ديناميكية الرئة تتبع ورم لالمجسم صيغة الجر الجسم العلاج الإشعاعي

الهدف العام من هذا الإجراء هو علاج أورام الرئة باستخدام التتبع الديناميكي أثناء العلاج الإشعاعي التجسيمي الاستئصالي للجسم. يتم تحقيق ذلك من خلال مناقشة خيارات العلاج مع المريض أولاً، بما في ذلك التتبع الديناميكي أثناء توجيه الإشعاع العلاجي إلى ورم الرئة. بعد ذلك، يتم تحديد هدف ورم الرئة عن طريق وضع علامة مرجعية دائمة مطلية بالذهب.

ثم يتم إجراء المحاكاة الموجهة بالأشعة المقطعية، ورسم الحدود من قبل الطبيب، وتخطيط جرعة الإشعاع. والخطوة النهائية هي بناء نموذج ارتباط تنفسي وبدء العلاج الإشعاعي بالتتبع الديناميكي. وفي النهاية، يتم التتبع الديناميكي.

يُستخدم العلاج الإشعاعي الجسماني الاستئصالي بالتوجيه التجسيمي لعلاج أورام الرئة المتحركة بجرعة إشعاعية علاجية وبأقل قدر من السُمية. وتتمثل الميزة الرئيسية لهذه التقنية الإشعاعية الجسمانية التجسيمية مقارنة بالطرق الحالية، مثل العلاج الإشعاعي التقليدي ثلاثي الأبعاد، في إمكانية توجيه إشعاع دقيق بجرعات عالية مع تقليل السُمية الإشعاعية إلى الحد الأدنى. ويمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على أسئلة جوهرية في مجال علاج الأورام بالإشعاع، مثل مدى قدرة الجيل الجديد من أجهزة العلاج الإشعاعي على استهداف أورام الرئة المتحركة بدقة قبل بدء الإجراء.

اشرح للمريض علاج الرئة الجديد بتقنية العلاج الإشعاعي التجسيمي (SBRT)، وناقش مخاطر العلاج اللازمة لإجراء عملية وضع علامة واحدة مطلية بالذهب في مركز كتلة الورم المستهدف، سواء عن طريق الجلد بتوجيه التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو عن طريق التنظير القصبي. اطلب من طبيب الأشعة إجراء تصوير مقطعي محوري متصل للصدر بسماكة تتراوح من 3 إلى 5 مليمتر. حدد مدخلاً آمناً للإبرة يقلل من كمية أنسجة الرئة التي يتم اختراقها، مع تجنب الفقاعات الهوائية والشقوق.

بعد ذلك، قم بحقن تخدير موضعي تحت الجلد مثل 1%lidocaine. ثم أدخل إبرة متحدة المحور (coaxial needle) بقياس 17 أو 18 لوضع علامة قصيرة واحدة أو علامة طويلة واحدة. بدلاً من ذلك، اطلب من أخصائي أمراض الرئة إجراء تصوير مقطعي للصدر من أجل رسم الخرائط الشعبية الرغامية.

بعد ذلك، قم بتثبيت المنظار الشعبي في القطاع الشعبي المشتبه به. وجّه مسبار استشعار المنظار الشعبي نحو الآفة المستهدفة، وباستخدام إبرة عبر القصبات، قم بوضع علامة مرجعية. بعد إجراء محاكاة بتوجيه التصوير المقطعي المحوسب بعد مرور أربعة إلى سبعة أيام من وضع العلامة، اطلب من المريض الاستلقاء في وضعية الاستلقاء الظهري بحيث يكون الرأس أولاً على جهاز العلاج.

ضع المريض في وضعية الاستلقاء على طاولة مسطحة مع وضع ذراعيه فوق رأسه مدعومين بمثبتات العضد والمعصم، أو باستخدام مثبت كيس تفريغ الهواء، مع التأكد من عدم تثبيت الصدر والبطن. يمكن اختيارياً استخدام إسفنجة ركبة موضعية ذات دبوسين لغرض الفهرسة. ضع ما لا يقل عن أربعة علامات جسمانية متتبعة بالأشعة تحت الحمراء على الصدر لتحديد الموقع ولإثبات اتساق الحركة التنفسية الرأسية.

