Name: المعالجة الجراحية لتضخم البروستاتا الحميد: انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب). (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: تعلم تقنية استئصال البروستاتا بالليزر الهولميوم لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. هذه الطريقة الجراحية غير التوغلية تتيح شفاءً سريعاً وقد أثبتت فعاليتها في أكثر من 2000 مريض.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من أخلاقيات اللجنة من شانغهاي التاسعة ومستشفى الشعب وتم الحصول على الموافقة الخطية لكل مريض في دراستنا.
1-المرضى والمواد الجراحية
ملاحظات: المرضى الذين شخصت مع بف وتحتاج إلى العلاج الجراحي وفقا المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية للمسالك البولية (اﻷوراسي) يمكن أن تشمل10. يتطلب هذا الإجراء الجراحي الخبرة وطويل منحنى التعلم. خبرة الجراح واحد من أهم العوامل لتحقيق هذا الأسلوب، على وجه التحديد للبروستاتا مع وحدة تخزين تتجاوز 100 غرام. أثر الانفجار الصغير ليزر هولميوم مناسبة انوكلييشن.
<ol><li>إعداد ما قبل الجراحية<ol>
<li>تقييم المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج الجراحي وفقا للمبادئ التوجيهية للاتحاد اﻷوراسي10مع بف.</li>
		<li>استبعاد تلك الشروط التالية: شديدة العدوى البولية، أمراض الرئة أو القلب الشديد، وضعف الوظيفة الكلوية، اضطراب النزيف الحاد، مراقبة ضغط الدم الفقراء، خلل المثانة العصبية، وسرطان المثانة، البروستاتا السابقة جراحة سرطان البروستاتا، وتضيق الاحليل وموانع الجراحية الأخرى المذكورة في موقعنا التقارير السابقة11.</li>
		<li>إجراء التقييمات قبل الجراحة وإجراء معاملة المحيطة بالجراحة معينة وفقا للنتائج.</li>
		<li>إدارة التخدير القطني أو عامة للمريض ووضع المريض في موقف ليثوتومي.</li>
	</ol>
</li>
	<li>التقييم قبل الجراحي ملاحظات: للتقييم قبل الجراحة، وإجراء تحليلات ما يلي بما في ذلك التحقق من الجراحة العادية: تحليل ديناميات تدفق البول، وتحليل البروستاتا بالموجات فوق الصوتية وتحليل مستوى مستضد البروستات محددة (PSA) وتحليل أوريثروسكوبي.<ol>
<li>هليب إجراء 550 إطلاق نهاية ميكرومتر ليزر ألياف بصرية وليزر هولميوم ث بالعكس نبض 100، مع إعدادات الطاقة من 80-100 وات ي/s 1.6-2 و 40-50 هرتز. نفذ باستخدام مورسيليشن ترانسوريثرال مع نيفروسكوبي و 26 استخدام مورسيلاتور ميكانيكية. استخدم حوالي 1 لتر من المحلول الملحي العادي (0.9%) ك ﬂuid الري.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2-انوكلييشن الإجراءات
ملاحظات: استخدام البلازما التعقيم تعقيم الأدوات ووضع الصكوك في حزم معقمة حتى استخدامها. إدارة التخدير القطني أو عامة للمرضى، ووضع المريض في موقف ليثوتومي أثناء الجراحة.
<ol><li>المراقبة من البروستاتا ومجرى البول<ol>
<li>إدراج cystoscope تدفق مستمر، ضمان تلف الأنسجة الحد الأدنى ومراقبة البروستاتا ومجرى البول والمثانة بعناية.</li>
		<li>قم بتحديد موقع فتحات الحالب مع استخدام سدادي البصرية لتقييم عام، بما في ذلك حجم متوسط الفص وكمية الأنسجة إينترافيسيكال.</li>
		<li>تحديد فيرومونتانوم واحد أهم معالم انوكلييشن. إدراج في هاندبيسيس مع ألياف بصرية ليزر متصل بجهاز الليزر مع قوة الجهاز الليزر تعيين إلى 80-100 ث في ي 1.6-2 في الثانية الواحدة و 40-50 هرتز.</li>
	</ol>
</li>
	<li>نفق الشق حول موقف 06:00 ص البروستاتا مع المرضى في موقف ليثوتومي.<ol>
<li>استخدام ليزر هولميوم، جعل شق أفقية قصيرة حول موقف 06:00 ص أمام فيرومونتانوم (كما هو موضح في الشكل 1A) لتحديد مكان الكبسولة جراحية في البروستات.</li>
		<li>كشف الكبسولة الجراحية البروستاتا من فيرومونتانوم لعنق المثانة. على طبقة الكبسولة الجراحية، إنشاء نفق من ذروة نحو الجزء الخلفي عنق المثانة، كما هو مبين في الشكل 1 ألف و 1 د.</li>
