كامل الجذر استبدال الصمام الأبهري من قبل ستنتليس الأبهر زينوغرافتس في المرضى الذين يعانون من الجذور الأورطي الصغيرة

الهدف العام من هذا الإجراء الجراحي هو توفير زرع جذر كامل موثوق به وقابل للتكرار لطعوم الأبهر الخالية من الدعامات للمرضى الذين يعانون من جذور الأبهر الصغيرة الذين يخضعون لاستبدال الصمام الأبهري. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنها خيار ممتاز لتجنب عدم تطابق المريض في المرضى الذين لديهم حلقة أورطي صغيرة والذين يخضعون لاستبدال الصمام الأبهري. يمكن أن تساعد هذه الطريقة أيضا في الإجابة على الأسئلة الرئيسية المتعلقة بإعادة زرع الشرايين التاجية، كما هو الحال أثناء جراحة جذر الشريان الأبهري.

بعد الوصول الجراحي إلى القلب من خلال منتصف القص وتركيب المجازة القلبية الرئوية ، قم بإعداد جذر الأبهر للزرع. باختصار ، استخدم ملقطا وشفرة رقم 18 لتكبير فتحة الأبهر وتقاطع الشريان الأورطي بمقص Metzenbaum. ثم تحقق من وجود العسنة التاجية اليمنى والعظمة التاجية اليسرى.

بعد ذلك ، قم باستئصال النشرة التاجية اليمنى ، والنشرة غير التاجية ، والنشرة التاجية اليسرى. قم بإنهاء التحضير بشق عمودي من أعلى جدار الجيوب الأنفية فالسالفا غير التاجي وصولا إلى قاعدته. الآن ، ابدأ مفاغرة القرب.

بعد وضع خيوط البقاء فوق كل مفوض الأبهر ، ابدأ خياطة من الجانب الخارجي للطعم الأبهري إلى الجانب الداخلي ، وقم بتمرير الغرز إلى الحضيض من الجيوب الأنفية التاجية اليسرى. ضع الغرزة التالية ملليمترين على يسار الأولى. ثم ، بمساعدة مساعد ، استمر في خياطة الجري حتى المضطرب بين الجيوب التاجية.

الآن ، ابدأ خياطة ثانية تبدأ من حلقة الأبهر ملليمترين إلى يمين الخيط الأول. من البطين ، مرر هذه الغرز إلى الخارج. بعد ذلك ، ضع خياطة ثالثة تبدأ ملليمترين على جانب الخيط الثاني بدءا من حلقة الخياطة عند الطعم الغريب.

قم بتشغيل الخيط إلى المسافة بين الجيوب الأنفية اليمنى والجيوب الأنفية غير التاجية وضع طرفي الخيط الثالث على الجر. الآن ، ضع خياطة رابعة في النقطة بين الجيب الأيمن وغير التاجي وقم بتشغيله في منتصف الجيب غير التاجي. الآن ، قم بتشغيل خياطة خامسة من منتصف الجيوب الأنفية غير التاجية إلى النقطة بين الجيوب الأنفية غير التاجية والجيب التاجي الأيسر.

أخيرا ، قم بتشغيل الخيط الأخير من نهاية الخيط الخامس إلى نهاية خياطة التشغيل الأولى. بمجرد وضعها ، اسحب الخيط السادس ببطء حتى يصبح الكسب غير المشروع مشدودا على حلقة الأبهر. وبعد ذلك ، اربط الغرز معا. قبل المتابعة ، قم بتنظيف المنطقة المحيطة بخط الخياطة القريب وعظم الشريان التاجي.

افحص مفاغرة بحثا عن فجوات بين اللدغات. ابدأ مفاغرة الشريان التاجي عن طريق إعادة توصيل العنة التاجية اليسرى بالعظمة التاجية اليسرى من الكسب غير المشروع. ضع أول غرزة من 6/0 البولي بروبيلين تشغيل خياطة في أعمق نقطة من التاجي اليسار neo-ostium من الداخل إلى الخارج, وتمرير هذه غرزة إلى أعمق نقطة من ostium التاجي الأيسر من الخارج إلى الداخل.

