تقييم نتائج الأساسي في نموذج الخنزير من احتشاء عضلة القلب الحاد

الهدف العام لهذه المنهجية هو الحصول على قياسات نتائج موثوقة وقابلة للتكرار لتقييم العلاجات الجديدة في نموذج الخنازير لاحتشاء عضلة القلب الحاد. يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال القلب والأوعية الدموية ، مثل تأثير التدخلات العلاجية على مخطط إصابة الاندماج ونمذجة احتشاء عضلة القلب الحاد أيضا. الميزة الرئيسية لهذه التقنيات هي أنها تسمح بإجراء تقييم دقيق وذي صلة سريريا لنقص التروية وإصابة إعادة التروية وإعادة تشكيل القلب.

من خلال هذه الطريقة, يمكن أن توفر نظرة ثاقبة لإصابة نقص تروية عضلة القلب. يمكن تطبيقه أيضا على دراسات أخرى تتضمن تقييم وظائف القلب. يسمح البروتوكول الحالي بالحصول على قياسات النتائج الأولية قبل أو بعد احتشاء عضلة القلب الحاد.

يتم إجراء الاحتشاء باستخدام انسداد بالون عبر اللمعة لمدة 75 دقيقة للشريان الهابط الأمامي الأيسر ، والذي تم تفصيله في الفيديو المذكور. يوضح هذا الفيديو كيفية إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء ثلاثي الأبعاد ، وضغط قياسات حلقة الحجم لقياسات المتابعة الأساسية وقصيرة المدى والطويلة المدى. يوضح الفيديو أيضا كيفية قياس حجم الاحتشاء والمنطقة المعرضة لخطر تلطيخ الاحتشاء بعد الإنهاء.

قم بإعداد الخنزير بالتخدير كما هو موضح في بروتوكول النص ، وقم بتوصيل بجهاز تخطيط صدى القلب باستخدام خيوط مخطط كهربية القلب. الآن ، قم بإعداد مسبار الصدى. ضع بعض جل الموجات فوق الصوتية على الحافة وافتحه بحيث يكون مرنا.

اضبط زاوية التصوير على 90 درجة باستخدام قطعة التشغيل المحمولة باليد. مع وضع الخنزير في الوضع الجانبي الأيمن ، افتح الفم وأدخل المسبار بعناية في المريء. احرص على عدم الضغط الشديد ، وتجنب الكيس البلعومي التشريحي الطبيعي ، والذي يشبه رتج زنكر.

بعد ذلك ، أدخل المسبار من 50 إلى 60 سم ، وقم بالقياس من طرف الخطم ، وقم بتدوير الرأس ببطء وثنيه إلى الوضع الأمامي الجانبي الأيسر لتصور القلب. تأكد من أن جميع جدران القلب مرئية بوضوح. إذا لزم الأمر ، قم بقفل طرف مسبار الصدى لتثبيت اكتساب الصورة.

على الشاشة ، قم بتبديل خيار 3D Full Volume لإنتاج صور عمودية للبطين الأيسر. بعد ذلك ، قم بزيادة عرض القطاع الذي يتم الحصول عليه عن طريق تحديد FV Opt Volume. الآن ، أوقف التهوية مؤقتا واضغط على اكتساب للحصول على قياسات الحجم الكامل.

بعد الحصول على قياس كامل ، قم بتشغيل التهوية الميكانيكية. بعد الحصول على الصدى ، افتح المسبار وقم بإزالته ببطء من. ثم راقب الخنزير حتى يتعافى من الجراحة.

أثناء التحضير ، انقع أطراف الاستشعار للقسطرة في محلول ملحي بنسبة 0.9٪ لمدة 20 دقيقة على الأقل. بعد تحضير الخنزير للجراحة ، قم بغرس 100 وحدة دولية من الهيبارين لكل كيلوغرام ، وضع غمد إدخال 8F في الشريان السباتي ، وغمد 9F في العبث الوداجي. بعد ذلك ، أدخل قسطرة Swan Ganz التي اعتقد أن غمد 9F ، وقم بتضخيم البالون عند طرف القسطرة ، وقم بتثبيته في شريان رئوي صغير.

