Name: النهج بالمنظار اندوناسال ترانس-سفينويدال: الجراحات لاورام الغدد النخامية (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-17T10:40:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: تعلم النهج بالمنظار عبر الأنف لاستئصال أورام الغدة النخامية بشكل كامل مع الحفاظ على طبيعة العملية التدخلية القليلة التوغل. تساعد هذه التقنية الجراحين على تحقيق إزالة كاملة للورم وتطبيع مستويات الهرمونات.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

نود أن نشكر وحدة الغدد الصماء وفريق الغرفة المنطوق لمساعدتها ودعمها في الإدارة لهؤلاء المرضى. ليس لدينا أي مصدر التمويل لهذا العمل ولا تضارب في المصالح.

البروتوكول هنا يتضح يتبع المبادئ التوجيهية للجنة الأخلاقيات البحثية البشرية في "مستشفى جامعة لوزان".
ملاحظة: هذا الإجراء هو موضح هنا تركز على النهج التقليدي لاورام الغدد النخامية.
1-قبل الجراحة البروتوكول
<ol><li>منهجية إجراء المقطعية الجمجمة قبل العملية والتصوير بالرنين المغناطيسي، جنبا إلى جنب مع التقييمات الصماوي وطب العيون.</li>
</ol>2-تحديد المواقع والتخدير
<ol><li>الحث على التخدير العام وإجراء تنبيب أوروتراتشيل.</li>
	<li>ضع المريض في موقف ضعيف بعد التنبيب أوروتراتشيل والتخدير العام.</li>
	<li>وضع رأسه في حامل رأس وتأمين الفرقة العصبية المغناطيسي-الملاحة حول الرأس.</li>
	<li>رفع رأس الجدول إلى 20 درجة لتحسين الصرف الوريدي وقليلاً تدوير الرأس حوالي 30 ° صوب جراح الأعصاب، بينما تقوم إمالة رأس كونترالاتيرال. ملاحظة: درجة ملحق أو الانحناء للرأس للمريض يعتمد على الهدف الجراحية: قليلاً استعرضوا (15-20 °)17 للنهج السرج التركي سيلا، محايدة لجراحة قاعدة الجمجمة الأمامي، واستعرضوا يصل إلى 45 ° للآفات كليفال السفلي.</li>
	<li>تعقيم الوجه مع حلاً تشلوريكسيديني خالية من الكحول. تنظيف فوس الآنف مع حلاً مطهر قبل فتل مع منصات القطن المحقونة مع المخفف Xylocaine 1% مع الأدرينالين (1:1، 000، 000). ملاحظة: بالإضافة إلى التخدير الموضعي وتضيق الأوعية، فتل هذا يوفر أيضا سحب أفقي الأوسط توربيناتي لتمكين النهج بالمنظار. يمكن إصلاح ذراع عقد قابل لتعديل إلى طاولة العمليات لاستخدامها في مراحل محددة من العملية الجراحية (لا سيما خلال مرحلة سلار). ومع ذلك، تفضل بعض الجراحين لا إصلاح المنظار رأي أكثر دينامية في مجال الجراحة. وفي هذه الحالات، أما أنها تترك المنظار إلى مساعد لتمكين العمل بكلتا يديه أو أنها تجري المنظار أنفسهم.</li>
	<li>تنظيف الأرباع حق البطن وثني البطن بينما يترك نافذة صغيرة في المنطقة المحيطة-السرة حق كما أنه يمثل موقع ممكن من حصاد الفساد الدهون في حالة ناسور منطوق داخل سائل الدماغي النخاعي (CSF). ملاحظة: ينبغي أن تأخذ الرعاية الخاصة لتسكين عميق مورفينيك التخدير والتحكم في ضغط الدم يعني أثناء مرحلة الآنف الداخلي، تقليل النزيف سبب تعصيب الغنية في الغشاء المخاطي الأنفي.</li>
</ol>3-الجراحة
ملاحظة: يتحدد اختيار الجانب من الحفرة الأنفية لاستخدامها أساسا الآنف الجانبي التشريح (انحراف الحاجز، ميجا-توربيناتي، والأورام الحميدة، والعمليات الجراحية السابقة، إلخ)، ملحقات للورم (نهج كونترالاتيرال لملحق الموازي) ، وحجم الورم (نهج بينوستريل للأورام الكبيرة). في غالبية أورام الغدد النخامية، نهجاً انفرادية غير كافية لتحقيق تعرض جيدة للورم وملحقاته.
<ol><li>
المرحلة الآنف
	<ol>
<li>إدخال في 0 ° قصيرة المنظار جامدة (الطول 18 سم، وقطرها 4 مم) في الآنف الصحيح التعرف أدنى والأوسط توربيناتيس أفقياً والأنفي ميديالى. أفضل نهج الآنف الأيسر في حالة حدوث انحرافات الحاجز، الشذوذ توربيناتيس، أو لملحقات الورم المحددة التي يتم اكتشافها في التصوير قبل العملية.</li>
		<li>ضع أنبوب المنظار أما في الجانب المتعلق بأعلى أو أدنى من الآنف لتوفير مساحة كافية للصكوك الأخرى دخول تجويف الآنف.</li>
		<li>سحب أفقياً بلطف توربيناتيس المتوسطة والعليا مع ملعقة صريحا الوصول على نطاق واسع إلى ostium sphenoid عن. الحرص على دعم توربيناتيس العليا والمتوسطة عن طريق بطول مع ملعقة لتجنب الكسور خلال المناورة تراجع.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
المرحلة سفينويدال
	<ol>
<li>يتجمد في الغشاء المخاطي للأنف بطريقة خطية عمودية لحوالي 10-15 ملم مع أحادي القطب بين أوستيوم سفينويد ومنعر، لتجنب نزيف من الشرايين ناسوسيبتال (فروع الشرايين سفينوبالاتيني قيد التشغيل على هامش متفوقة منعر).</li>
		<li>فتح الغشاء المخاطي الأنفي متخثر مع ملعقة كليلة عمودياً حتى يشعر اتصال عظمى، الموافق ميكعة،.</li>
		<li>اتبع ميكعة الأسفل حتى في التقاطع مع الأنفي عنقية ودفع به إلى الجانب الأيسر لفضح أوستيوم سفينويد كونترالاتيرال، مع الحرص على البقاء في الطائرة سوبموكوسال.</li>
		<li>كشف وإزالة المنصة sphenoid مع الملقط العظام ورونجيور توسيع الاستئصال من أوستيوم واحد إلى آخر. يسمح هذا الانفتاح من الجيوب الأنفية sphenoid التعرض للسطح قاعدة الجمجمة اكسوكرانيال.</li>
		<li>إزالة الغشاء المخاطي سفينويد بلطف إذا أنها تتعارض مع افتتاح سلار.</li>
		<li>إزالة حاجز sphenoid (غالباً ما توجد سيتا متعددة) مع رونجيورس لتقديم تعرض على نطاق واسع السرج.</li>