		<li>عندما تكون العملية قريبة من عنق المثانة، ضمان حماية الغشاء المخاطي والعضلات لتسهيل كفاءة التحكم البولي.</li>
	</ol>
</li>
	<li>إزالة الفص الجانبي ملاحظات: الكبسولة يتميز بنسيج أبيض سلس مع كافية من الأوعية الدموية على السطح. نزيف الأوعية يمكن أيضا أن يكون أغلقت باستخدام الليزر مع مسافة قليلاً مزيد من تلك المستخدمة في عملية انوكليتيد (مسافة أكبر مناسبة للارقاء، بينما مناسبة لقطع المسافة أصغر). أثناء الإجراء، العودة إلى قمة البروستاتا دون تردد لضمان أن الكبسولة الجراحية الدقيقة يقع، وهي مفيدة لتجنب التخبط في الإجراء، عند المشغل لا يمكن العثور على طريقة العرض واضحة.<ol>
<li>أولاً، انوكليتي يسار الفص الجانبي من 06:00 ص 12:00 م إلى موقف على مستوى الكبسولة الجراحية وثم انوكليتي الفص الجانبي الأخرى كذلك.</li>
		<li>أثناء الإجراء، طمس استخدام الفاصل باستخدام غمد نطاق جنبا إلى جنب مع قطع الليزر.</li>
		<li>شنق في البروستاتا في موقف عنق المثانة دون خفض 12:00 م.</li>
		<li>قطع الأنسجة من عنق المثانة، ودفعها إلى المثانة في نهاية الإجراء انوكلييشن.</li>
		<li>إعادة فحص يحدث الكبسولة البروستاتا التأكد من لا نزيف نشط. إزالة جميع الموسع الغدد والتوقف عن نقاط النزيف الحاد (الموضحة في الشكل 1A-1F).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3-مورسيليشن
ملاحظات: هناك نقلات اثنين في مورسيلاتور، التي يمكن أن تحول وفقا لضغط القدم تطبيقها. العتاد الأولى يستخدم الضغط الخفيف لامتصاص الماء والأنسجة، بينما الثاني، معدات تستخدم مورسيليشن. لمنع المضاعفات وتحسين كفاءة الإجراءات، قمنا بتطوير المهارات التقليدية مورسيليشن والإجراءات. نهج لتنفيذ في هذه الحالة هو تناقش بالتفصيل في موقعنا الدراسة السابقة12. ويبين الشكل 2الأنسجة خارج المثانة.
<ol><li>الإجراء مورسيليشن<ol>
<li>تجهيز في مورسيلاتور وأنبوب المباراة وفقا لتعليمات مورسيلاتور، بغض النظر عن نوع مورسيلاتور المستخدمة. إزالة أنسجة البروستاتا من المثانة باستخدام مورسيلاتور كفاءة.</li>
		<li>أثناء الإجراء، علاج أنسجة المثانة بحذر شديد13. المحافظة على مياه الري الكافية في المثانة للحفاظ على المثانة محتقن، وبالتالي تجنب إصابة المثانة وإبقاء مورسيلاتور بعيداً عن الجدار المثانة المتبقية داخل المثانة، لتوفير أقصى حماية جدار المثانة.</li>
		<li>وأخيراً، مراقبة الحالة العامة للمثانة وضمان أن يتم ترك لا أنسجة محفوظة في المثانة.</li>
	</ol>
</li>
	<li>مهارات مورسيليشن<ol>
<li>كما ورد في الدراسة،12قبل مورسيليشن لدينا سابقة، تقييم نسيج أنسجة الغدة.</li>
		<li>حفر ثقوب باستخدام الليزر لتوفير الاحتكاك على سطح الغدة وحتى الحصول على سطح أملس.</li>
		<li>استخدم الأسلوب العكسي إلى مورسيلاتي الأنسجة الكبيرة والشركات فضلا عن الغدد fibrotic، كروية مع الأسطح الملساء والأنسجة الراسخ. وخلال العملية عكس مورسيلاتور لفتح لمواجهة الانخفاض في المثانة. التأكد من أن الماء المتداولة دون عائق، وتشعر بضغط المثانة باستمرار أثناء مورسيليشن.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4-بعد العمليات الجراحية في المعاملة
<ol style="margin-left: 40px;"><li>بعد الجراحة، أدخل القسطرة وثم ري المحلول الملحي العادي في المثانة حتى مياه الري واضح أو المحمر قليلاً فقط.</li>
	<li>إزالة القسطرة حتى يصبح البول واضح دون بيله دموية الإجمالي.</li>
	<li>إذا لوحظ لا الاحتفاظ واضحة ويمكن التبول المريض دون مساعدة بعد إزالة القسطرة، الاضطلاع بالمريض من المستشفى14،15.</li>
</ol>5-متابعة المراقبة
<ol><li>بعد التخريج من المستشفى، فحص بيانات متابعة المريض عن 1, 6 و 12 شهرا، التي تشمل أعراض البروستاتا الدولية نقاط (IPSS)، أوفيراكتيفي المثانة وسجل النظام (أوابس)، ونوعية الحياة (قل)، و Qmax. في حالة حدوث مضاعفات بعد الجراحة، تنطبق كذلك العلاج14.</li>
</ol>

