Name: علاج للمفاصل الكاحل مع استبدال الكاحل الكلي عن طريق اتباع نهج ترانسفيبولار الجانبية (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-01-24T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 1 s
Description: تعلم استبدال الكاحل الكلي عبر النهج الترانسفيبولاري الجانبي لعلاج التهاب المفاصل. يتيح هذا الأسلوب تصحيح محاذاة المفصل مع الحفاظ على الحركة وتحقيق مشية خالية من الألم للمرضى.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

الإجراءات التي يتم تنفيذها باستخدام البدلة "زيمر Trabecular معدنية مجموع الكاحل" (زيمر، وارسو، في).

جميع الأساليب المذكورة وافق عليها مجلس المراجعة المؤسساتية ولجنة الأخلاقيات المحلية وأنها قد أجريت وفقا للمعايير الأخلاقية المنصوص عليها في "إعلان هلسنكي" عام 1964 وتعديلاته اللاحقة.
1-قبل الجراحة التقييم الشعاعي
<ol><li>إجراء الصور الشعاعية في الكاحل والقدم مع آراء المحاذاة أنتيرو الخلفي، والجانبي، وريرفوت (سالتزمان لعرض30) تحمل الوزن.</li>
	<li>أداء تقليدية التصوير المقطعي (CT) من الكاحل وطلب أي امتحانات تشخيصية أخرى (مثل الرنين المغناطيسي)، إذا كان ضروريا، على نحو أفضل توضيح التشخيص.</li>
	<li>قياس المعلمات التالية في الصور الشعاعية تحمل الوزن قبل الجراحة.<ol>
<li>قياس زاوية قصبي القاصي الأمامي (السياحة، ± القيمة العادية 83.0 3.6 درجة) على طريقة العرض الأفقي في الكاحل: قياس الزاوية بين المحور التشريحية للساق وخط توصيل النقاط البعيدة على حافة الأمامي والخلفي (سطح مفصلي ظنبوبي الشكل 1) 30 , 31.</li>
		<li>قياس زاوية ظنبوبي الجانبي البعيدة (لدتا، القيمة العادية 89.0 ± 3.0 °) على رأي الكاحل الصورة: قياس زاوية سوبتينديد بين المحور التشريحية للساق وخط توصيل النقاط البعيدة على حافة الآنسي والوحشي قصبي مفصلي السطحية (الشكل 2)32،،من3334.</li>
		<li>قياس نسبة تيبيو-تالار (نسبة من دولارات ترينيداد وتوباغو، والقيمة العادية 34.8 ± 3.8%): تقيس هذه المعلمة على رأي الكاحل الوحشي؛ وهو النسبة بين طول تالار الطولي الخلفي (الطول بين حافة تالار الخلفي والتقاطع التشريحية محور قصبي) و35،،من33طول تالار طولية كاملة (الشكل 1)36.</li>
		<li>قياس زاوية السطح تيبيو-تالار (القيمة العادية 89.0 ± 2.6 °) على رأي الكاحل الصورة: قياس الزاوية بين المحور التشريحية للساق وخط الاتصال نقطة الدانية على الآنسي والوحشي تالار مفصلي السطح (رقم 2 )37.</li>
	</ol>
</li>
	<li>استخدام الأشعة المقطعية لتقييم مخزون العظام المتاحة وتقييم شدة نخر avascular من ميلان، إذا كانت موجودة.</li>
</ol>2-تقنية جراحية17
ملاحظة: يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام أو الإقليمية (التخدير الشوكي).
<ol><li>وضع المريض في موقف ضعيف مع لوحة جامدة تحت الساق الحفاظ على موقف المحاذاة. ضع وسادة سميكة تحت الورك عن. لا تستخدم عاصبة.</li>
	<li>جعل شق طولية مع مشرط على الكعب الوحشي الذي ينحني تحت طرفها نحو ترسي الجيوب الأنفية (الشكل 3). تشريح الشظية والجانب الأمامي من الساق سوببيريوستيلي مع دون مشرط والمصعد بيريوستيل للحصول على رؤية كاملة osteophytes والمشترك.</li>
	<li>الإفراج الكبسولة الخلفية للساق والشظية استخدام مصعد بيريوستيل.</li>
	<li>جعل العظم الكعب الوحشي مائلة مع شفرة منشار السهمي: تبدأ من الحافة الخلفية الشظية، 6-7 سم الأقرب إلى خط مشترك؛ نهاية على الجانب الأمامي من الشظية، الأقرب إلى خط مشترك 2 سم. تدوير الكعب شظوي ديستالي واستخدم 1.6 مم كسلك لإصلاحه العقبي.</li>
	<li>إزالة osteophytes الأمامي مع شفرة المنشار السهمي ورونجيور حتى الكاحل يمكن أن توضع بسهولة في موقف محايد. ملاحظة: يمكن إجراء الإفراج عن التوثيق الطبي في وقت لاحق أثناء إعداد قصبي.</li>
	<li>قياس عرض تالار الآنسي/الجانبي مع تحجيم الشركة المصنعة، اختيار أكبر حجم ممكن مع تجنب استفحال.</li>
	<li>ضع الساق في موقف المحاذاة التي يتم تجميعها في بداية الإجراء.</li>
	<li>داخليا استدارة القدم واستخدام دبوس عبر الشوكة لإصلاحه للوحة سيرا على الأقدام. استخدام دبوس 4.0 ملم لإصلاح ميلان فوتبلاتي: وضع الدبوس القاصي قدر الإمكان في الرقبة تالار، وبالتالي تيسير المزيد من تصحيح الميل تالار.</li>
	<li>فحص محاذاة قصبي مع التنظير باستخدام شريط موازية للمحور قصبي الميكانيكية. استخدام التنظير مع المعلمات التالية: كيلوفولتس 55, 3 ميليامبيري-ثانية.</li>
	<li>إدراج اثنين دبابيس 5.0 ملم على الحدود الآنسي من الساق بينما يدفع مساعد الساق الأسفل إذا كان الأمامي السهمي تالار التحول الحالي. لزيادة صلابة البناء، يمكن وضع قضيب من مرافقة ألياف الكربون في وضع عمودي.</li>
	<li>التحقق من مستوى خط المشترك المطلوب مع المؤشر الموجود من خلال ثقب '' الموقف '' دليل قطع من الحجم المحدد. الاختيار وضع مقدار استئصال العظام مع المؤشر في '' ميلان '' و '' الساق #1 '' حفرة.</li>
	<li>استخدام التدريبات 4.0 مم من خلال الدليل قبل قطع لقبل حفر في ميلان والسطوح الساق. تجميع لدغ العظام إلى هاندبيسيس الهوائية ووضع المحاكمة تالار كونترالاتيرال بالحجم المحدد بين لدغ العظام والدليل شاملة لتقييم عمق الآنسي من عظم القص. ثم استخدم لدغ العظام لإجراء تخفيضات نهائية العظام من خلال '' ميلان '' والثقوب '' الساق #1 '' للدليل. استخدام ثقب '' الساق #2 '' للتوصل إلى خفض قصبي كلياً على الجانب الآنسي والإفراج عن osteophytes البالوعة الآنسي</li>
	<li>موقف السكك الحديدية حفر أدلة. استخدام التنظير أنتيرو الخلفي للتحقق من أنها توضع بشكل صحيح لتجنب تراكم الأفقي. حفر القضبان وموضع الزرع المؤقت، ثم اختر حجم إدراج.</li>
	<li>إدراج يزرع نهائي استخدام مدرج تالار والدانية.</li>
	<li>استخدام التنظير للتحقق من تحديد المواقع، واستخدام اثنين أو ثلاثة مسامير متخلفة 3.5 مم لإصلاح الشظية؛ بدلاً من ذلك، استخدم لوحة--تثبيت الكعب الوحشي، إذا كان التشوه يتطلب عدم ترك الكعبي إطالة أو تقصير أن الاتصال كافية لتثبيت المسمار.</li>
	<li>تحقق استقرار سينديسموسيس مع هوكابليد العظام على الكعب الوحشي. اجذب الشظية جانبياً لتقييم أي حالة عدم الاستقرار تيبيوفيبولار المتبقية. في حالة وجود حركة جانبية الكعب الوحشي، استقرار مع تثبيت المسمار سينديسموسيس عبر كورتيسيس الأربعة. اختبار مدى الكاحل الحركة.</li>
	<li>إصلاح في الرباط تالوفيبولار الأمامي بخياطة ريسوربابل قبل إغلاق الجرح الروتينية.</li>
</ol>3-بعد العملية الجراحية الرعاية
<ol><li>وضع الساق في الجبس، وتحظر تحمل الوزن لمدة أربعة أسابيع. ثم السماح لتحمل الوزن مع ووكر-تمهيد لمدة أسبوعين.</li>
	<li>تسمح العجل تعزيز وتدريب التحفيز وتمتد من سوراي الرؤوس ستة أسابيع بعد الجراحة.</li>
</ol>4-السريرية والشعاعية المتابعة
<ol><li>شعاعيا وسريريا تقييم المرضى في واحد، اثنين وستة وأثنى عشر شهرا بعد الإجراء، وبعد ذلك، كل اثني عشر شهرا. بروتوكول متابعة تتألف من تقييم الدالة والألم مع SF-12، ودرجة الألم خدمات القيمة المضافة، وعشرات أوفاس الكاحل وهيندفوت التي تم جمعها في كل وقت نقطة.</li>
	<li>إجراء الفحص الشعاعي: طلب الصور الشعاعية تحمل الوزن من الكاحل والقدم مع أنتيرو الخلفي والجانبي والعرض سالتزمان في كل نقطة النهاية.</li>
	<li>قياس المعلمات التالية في الصور الشعاعية بعد العملية الجراحية في كل نقطة النهاية.<ol>
<li>قياس زاوية ألفا (α-زاوية) على طريقة العرض الخلفي أنتيرو الكاحل: قياس زاوية شكلتها أفقياً على محور التشريحية للساق وسطح مفصلي مكون قصبي (الشكل 4)38.</li>
		<li>قياس زاوية بيتا (β-زاوية) على طريقة العرض الأفقي في الكاحل: قياس زاوية سوبتينديد الأسفل بالمحور التشريحية للساق وسطح مفصلي من18،العنصر قصبي (الشكل 5)38.</li>
		<li>قياس زاوية غاما (γ-زاوية) على طريقة العرض الأفقي في الكاحل: قياس الزاوية بين خط يمر عبر الأمامي والخلفي حافة عنصر تالار وخط طول مركز العنق تالار (الشكل 5)39.</li>