بمجرد وضعه بشكل مناسب في الجزء المحيطي من الرئة ، قم بتفريغ البالون وتوصيل قسطرة Swan Ganz بجهاز إخراج قلبي خارجي. عند الاتصال ، اعرض قائمة النتاج القلبي على جهاز النتاج القلبي الخارجي. أدخل وزن في النظام واحسب الطول بحيث يكون مؤشر كتلة الجسم 22.5.

استمر في تحميل حقنة سعة 20 مليلتر بمحلول ملحي معتدل للغرفة بنسبة 0.9٪ وإرفاقها بمنفذ الحقن المتصل بالإنارة مع التفريغ الأكثر قربا. أغلق التهوية وانتظر خمس نبضات قلب. أولا ، اضغط على يدوي ، ثم اضغط على ابدأ على جهاز الإخراج.

بعد ذلك ، قم بنقع خمسة ملليلتر من المحلول الملحي بسرعة لقياس النتاج القلبي. في غضون 15 ثانية ، سيتم عرض قياسات الجهاز. ثم قم بتشغيل التهوية.

كرر هذا الإجراء ثلاث مرات واحسب متوسط حجم السكتة الدماغية. بين الحقن ، انتظر دقيقة أو دقيقتين للسماح لثاني أكسيد الكربون في نهاية المد بالعودة إلى القيم الموجودة مسبقا. الآن ، قم بإزالة قسطرة Swan Ganz وأدخل قسطرة 8F Fogarty من خلال غمد 9F في الوريد الوداجي ، وضعها في الوريد الأجوف السفلي.

بينما يظل الطرف في محلول ملحي بنسبة 0.9٪ ، قم بمعايرة إشارة الضغط لقسطرة الحلقة الكهروضوئية بالقرب من 0 قدر الإمكان ، باستخدام المسار والأزرار الدقيقة. ثم أدخل حجم السكتة الدماغية المقاسة في النظام. تتمثل الخطوة التالية في دفع القسطرة الحلقية الكهروضوئية من خلال غمد 8F في الشريان السباتي ، وأثناء استخدام التنظير الفلوري ، قم بدفع الطرف وتوسيطه في البطين الأيسر.

الآن ، ارسم إشارة التوصيل الخام مقابل إشارة الضغط ، والتي يجب أن تصنع حلقة مستطيلة. باستخدام هذا الرسم البياني، حدد أكبر مقطع مناسب للبيان. بعد ذلك ، أوقف التهوية الميكانيكية مؤقتا واضغط على Enter على وحدة حلقة حجم الضغط لإجراء مسح أساسي لتحويل التوصيل إلى حجم.

عندما تظهر الوحدة معدل ضربات القلب والتوصيل الانقباضي والانبساطي ، أعد تشغيل التنفس. قبل المتابعة ، يجب أن يكون معدل ضربات القلب المقاس مساويا لمخطط كهربية القلب ، أو معدل ضربات القلب المشتق من الضغط. لا يمكن أن يكون هناك أي عدم انتظام ضربات القلب ، ويجب الشعور بالتوصيل الانقباضي والانبساطي بشكل كاف.

إذا تم تحديد بيانات خط الأساس على أنها كافية ، فقبلها بالضغط على Enter وكتابة معدل ضربات القلب والتوصيل الانقباضي والانبساطي الموضح في وحدة الحلقة الكهروضوئية. ثم ارسم إشارة الصوت مقابل إشارة الضغط. يجب أن تظل الحلقات مستطيلة.

الآن ، أوقف التهوية مؤقتا واحصل على حجم الضغط الأساسي عن طريق تسجيل 10 إلى 12 نبضة قلب متتالية. بعد ذلك ، قم بتشغيل التهوية مرة أخرى واسمح لمستوى ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد بالعودة إلى القيم الموجودة مسبقا. بعد ذلك ، تحت إشراف التنظير الفلوري ، قم بتضخيم قسطرة فوغارتي لتقليل الحمل المسبق.

