عن طريق الجلد كبدي الإرواء (PHP) مع ملفلان كعلاج للالغير قطوعة الانبثاث تقتصر على الكبد

الهدف العام من هذا الإجراء هو إجراء التروية الكبدية عن طريق الجلد لعلاج النقائل غير القابلة للاستئصال المحصورة في الكبد. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنها تسمح بتوصيل جرعة عالية من عوامل العلاج الكيميائي إلى الكبد مع التعرض الجهازي المحدود. إنه طفيف التوغل ، وبالتالي يرتبط بانخفاض معدلات التنقل والوفيات.

وأخيرا ، الميزة هي أنه يمكن تكرارها. سيعرض الإجراء كريستيان مارتيني ، طبيب التخدير ، وفريد تيجل ، أخصائي التروية. استعدادا لإجراء PHP، قم بإجراء تصوير الأوعية قبل الإجراء قبل عدة أيام من PHP ، وفقا لبروتوكول النص.

في يوم إجراء PHP ، اطلب من أخصائي الوفرة خارج الجسم ، أو ECP ، جمع حزمة أنابيب التشبع الكيميائي ، والمرشحات الكيميائية ، ومضخة الطرد المركزي على النحو المنصوص عليه من قبل الشركة المصنعة. باستخدام غاز ثاني أكسيد الكربون ، قم بغسل الدائرة الكاملة خارج الجسم. بعد ذلك ، استخدم 0.9٪ كلوريد الصوديوم والهيبارين لتجهيز الدائرة ، بما في ذلك المرشحات.

اسمح لستة لترات من كلوريد الصوديوم الهيباريني بنسبة 0.9٪ لشطف النظام خارج الجسم في البداية من خلال قوة الجاذبية. ثم بعد ترطيب مرشحات الكربون بالكامل ، استخدم مضخة الطرد المركزي لتطبيق المزيد من الضغط على الفلتر لإزالة فقاعات الغاز المتبقية. بعد أن يقوم طبيب التخدير بإعداد المريض وفقا لبروتوكول النص ، اطلب من أخصائي الأشعة التداخلية أو الأشعة تحت الحمراء ، استخدم الموجات فوق الصوتية لوضع قسطرة وريدية ثلاثية 7.5 درجة فهرنهايت ، 27 سم في الوريد الوداجي الداخلي الأيسر ، أو IJV.

بعد ذلك ، ضع قسطرة العودة الوريدية 10F في IJV الأيمن ، وأدخل غمدا 5F في الشريان الفخذي المشترك الأيسر ، أو CFA. باستخدام ثمانية إلى 10 فهرنهايت و 12 إلى 14 فهرنهايت ، قم بإجراء توسيع تسلسلي للوريد الفخذي المشترك الأيمن ، أو CFV ، باستخدام الموجات لضبط فتحة الإدخال على الحجم الصحيح. ثم أدخل غمدا مقاس 18 درجة فهرنهايت سيتم استخدامه لإدخال قسطرة البالون المزدوجة.

افحص ضغط دم المريض. بعد إعطاء الهيبارين وبعد بدء النورادرينالين والفينيليفرين وفقا لبروتوكول النص ، من خلال غمد 5F في CFA الأيسر ، أدخل القسطرة الدقيقة 2.7F بشكل محوري ، ومع مراقبة تصوير الأوعية الدموية ، أدخلها في الشريان الكبدي المناسب أو الشرايين الفصيصية. قم بتوصيل المرشحات والضخ بغمد الوريد الوداجي BIJECP.

من خلال غمد 18F و CFV الأيمن ، أدخل قسطرة البالون المزدوج 16F أو قسطرة الشفط العازلة ، وعبر جهاز مراقبة تصوير الأوعية ، ضعها مع الحافة في الأذين الأيمن. قم بتوصيل نظام المرشح خارج الجسم بقسطرة البالون. املأ الجهاز خارج الجسم بدم المريض.

بعد ذلك ، ابدأ تشغيل مضخة الطرد المركزي وفقا لتعليمات الشركة المصنعة. وبعد التسريب الوريدي ل 0.5 لتر من المحلول الغرواني ، استخدم خليطا ملحيا بنسبة 50٪ ، 50٪ متوسط تباين لتضخيم بالون الجمجمة. راقب ضغط الدم من قبل طبيب التخدير وأخصائي الأشعة ، حيث من المحتمل حدوث انخفاض في ضغط الدم بعد تضخم بالون الجمجمة.

ثم مع استمرار تفريغ البالون المدلل من الهواء ، اسحب قسطرة البالون المزدوج ببطء حتى يصبح بالون الجمجمة عند تقاطع الأذين الأيمن والوريد الرجوي السفلي أو ICV ، فوق الوريد الكبدي الأيمن مباشرة. سيكون البالون الآن على شكل إسفين. باستخدام محلول ملحي بنسبة 90٪ ووسط تباين بنسبة 10٪ ، قم بنفخ البالون المدلل حتى تبدأ الحواف الجانبية في المسح بواسطة ICV.

