الموضع الجراحي القسطرة على المدى الطويل القلب والأوعية الدموية ممارسة اختبار في الخنازير

هنا نقدم بروتوكولا لتقييم وظيفة القلب والرئة في الخنازير المستيقظة ، أثناء الراحة وأثناء تمرين جهاز المشي المتدرج. تسمح الأجهزة المزمنة بقياسات ديناميكية الدم المتكررة التي لا تتأثر بعوامل التخدير الاكتئابية القلبية.

الهدف العام من هذه الجراحة هو إجراء أدوات مزمنة للحيوانات للسماح بقياسات ديناميكية الدم أثناء اختبار الإجهاد القلبي الرئوي في اليقظة المصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وبدونها. يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال القلب والأوعية الدموية ، مثل كيفية تأثير متلازمة التمثيل الغذائي على وظيفة البطين الأيسر والتروية ، مما يساهم في تطور قصور القلب مع الكسر القذفي المحفوظ. هناك ميزتان رئيسيتان لهذه التقنية هما أنه يتم الحصول على قياسات ديناميكا الدم وعينات الدم من المستيقظة ويمكن إجراء هذه التقنية أثناء الراحة وأثناء إجهاد القلب والأوعية الدموية مثل التمرين.

يمكن أن تمتد الآثار المترتبة على هذه التقنية نحو التشخيص المبكر لارتفاع ضغط الدم الرئوي لأن وظيفة الأوعية الدموية الدقيقة الرئوية ، وكذلك وظيفة البطين الأيمن والتروية يمكن قياسها في مراحل محددة جيدا بعد دخول المرض. العرض المرئي لهذه التقنية ضروري. من الصعب معرفة كيفية وضع مسبار التدفق حول الشريان التاجي بسبب تشنج الأوعية الدموية في هذا الوعاء.

أيضا ، من الصعب وضع مسبار التدفق حول الشريان الأورطي بسبب موقع هذا الوعاء فيما يتعلق ببضع الصدر. ستظهر الإجراء Annemarie Verzijl ، فنية من مختبرنا. بعد تحضير للجراحة ، قم بعمل شق في الجلد ، وابدأ سنتيمترا واحدا الذيلية إلى الزاوية السفلية اليسرى من لوح الكتف وقم بقصه لأسفل إلى الإبط الأيسر.

بعد الشق ، استخدم الإنفاذ الحراري لكي الأوعية الدموية في الجلد. بعد ذلك, باستخدام طريقة قطع الإنفاذ الحراري, قطع على الرغم من العضلة المنشارية والعضلة الصدرية الرئيسية. استمر في استخدام الإنفاذ الحراري لكي الأوعية الدموية في طبقة العضلات.

الآن ، باستخدام تشريح حاد ، قسم بعناية العضلة الوربية للمساحة الوربية اليسرى الرابعة. قم بإنهاء هذا باستخدام مشبك البعوض. ثم كشف السطح الساحلي للرئة اليسرى ، المغطى بغشاء الجنب الحشوي والجداري.

بعد ذلك ، أدخل التجويف الجنبي عن طريق ثقب طبقتين من غشاء الجنب بعناية وتمزيقها. قم بتحسين التعرض باستخدام ضام الصدري عن طريق فصل حواف الجرح والأضلاع ثم دفع الأنسجة بقوة بعيدا عن بعضها. لفضح القلب والأوعية الكبيرة ، ادفع الرئة اليسرى ذيليا وقم بتثبيتها في مكانها بشاش مبلل.

ابدأ هذا الجزء من الجراحة بتشريح حاد لإزالة حوالي 2 سنتيمتر مربع من النسيج الضام المحيط بالشريان الأورطي الصدري الهابط. بعد ذلك ، ضع خياطة خيوط محفظة ثلاثية الغرز في جدار الأبهر باستخدام خياطة حريرية مضفرة USP 3-0 غير قابلة للامتصاص. ثم اخترق جدار الوعاء الأبهري من خلال الخيط بإبرة من الفولاذ المقاوم للصدأ قياس 16.