ثم سجل 10 إلى 12 نبضة متتالية بدون تهوية كما كان من قبل. يجب أن يظل ضغط الدم الانقباضي أعلى من 60 ملم من الزئبق ، ولا يمكن أن يتداخل أي اضطراب في نظم القلب مع القياسات. بعد الحصول على البيانات ، قم بتفريغ قسطرة فوغارتي ، وقم بتشغيل التهوية ، وانتظر عودة ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر إلى المستويات الموجودة مسبقا.

الآن ، قم بإزالة قسطرة الحلقة Fogarty و PV مع الاستمرار في تسجيل الضغط الشرياني لتصحيح انجراف الضغط. أخيرا ، راقب حتى يتعافى قبل إعادته إلى الأخرى. بعد تحضير للجراحة ، قم بالوصول إلى كلا الشرايين السباتية باستخدام الاستكشاف الجراحي للرقبة.

بعد ذلك ، أدخل غمد إدخال 7F و 8F في الشريان السباتي المعني. الآن ، قم بإعطاء الهيبارين بمعدل 100 وحدة لكل كيلو. من أجل إجراء بضع القص ، قم بعمل شق متوسط من 30 إلى 40 سم من أسفل الشق فوق القص مباشرة إلى نقطة أسفل عملية الخنجري مباشرة.

ثم تقدم عبر الخط إلى القص. استخدم الإنفاذ الحراري لتقسيم الخنجري بعناية واستخدم مقص كلينكنبرغ لفصل القص الخلفي عن التامور. استمر في الفصل بصراحة ، وتحرك في الجمجمة.

تأكد من توجيه أطراف المقص لأعلى نحو القص لتجنب تلف القلب. قم بإجراء بضع القص باستخدام مطرقة وسكين Lebsche. يمكن تقليل نزيف نخاع العظم عن طريق فرك شمع نخاع العظم على النخاع.

افتح الصدر بضام. الآن ، افتح التامور باستخدام مقص جراحي. قم بتوصيل قسطرة Y القياسية بالقسطرة التوجيهية.

بعد ذلك ، قم بتوصيل صنبور ثلاثي الاتجاهات بامتداد 10 سم بكلا الموصلين Y. بعد ذلك ، ضع إحدى القسطرة التوجيهية في أوستيوم الشريان التاجي الرئيسي الأيسر عبر أحد الأغماد. بعد ذلك ، باستخدام سلك توجيه يتم إدخاله في الشريان الهابط الأمامي الأيسر ، قم بإدخال قسطرة توسع الشريان التاجي عبر قسطرة الشريان التاجي الرئيسية اليسرى ، ووضع البالون حيث تم إجراء انسداد الشريان التاجي أثناء تحريض احتشاء عضلة القلب.

لا تنفخ بعد. استمر بوضع القسطرة التوجيهية الأخرى في أوستيوم الشريان التاجي الأيمن باستخدام الغمد الآخر. الآن ، قم بإجراء تصوير الأوعية التاجية.

قم بغرس عامل التباين تحت التنظير الفلوري. أولا ، تأكد من الوضع الصحيح للقسطرة التوجيهية في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر مع رؤية أمامية خلفية. بعد ذلك ، تصور الشريان التاجي الأيمن.

قد يدفع ضخ التباين البالون إلى الشريان التاجي. أعد وضعه إذا لزم الأمر. بعد ذلك ، قم بإرفاق المحاقن بصبغة إيفانز الزرقاء الطازجة 2٪ على الصنابير ثلاثية الاتجاهات.

بعد ذلك ، باستخدام تصوير الأوعية التاجية ، قم بتضخيم البالون وتأكد من أنه يسد تماما جزءا من الشريان التاجي. الانسداد أمر بالغ الأهمية. أثناء نفخ البالون ، قم بحقن الصبغة من خلال كل من القسطرة التوجيهية بسرعة 5 ملليلتر في الثانية.

