ترانزفاجينال شبكة الإدراج في نموذج أوفين

الهدف العام من هذا الإجراء الجراحي التجريبي هو استخدام شق مهبلي واحد لزرع شبكة في الحاجز المهبلي المستقيمي ، مع أو بدون إدخال مضرب مرشد لأذرع التثبيت. تعتبر الأغنام نموذجا مفيدا حيث يتعرض قاع حوض الأغنام لتغيرات مماثلة لتلك التي تحدث أثناء الولادة البشرية ، ولأن أبعاد الأغنام تسمح بتدخلات جراحية مماثلة. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنها تستخدم نموذجا حيوانيا كبيرا غير رئيسي متاح على نطاق واسع يجعل نهجا جراحيا منفذا سريريا للزرع عبر المهبل.

على الرغم من أن هذه الطريقة يمكن أن توفر نظرة ثاقبة للعلاج الجراحي لتدلي أعضاء الحوض باستخدام الغرسات ، إلا أنه يمكن أيضا تطبيقها على التقنيات الجراحية الأخرى ، مثل إصلاح الأنسجة الأصلية. يعد العرض المرئي لهذه الطريقة أمرا بالغ الأهمية ، حيث يصعب تعليم هذه التقنيات الجراحية دون القدرة على ملاحظتها. بعد التأكد من أن الأغنام تشعر بالنعاس والخمول ، ضع في وضع بضع الحصى في نهاية طاولة الجراحة واستخدم الحبال لتأمين الأطراف مع الوركين في فرط الانثناء.

بعد ذلك ، ادفع عبر المهبل على المثانة لتفريغ العضو وتفريغ المستقيم يدويا ، متبوعا بحلق العجان والمنطقة الإنسية للفخذ وطيات الذيل. تطهير الجلد المكشوف بنسبة 7.5٪ بوفيدون اليوديوم وبعد ارتداء معدات الحماية الشخصية المناسبة ، قم بتغطية بستارة معقمة ، مع فتحة فوق الفجوة التناسلية. استخدم ملقط أليس للإمساك بجدار المهبل الظهري الذي يبلغ طوله ثلاثة سنتيمترات في الجمجمة إلى حلقة غشاء البكارة.

بعد ذلك، استخدمي حقنة سعة 10 ملليلتر محملة بإبرة قياس 22 لحقن محلول ملحي من ثلاثة إلى أربعة ملليمترات تحت ظهارة المهبل على طول الخط الأوسط للحاجز المهبلي المستقيم 1.5 سم في الجمجمة إلى حلقة غشاء البكارة. تقوم أكوا بتشريح الأنسجة المهبلية عن طريق حقن المحلول الملحي في الحاجز المهبلي المستقيم. ثم استخدم مشرطا لعمل شق خط متوسط بطول ثلاثة سنتيمترات على ظهارة المهبل يبدأ الذيلية إلى ملقط أليس وينتهي عند حلقة غشاء البكارة.

امسك الشق مفتوحا باستخدام ضام ذاتي الاحتباس فوق العجان وأربعة خطافات حادة. ثم استخدمي الفهرس لتشريح اللفافة المهبلية المستقيمية بصراحة من جدار المهبل بشكل جانبي باتجاه الجدران الجانبية للحوض وإلى الجانب الذيلي من طريق مسدود. في هذه المرحلة ، يمكنك إدخال الغرسة المستطيلة أو الاستمرار في التشريح لإدخال الغرسة بأذرع التثبيت.

عندما يتم إنشاء مساحة مناسبة للشبكة المسطحة مقاس 30 × 40 ملم ، أدخل ضام مهبلي في الشق واستخدم خياطة بسيطة متقطعة بثلاثة أهية من مادة البولي بروبيلين على الجانبين الأيسر والأيمن من الجانب الأكثر قحمة من المساحة المهبلية المستقيمية التي تم تشريحها لخياطة الزاوية الجمجمة اليمنى واليسرى من الزرع. قم بقص مادة الخياطة المتبقية وأضف خياطة متقطعة بسيطة إضافية في منتصف الطريق على طول الجانب الجمجمي للزرع. خياطة الحواف الجانبية للغرسة في منتصف الطريق على النسيج الضام المحيط ، باستخدام خياطة بسيطة متقطعة بثلاثة أنواع من مادة البولي بروبيلين.

خياطة الزوايا الذيلية اليمنى واليسرى بثلاث خيوط بسيطة من مادة البولي بروبيلين على الجانبين الأيسر والأيمن من الجانب الذيلية في الفضاء المهبلي المستقيم. ثم أضف خياطة متقطعة بسيطة إضافية في منتصف الطريق على طول الجانب الذيلية من الغرسة ، وأغلق الشقوق المهبلية بخيطة متعددة الجللاكتين بثلاثة أوه ، والتي ستظهر في نهاية الفيديو. هذه عملية أخرى.