		<li>تحليل بعناية قبل العملية التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) و/أو الأشعة المقطعية لعدد والتوجيه لهذه سيبتيشنز؛ وهذا أمر حاسم للاعتراف بتشريح ذات الصلة. بعض من هذه سيبتيشنز قد أدخل مباشرة على prominences السباتي ولذلك ينبغي تحديدها كمعالم هامة خلال هذه المرحلة من عملية جراحية (الشكل 1، الشكل 2، الرقم 3، الرقم 4). ملاحظة: أجرى المقطعية-استخدام نظام قائم على الصف 64-كاشف. تمت معالجة إعادة البناء ثلاثي الأبعاد باستخدام سلسلة من بيانات شريحة رقيقة. تم تنفيذ البروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي على تصوير 3-تسلا. البروتوكول شملت السهمي T1 المرجحة صدى التدرج تسلسل (مبراجي) مع أو بدون حقن التباين، وشرائح متجاورة 160، 1 ملم فوكسل الخواص، تكرار الوقت (TR) 2,300 مرض التصلب العصبي المتعدد، صدى الوقت (TE) ms 2.98، مجال الرؤية مم 256 كأساس للتجزئة، وتسلسل T2 3D.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
المرحلة سيلار
	<ol>
<li>تحديد السرج الأمامي ومتفوقة بالعطلة كليفال في خط الوسط. ملاحظة: في أورام الغدة النخامية الكبيرة و/أو الغازية، الكلمة سيلار قد تكون رقيقة جداً أو تآكلت تماما. ويقتصر الكلمة سيلار الأسفل بالاكتئاب الذي يتوافق مع سيﻻي توبيركولوم وأفقيا prominences السباتي (C3 C5 شرائح) وتجاويف أوبتيكو-السباتي.</li>
		<li>بعد تحديد prominences السباتي الكلمة سلار أفقياً، مع قطع العظام كبيرة 5 مم تكييف أو يتوقف رفرف العظام التي قد تكون إعادة في نهاية الجراحة. عند هذه النقطة، تكبير العظم سلار جانبياً أو الأسفل مع رونجيورس العظام، وفقا للهدف الجراحية. ملاحظة: قد يفضل بعض الجراحين لفتح الكلمة سلار بحفر الماس وتوسيع العظم فتح ثانوي مع رونجيور العظام صغيرة. قد يكون هذا الإجراء أسرع ويتم استخدامه عموما مع النهج الموسع. ومع ذلك، لا يمكن أن تكون إعادة العظام في نهاية الإجراء وينبغي إيلاء اهتمام لحفر في خط الوسط لتجنب إصابة الشريان السباتي. استخدام نيورونافيجيشن لتوجيه الإجراءات.</li>
		<li>فتح دوراً سلار بالدقيقة-شفرة في خط الوسط ماكروادينوما أو جانبياً في حالات ميكروادينوماس lateralized. إذا لزم الأمر، تمديد هذا فتح دورال جانبياً والحرص على تجنب أي إصابة للشرايين السباتي.</li>
		<li>الحد من خطر انتهاكات العنكبوتي في العطلة الأمامي عن طريق إجراء فتحه صغيرة أمامي دوراً ودفع ما يصل دوراً مع تلميح شفط لتوفير وصول كاف لمحتويات سلار.</li>
		<li>إزالة ورم الأنسجة حلقية كرتس الزاوية والملقط ونصائح شفط.</li>
		<li>بعد يغسل مالحة سلار داخل-خارج، استخدم المنظار 30 ° زاوية لتفقد الفضاء إينتراسيلار والتحقق من وجود أي بقايا، لا سيما نحو الجيوب الأنفية مجوف.</li>
		<li>أطلب بمناورة فالسالفا في نهاية عملية بتر للكشف عن تسرب السائل الدماغي النخاعي قبل خطوة الإغلاق.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
الإغلاق
	<ol>
<li>لا تضع أي مادة مرقئ داخل سيلا إذا لزم الأمر ليست مطلقة، لتمكين تفسيراً أكثر دقة للتصوير بالرنين المغناطيسي بعد العملية الجراحية.</li>
		<li>الحصول على الأرقاء داخل سيلا الغدة النخامية مع الري المالحة المريض وضغط طفيف مع منصات القطن.</li>
		<li>إعادة بناء دوروتومي مع تصحيح للامتصاص الحيوي بديلاً دورال الاصطناعية التي يتم وضع اكسترادورالي وتعزيزها بطبقة رقيقة من لاصق جراحي (مثلاً، بيوجلو).</li>
		<li>استبدال رفرف العظام وتأمينه بمادة لاصقة الجراحية. ملاحظة: في الحالات حيث يتم حفر الكلمة سلار، المنصة ديسارتيكولاتيد أو قطعة من غضروف قادمة من الجزء الخلفي من الأنفي قد تستعمل لسد خلل العظام. وقد وصف أيضا خيارات أخرى لاستخدام المواد الاصطناعية (مثلاً، لوحات بور).</li>
		<li>لا تترك المواد الاصطناعية في الجيوب الأنفية سفينويد لتجنب أي رد فعل التهاب مزمن.</li>
		<li>انتبه إلى الأرقاء في الغشاء المخاطي الأنفي، لا سيما في منطقة ناسوسيبتال فروع الشرايين سفينوبالاتيني على كلا الجانبين، لمنع رعاف بعد العملية الجراحية.</li>
		<li>بلطف محل توربيناتيس العليا والوسطى في موضعها الأصلي مع ملعقة غير حادة.</li>
		<li>إذا تسرب السائل النخاعي وقد لوحظ أثناء الإجراء، حزمة سيلا بطعم الدهون صغيرة. لا تستخدم التعبئة الآنف ما لم يكن ضروريا ضرورة مطلقة.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4-بعد عملية إدارة
<ol><li>تقدم كاف الاستعاضة الهرمونية في الفترة المحيطة بالجراحة. استخدام الهيدروكورتيزون الوريد خلال 24 ساعة الأولى من (100 مغ يوميا) ومن ثم توفير استبدال شفوي (متغير من حالة للقضية لكن على الأقل 30 ملغ يوميا خلال المستشفى).</li>
	<li>مرتين في يوم، فحص الدم والبول osmolality والشوارد، جنبا إلى جنب مع كثافة البول. رصد الإخراج البولي باستمرار. القيام بإجراء فحوصات هرمونية تقييم وظيفة الغدة النخامية الأمامية في اليوم الرابع بعد.</li>
	<li>تبقى أموكسيسيلين/كلافولاناتي في 1.2 غ مرتين يوميا حتى يوم 5 بعد. توفير علاج مسكن القياسية حين يجمع بين الاسيتامينوفين والمسكنات وتوفير ترامادول الألم المقاوم للحرارة.</li>
	<li>استمرار تنظيف الحفرة الأنفية مع المحلول الملحي الحد من خطر التهاب الآنف كروستوس بعد العملية الجراحية.</li>
	<li>اشرح للمريض أهمية تجنب مناورات فالسالفا للسماح بشفاء الصحيح لموقع المنطوق خلال الأسابيع الأولى بعد العملية الجراحية.</li>
	<li>إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في أوائل فترة ما بعد الجراحة إلا إذا كان يشتبه بتر أن يكون المجموع الفرعي، إذا كان الجانب المتعلق بالمضاعفات شاذة لاورام الغدد النخامية، أو إذا كان يشتبه بمضاعفات. بعد الإجراءات المعيارية، إجراء الرنين المغناطيسي الدماغي في 3 أشهر بعد.</li>
	<li>إجراء تقييم أول 3 أشهر بعد وتنظيم عمليات المتابعة بالتعاون مع وحدة الغدد الصماء وجدولة لهم وفقا لعلم الأمراض ومدى الاستئصال.</li>
</ol>