<ol><li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology%2C+epidemiology%2C+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Urol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li>
<li>Millin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retropubic+prostatectomy%3B+a+new+extravesical+technique%3B+report+of+20+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases.</a> Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).</li>
<li>Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Which+laser+works+best+for+benign+prostatic+hyperplasia%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Urol+Rep%22%5BJournal%5D)">Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?</a> Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).</li>
<li>Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combination+holmium+and+Nd%3AYAG+laser+ablation+of+the+prostate%3A+initial+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience.</a> J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).</li>
<li>Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium%3AYAG+laser+enucleation+of+the+prostate+combined+with+mechanical+morcellation%3A+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results.</a> Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).</li>
<li>Chen, Y. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+clinical+trial+comparing+plasmakinetic+resection+of+the+prostate+with+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+based+on+a+2-year+followup%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup.</a> J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).</li>
<li>Kahokehr, A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+techniques+for+benign+prostate+obstruction%3A+which+one+and+why%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Urol%22%5BJournal%5D)">Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?</a> Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).</li>
<li>Kuntz, R. M., Lehrich, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transurethral+holmium+laser+enucleation+versus+transvesical+open+enucleation+for+prostate+adenoma+greater+than+100+gm.%3A%3A+a+randomized+prospective+trial+of+120+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients.</a> J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).</li>
<li>Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+in+patients+on+anticoagulant+therapy+or+with+bleeding+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders.</a> J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).</li>
<li>Oelke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+guidelines+on+the+treatment+and+follow-up+of+non-neurogenic+male+lower+urinary+tract+symptoms+including+benign+prostatic+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction.</a> Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).</li>
<li>Xu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ijcem.com/files/ijcem0029922.pdf">Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup.</a> Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).</li>
<li>Chen, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+improved+morcellation+procedure+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).</li>
<li>El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Wolf+Piranha+Versus+Lumenis+Versacut+Prostate+Morcellation+Devices%3A+A+Prospective+Randomized+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial.</a> J Urol. , (2015).</li>
<li>Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%3A+results+at+6+years%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years.</a> Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).</li>
<li>Shah, H. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+the+learning+curve+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).</li>
<li>Gratzke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+Guidelines+on+the+Assessment+of+Non-neurogenic+Male+Lower+Urinary+Tract+Symptoms+including+Benign+Prostatic+Obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction.</a> Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).</li>
<li>Vincent, M. W., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416347">HoLEP has come of age.</a> World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).</li>
<li>Qian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+outcomes+and+complications+following+B-TURP+versus+HoLEP+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia%3A+a+review+of+the+literature+and+Meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Aging+Male%22%5BJournal%5D)">Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis.</a> Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).</li>
<li>Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+noise+hazard+during+the+holmium+laser+enucleation+of+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Urol%22%5BJournal%5D)">Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate.</a> BMC Urol. 17 (1), 71(2017).</li>
<li>Gilling, P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+a+randomized+trial+comparing+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+and+transurethral+resection+of+the+prostate%3A+results+at+7+years%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years.</a> BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).</li>
</ol>