بعد الإبرة، أدخل طرف القسطرة المملوءة بالسوائل في الشريان الأورطي. ثم اسحب خياطة خيط المحفظة معا بإحكام واربطها. لتأمين القسطرة ، قم بلف الخيط الزائد حول القسطرة فوق الحلقة ثلاث مرات ، واربطها ، وأضف غرزة جديدة حوالي 1 سم في الجمجمة إلى موقع الإدخال.

الآن قم بتوصيل القسطرة المملوءة بالسوائل بمحول الضغط المعاير المتصل بجهاز كمبيوتر. وبالتالي ، راقب متوسط الضغط الشرياني خلال الخطوات اللاحقة. بعد ذلك ، دون الإضرار بالعصب الحجابي ، افتح التامور بقطع متقاطع.

أسفل القطع ، قم بتعريض الشريان الأورطي الصاعد والقوس الأبهري باستخدام ضام Farabeuf عن طريق تحديد الشريان الرئوي وسحبه برفق ذيليا. مع تعرض الشريان الأورطي ، قم بعمل قطع 1 سم في النسيج الضام بين الشريان الأورطي الصاعد والشريان الرئوي باستخدام مقص Metzenbaum. الآن قم بتوصيل مسبار التدفق.

قم أولا بالحصول على الشريط المطاطي حول الوعاء باستخدام خياطة الرصاص. وثانيا ، قم بتوصيل جهاز قياس مسبار التدفق بالشريط المطاطي. ثالثا ، قم بتوصيل مسبار التدفق بالكمبيوتر ورابعا ، تحقق من إشارة الإخراج القلبي للتأكد من وضع المسبار بشكل صحيح.

الخطوة التالية هي كشف وتشريح الجزء القريب من الشريان التاجي الأمامي الأيسر الهابط. أولا ، ارفع الأنسجة بالملقط. وبعد ذلك ، باستخدام مقص Metzenbaum ، قم بعمل قطع صغير في الأنسجة.

ثم قم بإزالة الأنسجة بعناية من الشريان باستخدام قطعة قطن. ولضمان تشريح الشريان التاجي بالكامل ، قم بتمرير مشبك بعوض صغير بزاوية مستقيمة تحته. عند حدوث تشنج وعائي في الشريان التاجي ، قم بالرش بنسبة 10٪ ليدوكان لإرخاء الوعاء.

باستخدام نفس التقنية، ضع القسطرة المملوءة بالسوائل في الشريان الرئوي والبطين الأيمن والبطين الأيسر والأذين الأيسر. يجب الآن توصيل جميع القسطرة بالكمبيوتر. ثم قم بعمل غرزة موازية للوريد التاجي الأمامي بين البطينين مع خياطة متصلة بالقسطرة الوريدية التاجية.

بعد الغرزة ، قم بثقب الوريد بإبرة قياس 20 للقسطرة الوريدية التاجية وأدخل قنية القسطرة عن طريق الوريد. ثم قم بتأمين القسطرة بالغرزة الموجودة. قم بإزالة الإبرة وقم بتوصيلها بخط التمديد.

الآن ضع مسبار تدفق الشريان التاجي حول الشريان التاجي الأمامي الأيسر الهابط الذي تم تشريحه مسبقا. مع وضع المسبار ، تحقق من إشارة التدفق التاجي على الكمبيوتر للتأكد من وضع مسبار التدفق بشكل صحيح. يجب أن يكون شكل إشارة التدفق التاجي مشابها لتلك الموضحة هنا.

ابدأ هذه المرحلة من الجراحة بعمل شق 1.5 سم حوالي 8 سم ذيلية وموازية للشق الأول. ثم باستخدام مشبك بعوض كبير ومنحني ، قم بقيادة الصرف تحت الجلد من التجويف الجنبي عبر الفضاء الوربي السادس إلى هذا الشق. قم بتوصيل البالوعة بجهاز الشفط لإزالة السوائل المتبقية من الصدر.

بعد ذلك ، استخدم مشبك بعوض كبير منحني لنفق مجسات التدفق بشكل فردي عبر المساحة الوربية اليسرى الثالثة والعضلة فوق الضلع. نفق القسطرة المملوءة بالسوائل من خلال المساحة الوربية اليسرى 3 أو 5. أولا ، قم بإغلاق القسطرة المملوءة بالسوائل.

