القوارض العمل نموذج القلب لدراسة أداء عضلة القلب واستهلاك الأوكسجين

الهدف العام من هذا الإجراء هو إنشاء نموذج معزول للقلب الأيسر العامل يسمح بالتحكم الدقيق في ظروف تحميل البطين من القوارض. يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك آثار الأدوية على انقباض عضلة القلب وأداء النسيج واستهلاك الأكسجين. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنه يمكن التحكم بدقة في ظروف تحميل القلب.

العرض البصري لهذه الطريقة أمرا بالغ الأهمية لأن تشريح وعزل الشريان الأورطي ، وتحبيب الأذين الأيسر ، وعزل الأوردة الرئوية يتطلب مهارة وممارسة لإتقانها. بعد التخدير المناسب ، والتسكين ، ومنع التخثر بالهيبارين ، ابدأ الجراحة على الجرذ المتبرع. أولا ، اسحب الجلد بعيدا عن تجويف البطن بالملقط ، واستخدم المقص لشق التجويف البريتوني.

بعد منحنى الحجاب الحاجز مرة أخرى إلى الزاوية الخلفية للأضلاع. بمجرد أن يصبح الحجاب الحاجز مرئيا ، استخدم المقص للقطع على طول السطح الأمامي للحجاب الحاجز بما يتماشى مع الجروح السابقة للوصول إلى الصدر. مد كل قطع على طول الخط الإبطي بشكل ثنائي إلى الإبط.

ثم اسحب القفص الصدري للأمام من عملية الخفافير باستخدام الملقط. بعد ذلك ، قم بشق التامور وغشاء الجنب. استمر بكفاءة حيث تتعرض التهوية للخطر بمجرد شق الحجاب الحاجز.

حدد الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي فوق الحجاب الحاجز مباشرة ، واستخدم ملقطا ضعيفا لسحبها من الكتلة الأمامية. بعد ذلك ، باستخدام مقص منحني كبير ، قم بقص الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي بسرعة. دون قطع الشريان الأورطي الصاعد ، قم بقطع المريء والقصبة الهوائية والشرايين العضدية الرأسية والأوردة.

ثم استئصال أنسجة الغدة الصعترية هذه مع القلب والرئتين على كتلة. اغمر السمع والرئتين على الفور في KHB المثلج البارد وانتقل إلى جهاز Langendorff. ضع مركب القلب والرئة في طبق مسطح ووجه القلب باستخدام الغدة الصعترية والأوعية الكبيرة التي تواجه المترجم.

والجانب الخلفي للرئتين المواجه للطاولة. بعد ذلك ، قم بتفكيك فصين من الغدة الصعترية ، وحدد إقلاع الشرايين العضدية الرأسية من الشريان الأورطي. الآن ثني الشريان الأورطي على حافة الطبق.

ثم باستخدام مقص صغير ، قم بتمرير الشريان الأورطي حوالي خمسة ملليمترات فوق الصمام الأبهري بالقرب من إقلاع الشريان تحت الترقوة الأيمن. مطلوب مقطع عرضي دائري. استمر في تكرار القطع حتى يتم صنعه.

يوفر الفحص المجهري بالفيديو التالي وضوحا حول جزء مهم من هذا الإجراء ، وهو تشريح وشحن الشريان الأورطي استعدادا للقنية. كما هو موضح هنا ، يجب تقسيم الغدة الصعترية في المنتصف ، وسوف تتفكك بسهولة. استخدم ضربات لطيفة مع ملقط منحني لتقسيم التامور وأنسجة غربلة تحيط بالشريان الأورطي.

تجنب استخدام القوة المفرطة. يجب تحديد جذع الشريان غير المسمى والإمساك به كنقطة جر على الشريان الأورطي. يجب بعد ذلك شق الشريان الأورطي بشكل عرضي باستخدام مقص حاد صغير عند نقطة المنتصف بين الصمام الأبهري وإقلاع الشريان تحت الترقوة.

إذا تم إجراء الجرح مرتفعا جدا ، يصبح الشريان الأورطي زائدا عن الحاجة ، ويمكن أن يتسبب في عزم القلب حول القنية. بدلا من ذلك ، قد يتسرب المخزن المؤقت للتقلصات من جذع العضدية. إذا كان قصيرا جدا ، فقد يعبر طرف القنية الصمام الأبهري.

