استمرار تبادل نقل يدوي عن المرضى الذين يعانون من مرض فقر الدم المنجلي: وسيلة فعالة لتجنب الحمل الزائد الحديد

يتمثل الهدف العام من هذه الطريقة لعملية نقل الدم التبادلي اليدوي المستمر في علاج المرضى المصابين بفقر الدم المنجلي الذين يحتاجون إلى نقل دم مزمن، مع الحد من زيادة تحميل الحديد لديهم دون الحاجة إلى استخدام معدات خاصة. يمكن لهذه الطريقة أن تساعد في الإجابة على أسئلة جوهرية في مجال فقر الدم المنجلي، حول كيفية إجراء عمليات نقل الدم التبادلي المزمنة بأمان وكفاءة عندما لا يتوفر جهاز الرحلان الكهربائي. وتكمن الميزة الرئيسية لهذه التقنية في إمكانية تنفيذها دون معدات محددة، مع الحفاظ على كفاءة مماثلة لعملية الرحلان الكهربائي.

يعد العرض المرئي لهذه الطريقة أمرًا بالغ الأهمية، ويجب التحكم في خطوات الفصادة المستمرة والإشراف عليها بدقة. قبل بدء جلسة نقل الدم التبادلي، يجب أن يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني شامل وكامل للمريض، مع إيلاء اهتمام خاص لدرجة حرارة الجسم والمعايير الديناميكية الدموية، والحصول على وزن الجسم الحديث. قم بتركيب خط وريدي محيطي في أحد الأطراف لعملية الفصادة، وخط وريدي ثانٍ في الطرف الآخر لتسريب الألبومين وكريات الدم الحمراء المكدسة.

ثم يتم إعطاء جرام واحد من الكالسيوم عبر الفم (OS) لمنع نقص كلس الدم الناتج عن وجود مضاد تخثر مخلب للكالسيوم في أكياس نقل الدم. بعد مراجعة نتائج الفحوصات، يتم الحصول على حجم الفصادة الأولي باستخدام الجدول كدليل لتحديد حجم ومعدل السحب. يتم برمجة تسريب نفس الحجم من محلول الألبومين في مضخة الحقنة.

قبل البدء في عملية سحب الدم الأولية، تأكد من توفر الحجم المناسب من خلايا الدم الحمراء المكدسة والمتوافقة ظاهرياً في بنك الدم من أجل عملية نقل الدم التبادلية. تحقق بعناية من توافق كل كيس دم يتم تسليمه. وقبل البدء مباشرة في نقل الدم التبادلية، ضع المريض في وضع الاستلقاء مع رفع القدمين قليلاً، وقم بإعطائه لتر واحد من الأكسجين عبر قنية أنفية.

إذا كان مستوى الهيموغلوبين لدى المريض أكبر من 8.5 grams per deciliter، ابدأ بعملية فصادة متساوية الحجم أولية عن طريق تسريب محلول albumin 5%. وبعد تسريب 20 إلى 50 milliliters من الألبومين، قم بفك المشبك عن مدخل الوريد الطرفي المتصل بكيس نزف فارغ يقع أسفل سرير المريض، وابدأ عملية الفصادة بنفس معدل تسريب الألبومين. راقب المريض كل خمس دقائق خلال عملية الفصادة متساوية الحجم الأولية.

إذا كان تدفق الدم منخفضاً جداً، ارفع السرير لزيادة فرق الارتفاع بين الذراع وكيس سحب الدم، وبالتالي زيادة تدفق الدم. وأثناء جمع الدم، قم بوزن كيس سحب الدم باستخدام ميزان دقيق لضبط معدل تدفق التسريب في الوقت الفعلي لتعويض حجم الدم. في نهاية عملية فصادة الوريد، استخدم اختبار الهيموجلوبين في نقاط الرعاية للتحقق من مستويات الهيموجلوبين وفقاً لتعليمات الشركة المصنعة للتأكيد من أن مستوى الهيموجلوبين يقارب 8 g/dL.

بالنسبة لعملية نقل الدم التبادلي متساوي الحجم، ابدأ بنقل أول 20 milliliters من كريات الدم الحمراء المكدسة والمخففة قبل البدء في عملية الفصادة بنفس معدل التسريب. راقب المريض كل 15 دقيقة. إذا كان مستوى الهيموغلوبين أعلى من 9.5 grams per deciliter، قم بإجراء فصادة إضافية يتم تعويضها عن طريق تسريب نفس الحجم من محلول الألبومين.

عند انتهاء عملية نقل الدم التبادلي، يتم إجراء الاختبارات المختبرية المناسبة لتحديد مستويات الهيموجلوبين، والهيموجلوبين S، والكالسيوم. ثم يتم إعطاء جرام واحد إضافي من الكالسيوم لكل OS، مع إبقاء المريض تحت المراقبة لمدة ساعة واحدة على الأقل بعد انتهاء عملية التبادل. وكما هو متوقع في هذه التجربة النموذجية، أظهر المرضى الأطفال الذين خضعوا للرحلان الكهربائي فقط مستويات فيريتينميا مستقرة للغاية.

وعلى سبيل المقارنة، كان فرط تحميل الحديد الناتج عن برنامج نقل كريات الدم الحمراء المزمن أكبر بنحو أربع مرات من ذلك الذي لوحظ في برنامج فصادة الكريات (erythropheresis). وإذا تم النظر فقط في المرضى الذين خضعوا لنقل الدم التبادلي اليدوي بالطريقة المستمرة، يُلاحظ استقرار تام في مستويات الفريتين في الدم مع تحكم في فرط تحميل الحديد يكاد يكون مكافئاً لما هو عليه في فصادة الكريات. بعد مشاهدة هذا الفيديو، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية إجراء نقل الدم التبادلي اليدوي المستمر كبديل آمن وفعال لمرضى فقر الدم المنجلي الذين يحتاجون إلى نقل دم مزمن.