		<li>قياس نسبة تيبيو تالار.</li>
		<li>قياس زاوية السطح تيبيو تالار.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol><li>Saltzman, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+ankle+arthritis%3A+report+of+a+consecutive+series+of+639+patients+from+a+tertiary+orthopaedic+center%5BTitle%5D)+AND+%22Iowa+Orthop+J%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center.</a> Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).</li>
<li>Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology+of+ankle+osteoarthritis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Rel+Res%22%5BJournal%5D)">Etiology of ankle osteoarthritis.</a> Clin Orthop Rel Res. 467, 1800-1806 (2009).</li>
<li>Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trends+in+treatment+of+advanced+ankle+arthropathy+by+total+ankle+replacement+or+ankle+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion.</a> Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).</li>
<li>Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+arthrodesis%3A+a+long-term+study%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle%22%5BJournal%5D)">Ankle arthrodesis: a long-term study.</a> Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).</li>
<li>Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+long-term+results+of+ankle+arthrodesis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Br%22%5BJournal%5D)">The long-term results of ankle arthrodesis.</a> J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).</li>
<li>Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+arthrodesis.+Long-term+follow-up+with+gait+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis.</a> J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).</li>
<li>Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+arthrodesis+for+osteoarthritis+of+the+ankle%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle.</a> Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).</li>
<li>Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11216683">Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis.</a> J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).</li>
<li>Felix, N. A., Kitaoka, H. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+arthrodesis+in+patients+with+rheumatoid+arthritis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis.</a> Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).</li>
<li>Daniels, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intermediate-term+results+of+total+ankle+replacement+and+ankle+arthrodesis%3A+a+COFAS+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study.</a> J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).</li>
<li>Zaidi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+outcome+of+total+ankle+replacement%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J%22%5BJournal%5D)">The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis.</a> Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).</li>
<li>Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+the+learning+curve+for+total+ankle+replacement+using+a+mobile+bearing+prosthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis.</a> Foot Ankle Surg. , In Press (2016).</li>
<li>Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Kinematic+changes+after+fusion+and+total+replacement+of+the+ankle%3A+part+2%3A+Movement+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer.</a> Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).</li>
<li>Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+complications+of+a+modular+stem+fixed-bearing+total+ankle+replacement+with+intramedullary+guidance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance.</a> J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).</li>
<li>Myerson, M. S., Mroczek, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+complications+of+total+ankle+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Perioperative complications of total ankle arthroplasty.</a> Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).</li>
<li>Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+complications+and+secondary+procedures+in+transfibular+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement.</a> Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).</li>
<li>Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+ankle+replacement+through+a+lateral+approach%3A+surgical+tips%5BTitle%5D)+AND+%22SICOT+J%22%5BJournal%5D)">Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips.</a> SICOT J. 2 (38), (2016).</li>
<li>Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tibial+slope+in+total+ankle+arthroplasty%3A+anterior+or+lateral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach.</a> Foot Ankle Surg. , In Press (2016).</li>
<li>Usuelli, F. G., et al. <a target="_blank" href="https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-ortopedica-traumatol/article.php?cod=R14Y2017N02A0064">Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis.</a> Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).</li>
<li>Harrington, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Degenerative+arthritis+of+the+ankle+secondary+to+long-standing+lateral+ligament+instability%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability.</a> J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).</li>
<li>Kofoed, H., Sorensen, T. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+arthroplasty+for+rheumatoid+arthritis+and+osteoarthritis%3A+Prospective+long-term+study+of+cemented+replacements%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Br%22%5BJournal%5D)">Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements.</a> J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).</li>
<li>Cracchiolo, A. 3rd, Cimino, W. R., Lian, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthrodesis+of+the+ankle+in+patients+who+have+rheumatoid+arthritis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis.</a> J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).</li>
<li>Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+ankle+arthroplasty+in+inflammatory+joint+disease+with+use+of+two+mobile-bearing+designs%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs.</a> J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).</li>
<li>Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+ankle+prostheses+in+rheumatoid+arthropathy%3A+Outcome+in+52+patients+followed+for+1-9+years%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthop%22%5BJournal%5D)">Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years.</a> Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).</li>