بعد ذلك ، باستخدام زوجين من الملقط المنحني ، قم بتوجيه الشريان الأورطي فوق قنية الأبهر ، والتي يجب أن تقطر ببطء KHB. يجب أن يكون الصمام الأبهري من ملليمتر إلى ملليمترين تحت طرف القنية. بعد ذلك ، أعد وضع الملقط بشكل عمودي عبر الشريان الأورطي لتثبيت الشريان الأورطي في مكانه.

يمكن أيضا استخدام المشبك. ثم اطلب من أحد المساعدين استخدام خياطة الحرير الأربعة لتأمين القنية بعقدة متعددة على جانبي القلب. الآن ، افتح القنية بالكامل لبدء تدفق الأبهر الرجعي الكامل.

يجب أن ينبض القلب بقوة. تتمثل إحدى المزالق المحتملة في عبور طرف قنية الأبهر للصمام الأبهري إلى البطين الأيسر. كما هو موضح هنا ، إذا حدث ذلك ، فسيظهر القلب شاحبا وسينتفخ الأذين الأيسر.

يجب تصحيح ذلك على الفور عن طريق إيقاف تدفق الشريان التاجي لفترة وجيزة ، وإعادة وضع القلب لأسفل على قنية الأبهر. لا يعني ذلك أن أنسجة الأبهر هشة في القوارض والدموع بسهولة. مأزق آخر محتمل هو تسرب في جذر الأبهر ، إما من تمزق أو من قطع مرتفع بشكل مفرط في الشريان الأورطي ، بحيث يتسرب الشريان العضدي الرأسي KHB.

يمكن معالجة ذلك عن طريق إيقاف تدفق الشريان التاجي ، وإزالة القلب من قنية الأبهر ، وإعادة وضعه. الغرض من هذه الخطوة هو إنشاء نظام مغلق ينتقل فيه كل الضغط من كتلة التحميل المسبق إلى هياكل القلب الأيسر. قد يؤدي الفشل في انسداد الأوردة الرئوية تماما إلى فقدان الحمل المسبق ، وقد يؤدي إلى إعداد غير مستقر للقلب ، أو قد يزيف النتائج.

قم بتدوير قنية الأبهر يدويا بحيث يكون الجانب الخلفي من القلب مواجها للمشغل. الآن قم بتشريح الأوعية المؤدية إلى الرئة اليسرى. للمساعدة في الوصول إلى الأوعية ، استخدم الملقط لتعليق أنسجة الرئة اليسرى.

ثم استخدم مشبك جراحي متوسط واحد لسد الشريان الرئوي الأيسر والوريد والشعب الهوائية. بعد ذلك ، قم باستئصال الرئة اليسرى البعيدة إلى المقطع. كرر الآن العملية على الرئة اليمنى.

عندما يتم انسداد الشرايين الرئوية بالكامل ، ينتد الأذين الأيمن ، وقد يصبح القلب بطء القلب. حسب الحاجة ، أضف مشابك أو خيوط إضافية لسد التسريبات والعمل بكفاءة. الآن قم بإجراء شق الشريان الرئوي.

قم بتدوير قنية الأبهر للوصول إلى الجانب الأمامي للقلب وتحديد الشريان الرئوي. باستخدام مقص صغير ، قم بعمل شق عرضي على بعد حوالي ثلاثة ملليمترات فوق الصمام الرئوي. يمكن الآن حشو الشريان الرئوي في خطوة لاحقة.

بعد ذلك ، قم بتقشير الأذين الأيسر. عند عرض الأذين الأيسر ، استخدم مقصا صغيرا لعمل شق من ملليمترين إلى ثلاثة مليمترات في الجزء العلوي من الأذين الأيسر على بعد حوالي ثلاثة ملليمترات فوق الأخدود الأذيني البطيني. ثم ضع قنية الأذين اليسرى عموديا على مستوى الصمام التاجي ، مشيرا نحو الحاجز الأذيني.

افتح القنية الأمامية اليسرى حتى يتدفق KHB الدافئ بشكل واضح. تأكد من أن KHB دافئ عند لمسه ، وإلا يمكن أن يبدأ انخفاض حرارة الجسم. أثناء القنية ، قم بتحويل تدفق KHB إلى معدل التنقيط.