هذا البحث كان يدعمه "مفتاح التخصصات المجموعة تشييد المشروع بودونغ الصحة المكتب من شانغهاي" (PWZxq2014-11)، البرنامج لزعيم الأكاديمية الطبية المعلقة، وخاصة البناء من المتكاملة الطب الصيني التقليدي والغربي ويديسيني في مستشفى شانغهاي العام (زيي-زكسيجهزكس-1-03).

في هذا البروتوكول، نقدم إجراء للمعالجة الجراحية بف. يمكن أن تستخدم هليب في الممارسة السريرية اليومية. وكما ذكر، يشمل وضع جراحة بف المعالم الثلاثة. الأول هو الجراحة المفتوحة. قد استخدمت على نطاق واسع عملية استئصال غدة البروستاتا ريتروبوبيك والمتيبس فتح عملية استئصال غدة البروستاتا في الإعداد السريرية لفترة طويلة. وعلى الرغم من هذا، الأسلوب الذي ينطوي على الآثار الجانبية السلبية الحادة، التي كثيرا ما يلاحظ في الفترة المحيطة بالجراحة. وتشمل هذه الآثار الجانبية نزيف، ندوب كبيرة بعد الجراحة، وبطء الانتعاش المريض. وعلاوة على ذ...

تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وتضخم غدة البروستاتا، يحدث في المسنين الذكور. ويبدأ هذا الشرط في حوالي الساعة 40 ص القديمة، والإصابة بالأمراض يمكن أن تصل إلى 50%-60% للرجال في الستينات بهم و 80% إلى 90% للرجال في السبعينات والثمانينات على1. بف يتسبب في عرقلة التدريجي وأعراض المسالك البولية السفلي، واستبقاء والمضاعفات والفشل الكلوي حتى، كل منها انخفاض نوعية الحياة لكبار السن من الذكور. بعد العلاج الطبي، والعلاج الجراحي غالباً ما يستخدم كأنجع علاج أعراض BPH.
تم وضع أنواع مختلفة من جراحة لعلاج أعراض BPH، بما في ذلك البروستاتا فتح أول عرض في عام 18942 وترانسوريثرال جراحة بالمنظار (المقرر) بعد قرن من الزمان. منذ تنميتها، وقد اعتبر المقرر كمعيار الذهب لتخفيف تضخم في البروستاتا جراحيا.
ليزر الهولميوم تعمل في موجه من 2120 شمال البحر الأبيض المتوسط، وشبيه بالانسجة المياه3، الذي يدفع تبخر مياه. اختراق الأنسجة تصل إلى 0.4 مم، وتخثر الدم يمكن أيضا أن تعمل معها. العملية قدم لأول مرة بف في 19944. في عام 1998، استخدمت جيلينج بيتر الجهاز لأداء التطبيق انوكلييشن5. كما اقترح بها بيتر جيلينج et al في التسعينات4، انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب) يستخدم لعلاج بف بالجمع بين هذين النوعين سابق لعملية جراحية، بما في ذلك انوكلييشن مفتوحة و المقرر4. مع تطور عملية تضخم، هو كومباسيد في منطقة البروستاتا الطرفية بالمنطقة الانتقالية (TZ) تشكل ما يسمى كبسولة جراحية. هليب يتيح إزالة الجزء هايبربلاسيك من البروستاتا، TZ، الذي