<ol><li>Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transnasal-transsphenoidal+endoscopic+surgery+of+the+pituitary+gland%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland.</a> Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).</li>
<li>Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+endonasal+approach%3A+fully+endoscopic%2C+completely+transnasal+approach+to+the+middle+third+of+the+clivus%2C+petrous+bone%2C+middle+cranial+fossa%2C+and+infratemporal+fossa%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa.</a> Neurosurg Focus. 19 (1), E6(2005).</li>
<li>Jouanneau, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endoscopic+endonasal+approach+to+the+Meckel%27s+cave+tumors%3A+surgical+technique+and+indications%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">The endoscopic endonasal approach to the Meckel's cave tumors: surgical technique and indications.</a> World Neurosurg. 82 (6 Suppl), S155-S161 (2014).</li>
<li>Essayed, W. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+brainstem%3A+anatomical+feasibility+and+surgical+limitations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal approach to the ventral brainstem: anatomical feasibility and surgical limitations.</a> J Neurosurg. , 1-8 (2017).</li>
<li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+endoscopic+endonasal+approach+to+clival+and+paraclival+tumors%3A+Indications+and+limits%5BTitle%5D)+AND+%22Neurochirurgie%22%5BJournal%5D)">Extended endoscopic endonasal approach to clival and paraclival tumors: Indications and limits.</a> Neurochirurgie. 62 (3), 136-145 (2016).</li>
<li>Rotenberg, B., Tam, S., Ryu, W. H., Duggal, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microscopic+versus+endoscopic+pituitary+surgery%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Microscopic versus endoscopic pituitary surgery: a systematic review.</a> Laryngoscope. 120 (7), 1292-1297 (2010).</li>
<li>Zaidi, H. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+outcomes+between+a+less+experienced+surgeon+using+a+fully+endoscopic+technique+and+a+very+experienced+surgeon+using+a+microscopic+transsphenoidal+technique+for+pituitary+adenoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Comparison of outcomes between a less experienced surgeon using a fully endoscopic technique and a very experienced surgeon using a microscopic transsphenoidal technique for pituitary adenoma.</a> J Neurosurg. 124 (3), 596-604 (2016).</li>
<li>Juraschka, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+transsphenoidal+approach+to+large+and+giant+pituitary+adenomas%3A+institutional+experience+and+predictors+of+extent+of+resection%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas: institutional experience and predictors of extent of resection.</a> J Neurosurg. 121 (1), 75-83 (2014).</li>
<li>Pratheesh, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+current+role+of+transcranial+surgery+in+the+management+of+pituitary+adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Pituitary%22%5BJournal%5D)">The current role of transcranial surgery in the management of pituitary adenomas.</a> Pituitary. 16 (4), 419-434 (2013).</li>
<li>Messerer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+of+improved+surgical+outcome+following+endoscopy+for+nonfunctioning+pituitary+adenoma+removal%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Evidence of improved surgical outcome following endoscopy for nonfunctioning pituitary adenoma removal.</a> Neurosurg Focus. 30 (4), E11(2011).</li>
<li>Zoli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cavernous+sinus+invasion+by+pituitary+adenomas%3A+role+of+endoscopic+endonasal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Sci%22%5BJournal%5D)">Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas: role of endoscopic endonasal surgery.</a> J Neurosurg Sci. 60 (4), 485-494 (2016).</li>
<li>Hamid, O., El Fiky, L., Hassan, O., Kotb, A., El Fiky, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+Variations+of+the+Sphenoid+Sinus+and+Their+Impact+on+Trans-sphenoid+Pituitary+Surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Skull+Base%22%5BJournal%5D)">Anatomic Variations of the Sphenoid Sinus and Their Impact on Trans-sphenoid Pituitary Surgery.</a> Skull Base. 18 (1), 9-15 (2008).</li>
<li>Frank, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+endoscopic+extended+transsphenoidal+approach+for+craniopharyngiomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The endoscopic extended transsphenoidal approach for craniopharyngiomas.</a> Neurosurgery. 59 (1 Suppl 1), ONS75-ONS83 (2006).</li>
<li>Cossu, G., Daniel, R. T., Leviver, M., Sykiotis, G., Messerer, M. <a target="_blank" href="https://www.elynsgroup.com/journal/article/pituitary-metastasis-and-the-role-of-csf-pulsations-in-secondary-displacement-after-surgery">Pituitary metastasis and the role of CSF pulsations in secondary displacement after surgery.</a> Journal of Neurology and Neurosurgery. 3 (2), (2016).</li>
<li>Tarabay, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+pituitary+lymphoma%3A+an+update+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurooncol%22%5BJournal%5D)">Primary pituitary lymphoma: an update of the literature.</a> J Neurooncol. 130 (3), 383-395 (2016).</li>
<li>Dehdashti, A. R., Karabatsou, K., Ganna, A., Witterick, I., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+endoscopic+endonasal+approach+for+treatment+of+clival+chordomas%3A+early+results+in+12+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Expanded endoscopic endonasal approach for treatment of clival chordomas: early results in 12 patients.</a> Neurosurgery. 63 (2), 299-307 (2008).</li>
<li>Alfieri, A., Jho, H. D., Tschabitscher, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+endonasal+approach+to+the+ventral+cranio-cervical+junction%3A+anatomical+study%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Endoscopic endonasal approach to the ventral cranio-cervical junction: anatomical study.</a> Acta Neurochir (Wien). 144 (3), 219-225 (2002).</li>