<li>Guyton, G. P. <a target="_blank" href="http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/107110070102201003">Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling.</a> Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).</li>
<li>Kitaoka, H. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+rating+systems+for+the+ankle-+hindfoot%2C+midfoot%2C+hallux%2C+and+lesser+toes%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes.</a> Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).</li>
<li>Madeley, N. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Responsiveness+and+validity+of+the+SF-36%2C+ankle+osteoarthritis+scale%2C+AOFAS+ankle+hindfoot+score+and+foot+function+index+in+end+stage+ankle+arthritis%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis.</a> Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).</li>
<li>Jenkinson, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+shorter+form+health+survey%3A+can+the+SF-12+replicate+results+from+the+SF-36+in+longitudinal+studies%3F%5BTitle%5D)+AND+%22J+Public+Health+Med%22%5BJournal%5D)">A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies?</a> J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).</li>
<li>Carlsson, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+chronic+pain.+I.+Aspects+of+the+reliability+and+validity+of+the+visual+analogue+scale%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale.</a> Pain. 16, 87-101 (1983).</li>
<li>Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8563927">The hindfoot alignment view.</a> Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).</li>
<li>Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Insert+position+in+three-component+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Insert position in three-component total ankle replacement.</a> Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).</li>
<li>Braito, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+coronal+and+sagittal+alignment+on+outcome+after+mobile-bearing+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement.</a> Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).</li>
<li>Usuelli, F. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sagittal+tibiotalar+translation+and+clinical+outcomes+in+mobile+and+fixed-bearing+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement.</a> Foot Ankle Surg. , In Press (2016).</li>
<li>Stufkens, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+of+the+medial+distal+tibial+angle%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Measurement of the medial distal tibial angle.</a> Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).</li>
<li>Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+alignment+on+lateral+radiographs.+Part+2%3A+Reliability+and+validity+of+measures%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures.</a> Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).</li>
<li>Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+talar+shifting+in+mobile-bearing+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement.</a> Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).</li>
<li>Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+reliability+and+validity+of+radiographic+measurements+for+determining+the+three-dimensional+position+of+the+talus+in+varus+and+valgus+osteoarthritic+ankles%5BTitle%5D)+AND+%22Skeletal+Radiol%22%5BJournal%5D)">The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles.</a> Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).</li>
<li>Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+ankle+replacement+using+HINTEGRA%2C+an+unconstrained%2C+three-component+system%3A+surgical+technique+and+pitfalls%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls.</a> Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).</li>
<li>Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+complications+of+HINTEGRA+total+ankle+replacement%3A+our+initial+50+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases.</a> Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).</li>
<li>Hogg, R. V., Ledolter, J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aHogg%2C+RV+%22Engineering+Statistics%22">Engineering Statistics</a>. , MacMillan. New York. (1987).</li>
<li>Cohen, J. <a target="_blank" href="http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/001316446002000104">A coefficient of agreement for nominal scales.</a> Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).</li>
<li>Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. <a target="_blank" href="http://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2002/05000/Total_Ankle_Arthroplasty.2.aspx">Total ankle arthroplasty.</a> J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).</li>
<li>Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sports+Activity+in+Patients+with+Total+Ankle+Replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Sports+Orthop+Traumatol%22%5BJournal%5D)">Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement.</a> Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).</li>
<li>Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sport+and+activity+restrictions+following+total+ankle+replacement%3A+A+survey+of+orthopaedic+foot+and+ankle+specialists%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Surg%22%5BJournal%5D)">Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists.</a> Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).</li>
<li>Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Habitual+physical+activity+and+sports+participation+after+total+ankle+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty.</a> Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).</li>
<li>Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+function+and+sports+activity+after+total+ankle+arthroplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty.</a> Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).</li>
<li>Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Ankle+Replacement+Using+HINTEGRA%2C+an+Unconstrained%2C+Three-Component+System+Surgical+Technique+and+Pitfalls%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls.</a> Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).</li>
<li>Conti, S. F., Wong, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+total+ankle+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Complications of total ankle replacement.</a> Foot Ankle Clin. 7, 791-807 (2002).</li>
<li>Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+HINTEGRA+ankle%3A+rationale+and+short-term+results+of+122+consecutive+ankles%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles.</a> Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).</li>
</ol>

