فوائد العلاج إعادة المزامنة القلب في نموذج غير متزامنة قصور القلب الناجم عن حزمة الأيسر فرع التذرية وسرعة السريع

الهدف العام من هذه التجربة هو وصف طريقة مجدية وصالحة لإنشاء نموذج قصور القلب المزمن غير المتزامن لدراسة فوائد علاج إعادة التزامن القلبي. يساعد الإيقاع السريع جنبا إلى جنب مع استئصال فرع الحزمة اليسرى على إنشاء نموذج مستقر لفشل القلب لدراسة أداء CRT ، بما في ذلك معلمات تخطيط صدى القلب والتعديلات الجزيئية والبيولوجية. النقطة الأساسية لهذه التقنية هي استئصال فرع الحزمة اليسرى ، حيث تمنع تعافي وظائف القلب في هذا الاستمرار في السرعة السريعة.

خطرت لنا فكرة هذه الطريقة لأول مرة عندما وجدنا تعافيا كبيرا من قصور القلب بمجرد إنهاء الإيقاع السريع. يتم إجراء عملية زرع الرصاص في البطين الأيسر النخابي من قبل السيد ياو رويمنغ ، فني من مختبرنا وهو خبير في هذا الإجراء. بعد تحضير لزرع قطب السرعة LV ، ابدأ بشق عرضي من الخط الجراحي الأيسر في الفضاء الرابع بين الوربية في وضع الاستلقاء الجانبي الأيمن.

بعد تشريح حاد للعضلة الصدرية ، افتح التجويف الجنبي الأيسر في الفراغ الوربي الرابع باستخدام تشريح حاد. استخدم ضام الضلع لإبقاء المساحة الوربية مفتوحة. بعد ذلك ، قم بشق التامور الجانبي بعناية وافتحه باستخدام خيوط تثبيت لكشف الجدار الجانبي LV بالكامل.

بعد ذلك ، باستخدام خياطة 4-0 ، قم بتأمين قطب السرعة LV في عضلة القلب في غرمة واحدة. الآن ، قم بقياس معلمات الرصاص القطب. تأكد من صحة عتبة السرعة والمعلمات الأخرى ، ثم تابع عن طريق إزالة خيوط البقاء وإغلاق التامور بغرزتين.

الآن ، استخدم خيوط حول الوربية لتقريب الأضلاع الرابعة والخامسة باستخدام خياطة بحجم 0 وإغلاق اللفافة العضلية الوربية بخمس غرز من خيوط 2-0 / T. تأكد من تضخيم الرئتين بشكل كاف قبل الخيط الأخير. ثم أعد طبقات العضلات إلى مكانها.

بعد ذلك ، قم ببناء نفق تحت الجلد فوق اللفافة العميقة من منطقة precordial إلى عنق الرحم الأيسر. بعد ذلك ، اسحب الدبوس الطرفي في الرصاص عبر النفق وقم بخياطة الرصاص حول غلاف عازل إلى اللفافة. تضمين العميل المتوقع محليا.

لإكمال الجراحة ، قم بتوفير البنسلين وأغلق الشقين. قم بزرع أقطاب سرعة RA و RV بعد أسبوعين من زرع القطب الكهربائي LV ، وفي ذلك الوقت يجب أن يكون قد تعافى من بضع الصدر. إجراء العملية في غرفة جراحة القسطرة القلبية المجهزة بجهاز التنظير الفلوري.

بعد تحضير للجراحة ، ابدأ بشق رأسي صغير بالقرب من الجرح السابق على الجانب الأيسر من منطقة عنق الرحم. ثم ، باستخدام تشريح حاد ، افصل اللفافة لفضح الوريد الوداجي الخارجي الأيسر. تأكد من فصل الوريد بعناية عن الأنسجة الضامة.

بمساعدة خيوط البقاء ، قم بقطع ثقب صغير على الوريد باستخدام مقص القزحية. بعد ذلك ، باستخدام معول الوريد ، أدخل سلك RA سلبي على شكل حرف J وسلك RV نشط في الوريد الوداجي الخارجي الأيسر. الآن ، تحت التنظير الفلوري ، تقدم عربة سكن متنقلة إلى الأذين الأيمن السفلي أو الوريد الأجوف السفلي.

ثم اسحب النمط المستقيم من سلك عربة سكن متنقلة وأدخل نمط على شكل حرف J. بمساعدة النمط على شكل حرف J ، أدخل الرصاص عبر الصمام ثلاثي الشرف وفي مجرى التدفق. بعد ذلك ، اسحب ببطء كل من الرصاص والنمط ، مما يسمح لطرف الرصاص بالهبوط نحو قمة عربة سكن متنقلة.