<li>Trouillas, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+prognostic+clinicopathological+classification+of+pituitary+adenomas%3A+a+multicentric+case-control+study+of+410+patients+with+8+years+post-operative+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neuropathol%22%5BJournal%5D)">A new prognostic clinicopathological classification of pituitary adenomas: a multicentric case-control study of 410 patients with 8 years post-operative follow-up.</a> Acta Neuropathol. 126 (1), 123-135 (2013).</li>
<li>Kuo, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Surgical+Techniques+and+Technologies+for+the+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Surgical Techniques and Technologies for the Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E536-E538 (2016).</li>
<li>Lucas, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congress+of+Neurological+Surgeons+Systematic+Review+and+Evidence-Based+Guideline+on+Primary+Management+of+Patients+With+Nonfunctioning+Pituitary+Adenomas%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Primary Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas.</a> Neurosurgery. 79 (4), E533-E535 (2016).</li>
<li>Teixeira, M., Souteiro, P., Carvalho, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prolactinoma+management%3A+predictors+of+remission+and+recurrence+after+dopamine+agonists+withdrawal%5BTitle%5D)+AND+%22Pituitary%22%5BJournal%5D)">Prolactinoma management: predictors of remission and recurrence after dopamine agonists withdrawal.</a> Pituitary. , (2017).</li>
<li>Cappabianca, P., de Divitiis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopy+and+transsphenoidal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopy and transsphenoidal surgery.</a> Neurosurgery. 54 (5), 1043-1048 (2004).</li>
<li>Jho, H. D., Carrau, R. L., Ko, Y., Daly, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+pituitary+surgery%3A+an+early+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol%22%5BJournal%5D)">Endoscopic pituitary surgery: an early experience.</a> Surg Neurol. 47 (3), 213-222 (1997).</li>
<li>Borg, A., Kirkman, M. A., Choi, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+Endonasal+Anterior+Skull+Base+Surgery%3A+A+Systematic+Review+of+Complications+During+the+Past+65+Years%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic Endonasal Anterior Skull Base Surgery: A Systematic Review of Complications During the Past 65 Years.</a> World Neurosurg. 95, 383-391 (2016).</li>
<li>Buchfelder, M., Schlaffer, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Techniques+in+the+Surgical+Treatment+of+Acromegaly%3A+Applications+and+Efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroendocrinology%22%5BJournal%5D)">Novel Techniques in the Surgical Treatment of Acromegaly: Applications and Efficacy.</a> Neuroendocrinology. 103 (1), 32-41 (2016).</li>
<li>Shirakawa, M., Yoshimura, S., Yamada, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.jneuro.com/neurology-neuroscience/effectiveness-of-endoscopic-endonasal-transsphenoidal-surgery-using-a-neuronavigation-clinical-results-of-178-pituitary-adenomas.php?aid=8540">Effectiveness of Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery Using a Neuronavigation: Clinical Results of 178 Pituitary Adenomas.</a> Journal of Neurology and Neuroscience. 7 (1:71), (2016).</li>
<li>Dehdashti, A. R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pure+endoscopic+endonasal+approach+for+pituitary+adenomas%3A+early+surgical+results+in+200+patients+and+comparison+with+previous+microsurgical+series%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series.</a> Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).</li>
<li>Starnoni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+acromegaly+according+to+the+2010+remission+criteria%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).</li>
<li>Alahmadi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+technique+on+cushing+disease+outcome+using+strict+remission+criteria%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Neurol+Sci%22%5BJournal%5D)">Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria.</a> Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).</li>
<li>Donegan, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Outcomes+of+Prolactinomas+in+Recent+Era%3A+Results+of+a+Heterogenous+Group%5BTitle%5D)+AND+%22Endocr+Pract%22%5BJournal%5D)">Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group.</a> Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).</li>
<li>Andereggen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((10-year+follow-up+study+comparing+primary+medical+vs.+surgical+therapy+in+women+with+prolactinomas%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine%22%5BJournal%5D)">10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas.</a> Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).</li>
<li>Onnestam, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((National+incidence+and+prevalence+of+TSH-secreting+pituitary+adenomas+in+Sweden%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden.</a> J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).</li>
<li>Malchiodi, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas%3A+outcome+of+pituitary+surgery+and+irradiation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Endocrinol+Metab%22%5BJournal%5D)">Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation.</a> J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).</li>
<li>Yamada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinicopathological+characteristics+and+therapeutic+outcomes+in+thyrotropin-secreting+pituitary+adenomas%3A+a+single-center+study+of+90+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases.</a> J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).</li>
</ol>

