تنظير الجهاز الهضمي أثناء العملية تعريب ورم في جراحة المناظير لأمراض المعدة والحموضة غدية

الهدف العام من هذا الإجراء هو تحديد الأورام مباشرة باستخدام تنظير المعدة أثناء الجراحة أثناء استئصال المعدة بالمنظار الكلي لسرطان المعدة المبكر في الثلث الأوسط من المعدة. يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال جراحة تنظير البطن لسرطان المعدة المبكر. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنه يتم تحديد الموقع الدقيق لسرطان المعدة المبكر أثناء استئصال المعدة بالمنظار للحفاظ على الجزء القريب من المعدة.

لتكون ، ضع المريض على طاولة العمليات. وإعطاء 100 ملليغرام من الصوديوم الثيوبنتال. بعد الحقن الوريدي لمرخي العضلات ، أدخل الأنبوب الرغامي من خلال تجويف الفم وابدأ غاز التخدير وفقا لبروتوكول النص.

ضع المريض في وضع Trendelenburg العكسي والوقوف على جانبه الأيمن. قم بعمل شق تحت ضغط 10 ملم. وأدخل المبزل الأول في تجويف البطن.

قم بتوصيل أنبوب غاز ثاني أكسيد الكربون على الفور بالمبزل وبضغط يتراوح من 15 إلى 18 ملم من الزئبق ، قم بإنشاء التهاب رئوي رئوي. بعد ذلك ، أدخل منظار البطن الصلب بزاوية 30 درجة من خلال المبزل ، واستخدم شاشة لاستكشاف تجويف البطن المتصل بنظام تنظير البطن. أدخل مبزلا مقاس 12 ملم على الجانب العلوي الأيمن من السرة في منفذ العمل.

ثم أدخل ثلاثة مبازل مقاس 5 ملم في منافذ العمل على الجانب العلوي الأيسر من السرة وكلا الأرباع الخارجية العلوية من البطن. باستخدام مقص بالمنظار بالموجات فوق الصوتية ، قم بتشريح الرباط المعدي القومي على طول القولون المستعرض ، باتجاه القطب السفلي من الطحال. بعد ذلك ، باستخدام مقطع بالمنظار ، قم بربط الشريان المعدي الأيسر والوريد الناشئ من الأوعية الطحالية في الجذر.

واستخدم المقص لاستئصالها. باستخدام المقص ، قم بتشريح الغدد الليمفاوية المحيطة بالبواب حول البواب ورأس البنكرياس. واستئصال الأوعية المعدية الصحيحة في أصلها.

قبل استئصال الجزء الأول من الاثني عشر ، استخدم مشبك بالمنظار لتثبيت الاثني عشر لمنع هجرة الغاز إلى الأمعاء الدقيقة أثناء إجراء تنظير المعدة. لإجراء تنظير المعدة أثناء الجراحة ، ابدأ بالانتقال إلى الجانب الأيسر من رأس المريض. ثم أدخل درع اللثة في فم المريض.

يتم إدخال درع اللثة في فم المريض لتجنب إصابة الأسنان ، وللسماح بإدخال منظار المعدة بسلاسة. أدر رأس المريض إلى الجانب الأيسر ومن خلال الفم والمريء ، وأدخل منظار المعدة بعناية في المعدة لتجنب إصابة الغشاء المخاطي لتجويف الفم والمريء والمعدة. نفخ المعدة عن طريق حقن الغاز من خلال منظار المعدة لتحديد موقع الآفة الأولية.

بعد تقريب المسافة بين الهامش القريب للورم وتقاطع المريء المعدي وفقا لبروتوكول النص. وإذا لم يكن استئصال المعدة الكلي ضروريا ، فأدخل حاقن بالمنظار من خلال ثقب صغير في منظار المعدة. بعد ذلك ، مع إدخال إبرة الحاقن بشكل غير مباشر على بعد سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات قريبة من هامش الورم ، قم بحقن ملليلترين إلى ثلاثة ملليلترات من القرمزي النيلي ، وتجنب التسرب داخل أو خارج اللمعة.

