التقنيات الجراحية لموضع القسطرة واستئصال 5/6 في نماذج مورين للغسيل الكلوي البريتوني

يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال غسيل الكلى البريتوني حول التغيرات البريتونية أو الجهازية استجابة للتعرض للسوائل إما في ظل ظروف اليوريمية أو غير اليوريمية. تتمثل المزايا الرئيسية لهذه التقنية في أنه يمكن حقن كميات كبيرة من السوائل داخل الصفاق على مدى فترة علاج طويلة وأنها تسمح باستخدام المعدلة وراثيا. تمتد الآثار المترتبة على هذه التقنية نحو علاج وتشخيص التدهور البريتوني الهيكلي والوظيفي ، لأنها تسهل الاختبارات الاستراتيجية العلاجية المحتملة وتقييم المؤشرات الحيوية.

خطرت لنا فكرة هذه الطريقة لأول مرة عندما توقعنا الحاجة إلى استخدام الفئران المعدلة وراثيا لبدء الإشارات الجزيئية المشاركة في تلف الصفاق. لوضع القسطرة ، بعد حلق الأجنحة اليمنى والظهر لكل ، تأكد من عدم الاستجابة لقرصة إصبع القدم وتطبيق المرهم على عيون. بعد ذلك ، ضع الأول على جانبه الأيسر على طاولة الجراحة وقم بتطهير الجلد المكشوف بمحلول غلوكونات الكلورهيكسيدين بنسبة 1٪.

استخدم مقصا غير حاد لعمل شق جلدي مقطوع بطول 0.5 سم على الجانب الأيمن من الجسم. بعد ذلك ، افصل الجلد بعناية عن طبقة العضلات المجاورة حتى يتم فصل الجلد الذي يغطي الجزء الخلفي من بالكامل جيدا. قم بعمل شق قطره ملليمتر واحد في طبقة العضلات من خلال شق الجلد وأدخل طرف القسطرة والحلقة البلاستيكية الأولى في شق العضلات.

خياطة الجدار البريتوني بإحكام حول القسطرة باستخدام خياطة 5-0 أو 6-0 غير قابلة للامتصاص ، مع حلقة بلاستيكية واحدة داخل التجويف البريتوني والأخرى بين العضلة والجلد. يجب تحضير الغرز قبل إجراء الشق ويجب عدم تحرير العضلة حتى يتم إدخال القسطرة. خلاف ذلك ، نظرا لأن الشق صغير جدا ، فقد يكون من الصعب العثور عليه مرة أخرى.

أدخل منفذ الوصول في المساحة تحت الجلد باتجاه ذيل الماوس وأغلق الجرح بخياطة ثانية. ثم أعد إلى قفصه بعد الاستلقاء القصي الكامل. بعد أربعة إلى سبعة أيام ، لبدء علاج غسيل الكلى البريتوني ، قم أولا بتحميل حقنة بملليلترين من سائل غسيل الكلى البريتوني ، وتطهير الجلد المحيط بالمنفذ بمحلول غلوكونات الكلورهيكسيدين بنسبة 1٪.

ثم استخدم إحدى يديك لكبح جماح عن الذيل ومنفذ الوصول ، وحقن السائل في المنفذ باليد الأخرى باستخدام إبرة مشطوفة. لاستئصال الكلية 5/6 ووضع القسطرة ، بعد تحضير للجراحة ، كما هو موضح ، قم بعمل شق جلدي بطول 0.5 سم على الجانب الأيسر من بالقرب من قاع الضلوع. افتح شقا صغيرا في العضلة لاستخراج الكلية اليسرى من الصفاق، وقم بإزالة الكبسولة والغدة الكظرية.

استخدم الكي لحرق وقطع أطراف الكلى وإعادة الكلى إلى التجويف البريتوني. بعد ذلك ، أغلق العضلات وجروح الجلد بخيوط غير قابلة للذوبان 5-0 أو 6-0 وأعد إلى قفصه عندما يتعافى تماما. في اليوم التالي ، قم بعمل شق جلدي بطول 0.5 سم على الجانب الأيمن من وافصل الجلد الموجود في الجزء الخلفي من عن العضلات ، كما هو موضح.

قم بعمل شق من 0.3 إلى 0.4 سم في العضلات واستخراج الكلية اليمنى من التجويف البريتوني. قم بإزالة الكبسولة والغدة الكظرية واستخدم خياطة 5-0 أو 6-0 غير قابلة للامتصاص لربط الوريد الكلوي والشريان والحالب. الآن قم بإزالة الكلية تماما وأدخل القسطرة بحيث يتم الحفاظ على العضلة بين الحلقتين البلاستيكيتين ، كما هو موضح ، قبل إغلاق الجرح العضلي.

أدخل منفذ الوصول إلى المساحة تحت الجلد وأغلق الجلد ، كما هو موضح. ثم أعد إلى قفصه مع المراقبة حتى الشفاء التام ، واسمح للحيوان بالتعافي لمدة 10 أيام على الأقل قبل إعطاء السائل فرط التناضح ، كما هو موضح. تظهر الأنسجة البريتونية المحيطة بالفأر التي تم الحصول عليها من أبعد منطقة من القسطرة زيادة السماكة وتجنيد الخلايا أثناء غسيل الكلى الذي يتفاقم في المصابة

الخلايا الظهارية الصعترية أيضا مورفولوجيا متغيرة بسبب تدهور الاتحاد بين الخلايا الناجم عن غسيل الكلى البريتوني. تشير عينات المصل من الفئران المصابة بالكلية إلى أن استئصال الكلية 5/6 يؤدي إلى حالة يوريمية ، مما يزيد من مستويات نيتروجين اليوريك أثناء التجربة ، مقارنة بخط الأساس. علاوة على ذلك ، عندما تعمل الكلى بكامل طاقتها ، تظل مستويات نيتروجين اليوريك مشابهة للحالة القاعدية ، حتى في الفئران المعرضة لسائل غسيل الكلى البريتوني.

يمكن إكمال هذه التقنيات في خمس إلى سبع دقائق. بدون استئصال الكلى ، من 15 إلى 20 دقيقة. لكي الكلى اليسرى ، من 20 إلى 25 دقيقة.

لإزالة الكلى الصحيحة ووضع القسطرة ، إذا تم تنفيذ منهجيتها بشكل صحيح. بعد تطويرها ، مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال غسيل الكلى البريتوني لاستكشاف الخيارات العلاجية للحفاظ على الصفاق في مرضى الكلى الخاضعين لعلاج غسيل الكلى البريتوني.