لا تضارب في المصالح.

معظم أورام الغدة النخامية، تظل جراحة علاج الخط الأول في حالة المرضى أعراض19،20. فقط بالنسبة للبرولاكتين (PRL)-إفراز الأورام، الخط الأول من العلاج يضع الدوبامين ويتم اختيار الجراحة ثانوياً عند فشل العلاج الطبي21.
ومنذ إدخال المنظار في ميدان جراحة قاعدة الجمجمة في أوائل تسعينيات القرن الماضي22،23، هذا الأسلوب قد اكتسب شعبية في معظم المراكز الطبية<sup class...

المقدمة لتقنيات المنظار جراحة قاعدة الجمجمة ملحوظ تحسن نتائج جراحة قاعدة الجمجمة عند استخدامها في حد ذاته أو كعامل مساعد للنهج microsurgical القياسية. في البداية كان الأخذ بالنهج اندوناسال المنظار لعلاج آفات سيلار1، ولكن خلال العقدين الماضيين تطبيقات هذه التقنية قد توسعت بفضل التحسينات التكنولوجية الهامة وزيادة الخبرة الجراحية . الآن النهج المنظار الذي يستخدم أيضا للآفات للجمجمة الأمامي والجانبي أنتيرو قاعدة من خلال نهج خط الوسط وناصف الموسعة. النهج من قاعدة الجمجمة الأمامي للسني ويتم الآن إجراء بأمان في العديد من المراكز المتخصصة مع مرضية النتائج2،3،،من45.
في الواقع، يسمح المنظار مرئيات مباشرة من الآفة عن طريق منفذ طبيعية دون عبور الهياكل العصبية والأوعية الدموية الهامة. ملاحظات متعددة قد لحقت بالسلامة والمزايا النسبية للمنظار عبر النهج التقليدية المستندة إلى مجهر وأكدت أن النتائج الرئيسية، مثل مدى استئصال الورم والتغيرات في مستويات الهرمونات، لم تكن مختلفة بين النهجين. المضاعفات العصبية ومع ذلك، وقت المنطوق وطول العلاج في المستشفيات، فضلا عن الانزعاج بعد الجراحة المرضى، كانت أقل بكثير مع نهج المنظار6. وفقا لمنشور استفزازية، حتى أقل خبرة جراح قد التوصل إلى نتائج مماثلة مع تقنية المنظار تماما كجراح جداً من ذوي خبرة باستخدام تقنية مجهرية في مجموعة غير الأداء أورام الغدد النخامية7.
نهج ترانس-سفينويدال اندوناسال بالمنظار ينصح فعلا على نطاق واسع للآفات سيلار، حتى في حالة غزو الجيب الكهفي أو ملحق سوبراسيلار. إذا كان ملحق سوبراسيلار مهم جداً، المنظار تماما نظموا اثنين قد إجراء، انتظارا للنسب الطبيعية ل بقايا8. إذا كان الحجاب الحاجز ضيق جداً ("الخصر علامة")، يمكن أداؤها بنهج transcranial لمعالجة مكون سوبراسيلار9. وفيما يتعلق بغزو الجيب الكهفي، تقنية المنظار يبدو متفوقة على التقنيات المجهرية للصف 2 و 3 عدم أداء Knosp أورام الغدد النخامية10، والتفتيش اندوناسال بالمنظار قد تساعد في الكشف عن غزو ل الجيب الكهفي11.
العوامل التي قد تعوق ختان الراديكالية بالمنظار: أورام تمتد أعلاه والوحشي للشريان سوبراكلينويد الداخلية أو وجود "تقبيل كاروتيدس"، وملحق سوبفرونتال غير متماثلة، وأورام التوصل إلى ثقبة مونرو، أو الليفي الأورام الغازية حمة الدماغية المحيطة بها9. وفي هذه الحالات المعقدة، قد يقترح نهجاً transcranial مجتمعة للمريض. بنيوماتيزاتيون من الجيوب الأنفية sphenoid أيضا عامل هام في تحديد جدوى الجراحة لأن الجيوب نوع كونتشال تقديم نهج المنظار أكثر تحديا12.
من خلال خبراتهم الشخصية لحوالي 500 من نهج اندوناسال بالمنظار لاورام الغدد النخامية، وصف الكتاب هنا في مراحل مختلفة من النهج لاورام الغدة النخامية. الجراحة قد تكون مقسمة إلى ثلاث خطوات رئيسية: في الآنف، وفي سفينويدال، والمرحلة سيلار. أنها تتم من خلال إجراء المنظار تماما. وشملت الفوج هنا وصف مرضى الجزئي أو الكلي-الأورام مع ملحق متغير إلى الجيب الكهفي، إلى الجيوب الأنفية سفينويد، أو الفضاء سوبراسيلار. وأدرجت أورام الغدد عاملة وغير عاملة.
ويمكن تنفيذ إجراء المنظار الكامل أيضا لمجموعة متنوعة من آفات أخرى مثل كرانيوفارينجيوماس، الانبثاث الغدة النخامية، تشوردوماس كليفال، أو الدبقي بترو-كليفال. بيد أن هذه الأمراض غالباً ما تتطلب اتباع نهج أوسع نطاقا ووصفاً لهذه المتغيرات ويتجاوز الهدف من هذه الورقة.
إشارة
الإجراء الموضح هنا لاورام الغدد النخامية (أداء أو عدم أداء). ملحق سوبراسيلار لا موانع للإجراء، كما تم تمديد أو غزو للجيب الكهفي. تم تحليل بنيوماتيزيشن للجيوب الأنفية سفينويدال والتوجه سيتا من الجيوب الأنفية سفينويدال في ما قبل المرجع المقطعية. كما تم التوجه للعصب البصري والشريان السباتي الداخلي من العوامل الهامة لخطة استراتيجية العمليات الجراحية.
أيضا يمكن أن تكون هذه التقنية الجراحية مفيدة للآخرين الأورام الواقعة في منطقة سيلار مثل craniopharyngiomas13عرضاً من أعراض راثكي شق الخراجات، الانبثاث الغدة النخامية14أو الأورام الليمفاوية15. أيضا، قد تكون آفات أخرى اقترب من خلال نهج المنظار، مثل الدبقي سلار الحجاب الحاجز أو لطيف sphenoidal، الدبقي المنطقة بترو-كليفال وكليفال تشوردوماس5،16، وشرانيه أو dermoid الخراجات من الخزان بريبونتيني. وفي هذه الحالات، ومع ذلك، اتباع نهج أوسع ضروري.