يجب ألا يتحول لون القلب إلى اللون الأزرق ، باستثناء جزء البطين الأيسر المحروم من تدفق الدم. إذا لم يدخل القلب في الرجفان البطيني تلقائيا ، فالمس بطارية سعة تسعة فولت بالجزء غير المحتضى من القلب بعد خمس نبضات من ضخ الصبغة. بعد ذلك ، قم بشق الوريد الكبلي لتحرير الضغط واستخدام الشفط لتصريف الدم.

الآن ، قم بتفريغ البالون. اسحبه مع كل من القسطرة التوجيهية. بعد ذلك ، قم بزرع القلب عن طريق تشريح الأغشية المحيطة ، وعمل قطع عرضي عبر الأوعية الكبيرة.

تأكد من غسل كل الدم والصبغة بمحلول ملحي 0.9٪ ، سواء من الخارج أو من الداخل. ثم قم بتشريح البطين الأيسر بعناية. بعد ذلك ، قم بعمل خمسة أقسام متساوية بسمك 10 ملم من القمة إلى القاعدة ، في مستوى مواز لأخدود البطين الأذيني.

قم بتصوير جانبي الشرائح الخمس في ظل ظروف الإضاءة المحيطة باستخدام مسطرة في الصورة للمعايرة. ثم قم بتلطيخ الشرائح في TTC وتصويرها مرة أخرى. تم استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء ثلاثي الأبعاد لتقييم وظيفة القلب العالمية.

بعد أسبوع واحد من احتشاء عضلة القلب الحاد ، تدهورت وظائف القلب العالمية عند مقارنتها بالقيم الأساسية الصحية ، بناء على نتائج من 10. ويعزى ذلك إلى انخفاض تقلص جدار الحاجز الأمامي. كما تم استخدام حلقات حجم الضغط ، سواء لتقييم وظيفة القلب العالمية ، أو لحساب خصائص عضلة القلب الجوهرية.

تم حساب قياسات النتائج للأولى بسهولة ، وتشمل EDV في الزاوية اليمنى السفلية ، و ESV في الزاوية اليسرى العليا. توفر هذه القيم معلومات مهمة عن هندسة البطين الأيسر. من هذه المقاييس ، تم حساب جزء رفض البطين الأيسر ، وهو مقياس مهم لوظيفة مضخة البطين الأيسر ، إلى جانب العديد من المعلمات الأخرى.

بالنسبة للأداء القلبي الجوهري ، تم اشتقاق قياسات مختلفة من الحلقات الكهروضوئية ، مثل علاقة حجم الضغط الانقباضي النهائي والضغط الانبساطي النهائي. بعد احتشاء عضلة القلب ، قد ينخفض ميل علاقة ضغط الحجم الانقباضي النهائي ، مما يشير إلى انخفاض الانقباض. في النهاية ، تم استخدام البقع لتحديد عضلة القلب البعيدة من المنطقة المعرضة للخطر ، وعضلة القلب الاحتشاء.

حوالي 22٪ من البطين الأيسر يشكلون المنطقة المعرضة للخطر ، ومعظمها احتشاء. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء ثلاثي الأبعاد ، والحصول على بيانات حلقة حجم الضغط ، وحجم الاحتشاء إلى المنطقة المعرضة لخطر تلطيخها. بمجرد إتقانها ، يمكن إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء في غضون 20 دقيقة.

الحصول على بيانات حلقة حجم الضغط في 30 دقيقة. وحجم الاحتشاء والمنطقة المعرضة لخطر تلطيخ في 60 دقيقة. أثناء محاولة الحلقات الكهروضوئية ومنطقة حجم الاحتشاء المعرضة لخطر التلوين ، من المهم أن تتذكر توخي الحذر حتى لا تسبب عدم انتظام ضربات القلب.

يمكن أن تساعد التقنيات الموضحة في هذا الفيديو الباحثين في مجال أمراض القلب والأوعية الدموية على استكشاف نقص التروية وإصابة إعادة التروية في نماذج الكبيرة.