ضع الغرزة الثانية على يمين الأولى. الآن ، استمر في الخيط في الفصيلة التاجية اليسرى للطعم ثم في العسنة التاجية اليسرى للمريض. ثم اربط الغرزتين معا.

بعد ذلك ، باستخدام مشرط ، قم بإنشاء أوستيوم تاجي جديد يمين في الكسب غير المشروع عن طريق استئصال الشريان التاجي الأيمن المرتبط بالكسب غير المشروع وتوسيع الفتحة أفقيا باتجاه العقد بين الجيوب الأنفية اليمنى والجيب غير التاجي للطعم. ثم ضع خياطة جارية في الطرف الأيسر من التلال السفلية للعظمة التاجية اليمنى. غرزة من الداخل إلى الخارج وتمرير غرزة من خلال neo-ostium, أيضا في الطرف الأيسر من التلال السفلية من الشريان التاجي الأيمن.

ثم اسحب الأنسجة معا. مرر الغرزة الثانية على يمين الأولى وقم بإحضار الخيط إلى منتصف التلال اليمنى لمفاغرة الشريان التاجي الأيمن. الآن ، استمر في الخياطة من اليسار ، والانتقال من الخارج إلى داخل أنسجة المريض ومن الداخل إلى خارج أنسجة الكسب غير المشروع.

بمجرد اكتمال خياطة التشغيل ، اربط الأطراف معا. أخيرا ، ضع قنيتين من العظام التاجية في مكانها ، أحدهما في عظمة الشريان التاجي الأيسر والآخر في العنة التاجية اليمنى لتكرار شلل القلب المبكر. ابدأ مفاغرة المسافة بخياطة 5/0 من مادة البولي بروبيلين من الطرف الأيسر من الحافة السفلية واستمر في ذلك حتى منتصف الحافة اليمنى.

ضع الغرز على فترات منتظمة من ملليمترين من الداخل إلى الخارج على أنسجة الكسب غير المشروع ومن الخارج على أنسجة المريض. الآن ، استمر في الطرف الأيسر من الخيط ، ووضع غرز متساوية المسافة على الجانب الأمامي من مفاغرة من الخارج إلى الكسب غير المشروع ومن الداخل إلى الخارج على المريض. بمجرد إغلاقه ، اربط الخيط معا.

الآن ، قم بإزالة المشبك المتقاطع الأبهري ببطء تحت الشفط اللطيف لفتحة البطين الأيسر. ثم قم بإزالة ضام الرئة الموجود على البطين الأيمن. يتم تحديد مؤشر منطقة الفتحة الفعالة من مساحة سطح جسم المريض ويمكن استخدامه للتنبؤ بعدم تطابق المريض في الطرف الاصطناعي.

في المرضى الذين لديهم جذور الأبهر الصغيرة ، قد يؤدي صمام التامور ذو الدعامات 19 ملم إلى عدم تطابق. ومع ذلك ، من خلال زرع طعوم الأبهر الأبهري الخالية من الدعامات ، يصبح EOAI أكبر بكثير. ولا يتوقع حدوث مشاكل في عدم التطابق. تمت مقارنة البيانات الجراحية لزرع الطعم الأبهري الأبهري بدون دعامات في جذور الأبهر الصغيرة مع البيانات المماثلة التي تم الإبلاغ عنها لصمامات التامور ذات الدعام.

كانت المجازة القلبية الرئوية المتقاطعة وأوقات الجراحة أطول باستخدام الطعوم الغريبة. ومع ذلك ، كانت مقاييس المراضة والوفيات لمدة 30 يوما ممتازة بنفس القدر. أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر تعبئة العنة التاجية بشكل كاف. لا تنس أن زرع الجذر الكامل لطعوم الأبهر الأبهري الخالية من الدعامات يمكن أن يكون حساسا للغاية ويجب دائما اتخاذ الاحتياطات ، مثل توزيع التوتر على مفاغرة القريبة عن طريق خيوط متعددة شبه مستمرة.