<table><tbody><tr><td>نظام الملاحة الجراحي StealthStation</td><td>Medtronic</td><td>ENT Fusion Software 9733652</td><td></td></tr><tr><td>4 مم 18 سم 0 درجة ؛ منظار داخلي صلب</td><td>Karl Storz</td><td>28132AA</td><td></td></tr><tr><td>4 مم 18 سم 30 درجة ؛ منظار داخلي صلب</td><td>Karl Storz</td><td>28132BVA</td><td></td></tr><tr><td>4-مم 18 سم 45 درجة ؛ منظار داخلي صلب</td><td>Karl Storz</td><td>28132FVA</td><td></td></tr><tr><td>أنبوب شفط</td><td>Karl Storz</td><td>28164XA</td><td></td></tr><tr><td>قنيات التخثر</td><td>كارل شتورتز</td><td>28164MXB</td><td></td></tr><tr><td>ملقط ثنائي القطب</td><td>كارل شتورتز</td><td>28164BDB</td><td></td></tr><tr><td>لكمات عظم كيريسون</td><td>كارل شتورز</td><td>28164MKA</td><td></td></tr><tr><td>لكمات عظم كيريسون</td><td>كارل شتورز</td><td>28164MKB</td><td></td></tr><tr><td>لكمات عظم كيريسون</td><td>كارل شتورز</td><td>28164MKC</td><td></td></tr><tr><td>خاتم Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RN</td><td></td></tr><tr><td>خاتم Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RO</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RI</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164RG</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLL</td><td></td></tr><tr><td>Ring Curettes</td><td>Karl Storz</td><td>28164GLR</td><td></td></tr><tr><td>de DIVITIS-CAPPABIANCA مشارط</td><td>Karl Storz</td><td>28164M</td><td></td></tr><tr><td>ملقط</td><td>Karl Storz</td><td>28164TD</td><td></td></tr><tr><td>مثقاب عالي السرعة</td><td>Midas Rex Medtronic</td><td>1898430</td><td></td></tr><tr><td>عامل مرقئ</td><td>Floseal ، Baxter</td><td>1503350</td><td></td></tr><tr><td>Fibrin مانع التسرب</td><td>Tisseel ، Baxter</td><td>600065</td><td></td></tr><tr><td>CT Lightspeed</td><td>GE الأنظمة الطبية ، ميلووكي ، ويسكونسن ، الولايات المتحدة الأمريكية</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carestream Vue PACS</td><td>Carestream Health ، روتشستر ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ماسح ضوئي 3-Tesla Siemens Tim Trio</td><td>Siemens AG ، إرلانغن ، ألمانيا</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

النهج بالمنظار اندوناسال ترانس-سفينويدال: الجراحات لاورام الغدد النخامية

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

جراحة ترانس-سفينويدال اندوناسال بالمنظار أصبح المعيار الذهبي للعلاج الجراحي لاورام الغدد النخامية وكثير من آفات الغدة النخامية الأخرى. التحسينات في التقنيات الجراحية، والتقدم التكنولوجي، وإدماج نيورونافيجيشن، قد جعلت هذه الجراحة كسبها. معدلات مضاعفات هذه الجراحة منخفضة جداً في حين يتم دائماً الحصول على نتائج ممتازة من خلال هذا النهج.
تركز هذه الورقة على النهج الجراحية خطوة بخطوة لاورام الغدد النخامية، الذي يستند إلى تجربة شخصية، وتفاصيل النتائج التي تم الحصول عليها بهذه الجراحات.

منذ عام 2009، تطورت برنامجنا الغدة النخامية إلى نقطة حيث استخدمت نهجاً اندوناسال كاملا بالمنظار لعلاج أورام الغدة النخامية مع نتائج ممتازة بعد العملية الجراحية. من 2009 إلى عام 2016، عمل جراحان كبار (RTD ومم) 473 مرضى أورام الغدد النخامية من خلال تقنية كاملة بالمنظار. علم الأنسجة هو مفصل في الجدول 1: معظم هذه الحالات من عدم أداء أورام الغدد النخامية (57%) (الشكل 1)، تليها هرمون النمو (غ)-إفراز هرمون أدرينوكورتيكوتروفيك (ACTH) والورم الحميد (<...

الهدف من هذه الورقة وصف الخطوات المختلفة لنهج اندوناسال بالمنظار السرج.