يفصل بين الكبسولة البروستاتا. وهكذا، هليب، كالجراحة التشريحية، يمكن أن انوكليتي في منطقة البروستاتا الموسع من فصل المشكلة بين TZ والكبسولة. بالمقارنة مع الطريقة الجراحية التقليدية، هليب قد يكون أكثر أماناً وأكثر كفاءة، وشامل مع نتائج دائمة. بالمقارنة مع المقرر، هولميوم تخفيض مدة ووقت الري، ووقت القسطرة الداخلي والإقامة في المستشفى أقصر. 6 , 7 , 8 التقنية يمكن أيضا إجراء بأمان في المرضى الذين هم في العلاج التخثر أو مع النزيف اضطرابات9. على الرغم من أن هناك أنواع مختلفة من إجراءات هليب، الإجراء الرئيسي هو نفسه كما هو مذكور في ما يلي. كما نقدم تجاربنا والابتكار لهذا الأسلوب لجعلها أسهل لقبول وتقصير منحنى التعلم. الإجراء مناسبة خاصة للبروستاتا كبيرة وتلك جنبا إلى جنب مع حصوات المثانة، نظراً لأن ليزر هولميوم يمكن أن تستخدم أيضا لتفتيت8. يقدم هذا المقال هذا الأسلوب والإجراءات المفصلة.

<table><tbody><tr><td>ليزر هولميوم</td><td>Lumenis ، الولايات المتحدة الأمريكية</td><td></td><td>PowerSuite 100W</td></tr><tr><td>morcellator ميكانيكي</td><td>Lumenis ، الولايات المتحدة الأمريكية</td><td></td><td>VersaCut</td></tr><tr><td>27Fr منظار القطع ذو التدفق المستمر</td><td>Storz ، Tuttlingen ، ألمانيا</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

المعالجة الجراحية لتضخم البروستاتا الحميد: انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

تضخم البروستاتا الحميد (بف) يحدث عادة بين كبار السن من الذكور. الشرط يسبب أعراض في المسالك البولية السفلي، مما يقلل من نوعية الحياة. بف ويشمل العلاجات الرئيسية 2: الأدوية والجراحة. العلاج الجراحي هو كثيرا ما تدخل نهائي وأكثرها فعالية. ويجري انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب)، أحد الإجراءات الجراحية الأكثر كفاءة بف، ترانسوريثرالي. أثناء الجراحة، وهو الجزء الأكثر أهمية والأكثر صعوبة لتحديد مكان الكبسولة جراحية في البروستاتا، ويتمشى على فكرة الجراحة التشريحية. وقد تحتاج مهارات مختلفة في أجزاء مختلفة من البروستات علاج. هليب تميل إلى أن تكون فعالة وآمنة مع خصائص مرقئ جيدة، وقادرة على أن تعالج المثانة حساب التفاضل والتكامل، والتي قد تكون مضاعفات بف. هذا الأسلوب مناسبة خاصة للبروستات بكميات وأحجام مختلفة. وفي الواقع، يعرض هوليب أيضا بعض العيوب، مثل طويل منحنى التعلم ومعدات مكلفة. بغض النظر، قد يكون هذا الأسلوب "المعيار الجديد" وطريقة ممتازة للمعالجة الجراحية بف.