الدكتور أوسويللي يتلقى الإعانات والرسوم الشخصية من زيمر. الدكتور دعمبروسي والدكتور ماككاريو، مانزي الدكتور والدكتور إيندينو لا تمت بصلة للكشف عنها.

أبلغنا بأساليب وبروتوكول نستخدم القطران المنفذ مع النهج الأفقي ترانسفيبولار. موانع مطلقة للقطران نخر avascular تالار التي تنطوي على أكثر من 50% العدوى النشطة العظام-الأسهم أو حاد مع أو بدون التهاب العظم والنقي، مرض السكري باعتلال، أنيسثيسيولوجيك عالية المخاطر، والأعصاب اضطرابات وأمراض الأوعية الدموية الطرفية19،نيوروارثروباثي (ضمور مفاصل شاركو midfoot أو هيندفوت)42. موانع النسبية مرض السكري دون اعتلال والمعالجة الكابتة للمناعة وهشاشة العظام الشديد<sup class="xref"...

المسببات الأكثر شيوعاً من التهاب المفاصل الكاحل هو أصل ما بعد الصدمة. وفي الواقع، أنها غالباً ما الثانوي للإصابات الناتجة عن الصدمات التي عادة ما تؤثر على المرضى الصغار1،2. فصال الكاحل يؤثر على نوعية حياة المرضى بنفس درجة هشاشة العظام في الورك وحتى أكثر من الركبة هشاشة العظام3. الانصهار في الكاحل قد اعتبرت معيار الذهب لعلاج هشاشة العظام في الكاحل، ولكن بعض الدراسات تبين أن يمنح زيادة الإجهاد وزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام المفاصل المجاورة4،5،6 ،7؛ وعلاوة على ذلك، لا تزال هناك عدد من التعقيدات المصاحبة للانصهار في الكاحل، مثل قفدوامتنع أو التشوه للحنف ومؤلمة غير الاتحاد8،9. مع تطور التقنيات الجراحية والتصاميم الزرع، أصبح مجموع الكاحل الاستبدال (TAR) بديل ممتاز للانصهار في الكاحل لجراح مع منحنى التعلم سليم10،،من1112.
يتيح الحفاظ على الكاحل نطاق الحركة القطران ويحمي من انحطاط المشتركة المجاورة13. ويتيح النهج الأمامي تصور أمثل لمحاذاة الاكليلية؛ في الوقت نفسه، يميل هذا النهج إلى التئام مضاعفات14،15. في الآونة الأخيرة، صمم زرع قطران رواية تتم عن طريق نهج ترانسفيبولار الجانبية التي ينتج عنها تصور مثالي لمركز الاستدارة ومنحني ريسيكشنز التي تسمح لتجنيب العظام تخفيضات16؛ وعلاوة على ذلك، يسمح هذا النهج غرس عناصر قوات عمودي trabeculae العظم، مما يحد القص على مستوى واجهة العظام-زرع16. هذا البدلة تتكون من زرع الثابتة الحاملة؛ نظام إحداثي محاذاة أدلة ريسيكشنز العظام ويسهل معالجة كلا التشوهات الاكليلية والسهمي17. النتائج المبكرة لتقويم مفاصل الكاحل باستخدام هذا الزرع القطران قد نشرت 12،16،،من1718. الهدف من هذه الورقة تقديم لدينا البروتوكولات قبل الجراحة، والمنطوق، وبعد العملية الجراحية لمعالجة هشاشة عظام الكاحل مع القطران عبر النهج الأفقي.
اختيار المريض يبدأ بالفحص السريري الدقيق والتاريخ. يجوز تعديل تاريخ طبي من مرض التهاب أو الأوعية الدموية والأعصاب أو أمراض الجهاز العصبي والسكري معقدة الدلالة. مغلف الأنسجة اللينة الفقراء من الكاحل ينبغي تقييمها بعناية نظراً لأنها قد تضر التئام: الجلد والأنسجة اللينة تحت الجلد قد سبق يكون تعرض للخطر من الإصابة أو الجراحة السابقة. يجب النظر في استخدام العقاقير التي قد تؤثر على الشفاء. وينبغي تقييم وظيفة عضلة ووتر والمحاذاة في الكاحل وهيندفوت والكاحل نطاق الحركة: دراسة تفصيلية يمكن أن تشير إلى ما إذا كان هناك حاجة إلى إجراءات التبعي وقت الجراحة19.
ونحن نقترح دائماً مناقشة توقعات المريض بشأن نتائج الإجراء والحاجة إلى الامتثال للرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية. ويرد تقرير التقييم الثالث للمرضى الذين يعانون من مرض مشترك في الكاحل بسبب التهاب المفاصل ما بعد الصدمة أو المفاصل أو الأولية لا تستجيب للخيارات المحافظة التي تشمل العلاج الطبيعي وتعديل النشاط والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية19 . أيضا، عدم استقرار الكاحل الوحشي قد يمثل سببا من أسباب انحطاط مشترك يعرف وجود الكاحل الناشئ هشاشة العظام20. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون هشاشة العظام الثانوية المرتبطة بالأمراض الجهازية: نخر avascular ميلان والنقرس، الهيموفيليا، التهاب المفاصل بوستينفيكتيوس، وداء ترسب الأصبغة الدموية وراثية21،،من2223، 24.
خلال المشاورات التي جرت قبل الجراحة، ونسجل بشكل روتيني عشرات السريرية والوظيفية التالية: الكاحل "القدم العظام الأمريكية" & الكاحل المجتمع (أوفاس) وهيندفوت نقاط25،،من2627، قصيرة البند 12 نموذج "المسح الصحي"27،28، و "التماثلية البصرية" مقياس درجة الألم (الاسهر)29.

<table><tbody><tr><td>زيمر توتال الكاحل</td><td>زيمر ، شركة</td><td>82-0175-162-00</td><td>إجمالي استبدال الكاحل</td></tr><tr><td>Calcaneus دبوس</td><td>Zimmer، Inc.</td><td>00-4501-040-00</td><td>دبوس عبر العقبي</td></tr><tr><td>4.0 مم دبوس</td><td>Zimmer، Inc.</td><td>00-4501-040-04</td><td>دبوس تالار</td></tr><tr><td>5.0 مم دبوس</td><td>Zimmer، Inc.</td><td>00-4501-040-05</td><td>دبابيس الظنبوب</td></tr><tr><td>1.6 مم k-wire</td><td>Zimmer، Inc.</td><td>00-4501-040-01</td><td>1.6 مم سلك كيرشنر</td></tr><tr><td>Moonray BlueLIne Dual</td><td>SIMAD</td><td></td><td>Mobile C-arm</td></tr> دليل <tr><td>القطع المسبق الحفر</td><td>Zimmer، Inc.</td><td>00-4501-059-00</td><td>مثقاب العظام المسبق</td></tr><tr><td>Bur</td><td>Zimmer، Inc.</td><td>00-4501-076-00</td><td>لدغ استئصال العظام</td></tr><tr><td>Micro 100 Drill</td><td>Conmed Corporation</td><td>5053-009</td><td>مقابض هوائية</td></tr><tr><td>3.5 مم مسامير ULS</td><td>Zimmer، Inc.</td><td></td><td>مسامير التثبيت الشظوية</td></tr><tr><td>Matlab الإصدار 2008</td><td>شركة MathWorks.</td><td></td><td>البرمجيات الإحصائية</td></tr></tbody></table>

علاج للمفاصل الكاحل مع استبدال الكاحل الكلي عن طريق اتباع نهج ترانسفيبولار الجانبية

Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach

استبدال الكاحل الكلي (TAR) خيار سليم لعلاج هشاشة العظام في الكاحل. النهج الجراحية التقليدية للقطران هو النهج الأمامي. في الآونة الأخيرة، نهج ترانسفيبولار الأفقي الكاحل قد اكتسب شعبية منذ صمم زرع قطران جديدة التي يتعين القيام بها عن طريق هذا النهج يؤدي تصور مثالي لمركز الدوران الكاحل ومنحني ريسيكتيونس التي تسمح تخفيضات تجنيب العظام. الهدف من هذه الورقة تقديم لدينا البروتوكولات قبل الجراحة، والمنطوق، وبعد العملية الجراحية لمعالجة هشاشة عظام الكاحل مع القطران عبر النهج الأفقي. نقدم لدينا بروتوكول السريرية والتصوير الإشعاعي قبل الجراحة. وبالإضافة إلى ذلك، يصف لنا لدينا تقنية جراحية مع بعض النصائح التقنية. وأخيراً، نحن تقرير جدولنا المتابعة تتضمن جمع البيانات السريرية والوظيفية، والتصوير الإشعاعي. نتائج هذا الإجراء مشجعة: القطران من خلال اتباع نهج ترانسفيبولار أفقي ويوفر تخفيف الألم يمكن الاعتماد عليها، والتحسينات في النتائج الوظيفية في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الكاحل.

جمعنا نتائج سلسلة متعاقبة من المرضى 114 (114 الكاحلين) الذين خضعوا القطران عبر نهج ترانسفيبولار الأفقي بين عام 2013 في أيار/مايو وتموز/يوليه عام 2016. نفذت جميع الإجراءات المنطوق مقدم البلاغ كبار.
وتم تحليل البيانات مع برامج إحصائية (انظر الجدول للمواد). وكانت الاختبارات ANOVA وكابا يؤديها40،41. لنقاط ك، حددت فواصل الثقة 95%. أننا تعتبر قيم p لاختبارات ه...

نقدم بنا البروتوكولات قبل الجراحة، والمنطوق، وبعد العملية الجراحية لمعالجة هشاشة عظام الكاحل مع استبدال الكاحل الكلي عن طريق النهج الأفقي ترانسفيبولار.

Total ankle replacement (TAR) is a valid option for the treatment of ankle osteoarthritis. The traditional surgical approach for TAR is the anterior ...

