كما هو موضح هنا. من خلال التحفيز بأقصى إخراج من قسطرة الاستئصال ، يمكن اكتشاف الفجوات المحلية وإغلاقها على الفور مع الاستئصال المتزامن.

في الواقع ، كما هو موضح في الرسم البياني ، يمكن إجراء إجراءات الاستئصال المعقدة بأقل قدر من التعرض للتنظير الفلوري. لوحظت نفس النتائج مع الإجراءات الأذينية اليمنى مثل استئصال الرفرفة الأذينية النموذجية ، والعقدة البطينية الأذينية ، وعدم انتظام دقات القلب الوافد ، وزرع أجهزة علاج إعادة التزامن القلبي. هذا ليس مناسبا للمرضى فحسب ، بل أيضا للموظفين في مختبر الفيزيولوجيا الكهربية الذين يتعرضون للإشعاع يوميا.

بمجرد إتقان هذه التقنية ، يمكن إكمال هذه التقنية في غضون ساعتين إذا تم إجراؤها بشكل صحيح.