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

الهدف العام من هذا التدخل الجراحي هو تحقيق استئصال كلي لورم غدي نخامي من خلال نهج تنظيري عبر الأنف. تسهل هذه التقنية الجراحية الإزالة الكاملة لأورام الغدة النخامية لتطبيع مستويات الهرمونات في الأورام المفرزة، وتخفيف الأعراض البصرية والحركية العينية في الأورام غير المفرزة. وتكمن الميزة الرئيسية لهذه التقنية في كونها طفيفة التوغل مع السماح بأقصى قدر من استئصال الورم، ويعود ذلك أساساً إلى الرؤية البانورامية التي يوفرها المنظار.قد تكون هناك فترة من التعلم لاكتساب تقنيات استخدام المنظار للجراحين العصبيين الذين تدربوا بشكل أساسي على العمل باستخدام المجهر. بعد التخدير العام والأنبوب الرغامي الفموي، ومع وضع المريض في وضعية الاستلقاء، يتم تثبيت الرأس في حامل الرأس وتأمين حزام الملاحة العصبية المغناطيسية حول الرأس. إن تحديد التشريح السرجى باستخدام المعالم المعروفة، والذي يتم تأكيده أيضاً بواسطة الملاحة العصبية، يسمح بالوصول إلى الورم داخل السرج، والصهاريج فوق السرجية، والجيوب الكهفية على كلا الجانبين.ارفع رأس الطاولة بزاوية 20 درجة لتحسين التصريف الوريدي. وقم بتدوير الرأس قليلاً بنحو 30 درجة بعيداً عن جانب الحفرة الأنفية المستهدفة مع إمالة الرأس في الاتجاه المقابل. قم بتعقيم الوجه بمحلول كلورهيكسيدين خالٍ من الكحول.ثم قم بتنظيف المنخرين بمحلول مطهر. وأزل المطهر باستخدام قطعة قطنية مغموسة في Xylocaine مدعم بـ 1% adrenaline. بعد ذلك، قم بتنظيف الربعين البطنيين الأيمنين وتغطية البطن، مع ترك نافذة صغيرة في المنطقة المحيطة بالسرة من الجهة اليمنى.عندما يصبح المريض جاهزًا، يتم إدخال منظار صلب قصير بزاوية صفر درجة في المنخر الأيمن لتحديد القرنيات الأنفية السفلية والمتوسطة جانبيًا والحاجز الأنفي إنسيًا. يوضع أنبوب المنظار إما في الجانب العلوي أو السفلي من المنخر لتوفير مساحة كافية للأدوات الأخرى التي تدخل التجويف الأنفي. بعد ذلك، تُستخدم ملعقة غير حادة لإزاحة القرنيات الأنفية المتوسطة والعلوية بلطف وباتجاه جانبي لتحقيق وصول واسع إلى فتحة الجيب الوتدي في نفس الجانب.لتجنب النزيف من شرايين الحاجز الأنفي، ضع مسباراً أحادي القطب بين الفوهة الوتيدية والفتحات الأنفية الخلفية لكيّ المخاطية الأنفية في اتجاه خطي عمودي لمسافة تتراوح بين عشرة إلى خمسة عشر مليمترات. بعد ذلك، استخدم الملعقة المسطحة غير الحادة لفتح المخاطية الأنفية المكيّاة عمودياً حتى يتم الشعور بالتلامس العظمي. تتبع عظم الميكعة أمامياً حتى نقطة التقائها مع الحاجز الغضروفي الأنفي، ثم ادفع المخاطية باتجاه الفوهة الوتيدية في الجانب المقابل.باستخدام ملقط العظام والمقراض العظمي، قم بكشف وإزالة منقار العظم الوتدي، مع تمديد الاستئصال من فوهة إلى أخرى وكشف سطح الجمجمة القائم على القاعدة خارج القحف. قم بإزالة مخاطية العظم الوتدي بلطف إذا كانت تعيق فتحة السرج. واستخدم المقارض العظمية لإزالة الحاجز الوتدي لتوفير كشف واسع للسرج التركي.حدد السرج التركي (sella turcica) أمام وعلو التجويف الحلقي (clival recess) في الخط الناصف، بالإضافة إلى البروزات السباتية الجانبية. باستخدام قاطع عظام كبير سعة 5 مل، افتح أرضية السرج لإنشاء سديلة عظمية يمكن إعادة وضعها في نهاية الجراحة. بعد ذلك، قم بتوسيع عملية قطع عظم السرج جانبياً أو أمامياً باستخدام ملقط قضم العظام، وذلك وفقاً للهدف الجراحي.استخدم شفرة مجهرية لفتح السرج التركي بما يتناسب مع الهدف الجراحي. وقم بتوسيع فتحة الأم الجافية جانبياً حسب الضرورة، مع الحرص على تجنب إلحاق أي إصابة بالشرايين السباتية. يوفر ذلك وصولاً كافياً إلى السرج.قم بإزالة أنسجة الورم باستخدام مكاشط حلقية مائلة، وملاقط، ورؤوس شفط. بعد غسل الحيز داخل السرج بمحلول ملحي، استخدم منظاراً بزاوية 30 درجة لفحص الحيز داخل السرج بحثاً عن أي بقايا ورمية، خاصة باتجاه الجيوب الكهفية. بعد إزالة الورم من السرج والسيسترن فوق السرج، من الضروري استخدام منظار بزاوية 30 درجة لمعاينة الورم داخل الجيوب الكهفية على كلا الجانبين.إذا تمت إزالة جميع أنسجة الورم، استخدم الري بالمحلول الملحي مع الضغط الخفيف باستخدام منصات قطنية لتحقيق الإرقاء داخل السرج التركي. ضع رقعة من بديل الجافية الاصطناعي القابل للامتصاص الحيوي خارج الجافية، وعزز الرقعة بطبقة رقيقة من اللاصق الجراحي لإعادة بناء فتحة الجافية. أعد تركيب السديلة العظمية وثبتها بمزيد من اللاصق الجراحي.ثم تأكد من إيقاف النزف في المخاطية الأنفية، لا سيما في منطقة الفروع المركزية الأنفية للشرايين الوتدية الحنكية على كلا الجانبين لمنع الرعاف بعد العملية. وقم بإعادة القرينات العلوية والمتوسطة بلطف إلى موضعها الأصلي باستخدام ملعقة غير حادة. ومنذ عام 2009، تم استخدام هذا النهج التنظيري الكامل عبر الأنف لعلاج أورام الغدة النخامية مع نتائج ممتازة بعد العملية لـ 473 مريضاً يعانون من أورام الغدة النخامية الحميدة.كانت معظم الحالات عبارة عن أورام غدية نخامية غير وظيفية، تليها الأورام الغدية المفرزة لهرمون النمو، والأورام الغدية المفرزة للهرمون الموجه لقشر الكظر. وقد تم تحقيق استئصال كامل في 80% من المرضى الذين يعانون من أورام نخامية غير وظيفية. علاوة على ذلك، أظهر ما يتراوح بين 30% إلى 100% من المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء هجوعاً زمنياً بعد العملية لمدة تصل إلى سبع سنوات من المتابعة، وذلك اعتماداً على نوع الورم الذي تم استئصاله.بمجرد إتقان هذه التقنية، يمكن إتمامها في غضون ساعتين إذا نُفذت بشكل صحيح. وأثناء محاولة تطبيق هذا الإجراء، من المهم تذكر أن النتائج الجيدة ستعتمد على الفهم الدقيق لتشريح الورم وعلاقته بقاعدة الجمجمة من خلال الرؤية بالمنظار. وبعد اكتساب خبرة كافية في جراحة أورام السرج باستخدام المنظار، يمكن تعميم هذه التقنية لتشمل مداخل أخرى تحت الأنف مثل جراحة الورم chordoma.لا تنسَ أن إتقان هذه التقنية يتطلب التدريب في مختبر الجثث، بالإضافة إلى سنوات عديدة من الخبرة في إجراء الجراحات للمرضى الأحياء.

endoscopic-endonasal-trans-sphenoidal-approach-minimally-invasive

Research

JoVE Journal

Neuroscience

علم الأعصاب

مينيملي بحجم الابهام حج القحف pterional لتمدد الأوعية الدموية لقطة وقد أتاحت مرضانا مع الإقامة في المستشفى أقصر وبتكلفة أقل مقارنة مع المعدل الوطني.