الهدف العام من هذا الإجراء الجراحي هو استعادة محاذاة مفصل الكاحل المناسبة مع الحفاظ على حركة الكاحل لعلاج هشاشة العظام في الكاحل وتحقيق مشية حافي القدمين غير مؤلمة في مرضى التهاب المفاصل. يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال جراحة العظام في القدم والكاحل حول كيفية علاج التهاب مفاصل الكاحل وكيفية الحفاظ على حركة المفاصل. تسمح هذه التقنية بالتصور المباشر لمركز دوران المفصل ، مما يسهل الوضع المناسب للغرسة وتقليل استئصال العظام على كلا الأسطحين المفصليين.بشكل عام ، سيكافح الأفراد الجدد في هذه الطريقة مع خطوات قطع العظم الشظوي ، والتي تعتبر أساسية في معالجة مشكلات إطالة الشظية التي غالبا ما تكون موجودة في الكاحلين بعد الصدمة. يعد العرض المرئي لهذه الطريقة أمرا بالغ الأهمية لأن إعادة بناء المفاصل الناجحة تتطلب فهما حقيقيا للتشريح والميكانيكا الحيوية للكاحل. ابدأ بوضع المريض في وضع ضعيف مع لوح صلب أسفل الساق المستهدفة للحفاظ على حامل المحاذاة.ضع وسادة سميكة أسفل الورك المماثل واستخدم مشرطا لعمل شق طولي فوق الكعب الجانبي الذي ينحني تحت طرف المطرقة باتجاه الجيوب الأنفية الرسغي. استخدم المشرط أو المصعد السمحاق لتشريح الشظية تحت السمحاق والجانب الأمامي من الظنبوب. عندما تكون نباتات العظام والمفاصل مرئية تماما ، استخدم مصعد السمحاق لتحرير الكبسولة الخلفية للظنبوب والشظية.لإجراء بضع عظم كعب جانبي مائل ، استخدم شفرة المنشار السهمية لعمل شق يبدأ من الحافة الخلفية للشظية من ستة إلى سبعة سنتيمترات قريبة من خط المفصل وينتهي على الجانب الأمامي من الشظية على بعد سنتيمترين قريبين من خط المفصل. قم بتدوير الكعب الشظوي بعيدا واستخدم سلك K مقاس 1.6 ملم لتثبيت الكعب في العقب. بعد ذلك ، استخدم شفرة المنشار والrongeur لإزالة نباتات العظم الأمامية حتى يمكن وضع الكاحل بسهولة في وضع محايد.استخدم مقاس الشركة المصنعة لقياس عرض الإطار المتوسط الجانبي ، وحدد أكبر حجم ممكن مع تجنب البروز المتدلي. ضع الساق في حامل المحاذاة وقم بتدوير القدم داخليا. استخدام دبوس عبر القدم بأربعة ملليمترات لتثبيت الكاحل على لوحة القدم البعيدة قدر الإمكان في عنق التالار ، مما يسهل مزيدا من التصحيح لإمالة الكاحل.باستخدام شريط مواز لمحور الظنبوب الميكانيكي ، تحقق من محاذاة الظنبوب عن طريق التنظير الفلوري وأدخل دبابيس بطول خمسة ملليمترات في الحدود الإنسية للظنبوب. في حالة وجود إزاحة حلاقية سهمية أمامية ، اطلب من مساعد دفع الساق للأمام أثناء إدخال المسامير. استخدم المؤشر الموجود من خلال فتحة موضع دليل القطع بالحجم المحدد للتحقق من مستوى خط المفصل المطلوب والتحقق من مقدار استئصال العظام باستخدام المؤشر الموجود في ثقوب الكاحل والساق.يعد وضع خط المفصل أمرا ضروريا لاستعادة مركز الدوران وإعادة تسطيح المفصل والحفاظ على العظام. احرص على تجنب أي سوء محاذاة سهمي أو انتقالي عند تنفيذ هذه الخطوة الرئيسية من الإجراء. أدخل المثقاب الذي يبلغ طوله أربعة ملليمترات من خلال دليل القطع المسبق للحفر المسبق لأسطح الكاحل والساق.نعلق بر العظام على قطع اليد الهوائية. ضع تجربة التالار المقابلة بالحجم المحدد بين البر العظمي ودليل القطع لتقييم العمق الإنسي لقطع العظام واستخدم البر لعمل قطع عظمية نهائية من خلال الكاحل والساق ثقوب واحدة من الدليل. استخدم ثقبتين في الظنبوب للوصول إلى قطع الظنبوب بالكامل على الجانب الإنسي ولتحرير نباتات العظام في الحضيض الإنسي.