لاستخدام التصوير الصوتي للتحقق من موضع البالونات والتحقق من وجود تسريبات ، يدويا ، قم بحقن 20 مل من التباين من خلال منفذ الفتحات لقسطرة البالون المزدوج الوريدي. تحقق من موضع البالونات عن طريق الحقن الرجعي للتباينات من خلال قسطرة البالون المزدوج المثقف. عندما يتم الوصول إلى تدفقات وضغوط كافية وفقا لبروتوكول النص ، افتح المرشحات واحدة تلو الأخرى.

بعد ذلك ، عندما يتم الوصول إلى ضغط الدم الانقباضي بين 140 و 160 مل من الزئبق ، أغلق خط الالتفافي. قم بتوصيل الملفالان في الحاقن وقم بتحميل المضخة. كن على دراية بانخفاض ضغط الدم.

بعد إجراء تصوير وريدي آخر للتحقق من وضع البالون المزدوج ، قم بإجراء تصوير الأوعية الدموية عن طريق حقن التباين من خلال القسطرة الدقيقة في الشريان الكبدي لاستبعاد التشنج الشرياني. عندما يتم تحديد معدل تدفق ثابت ، لا يوجد تسرب ، ويكون ضغط دم المريض مستقرا ، استخدم حاقن تلقائي لإدارة 100 مل من ثلاثة ملليغرام لكل كيلوغرام من الملفالان في الشريان الكبدي المناسب أو بالتتابع في كلا الشرايين الفصيصية بمعدل 0.4 سم مكعب في الثانية. بعد 30 دقيقة من التسريب الكيميائي ، استمر في ترشيح الدم لمدة 30 دقيقة إضافية.

بعد التسريب الكامل ، يتبع ذلك وقت الغسيل لمدة 30 دقيقة. بعد فترة الغسيل ، قم بتفريغ بالونات الكافا المزدوجة ببطء. ثم أفرغ الدائرة خارج الجسم قدر الإمكان قبل إيقاف التروية خارج الجسم.

قم بإزالة قسطرة البالون المزدوج والقسطرة الدقيقة للتسريب، ولكن اترك أغلفة الوصول في مكانها حتى يتم تطبيع التخثر. ضع جهاز إغلاق الأوعية الدموية في الشريان الفخذي المشترك إذا رغبت في ذلك ، لتحقيق الإرقاء. أخيرا ، أغلق دائرة المجازة وقم بإزالتها ، وقم بتثبيت المريض ، وقم بإجراء رعاية ما بعد الجراحة وفقا لبروتوكول النص.

تظهر هنا نظرة عامة على المحاكمات الصغيرة الأولى والثانية ، وسلسلة قضايا PHP. تم نشر المخطوطة الأولى في عام 1994 وتم استخدام 5-FU و doxorubin. تراوحت معدلات الاستجابة الإجمالية المنشورة بين 30 و90٪، ولم يتم الإبلاغ عن معطيات البقاء على قيد الحياة.

أفادت تجربة حديثة في المرحلة الثالثة تقارن PHP بأفضل رعاية بديلة ، أو BAC ، للمرضى الذين يعانون من النقائل الكبدية للورم الميلانيني العنبي تحسنا كبيرا في البقاء على قيد الحياة بدون تقدم الكبد لمدة سبعة أشهر ، مقارنة ب 1.6 شهرا للمجموعة التي تلقت BAC. بمجرد إتقانه ، يمكن تنفيذ هذا الإجراء في غضون ثلاث إلى أربع ساعات إذا تم تنفيذه بشكل صحيح. عند محاولة التروية الكبدية عن طريق الجلد ، يكون اختيار المريض مهما جدا.

يجب أن يكون المرضى لائقين للخضوع للعلاج ويجب أن يكونوا مصابين بمرض يهيمن على الكبد أو مرض الكبد فقط. المرضى الذين من المرجح أن يكونوا أفضل المرشحين للتروية الكبدية عن طريق الجلد هم المرضى الذين يعانون من نقائل من الورم الميلانيني العيني. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن تكون قادرا على فهم كيفية إجراء التروية الكبدية عن طريق الجلد في مريض مصاب بأورام الكبد.

في اعتبارك أن الإجراء يتم إجراؤه بشكل أفضل من قبل فريق مدرب جيدا ومتخصص من أخصائيي الأشعة التداخلية وأطباء التخدير وأخصائيي التروية والفنيين. لا تنس أن اضطرابات ديناميكية الدم الكبيرة قد تحدث أثناء الإجراء وقد تتطلب إعطاء جرعات عالية من الودي. اكتئاب نخاع العظم ليس من غير المألوف ويمكن توقعه عن طريق إعطاء عامل تحفيز مستعمرة الخلايا المحببة بعد يوم إلى يومين من العملية.