المناظير بحجم الابهام Pterional حج القحف لجراحة كليب من ربط Unruptured الأمامي تمدد الأوعية الدموية التداول

نقدم بروتوكولا لدمج التصوير بالرنين المغناطيسي الانتشار في عمل المريض المتابعة لجراحة الغدد التناسلية بالمنظار لورم قاعدة الجمجمة. يتم وصف طرق اعتماد هذه الدراسات التصوير العصبي في مرحلتي ما قبل وداخل العملية.

دور نشر التصوير بالرنين المغناطيسي Tractography في جراحة قاعدة الجمجمة المنظارية

الأورام الدموية تحت المهاد هي تشوهات خلقية نادرة وغير ورمية تنشأ بشكل رئيسي من منطقة ما تحت المهاد السفلية أو الدرنات الجمرية. يعد العلاج الجراحي أحد أكثر الخيارات فعالية ، ويجب تحديد النهج الجراحي بدقة لكل مريض. هنا ، نصف تقنية التنظير الداخلي الكامل لاستئصال الورم الدموي تحت المهاد.

الجراحة بالمنظار الكامل لاستئصال الورم الخدعي تحت المهاد

غالبا ما تسبب الأورام الصنوبرية استسقاء الرأس الانسدادي وتتطلب تشخيصا مرضيا لتحديد نظام العلاج. يمكن علاجهم عن طريق الاستئصال الجراحي أو العلاج الكيميائي وفقا للتشخيص المرضي. كعلاج أولي طفيف التوغل ، يتيح نهج التنظير الداخلي من نقطة كوشر كلا من فغر البطين الثالث والخزعة.

فغر البطين الثالث بالمنظار وخزعة الصنوبرية من نقطة دخول واحدة

هنا ، نقدم بروتوكولا لاستئصال أورام الحفرة تحت الصدغية الحميدة عبر نهج الضرس الجانبي عبر الفم بمساعدة التنظير الداخلي مع استئصال البلازما بدرجة حرارة منخفضة ومراقبة العصب الفكي السفلي أثناء الجراحة. تعطي هذه التقنية طفيفة التوغل الأولوية للحفظ التشريحي والتعافي الوظيفي وتجنب الندبات الخارجية ، مما يدل على جدوى الآفات المحددة جيدا التي يبلغ قطرها ≤4 سم.

إجراء التنظير الداخلي عبر الفم المدفوع بالنهج المولي الجانبي لاستئصال ورم الحفرة تحت الصدغي الحميد

جراحة التجسيمي على القوارض يسمح للادارة تستهدف المخدرات أو التحفيز الكهربائي والتسجيلات في اليقظة ، تتصرف الحيوانات. في هذا العرض الفيديو سوف نظهر التحسينات الإجرائية الأخيرة لهذا الإجراء منذ وقت طويل أن معدل البقاء على قيد الحياة وتحسين بنجاح وانخفاض فقدان الوزن بعد الجراحة.

جراحة القوارض التجسيمي والتحسينات نتائج الخيرية لرعاية الحيوان العلوم العصبية السلوكية

الحقن المباشر في العصب البصري للفئران مفيد للأبحاث التجديدية. نظهر تقنية طفيفة التوغل للحقن المباشر في العصب البصري للفئران لا تتضمن فتح الجمجمة. باستخدام هذه الطريقة ، يتم تقليل المضاعفات الجراحية ويكون الشفاء أسرع.

تقنيات الحد الأدنى الغازية لحقن الفئران في العصب البصري

&lt; p class = 'jove_content'&gt;تعتمد فعالية الامتصاص العضلي والنقل الرجعي للجزيئات إلى الخلايا العصبية الحركية المقابلة على موقع مواقع الحقن فيما يتعلق بألواح نهاية المحرك (MEPs). هنا ، نصف كيفية تحديد موقع MEPs على عضلات الهيكل العظمي لتحسين النقل الرجعي للمتتبعات إلى الخلايا العصبية الحركية.

الحقن في العضل وإلى جانب لوحات السيارات نهاية: نهج المناظير لمكوك الراسمات مباشرة إلى الخلايا العصبية للسيارات

توضح هذه المقالة بروتوكولا أمثل لصنع شرائح أنسجة المخ--الغدة النخامية قابلة للتطبيق، استخدام الأسماك تيليوست الميداكا (Oryzias latipes)، تليها التسجيلات الكهربية من خلايا الغدة النخامية باستخدام تقنية المشبك التصحيح مع تكوين تصحيح مثقب.

شرائح المخ--الغدة النخامية سليمة للتحقيقات الكهربية من خلايا الغدة النخامية في الأسماك تيليوست

تفصل هذه الورقة البروتوكول الجراحي للإخلاء النزفي بالمنظار باستخدام تقنية SCUBA.

الإخلاء النزفي الداخلي المنظاري الحد الأدنى

تعلم النهج بالمنظار عبر الأنف لاستئصال أورام الغدة النخامية بشكل كامل مع الحفاظ على طبيعة العملية التدخلية القليلة التوغل. تساعد هذه التقنية الجراحين على تحقيق إزالة كاملة للورم وتطبيع مستويات الهرمونات.

النهج بالمنظار اندوناسال ترانس-سفينويدال: الجراحات لاورام الغدد النخامية

استكشف المزيد من الفيديوهات