تم الحصول على بيانات استعادية، التي تم جمعها من عام 2015 إلى عام 2016، من قاعدة البيانات السريرية في القسم. التحق ما مجموعة 100 من المرضى الذين عولجوا بف في الدراسة. وأدرجت نتائج المحيطة بالجراحة: وقت العملية (OT)، انخفاض الهيموغلوبين بعد جراحة وتباين نا+ ومدة الإقامة في المستشفى، مدة الري المثانة ومتابعة البيانات. وجمعت أيضا الخصائص الأساسية المريض أثناء دراستنا. وباﻹضافة إلى ذلك، لاحظ الوقت قسطرة ووقت دخول المستشفى. وجمعت بيانات المتابعة والمضاعفات التالية للجراحة البولية في ...

نقدم هنا على بروتوكول آمنة وفعالة، انوكلييشن ليزر هولميوم من البروستاتا، لعلاج تضخم البروستاتا الحميد.

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

الهدف العام من هذا التدخل الجراحي هو علاج فرط التنسج في البروستاتا وتخفيف انسداد مجرى البول الناجم عن تضخم البروستاتا الحميد أو BPH. تساعدنا هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية حول كيفية استئصال البروستاتا وكيفية إجراء العلاج الجراحي لتضخم البروستاتا الحميد. تتمثل المزايا الرئيسية لهذه الطريقة في أنها طفيفة التوغل وتسمح بالشفاء السريع بعد الجراحة.يجب اقتراح استئصال البروستاتا بالليزر الهولميوم كمعيار ذهبي جديد بدلا من المعيار القديم ، استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، لأنه حمل تطبيق منخفض وانتعاش سريع. عالجنا أكثر من 2000 مريض في السنوات العشر الماضية وحصلنا على نتائج جيدة جدا. قبل البدء في الإجراء ، قم بتقييم ضغط الدم لكل مريض وفقا لإرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية.بعد إعطاء التخدير المناسب ، ضع المريض في وضع بضع الحصوات وأدخل برفق منظار بلاستيسكوير مستمر في مجرى البول للمرضى دون الإضرار بالأنسجة المخاطية. راقب البروستاتا والإحليل والمثانة بعناية. باستخدام السدادة البصرية ، حدد موقع فتحات البول بما في ذلك حجم الفص المتوسط وكمية الأنسجة داخل الحويصلة.بعد تحديد موقع verumontanum ، أدخل قطع يدوية مزودة بألياف ليزر متصلة بأداة ليزر واضبط طاقة الليزر على 80 إلى 100 واط ، بمعدل 1.6 إلى جولين في الثانية ، و 40 إلى 50 هرتز. قم بحفر الشق حول موضع الساعة السادسة من البروستاتا واستخدم ليزر versiapulsium بقدرة 100 واط لعمل شق أفقي قصير حول موضع الساعة السادسة أمام verumontanum لتحديد موقع الكبسولة الجراحية للبروستاتا. يعد العثور على الكبسولة الجراحية أمرا بالغ الأهمية لنجاح هذا الإجراء لأن هذه هي الطائرة التي سنقوم فيها بإجراء عدم التنسج بالكامل.كشف الكبسولة الجراحية للبروستاتا من الفيرومونتانيوم إلى عنق المثانة. بعد ذلك ، قم بإنشاء نفق من القمة باتجاه الجزء الخلفي من عنق المثانة ، مع الحرص على حماية الغشاء المخاطي والعضلات لتسهيل التحكم الفعال في المسالك البولية. لإزالة الفص الجانبي، استخدم غمدا منظاريا جنبا إلى جنب مع القطع بالليزر وفصل الضبابية لاستئصال الفص الجانبي الأيسر من موضع الساعة السادسة إلى موضع الساعة 12 على مستوى الكبسولة الجراحية.