الآن ، استبدل النمط المنحني بآخر مستقيم وتقدم الرصاص نحو القمة. بعد ذلك ، اسحب النمط ببطء قليلا مع الحفاظ على رصاص RA موجه نحو الأذين الأمامي العالي. اسحب ببطء النمط المستقيم.

ثم اسحب طرف الرصاص على شكل حرف J إلى الزائدة. يمكن ملاحظة حركة مميزة ذهابا وإيابا للقطب الكهربي مع نشاط الأذين. بعد الحصول على معلمات الرصاص المرضية والتحقق من استقرار كلا الخيوط ، شد الخيط القريب من بضع الوريد.

بعد ذلك ، اربط كلا المؤدي إلى اللفافة العميقة الأساسية حول أكمام الخياطة. بعد ذلك ، تحقق من وضع الخيوط تحت التنظير الفلوري قبل الشروع في زرع مولد النبض. بالنسبة للجراحات الصورية، تخطي هذا الإجراء.

لزرع مولد النبض ، قم أولا بالتشريح بصراحة بمساعدة مشبك منحني لعمل جيب لمولد النبض بالقرب من المدخل الوريدي فوق طبقة اللفافة مباشرة وأسفل الدهون تحت الجلد. بعد ذلك ، قم بتنظيف وتجفيف دبابيس الرصاص. قم بتغطية الدبوس الطرفي عند الرصاص الأذيني بغطاء عازل ، ثم قم بخياطة الرصاص على أرضية الجيب.

بعد ذلك ، أدخل الرصاص البطيني في مولد نبضات جهاز تنظيم ضربات القلب وشدها بدبوس موصل بعيد بعد مسامير الضبط للمولد. الآن ، ضع المولد في الجيب وقم بإخماد النزيف الزائد أسفل الجهاز. بعد ذلك ، قم بتأمين المولد في اللفافة باستخدام خياطة أخرى في فتحة التعادل.

الآن ، قم بإجراء فحص تنظيري للنظام بأكمله وتحقق من التوازن. لإكمال الجراحة ، قم برش 200،000 وحدة من البنسلين في الجيب وخياطة طبقة اللفافة السطحية مغلقة باستخدام خيوط 2-0 / T. ثم قم بتقريب حواف الجلد بكلتا الغرز.

إجراء استئصال القسطرة تحت إشراف التنظير الفلوري. جهز مسجل فيزيولوجي كهربي متعدد العام لتسجيل الرسم الكهربائي المتزامن للسطح وداخل القلب. حلق الشعر من الصدر والظهر والمنطقة الأربية اليمنى.

حافظ على في وضع ضعيف. تتمثل الخطوات الجراحية الأولى في إدخال صفائح في الوريد الفخذي والشريان الفخذي لوضع القسطرة. هذا موصوف بالتفصيل في بروتوكول النص.

للمضي قدما ، قم بدفع قسطرة رباعية الأقطاب بستة أقطابية فرنسية قابلة للتوجيه في الوريد الفخذي وقم بتوصيل نهاية القسطرة بالمسجل. بعد ذلك ، مرر القسطرة إلى الأذين الأيمن وعبر الصمام ثلاثي الشرف حتى تصبح في البطين الأيمن بشكل واضح. باستخدام عرض مائل أمامي يمين بزاوية 30 درجة ، اسحب القسطرة عبر فتحة الصمام ثلاثي الشرف حتى تظهر الإمكانات الأذينية وتزداد السعة.

عندما تكون الإمكانات الأذينية والبطينية متساوية تقريبا في الحجم ، سيظهر انحراف ثنائي الطور أو ثلاثي الطور بينهما. هذا يمثل الجانب الأيمن من إمكاناته في الحزمة. الآن ، أدخل قسطرة الاستئصال الفرنسية رقم سبعة القابلة للتوجيه في الشريان الفخذي لرسم خريطة لإمكانات فرع الحزمة اليسرى.

بعد ذلك ، قم بتوصيل قسطرة الاستئصال بمولد التردد اللاسلكي ومسجل الفيزيولوجيا الكهربية متعدد القنوات. باستخدام رؤية مائلة أمامية أمامية بزاوية 30 درجة، مرر القسطرة الشريانية إلى الوراء عبر الصمام الأبهري ودفعها إلى البطين الأيسر. هناك ، قم بتحويل طرف القسطرة نحو الحاجز داخل البطين حيث يجب أن يظل ملامسا للحاجز.