بعد ذلك ، قم بإزالة محبس ثلاثي الاتجاهات لتقليل منطقة الثقب. وثالثا ، اخترق العضلات الوربية. الآن ، قم بإصلاح مجسات التدفق والقسطرة المملوءة بالسوائل بحرير مضفر USP 2-0 غير قابل للامتصاص.

استخدم خياطة سلسلة محفظة على العضلة الوربية. سيمنع هذا الخيوط أيضا تسرب الهواء بعد إعادة الضغط السلبي داخل الصدر. بعد ذلك ، قم بعمل ثلاثة شقوق في الجلد حوالي 2 سم إلى اليسار وبالتوازي مع العمود الفقري.

اصنع هذه الشقوق الثلاثة بطول 3 سم و 3 سم عن بعضها البعض. الآن اخترق مبزلا أسفل العضلة الظهرية العريضة اليسرى من موقع الشق المنقاري إلى الشقوق الموجودة في الظهر. ثم باستخدام المبزل ، قم بنفق مجسات التدفق وقسطرة السوائل إلى الخلف.

بمجرد اكتمال حفر الأنفاق ، ضع محبس التثبيت على القسطرة المملوءة بالسوائل وقم بإزالة المشبك. اسحب بعض الدم لإزالة الجلطات وفقاعات الهواء. ثم املأ القسطرة المملوءة بالسوائل بالهيبارين بمعدل 000 1 وحدة لكل مليلتر ، واملأ القسطرة الوريدية التاجية بالهيبارين بمعدل 000 5 وحدة لكل مليلتر.

أغلق الصدر عن طريق سحب أضلاع المساحة الوربية الرابعة معا في موقعين منفصلين. استخدم بوليستر مضفر USP 6 غير قابل للامتصاص. ثم أغلق العضلة المنشارية والعضلة الصدرية الرئيسية مع غرزة الجري.

أغلق الجلد بخياطة تحت الجلد الجارية باستخدام الحرير المضفر USP 2-0 غير القابل للامتصاص. ثم قم بتقطيع الشقوق الموجودة على الجانب الظهري بين القسطرة. أولا ، اربط عقدة مباشرة على الجلد لإغلاق الشق.

ثم قم بتثبيت القسطرة على الخيط بعقدة أخرى على بعد حوالي 1 سم من الجلد. قم بخياطة مجسات التدفق بخياطة بولي جلاكتين بحيث لا يتم قطع سلك مسبار التدفق بواسطة الخياطة. ثم قم بإزالة البالوعة بعناية أثناء الضغط على الجانب الجمجمي من الشق لإعادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي.

أكمل الآن الجراحة عن طريق إغلاق الشق بخياطة خيط محفظة وإغلاق الجرح بالفازلين. اتبع بروتوكول النص حول كيفية استعادة وكيفية إجراء تجربة جهاز المشي. أدت ممارسة الخنازير للتحرك بسرعة تصل إلى 5 كيلومترات في الساعة إلى مضاعفة النتاج القلبي.

لوحظ ثلاثة أضعاف استهلاك الأكسجين في الجسم. كان هذا بسبب الزيادة في النتاج القلبي إلى جانب زيادة تركيز الهيموجلوبين وزيادة استخراج الأكسجين في الجسم. تم تحقيق ذلك بشكل أساسي من خلال زيادة معدل ضربات القلب مع زيادة طفيفة في حجم السكتة الدماغية.

تم تسهيل الزيادة في حجم السكتة الدماغية من خلال زيادة في انقباض البطين الأيسر كما يتضح من زيادة الحد الأقصى للمشتق الأول من ضغط البطين الأيسر جنبا إلى جنب مع زيادة معدل استرخاء البطين الأيسر وزيادة في ضغط الأذين الأيسر ، وهو ضغط ملء البطين الأيسر. حدث توسع الأوعية الدموية الجهازية كما يتضح من زيادة التوصيل الوعائي الجهازي وانخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الجهازية. استوعب هذا الزيادة في النتاج القلبي بالكامل تقريبا بحيث زاد متوسط ضغط الأبهر بشكل طفيف فقط.

يتم توفير مزيد من التفسيرات للعديد من المعلمات الأخرى في بروتوكول النص. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية إجراء أدوات مزمنة للحيوانات لإجراء قياسات ديناميكية الدم في تجارب القلب والأوعية الدموية اللاحقة.