ضع أدلة حفر السكك الحديدية ، باستخدام التنظير الفلوري الأمامي الخلفي للتحقق من موضعها الصحيح ، ولتجنب البروز الجانبي. بعد التحضير الدقيق للأسطح المفصلية ، ضع أدلة حفر السكك الحديدية برفق داخل المفصل. إذا تداخلت درنات الشابوت بشكل جانبي ، يوصى بالحد الأدنى من الاستئصال لتجنب البروز الجانبي لأدلة حفر السكك الحديدية.حفر القضبان ووضع الغرسة المؤقتة. ثم حدد حجم الإدخال واستخدم أداة إدخال التالار والظنبوب لإدخال الغرسات النهائية. استخدم التنظير الفلوري للتحقق من الموضع مرة أخرى ، باستخدام اثنين إلى ثلاثة براغي تأخر 3.5 ملم لإصلاح الشظية.ضع خطافا عظميا على الكعب الجانبي للتحقق من ثبات التناذر واسحب الشظية برفق بشكل جانبي لتقييم أي عدم استقرار بقايا في الظنبوب الظبيبي. قم بتثبيت الحركة اللاحقة من خلال تثبيت المسمار المتلازمة عبر أربعة قشرية حسب الضرورة. واختبر نطاق حركة الكاحل.ثم قم بإصلاح الرباط الأذن الأمامي بخيوط قابلة للامتصاص قبل إغلاق الجرح الروتيني. في هذا التحليل ، أظهر 114 مريضا خضعوا لاستبدال كامل للكاحل عن طريق نهج القدم الشفية الجانبي متوسط درجة القدم الخلفية لجمعية العظام الأمريكية للقدم والكاحل التي تتحسن من 32.2 قبل الجراحة إلى 85.2 في آخر متابعة. تحسن متوسط مقياس الصحة البدنية المركب لدرجة 12 من 30.7 قبل الجراحة إلى 44.9 بعد الجراحة وتحسن متوسط مقياس الصحة العقلية المركب لدرجة المسح القصير 12 من 44.3 قبل الجراحة إلى 49.9 بعد الجراحة.تحسن متوسط درجة الألم في المقياس التناظري البصري من 8.4 قبل الجراحة إلى 2.1 في آخر متابعة. وكانت جميع الاختلافات بين درجات ما قبل الجراحة وبعدها ذات دلالة إحصائية. في هذا التصوير الشعاعي ، يمكن ملاحظة عرض الكاحل الأمامي الخلفي بعد الجراحة لاستبدال الكاحل الكلي المزروع من خلال النهج الجانبي عبر الشف بعد ستة أشهر من الجراحة.تم الوصول إلى الاستبدال الأمثل للكاحل الإكليلي وتم إصلاح قطع العظم الشظوي بواسطة براغي متشابكة. كما لوحظ في هذا المنظر الجانبي للكاحل الحامل للوزن لنفس المريض ، كانت عمليات استئصال العظام منحنية بأقل قدر من التضحية بالعظام ، مما أدى إلى إعادة ظهور أسطح العظام اقتصاديا. بمجرد إتقانها ، يمكن إكمال هذه التقنية في 75 دقيقة إذا تم تشكيلها بشكل صحيح.أثناء إجراء هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر معالجة أي خلل في الكاحل لتحقيق غرسة متوازنة. بعد هذا الإجراء ، يمكن إجراء تقنيات جراحية أخرى مثل قطع العظم فوق العظم أو اندماج القدم الخلفية أو قطع العظام لمعالجة مشاكل أو تشوهات إضافية في مفصل الكاحل. بعد تطويرها ، مهدت هذه التقنية الطريق للجراحين في مجال أمراض الكاحل لتوسيع نطاق الخيارات العلاجية لعلاج هشاشة العظام في الكاحل.بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية إجراء استبدال كامل للكاحل من خلال نهج الليف الجانبي. لا تنس أن إجراء استبدال الكاحل هذا يتطلب تدريبا جراحيا مناسبا ، ويفضل أن يكون ذلك في أحد المراكز الرئيسية لعلاج التهاب المفاصل في الكاحل ، لتسهيل فهم أفضل لكل من علم الأمراض وعلاج هشاشة العظام في الكاحل.

treatment-ankle-osteoarthritis-with-total-ankle-replacement-through

Research

JoVE Journal

Behavior

سلوك

يشار إلى عكس تقويم مفاصل الكتف الإجمالية لعلاج الحالات التي لا يمكن التعامل مع المفاصل التقليدية أو غيرها من الإجراءات. وتشمل هذه الشروط في المقام الأول التنكسية وتعجيزية مع الكفة لا يمكن إصلاحه ، وفقدان النشاط الحيوي الطبيعي للاقتران من الكتف.