الآن أثناء استخدام الملقط لتثبيت الجر المضاد ، أدخل القنية الأذينية في جسم الأذين الأيسر. لا تستخدم القوة المفرطة ، لأن الأذين هش. ضع القنية بحيث تجلس في منتصف الأذين دون أي توتر على الجدار الأذيني.

الآن قم بتأمين القنية في الأذين باستخدام خياطة حريرية بأربعة أوه موضوعة حول جسم الأذين الأيسر ، بما في ذلك الجانب الخلفي من الأذين الأيسر. أضف خيوطا إضافية حسب الضرورة. بمجرد إغلاقها ، اسحب القنية للخلف من ملليمتر إلى ملليمتر بحيث تستقر في منتصف الأذين بدلا من الحاجز الأذيني.

يمكن التحقق من ذلك من خلال النظر إلى شكل الموجة الأذينية اليسرى. الآن افتح صمام القنية بالكامل لإدارة التحميل المسبق الكامل إلى الأذين الأيسر. من الأهمية بمكان مراقبة معدل التنقيط من القلب.

يجب أن تكون ثابتة أثناء فتح القنية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقم بإعادة تدوير الأذين حول القنية لسد التسرب الذي ربما يسبب المشكلة. لقياس المواد الموجودة في النفايات السائلة التاجية مثل الغازات أو الأدوية أو السيتوكينات ، أدخل أنبوبا مرنا في الشق في الشريان الرئوي.

للسماح بالقياس المستمر للضغط والحجم ، أدخل قسطرة توصيل حجم الضغط المعايرة في البطين الأيسر. من الأفضل القيام بذلك بطريقة رجعية من خلال الصمام الأبهري. على الرغم من أنه عندما يكون هذا صعبا من الناحية الفنية ، إلا أنه يمكن إجراؤه أيضا عن طريق البزل البطيني القمي.

يجب أن يكون الحد الأقصى DPDT لا يقل عن 3500 إلى 4000 للتحضير المناسب. اجمع نفايات الجيوب الأنفية التاجية السائلة من الشريان الرئوي ومن القلب في أسطوانة متدرجة للقياس الكمي في الوقت المناسب لتدفق الشريان التاجي. الآن احسب استهلاك الأكسجين في عضلة القلب.

في النهاية ، قم بإيقاف تشغيل مضخة الأبهر الرجعية للانتقال إلى وضع القلب العام. تم تحضير نضح رجعي كما هو موضح. كان التدفق في البداية إلى الوراء أثناء الإعداد.

عندما تم إيقاف تشغيل المضخة الرجعية ، تحول التدفق إلى مضاد للدرجة ، مما يجعل القلب يعمل. يبلغ الضغط الانبساطي النموذجي حوالي ثلاثة إلى خمسة ملليمترات من الزئبق في هذا النموذج. ويبلغ الضغط الانقباضي الأقصى حوالي 100 ملم من الزئبق.

عندما تم نقل قنية الأذين الأيسر بعيدا عن الحاجز الأذيني ، يمكن اكتشاف تغيير في تتبع الأذين الأيسر. في هذه التجارب ، تم ضبط الضغط الأبهري عند 90 ملم من الزئبق ، وتم ضبط الضغط الأذيني الأيسر على 10 ملليمترات من الزئبق. لإجراء تجربة ، تم حقن الدوبامين بمعدل 15 ميكروغرام لكل مليغرام في الدقيقة في الكتلة الأذينية اليسرى.

على الرغم من أن الضغط الانبساطي النهائي لم يتغير ، إلا أن الدوبامين تسبب في انخفاض حجم البطين الأيسر الانبساطي بنسبة 2.5٪ وانخفاض الحجم الانقباضي في نهاية البطين الأيسر بنسبة 4.9٪ مما أدى إلى زيادة حجم السكتة الدماغية. بالمقارنة مع الحقن الوهمية ، تم تحديد عمل السكتة الدماغية في البطين الأيسر على أنه زادت المنطقة داخل منحنى حجم الضغط بنسبة 32٪ أثناء العلاج بالدوبامين. ارتبط هذا أيضا بزيادة أكبر في استهلاك الأكسجين في عضلة القلب.

بمجرد إتقانها ، يمكن إكمال هذه التقنية في 15 دقيقة إذا تم إجراؤها بشكل صحيح.