أسلوب رواية: انتقائية فائقة الغدة الكظرية وريدي أخذ العينات

الهدف العام من هذا الفحص الإشعاعي التداخلي هو الكشف بدقة عن موقع العقيدات الكلية والميكرو المرتبطة بأمراض الغدة الكظرية. الميزة الرئيسية لأخذ عينات وريدية الغدة الكظرية الانتقائية للغاية ، أو ssAVS ، باختصار ، هي أنه يمكن أن يكتشف كتلة صغيرة من الألدوستيرون ينتج عنه الورم الحميد. خطرت لنا فكرة هذه الطريقة لأول مرة عندما أدركنا أنه يمكن أحيانا إدخال القسطرة التقليدية في وريد رافد صغير.

لذلك قدمنا استخدام القسطرة الدقيقة. من الصعب للغاية إدخال هذا النوع الجديد من القسطرة في الأوردة الرافدة. لذلك ، يتم تفسير الإجراء بشكل أفضل من خلال العرض المرئي.

ضع المريض على سرير الفحص. أولا ، قم بإرفاق خط وريدي في الجزء العلوي من الذراع أو الساق اليسرى لإعطاء الدواء. ثم نظف الجلد في الموقع للحصول على عينة دم.

تخدير المريض محليا. بمجرد التخدير ، قم بتطهير الجلد فوق الوريد الفخذي الأيمن ، ثم أدخل غمدا لإجراء أخذ عينات من الغدة الكظرية. الآن ، اجمع صورا دقيقة باستخدام تصوير الأوعية بالطرح الرقمي.

اغسل اليوبروميد المخفف في محلول ملحي برفق في الأنسجة عبر القسطرة الدقيقة. وبعد ذلك ، اجمع الصور. ضع طرف القسطرة الأم في الغدة الكظرية اليسرى بالزاوية والعمق المناسبين.

دقة التنسيب ضرورية لتوصيل القسطرة الدقيقة. الآن ، اجمع عينة الدم ببطء لجمع تركيزات الألدوستيرون في البلازما والكورتيزول البلازما. كرر هذه العملية للوريد الكظري المركزي الأيسر والوريد الكلوي الأيسر والوريد الأيمن والوريد المركزي الأيمن والوريد المركزي الأيمن.

يمكن أخذ عينات من الوريد الكظري الأيمن تماما مثل اليسار باستثناء قسطرة الغدة الكظرية R التي يتم استخدامها بدلا من قسطرة الغدة الكظرية L. بعد أخذ جميع عينات الدم ، قم بحقن بلعة أولية من 200 ميكروغرام من هرمون قشر الكظر الاصطناعي ، cosyntropin ، من خلال الخط الوريدي. بعد 30 دقيقة من البلعة الأولية من cosyntropin ، ابدأ تغذية cosyntropin المستمرة.

15 دقيقة من البلعة الأولية للمنسبق ، اجمع عينات الدم من الوريد الكظري. أولا ، استخدم تقنية تقليدية. ثم استخدم التقنية الانتقائية الفائقة الموصوفة.

بعد ذلك ، باستخدام تصوير الأوعية الدموية ، قم بتوجيه طرف القسطرة إلى أحد الأوردة الرافدة. منع المريض من التنفس بعمق شديد ، وإلا فقد تتغير الزاوية الرأسية. ثم أدخل قسطرة صغيرة مملوءة بالمحلول الملحي بسلك توجيه.

قم بإجراء تصوير الأوردة برفق من خلال القسطرة الدقيقة مع شطف كمية صغيرة من وسط التباين المخفف بالمحلول الملحي ، ثم اجمع عينة دم. الآن ، قم بتوجيه طرف القسطرة الأصلية إلى الوريد الرافد التالي وخذ عينة دم أخرى. كرر هذه العملية لكل وريد رافد.

اتبع أخذ عينة من الغدة الكظرية الوريدية ، وجمع عينة دم من الوريد المشترك الأيسر والوريد الفخذي الأيمن. الآن ، قم بإزالة القسطرة والوصول إلى غمداد. بعد ذلك ، قم بضغط وتضميد نقطتي الوصول ومتابعة تحليل الدم على الفور.

ظهرت أعراض على أنثى تبلغ من العمر 46 عاما. كانت قد عولجت باستئصال الغدة الكظرية قبل 13 عاما ، ومع ذلك ، كشف فحص التصوير المقطعي المحوسب للبطن عن وجود ورم 22 ملم في الوريد الكظري الأيمن. أظهر تصوير الوريد أن الورم امتد إلى الوريد الرافد الجانبي ، مما يشير إلى أن كمية كبيرة من الدم كانت تتدفق من الورم الحميد.

باستخدام أخذ العينات الانتقائية للغاية ، تم جمع الدم من الوريد الرافد الجانبي بعد التأكيد بواسطة تصوير الأوردة. ثم تم إدخال القسطرة الدقيقة في الأوردة الرافدة العلوية والسفلية للحصول على عينات دم إضافية. كشف التحليل أن تركيز الألدوستيرون في البلازما ، أو PAC ، كان مرتفعا في كل من الوريد المركزي والوريد الرافد الجانبي ، ومع ذلك كانت مستويات PAC طبيعية في الأوردة الرافدة العلوية والسفلية.

كان الكورتيزول أو PCC متشابهين في كل وعاء ، مما يشير إلى إنتاج الكورتيزول الموحد. ثم خضع المريض لعملية استئصال جزئي للغدة الكظرية وأكد علم الأمراض التشخيص. سينسيز الألدوستيرون المعبر عنه في العديد من الخلايا والستيرويد 11-بيتا هيدروكسيلاز المعبر عنه في عدد قليل من الخلايا.

في الغدة الكظرية الطبيعية المجاورة ، لم يتم التعبير عن سينسيز الألدوستيرون في المنطقة الكبيبية ولكن تم التعبير عن الستيرويد 11-بيتا هيدروكسيلاز بشكل طبيعي ، مما يشير إلى أن إنتاج الكورتيزول كان طبيعيا. وبالتالي ، كان علم الأمراض متسقا بالفعل مع أخذ العينات الانتقائية للغاية وبعد إجراء الجراحة ، تم تطبيع ضغط دم المريض دون استخدام الأدوية الخافضة للضغط. عند محاولة هذا الإجراء ، من المهم جدا إدخال القسطرة الدقيقة بشكل مثالي.

بمجرد إتقانها ، يمكن تنفيذ هذه التقنية في حوالي 90 دقيقة. منذ تطويرها ، حسنت هذه التقنية تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم في الألدوستيرونية الأولية. في الواقع ، فإن البحث في اختبار ssAVS يتوافق دائما مع أمراض العينات الجراحية باستخدام إنزيمات ol-ten-oh-eez أو الستيرويدوجينيك.