بعد إجراء فحص مقطعي محوسب (CT) محوري حلزوني متصل بدون صبغة، وفقاً لبروتوكول النص، اجعل المريض يستلقي في وضعية المسح بحيث يكون الرأس أولاً، واطلب من الطبيب طلب فحوصات 18 FFDG PET CT لتعزيز رصد حركة ورم الرئة. بعد ذلك، وأثناء التنفس الهادئ، قم بإجراء فحص CT حلزوني متصل من الخط الإنسي المداري إلى محيط الفخذين العلويين، وحدد حجم أو أحجام الهدف الكلي لورم الرئة الأساسي عن طريق الرسم اليدوي على مجموعات بيانات 4D CT، ويفضل أن يكون ذلك في مرحلة الزفير. ثم حدد محيط هياكل الأنسجة الطبيعية المجاورة يدوياً، بالرسم على مجموعات بيانات 4D CT، ويفضل أن يكون ذلك في مرحلة الزفير.

انقر فوق زر التتبع الديناميكي في برنامج التخطيط لتفعيل تتبع إمالة وتدوير المحور (gimbal pan and tilt). حدد جرعة إشعاعية لـ PTV كما هو موضح في البروتوكول النصي لإنشاء نموذج ارتباط للتنفس الهادئ. بعد المحاذاة في وضع الاستلقاء والرأس أولاً، ضع أربعة علامات جسمانية بالأشعة تحت الحمراء على الجسم في نفس المواقع المحددة التي تم تحديدها أثناء محاكاة CT.

عند وحدة تحكم العلاج، تحقق من دقة موضع علامات الجسم ومحاذاة المريض باستخدام الكاميرا والأجهزة المخصصة للأشعة تحت الحمراء. قم بالتقاط صور أشعة سينية تشخيصية ثنائية المستويات بجهد kV أو صور تصوير مقطعي محوسب بالحزمة المخروطية للكشف عن العلامات المزروعة لضمان الدقة الموضعية الداخلية باستخدام برنامج حاسوبي مرتبط بمسار عمل منصة SBRT الجديدة؛ وقم بربط وتنسيق حركة علامة الجسم كبديل للتنفس مع حركة العلامات المزروعة داخلياً لإنشاء نموذج ارتباط لحركة ورم الرئة، واستمد مسار الإمالة والتدوير للمحور (gimbal) ليتتبع المسرع حركة الورم، ثم قم بتقييم نموذج ارتباط حركة ورم الرئة بصرياً قبل تقديم الإشعاع. قم بتقييم احتمالات تصادم الماكينة مع المريض الناتجة عن دوران القنطرة (gantry)، وحلقة O-ring، والمحور (pivot)، وعمليات تدوير وإمالة gimbal قبل تنفيذ الخطة كما هو موضح هنا.

يتضمن العلاج الإشعاعي الجسمي التجسيمي (SBRT) على المنصة الجديدة حالياً عدة حزم إشعاعية ثابتة تلتقي عند هدف إشعاعي سريري واحد أو عدة أهداف مرتبطة وثيقاً. تحقق نتيجة التخطيط الجيدة والمثالية إشعاعاً استئصالياً بنسبة تغطية 95% لحجم الورم السرطاني المستهدف، وتطابق الجرعة الإشعاعية للهدف السرطاني. يوضح هذا الشكل خمس حزم مشتركة المستوى وأربع حزم غير مشتركة المستوى تُستخدم لعلاج حجم ورم مخطط (PTV) واحد يمثل سرطان الخلايا الحرشفية.

في الرئة اليمنى، كانت هوامش الحزمة لـ PTV تبلغ مليمتر واحد من جرعة الإشعاع الموصوفة لخط جرعة 95%isod، مما حقق تغطية بنسبة 95% لـ PTV مع مؤشر توافق قدره 1.48. كانت الجرعة الموصوفة 50 grays مقسمة على خمس جلسات يوماً بعد يوم، بواقع 10 gray لكل جزء. تشمل البنى الموضحة هنا حجم الهدف التخطيطي، وحجم الهدف الداخلي، والنخاع الشوكي، والمريء، بينما خطوط جرعة ISO موضحة كما هو مبين.

بعد مشاهدة هذا الفيديو، يجب أن تكتسب فهماً جيداً لكيفية تقديم العلاج الإشعاعي مع التتبع الديناميكي لأورام الرئة. لقد مهدت تقنية العلاج الإشعاعي للجسم بالتوجيه التجسيمي هذه الطريق للباحثين في مجال علاج الأورام بالإشعاع لاستكشاف العلاج الإشعاعي الدقيق بجرعات عالية والذي يمكن تقديمه بأمان لأورام الرئة المتحركة.