بدلا من ذلك ، يمكن للمرء أن يستمر في الجمجمة في الفضاء المهبلي المستقيم بطنيا للوصول إلى الجانب الإنسي للثقب السدادي وأيضا تشريح الفضاء ذيليا للوصول إلى عضلة العصعص الموجودة في الذيلية. باستخدام شفرة رقم 24 ، قم بعمل أربعة شقوق بعرض سنتيمتر واحد على جانب الفرج لقطع الجلد واللفافة العضلية السطحية. قم بعمل شقين بطنيين على الجانب الإنسي للفخذ ، حوالي أربعة سنتيمترات من الجمجمة من الحدود الذيلية للقوس الوركي ، وثلاثة سنتيمترات جانبية من خط الوسط.

قم بعمل شقين ظهريين عند إدخال طيات الذيل على بعد سنتيمترين وسطيين إلى الدرنة ischiadicum. ثم ضع مبزلا منحنيا من خلال أحد الشقوق البطنية. التحكم في تقدم المبزل بإصبع يتم إدخاله من خلال شق المهبل, تمرير المبزل من خلال العضلة المغنوس الخاطف, السدادة الخارجية, والجانب الإنسي من الثقبة السدادة.

توخي الحذر بشكل خاص عند دفع المبزل ، لأن دفع المبزل في الاتجاه الخاطئ قد يتسبب في إصابة خطيرة للوعاء الدموي أو العصب وكلاهما يقع في الجانب الجمجمي من الثقبة السدادية. قم بتوجيه طرف المبزل إلى القوس الوتري لعضلة الرافعة ، وكشف السلك التوجيهي في شق جدار المهبل. قم بتحميل السلك بذراع شبكة الجمجمة المماثلة المقابلة واسحب المبزل المحمل عبر الأنسجة ، مع الحفاظ على توتر ذراع الشبكة خاليا.

ثم قم بتحميل سلك التوجيه بذراع الجمجمة الثانية من خلال الشق البطني على الجانب الآخر من واسحب المبزل عبر الأنسجة ، كما هو موضح للتو. الآن مرر المبزل عبر عضلة العصعص عبر أحد الشقوق الظهرية البعيدة فقط عن الرباط العجزي الحبيبي ، وكشف سلك التوجيه من خلال الشق المهبلي. أمسك الذراع الظهري للشبكة واسحب الشبكة للخارج ، مع الحفاظ على توتر الذراع خاليا.

انقل الذراع الثاني من الشبكة إلى الجانب الآخر من كما هو موضح للتو ، واضبط موضع الشبكة عن طريق التسطيح والضغط على كلا الذراعين ، مع الحفاظ على توتر الشبكة خاليا. باستخدام ثلاث خيوط بسيطة من مادة البولي بروبيلين في منتصف الحدود الذيلية ، قم بتأمين الشبكة بالنسيج الضام المحيط. ثم قم بقص الذراعين على الجلد ، واستخدم ثلاثة خيوط بسيطة متقطعة لإغلاق جميع شقوق الجلد ، متبوعة بخيط ثلاثي أوه بوليجليكابوبن لإغلاق الشق المهبلي.

في هذا التجريبي ، تم تمرير أذرع الجمجمة من خلال الجانب الذيلي للثقب السدادي. كانت نقطة دخول المبزل عند القوس الوتري للرافعة أني من اثنين إلى 2.5 سم الذيلية لقناة السدادة وأوعية السدادة والعصب. تم تحريك عضلة الجراسيليس وسطيا لعرض مسار الذراع القحفية من خلال شبه الأوتار وعضلات ماغنوس الخاطفة.

تم تمرير الأذرع الذيلية سنتيمترا واحدا إلى الذيلية إلى الجانب الذيلي للرباط العجزي الحدبي العريض ، مباشرة من خلال عضلة العصعص. تم وضع الجزء المركزي من الشبكة بشكل مسطح مع امتداد قسم الجمجمة إلى خلف الصفاق تحت الطرف الذيلي للطريق المسدود ، والقسم الذيلي لأسفل على طول الحاجز المهبلي المستقيمي. بمجرد إتقانها ، يمكن إكمال هذا النوع من العمليات في 40 دقيقة.

قبل محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر أن تتعرف على تشريح حوض الأغنام وأن تكتسب المهارات الجراحية ، مثل تقنيات التشريح الحاد والحاد والمرقئ. بعد هذا الإجراء ، يمكن إجراء طرق أخرى مثل إصلاح الأنسجة الأصلية. بعد تطويرها ، مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال أمراض المسالك البولية النسائية لاستكشاف إصلاح تدلي أعضاء الحوض المعزز المزروع في نموذج الأغنام لجراحة المهبل.

بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية تشريح الحاجز المهبلي لظهر الأغنام لإدخال غرسة مستطيلة مسطحة واستخدام المبازل لتوجيه إدخال غرسة مثبتة في الذراع. لا تنس أن العمل بأشياء حادة ، مثل المشارط أو الإبر قد يتسبب في إصابة عرضية أو عدوى وأن الاحتياطات مثل الانتباه الكامل أثناء الجراحة يجب دائما اتخاذ الاحتياطات أثناء إجراء هذا الإجراء.