الآن ، باستخدام عرض مائل أمامي يسار بزاوية 45 درجة ، اسحب القسطرة ببطء على طول الحاجز حتى يتم تسجيل الجانب الأيسر من إمكانات حزمته بين الرسم الكهربائي الأذيني والبطيني أسفل الصمام الأبهري مباشرة. بعد ذلك ، قم بدفع القسطرة قليلا على طول الحاجز ومعالجة الطرف لتحديد إمكانات الحزمة اليسرى المنفصلة ، والتي يتم تسجيلها أسفل الصمام الأبهري. عادة ما يقع على بعد سنتيمتر واحد إلى سنتيمتر ونصف من الجانب الأيسر من موقع تسجيل حزمته.

عندما تكون إمكانات الفاصل الزمني للكتروغرام البطيني أقصر بمقدار 10 مللي ثانية أو نحو ذلك من الفاصل الزمني HV ونسبة الكهربية AV أقل من واحد إلى 10 ، تحديد إمكانات الحزمة اليسرى. بعد ذلك ، قم بإجراء الاستئصال باستخدام مولد الترددات اللاسلكية ما لم تكن عملية جراحية صورية. قم بتوصيل 500 كيلو هرتز من طاقة الموجة الجيبية غير المعدلة عند 30 إلى 40 واط لتحقيق درجة حرارة مستهدفة تبلغ 60 درجة مئوية عند واجهة النسيج الكهربائي.

عندما يظهر مورفولوجيا LBBB QRS النموذجية على الرسم الكهربائي السطحي ، استمر في تطبيق الطاقة. ثم راقب الرسم الكهربائي السطحي لفترة تثبيت مدتها 30 دقيقة. لإكمال الإجراء، قم بإزالة كلتا القسطرة.

ثم قم بإزالة الأوراق وشد عقدة الخياطة بسرعة لمنع النزيف. أخيرا ، قم بتوفير البنسلين وأغلق الشقوق. يظهر الرسم الكهربائي السطحي النموذجي وداخل القلب أثناء الاستئصال بالقسطرة أن متوسط LVPV أقصر بحوالي عشر مللي ثانية من الفاصل الزمني الأساسي HV ، وبعد استئصال LBB ، يتم إطالة مدة QRS.

أظهرت معلمات تخطيط صدى القلب الأساسية عدم وجود فرق بين المجموعات. بعد التدخل التجريبي ، كان لدى مجموعة قصور القلب تدهور واضح في وظائف القلب حيث لم تتحسن أي معلمة مقاسة على مدى ثمانية أسابيع من الملاحظة. ومع ذلك ، مع ثمانية أسابيع من CRT ، عاد البطين الأيسر وحجم الانبساطي إلى طبيعته ، كما فعل البطين الأيسر والحجم الانقباضي.

أعاد CRT أيضا الكسر القذفي للبطين الأيسر المفقود. أظهرت منحنيات الإجهاد الطولية المكونة من ستة أجزاء من كل سهل تم إجراؤها بواسطة تحليل تتبع البقع زيادة قابلة للقياس في تشتت الوقت حتى ذروة الإجهاد الطولي في مجموعة قصور القلب. على النقيض من ذلك ، قام العلاج بتصحيح عدم التزامن.

كان هذا ملحوظا في عرض الغرف الأربع ، وعرض الغرفتين وفي عرض المحور الطويل. علاوة على ذلك ، قدمت قصور القلب جزءا لا يتجزأ من سرعة الأبهر أقل بكثير من الوسادة. تمت زيادة هذا المقياس بشكل كبير بواسطة CRT.

كشفت الأنسجة عن انخفاض ملحوظ في قطر خلايا عضلة القلب وزيادة كبيرة في جزء حجم الكولاجين في مجموعة قصور القلب. ومع ذلك ، قدمت ثمانية أسابيع من CRT استعادة كبيرة لهذه المقاييس ، مما يشير إلى أن العلاج استدعى إعادة تشكيل الأنسجة. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية تحديد قصور القلب المزمن باستخدام LBBB المعزول لدراسة فوائد CRT.

بعد استئصال فرع الحزمة اليسرى ، بصرف النظر عن السرعة السريعة ، لا يزال بإمكاننا استخدام بعض الطرق الأخرى للحث على قصور القلب مثل ربط الشريان التاجي للحث على قصور القلب الإقفاري. مهدت هذه التقنية الراسخة الطريق للأبحاث لدراسة أمراض القلب والأوعية الدموية في النماذج الحيوانية الكبيرة لقصور القلب.