من المهم إدخال إبرة من الحاقن في جدار المعدة بشكل غير مباشر لتجنب ثقب جدار المعدة بواسطة الإبرة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب حقن القرمزي النيلي ببطء شديد لتحديد التسرب داخل اللمعة أثناء العملية. بعد اكتمال الحقن ، قم بشفط غاز النفخ من خلال منظار المعدة لتسهيل إجراء التنظير.

بعد إجراء المعدة بالمنظار ، ارجع إلى الجانب الأيمن من المريض وفي المنظار ، تأكد من الجزء القريب من الورم عن طريق تحديد التلوين المصلي بواسطة الصبغة الزرقاء. بينما لا تزال الصبغة موجودة ، باستخدام مشبك بالمنظار ، ضع علامة على الجزء الملون المراد استئصاله ، وتجنب إصابة الورم على هامش الاستئصال. بعد استئصال الاثني عشر ، وتشريح العقدة الليمفاوية وفقا لبروتوكول النص ، استخدم دباستين بالمنظار لاستئصال المعدة في المكان المناسب مسترشدا بمشبك الوسم على بعد ثلاثة سنتيمترات على الأقل من هامش الورم.

بمجرد استئصال المعدة البعيدة ، أدخل العينة في كيس بالمنظار واسحبها من تجويف البطن من خلال امتداد من سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات من موقع المبزل تحت السبل. إرسال الأنسجة من الحافة القريبة إلى علم الأمراض للتقييم النسيجي أثناء الجراحة. أخيرا ، بعد تأكيد وجود أنسجة خالية من الورم في الجزء القريب من المعدة المقطوعة ، استخدم دبابيس خطية داخل الجسم لأداء مفاغرة بين المعدة المتبقية والاثني عشر القريب.

من بين 20 مريضا خضعوا لتنظير المعدة أثناء الجراحة ، خضع 18 مريضا لاستئصال المعدة البعيد دون الكلي مسترشدين بالنتائج أثناء تنظير المعدة. تم إجراء استئصال المعدة الكلي على مريضين لأن الأورام القريبة كانت قريبة جدا من تقاطع المريء المعدي. عند 3.5 سم و 2.5 سم على التوالي ، كما هو محدد أثناء تنظير المعدة أثناء الجراحة.

المتوسط الإجمالي لوقت الجراحة لاستئصال المعدة البعيد 188 دقيقة. كان متوسط الوقت لتوطين الورم مع تنظير المعدة أثناء الجراحة 8.4 دقيقة. وانخفض تدريجيا من 11.8 دقيقة إلى 4.6 دقيقة.

متوسط حجم الورم لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة البعيد 2.89 سم. كان سرطان المعدة المبكر هو التشخيص النهائي في 16 مريضا ، لكن أحدهم أظهر غزوا للعضلات وأظهر آخر غزوا مصليا. كان متوسط المسافة من الورم إلى هامش الاستئصال 3.3 سم.

كان النوع الأكثر شيوعا من السرطان النسيجي الذي تم تحديده هو سرطان الخلايا الحلقية الخاتم لم يكن هناك مراضة ، باستثناء ركود المعدة وإليوس لاصق في مريضين. أخيرا ، لم تكن هناك مضاعفات تتعلق بتنظير المعدة أثناء الجراحة.

بمجرد إتقان هذه التقنية ، يمكن القيام بهذه التقنية في خمس دقائق من إدخال تنظير المعدة إلى حقن الصبغة الزرقاء في جدار المعدة ، إذا تم إجراؤها بشكل صحيح. أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر تجنب التسرب داخل وخارج اللمعة أثناء حقن الصبغة. بعد تطويرها ، مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال جراحة سرطان المعدة لاستكشاف الموقع الدقيق لسرطانات المعدة المبكرة أثناء الجراحة في استئصال المعدة الكلي بالمنظار دون أي شق البطن.

بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية استخدام تنظير المعدة أثناء الجراحة لتحديد موقع سرطان المعدة المبكر في الثلث الأوسط من المعدة أثناء استئصال المعدة بالمعدة بالمنظار الكلي. لا تنس أن العمل مع تنظير المعدة أثناء الجراحة يمكن أن يكون خطيرا للغاية ويجب دائما اتخاذ الاحتياطات مثل منع إصابة تجويف الفم أو الحلق أثناء تنفيذ هذا الإجراء.