أسلوب رواية: انتقائية فائقة الغدة الكظرية وريدي أخذ العينات

الهدف العام من هذا الفحص الإشعاعي التداخلي هو التحديد الدقيق لمواقع العُقيدات الكبيرة والصغيرة المرتبطة بأمراض الغدة الكظرية. وتكمن الميزة الرئيسية لأخذ عينات الوريد الكظري فائق الانتقائية، أو ssAVS اختصاراً، في قدرته على اكتشاف كتلة صغيرة جداً من الورم الغدي المنتج للألدوسترون. وقد خطرت لنا فكرة هذه الطريقة لأول مرة عندما أدركنا أن القسطرة التقليدية يمكن إدخالها أحياناً في وريد رافد صغير.

لذا، قمنا بإدخال استخدام القسطرة الدقيقة. إن إدخال هذا النوع الجديد من القسطرة بشكل أعمق في الأوردة الرافدة أمر صعب للغاية؛ لذا، فإن أفضل طريقة لشرح هذا الإجراء هي العرض المرئي.

قم بتجهيز المريض على سرير الفحص. أولاً، قم بتركيب خط وريدي في الذراع العلوية أو الساق اليسرى لإعطاء الدواء. بعد ذلك، قم بتنظيف الجلد في موقع سحب عينة الدم.

قم بتخدير المريض موضعياً. وبمجرد إتمام التخدير، قم بتطهير الجلد فوق الوريد الفخذي الأيمن، ثم أدخل غمد الوصول لإجراء أخذ عينات من الوريد الكظري. الآن، قم بالتقاط صور دقيقة باستخدام تصوير الأوعية بطرح الرقمي.

قم بدفق iopromide المخفف في محلول ملحي برفق داخل النسيج عبر القسطرة الدقيقة. ثم، قم بالتقاط الصور. ضع طرف القسطرة الرئيسية في الغدة الكظرية اليسرى بالزاوية والعمق المناسبين.

تعد دقة وضع القسطرة أمراً أساسياً لإيصال القسطرة الدقيقة. الآن، قم بسحب عينة دم ببطء لقياس تركيزات الألدوستيرون في البلازما والكورتيزول في البلازما. كرر هذه العملية للوريد الكظري المركزي الأيسر، والوريد الكلوي الأيسر، والوريد الأيمن، والوريد الأجوف السفلي (IVC)، والوريد الكظري المركزي الأيمن.

يمكن أخذ عينات من الوريد الكظري الأيمن تماماً كما هو الحال في الوريد الأيسر، باستثناء استخدام القسطرة الكظرية اليمنى بدلاً من القسطرة الكظرية اليسرى. بعد سحب جميع عينات الدم، يتم حقن جرعة بولس أولية مقدارها 200 micrograms من هرمون كوزينتروبين، وهو هرمون مُوجه للقشرة الكظرية اصطناعي، عبر الخط الوريدي. وبعد مرور 30 minutes من جرعة البولس الأولية من الكوزينتروبين، يتم البدء في التغذية المستمرة بالكوزينتروبين.

بعد مرور 15 دقيقة من الجرعة البولسية الأولى من cosyntropin، يتم جمع عينات الدم من الوريد الكظري. أولاً، استخدم التقنية التقليدية، ثم استخدم التقنية فائقة الانتقائية الموصوفة.

بعد ذلك، وباستخدام تصوير الأوعية، وجّه طرف القثطرة إلى أحد الأوردة الرافدة. امنع المريض من التنفس بعمق شديد، لأن ذلك قد يؤدي إلى تغيير الزاوية العمودية. ثم، أدخل قثطرة دقيقة مملوءة بمحلول ملحي مع سلك توجيه.

أجرِ تصوير الأوردة برفق عبر القسطرة الدقيقة مع دفق كمية صغيرة من وسط تباين مخفف بمحلول ملحي، ثم اجمع عينة دم. الآن، وجه طرف القسطرة الأم في اتجاه الوريد الرافد التالي واجمع عينة دم أخرى. كرر هذه العملية لكل وريد رافد.

بعد الانتهاء من أخذ عينات من الوريد الكظري، اجمع عينة دم من الوريد المشترك الأيسر والوريد الفخذي الأيمن. الآن، قم بإزالة القسطرة وغمد الدخول. بعد ذلك، اضغط على نقطتي الدخول وضع ضمادة عليهما، ثم ابدأ فوراً في تحليل الدم.

ظهرت أعراض على مريضة تبلغ من العمر 46 عاماً تم تشخيصها بـ PA. كانت قد خضعت لعملية استئصال الغدة الكظرية قبل 13 عاماً، ومع ذلك، كشف التصوير المقطعي المحوسب للبطن عن وجود ورم بحجم 22 مليمتر في الوريد الكظري الأيمن. وأظهر تصوير الأوردة أن الورم يمتد إلى الوريد الرافد الجانبي، مما يشير إلى تدفق كمية كبيرة من الدم من الورم الغدي.

باستخدام أخذ العينات عالي الانتقائية، جُمعت عينات دم من الوريد الرافد الجانبي بعد التأكيد عن طريق تصوير الأوردة. بعد ذلك، أُدخل القسطر المجهري في الأوردة الرافدة العلوية والسفلية للحصول على عينات دم إضافية. وكشف التحليل أن تركيز الألدوستيرون في البلازما، أو PAC، كان مرتفعًا في كل من الوريد المركزي والوريد الرافد الجانبي، ومع ذلك كانت مستويات PAC طبيعية في الأوردة الرافدة العلوية والسفلية.

كانت مستويات الكورتيزول أو PCC متشابهة في كل وعاء، مما يشير إلى إنتاج موحد للكورتيزول. بعد ذلك، خضع المريض لاستئصال جزئي للغدة الكظرية وأكد الفحص الباثولوجي التشخيص. تم التعبير عن سينثيز الألدوستيرون في العديد من الخلايا، بينما تم التعبير عن ستيرويد 11-beta-hydroxylase في عدد قليل من الخلايا.

في الغدة الكظرية الطبيعية المجاورة، لم يتم التعبير عن سينثاز الألدوستيرون في المنطقة الكبيبية، بينما تم التعبير عن ستيرويد 11-بيتا-هيدروكسيلاز بشكل طبيعي، مما يشير إلى أن إنتاج الكورتيزول كان طبيعيًا. وبناءً على ذلك، كانت النتائج المرضية متوافقة بالفعل مع أخذ العينات فائق الانتقائية، وبعد إجراء الجراحة، استقر ضغط دم المريض دون الحاجة إلى استخدام الأدوية الخافضة لضغط الدم. وعند محاولة تنفيذ هذا الإجراء، من المهم جدًا إدخال القسطرة الدقيقة بشكل مثالي.

بمجرد إتقان هذه التقنية، يمكن تنفيذها في غضون 90 دقيقة تقريبًا. ومنذ تطويرها، ساهمت هذه التقنية في تحسين تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم في حالات الألدوستيرونية الأولية. وفي الواقع، كانت نتائج اختبار ssAVS متوافقة دائمًا مع التشريح المرضي للعينات الجراحية باستخدام ol-ten-oh-eez أو الإنزيمات المكونة للستيرويدات.