إجمالي تقويم مفاصل الكتف العكسي

الهدف من هذه الدراسة تقديم تقرير وضع بروتوكول لعلاج آفات osteochondral لميلان ميكروفراكتوريد وتنقية الخلايا الجذعية المشتقة من الدهنية باستخدام المنظار.

ميكروفراكتوريد ذاتي وتنقية الأنسجة الدهنية لإدارة الآفات Osteochondral لميلان المنظار

يرتبط نهج تجنيب العضلات الأمامي لرأب مفاصل الورك الكلي (THA) بمنحنى التعلم. ومع ذلك ، فإن النتائج السريرية المحسنة في مرحلة ما بعد الجراحة المبكرة تجعل النظر في الانتقال جديرا بالاهتمام.

الانتقال إلى نهج تجنيب العضلات الأمامي يحسن وظيفة ما بعد الجراحة المبكرة ولكنه يرتبط بمنحنى التعلم

هنا ، نقدم بروتوكولا للوصول إلى السلك التوجيهي للتسمير داخل النخاع في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة باستخدام المخرز المصمم داخليا. يمكن أن يؤدي استخدام المخرز الجديد مع محدد الموضع البعيد لإدخال سلك التوجيه وفتح العظم إلى زيادة الكفاءة في إدخال سلك التوجيه وتقليل صعوبة الجراحة.

العلاج بقفل التسمير داخل النخاع للكسر بين المدورين في عظم الفخذ باستخدام مخر جديد مع محدد موضع بعيد

يمكن تحقيق الاندماج بين الأجسام للعمود الفقري القطني جراحيا باستخدام تقنيات مختلفة. تم تطوير تقنيات طفيفة التوغل ، بما في ذلك الاندماج الجانبي بين الأجسام ، خلال العقود الأخيرة لتقليل معدلات المضاعفات والسماح بتعافي المريض بشكل أسرع. نحن نقدم نظرة ثاقبة على الاندماج الجانبي القائم بذاته بين الأجسام عبر العضلة القطنية ، مع تسليط الضوء على المضاعفات والمزالق المحتملة.

النهج الجراحي ومضاعفات الاندماج بين الأجسام الجانبي المستقل عبر العضلة القطنية

يقدم البروتوكول المقدم هنا تقنية جراحية جديدة لعلاج إصابات الغضروف الليفية المثلثة.

تقنية ثلاثية الحلقات الجديدة لخياطة إصابات TFCC بدون نفق عابر للعظم

نناقش طريقة جديدة لدوران وجهة النظر للمنبهات البصرية ، ونوضح باستخدام مجسم المرآة الإدراك ثلاثي الأبعاد للدوران في العمق. يمكن استخدام هذه التقنية للتحقيق في دور الإشارات المجسمة في ترميز الأشكال التي يتم تدويرها بوجهة النظر.

قياس الحساسية لتغيير وجهة النظر مع وبدون إشارات مجسمة

نحن اختبار قابليتها للتطبيق يستند إلى قرص الكمبيوتر (EmoCogMeter) في التحقيق في آثار العمر على الإدراك. تظهر النتائج وجود انخفاض المعرفية المتعلقة بالعمر، وبذلك تثبت قابليتها للتطبيق لدينا. النتائج تؤكد إمكانات سريرية وعملية كبيرة لتطبيق يستند إلى قرص لكشف ورصد الخلل المعرفي.

تقييم التغييرات المرتبطة بالعمر في الوظائف المعرفية عن طريق EmoCogMeter، نهجا جديدا لوحي كمبيوتر مرتكز

يصف هذا البروتوكول وسيلة لقياس مؤانسة الماوس. وتصويرها بالفيديو الفئران لأنها تتحرك وتتفاعل في قفص خاص. معالجة الفيلم يسمح لتقدير الآلي للمؤانسة مع دقة ممتازة والموثوقية.

تقييم التجريبية من الفأر المؤانسة باستخدام الآلي صورة نهج المعالجة

صعوبات التغذية هي مشكلة شائعة للأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو ، بما في ذلك التوحد ، وغالبا ما تشمل التدخلات السلوكية الهروب من الانقراض. بدأت الأبحاث الحديثة في تقييم العلاجات التي لا تشمل الهروب من الانقراض. تصف هذه المخطوطة حزمة معالجة متعددة المكونات لا تستخدم الهروب من الانقراض لعلاج صعوبات التغذية.

A حزمة العلاج دون الهروب الانقراض لمعالجة الأغذية الانتقائية

تعلم استبدال الكاحل الكلي عبر النهج الترانسفيبولاري الجانبي لعلاج التهاب المفاصل. يتيح هذا الأسلوب تصحيح محاذاة المفصل مع الحفاظ على الحركة وتحقيق مشية خالية من الألم للمرضى.

علاج للمفاصل الكاحل مع استبدال الكاحل الكلي عن طريق اتباع نهج ترانسفيبولار الجانبية

استكشف المزيد من الفيديوهات