بعد ذلك ، قم باستئصال الفص الجانبي الأيمن كما هو موضح للتو. البروستاتا المتضخمة في موضع الساعة 12 لعنق المثانة دون قطعها. قم بإزالة أنسجة البروستاتا المتضخمة من عنق المثانة وادفع الأنسجة المستأصلة إلى المثانة.أعد فحص كبسولة البروستاتا للتأكد من عدم حدوث نزيف نشط. بعد ذلك ، قم بإزالة جميع الغدد المتضخمة وإيقاف أي نقاط نزيف شديدة. بعد عمل ثقوب في سطح غدة البروستاتا ، قم بتجهيز جهاز التقطيع وأنبوب الثقاب وفقا لتعليمات الشركة المصنعة وأدخل جهاز التقطيع ومنظار الكلية الفرنسي 26 في مجرى البول للمرضى.قم بقلب المورسيلاتور بعناية وكفاءة بحيث تكون الفتحة متجهة لأسفل في المثانة لإزالة الأنسجة الكبيرة والصلبة ، وكذلك الغدد الكروية الليفية ذات الأسطح الملساء والأنسجة الصلبة. حافظ على احتقان المثانة بدرجة كافية بالمحلول الملحي لتجنب إصابة المثانة طوال العملية ، مع الحرص على عدم إصابة جدار المثانة أثناء عملية التقطيع. عندما تتم إزالة كل الأنسجة ، راقب الحالة العامة للمثانة.إذا لم يتبق أي نسيج محجوز، أدخل قسطرة جديدة وقم بري محلول ملحي طبيعي في المثانة حتى يصبح المحلول صافيا أو ضارب إلى الحمرة قليلا. قم بإزالة القسطرة عندما يصبح البول صافيا دون بيلة دموية جسيمة. بعد الخروج من المستشفى ، افحص بيانات المتابعة للمريض لمدة شهر وستة أشهر و 12 شهرا ، بما في ذلك النتيجة الدولية لأعراض البروستاتا ، ونظام تسجيل فرط نشاط المثانة ، وجودة الحياة ودرجات QMAC.يمكن تحليل أنسجة البروستاتا التي تمت إزالتها عن طريق التقطيع مرضيا ، بعد الجراحة ، حسب الاقتضاء. في هذه الدراسة التمثيلية ، تم تقييم نتائج ما قبل الجراحة وبعدها ل 100 مريض عولجوا من تضخم البروستاتا الحميد ، كما هو موضح للتو. في 47 مريضا ، انخفضت درجة أعراض البروستاتا الدولية بشكل ملحوظ بين أربعة إلى 24 أسبوعا بعد إجراءات استئصال البروستاتا وتقطيعها.بمجرد إتقانها ، يمكن الانتهاء من هذه التقنية في ساعة واحدة فقط واعتمادا على حجم البروستاتا ، إذا تم إجراؤها بشكل صحيح. أثناء محاولة الإجراء ، من المهم جدا إنهاء فحص ما قبل الجراحة قبل بدء الجراحة. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد جدا لكيفية إجراء HoLEP ، وهو استئصال البروستاتا بالليزر الذي يسبب ثنائي تضخم البروستاتا الحميد.

surgical-treatment-for-benign-prostatic-hyperplasia-holmium-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

نقدم هنا بروتوكولا لأداء فوتوسيليكتيفي فابوريسيكشن من البروستات (بفرب) لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (بف).

فابوريسيكشن فوتوسيليكتيفي من البروستات عن طريق ليزر كريستال تريبورت ليثيوم نهاية--إطلاق نار

هنا ، نقدم بروتوكولا لاستئصال ليزر الصمام الثنائي 980 نانومتر المعدل لعلاج تضخم البروستاتا الحميد كبير الحجم.

استئصال البروستاتا لعلاج تضخم البروستاتا الحميد باستخدام ليزر 980 نانومتر

تعرض هذه المقالة وتصف العلاج الخارجي لسرطان البروستاتا باستخدام استئصال الليزر البؤري. يتم توجيه وضع القسطرة بالليزر من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي بالموجات فوق الصوتية الانصهار بطريقة مماثلة لخزعة إبرة البروستاتا. يتم مراقبة العلاج في الوقت الحقيقي مع مسبار حراري ، يوضع بجوار ألياف الليزر.<br...

استئصال الليزر البؤري لسرطان البروستاتا: إجراء مكتبي

يقدم هذا البروتوكول التطبيق السريري لتنظير الحويصلة المنوية جنبا إلى جنب مع ليزر الهولميوم في علاج انسداد قناة القذف الناجم عن كيس قناة القذف.

علاج انسداد قناة القذف عن طريق تعديل التدفق بمساعدة الحويصلة المنوية

يظهر هذا البروتوكول الاستئصال بالليزر عبر الدهويزية بتقنية Ho:YAG لإنشاء نموذج فأر قابل للتكرار لتليف رقبة المثانة لدراسة إعادة تشكيل التليف الناتج عن الإصابات الحرارية والتدخلات العلاجية.

هولميوم: تحريض YAG بمساعدة الليزر لتقلص عنق المثانة في نموذج جرذ

تقنية تشريح يوضح قلع العين الماوس لتثبيت الأنسجة لأداء phenotyping في شاشات عالية الإنتاجية.

سمل العيون الماوس لPhenotyping عالي الإنتاجية عن بعد

تسليخ مجهري بالليزر هو الاسلوب الذي يسمح للانتعاش الخلايا المحددة من كميات ضئيلة من حمة. نحن هنا وصف بروتوكول للحصول على الجزر البنكرياسية الإنسان من العينات الجراحية لاستخدامها في الدراسات transcriptomic. لدينا بروتوكول يحسن تألق ذاتي لا يتجزأ من خلايا بيتا الإنسان، مما يسهل تحصيلها.

تحسين بروتوكول للتسليخ مجهري ليزر من الجزر البنكرياسية الإنسان من عينات جراحية

وصفنا تصنيع الكريات هرمون مضغوط، فضلا عن زرع جراحية تحت الجلد في الفئران. هذه الاستراتيجية يمكن دمجها مع نمو الخلية والأنسجة xenografts تحت كبسولة الكلى من الفئران عارية athymic لتقييم التسرطن الهرمونية وتنظيم نمو البروستاتا الحميد.

كبسولة الكلوي Xenografting وتحت الجلد بيليه الزرع لتقييم البروستات التسرطن وتضخم البروستاتا الحميد

الهدف من هذا البروتوكول هو استخدام التشريح الدقيق بالليزر كطريقة فعالة لعزل مجموعات نقية من أنواع الخلايا من أنسجة البروستاتا غير المتجانسة لتحليل الحمض النووي الريبي النهائي.

الليزر التقاط تسليخ مجهري من الإنسان البروستات الظهارة لتحليل الحمض النووي الريبي

توضح هذه المخطوطة بروتوكولات البروستاتا الدقيقة تشريح والإخصاء الجراحي في مختبر الفار. نحن أيضا تصوير النتائج التمثيلية التي تنتجها هذه البروتوكولات. وأخيرا، ونحن نناقش مزايا والاستفادة من هذه البروتوكولات.

الفئران البروستاتا الجزئي تشريح والإخصاء الجراحي

تعلم تقنية استئصال البروستاتا بالليزر الهولميوم لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. هذه الطريقة الجراحية غير التوغلية تتيح شفاءً سريعاً وقد أثبتت فعاليتها في أكثر من 2000 مريض.

المعالجة الجراحية لتضخم البروستاتا الحميد: انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب).

استكشف المزيد من الفيديوهات