استخدام تنشيط الدماغ (نير-هيج/Q-EEG) وتدابير التنفيذ (CPTs) في "بروتوكول تقييم إعاقة"

الهدف العام لهذا البروتوكول هو تقديم إجراء كامل أو نموذج تقييم لتشخيص نقص الانتباه مع اضطراب فرط النشاط ، والمعروف أيضا باسم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. والغرض من ذلك هو توفير إجراء تشخيصي أكثر موضوعية لهذا الاضطراب التنموي وتعميق معرفتنا بالعلاقة بين تدابير التنشيط وتدابير الوظيفة التنفيذية. سيأخذ الإجراء أيضا في الاعتبار بعض المحددات الافتراضية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في العلاقة بين تنشيط مناطق مختارة من الدماغ والاختلافات في الأداء في جوانب مختلفة من الأداء التنفيذي.

فرط الحركة ونقص الانتباه هو أحد المشاكل التي تؤثر على الأداء المعرفي. يوصف بأنه نمط مستمر من السلوك الغامل والقلق والاندفاع ، وهو أكثر ثباتا من مشاركته في الآخرين في نفس مرحلة التطور. أحدث إضافة للدليل التشخيصي والإحصائي ، DSM-IV ، هذه الفئة ثلاثة أنواع من عرض هذا الاضطراب ، في الغالب مفرط النشاط غير إجباري ، في الغالب غير منتبه ، وعرض تقديمي مشترك.

ارتبط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بخلل وظيفي في الجهاز العصبي المركزي ، والذي يتميز بأنه تأخر في النمو وفرط نشاط قشري في بعض مناطق الدماغ ، وتحديدا في الدوبامين والأنظمة الاندروجينية. يشارك النظام الاندروجيني في تنظيم الانتباه الانتقائي وفي الحفاظ على مستويات التنشيط التي نحتاجها من أجل أداء مهمة. يشارك نظام الدوبامين في القدرة على التحكم في سلوك الفرد على المستويين التحفيزي والتنفيذي.

يعتبر الخلل الوظيفي الذي ينطوي عليه النظم والأنظمة الاندروجينية والدوبامينية أن يكون أحد أسس مركز أعراض إعاقة:الاندفاع, فرط النشاط, وقلة الاهتمام. تتعلق إحدى المشكلات الأكثر شيوعا في تحديد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعملية أو تشخيص هذا الاضطراب بسبب عدم وجود بروتوكول عالمي. تعمل هذه المجموعة البحثية من جامعة أوفييدو على تطوير بروتوكول منجز لتقييم هذا الاضطراب التنموي.

يقترح هذا البروتوكول وجود أنماط معينة من التنشيط القشري والسلوك التنفيذي الذي يمكن استخدامه لتحديد المزيد من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. للتحقق من حدوث التنشيط والتنشيط القشري والتحكم التنفيذي ، من الضروري تسجيل متغيرات تنشيط الدماغ في مناطق القشرة الوسطى والفص الجبهي وكذلك إدارة اختبارات الأداء المستمرة المختلفة. سنرى كيفية استخدام اختبارات الأداء المستمرة وتقنيات التنشيط القشري لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

في هذا البروتوكول ، نستخدم نوعين من اختبار الأداء المستمر ، اختبار تقليدي ومستخدم على نطاق واسع يسمى اختبار متغيرات الانتباه واختبار يعتمد على الواقع الافتراضي يسمى Aula Nesplora. Aula Nesplora هو اختبار أداء مستمر يعتمد على بيئة الواقع الافتراضي التي تعيد إنتاج ظروف الفصل الدراسي العادي. يقيم هذا الاختبار الانتباه والاندفاع وسرعة المعالجة والنشاط الحركي لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين ستة إلى 16 عاما.

يتم تسجيل حركات الرأس بواسطة أجهزة استشعار موجودة في النظارات الافتراضية ثلاثية الأبعاد ، وبالتالي يقوم البرنامج بتحديث زاوية الرؤية مما يمنح الموضوع الشعور بأنه في الفصل الدراسي الافتراضي. مدة اختبار Aula Nesplora 20 دقيقة. يتكون الاختبار من ثلاث مراحل يتم شرحها تدريجيا بواسطة المعلم الافتراضي.

تهدف المرحلة الأولى إلى غمر المشارك في سياق الواقع الافتراضي ، وتتكون من تحديد موقع البالونات بصريا وفرقعتها. تعتمد المرحلة الثانية على نموذج X No ، المعروف تقليديا باسم نموذج No / Go ، حيث يجب على المشارك الضغط على زر بشرط ألا يرى أو يسمع تفاحة التحفيز. أخيرا ، في المرحلة الثالثة ، يتم أيضا دمج نموذج X ، أو نموذج Go ، حيث يطلب من المشاركين الضغط على زر كلما رأوا أو سمعوا الرقم سبعة ، وبالتالي لا يتم تقييم استجابة التسليم فحسب ، بل يتم أيضا تقييم تثبيطها.

اختبار متغيرات الانتباه هو اختبار أداء مستمر آخر للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين أربع سنوات و 90 عاما. يعتمد التمرين على عرض صورتين بسيطتين. الأول يعرض مربعا في أسفل الشاشة ، وهو الشرط المستهدف ، والثاني يقدم مربعا في أسفل الشاشة ، وهو شرط عدم الهدف.

يتكون هذا الاختبار من ثلاث مراحل مختلفة: التعليمات والتدريب والاختبار. تشرح مرحلة التعليمات للمشارك الهدف من المهمة على النحو التالي. عليك أن تأخذ هذا الزر وتضغط عليه عندما ترى مربعا أسود في الجزء العلوي.

ومع ذلك ، لا تضغط على الزر عندما يكون المربع الأسود في الجزء السفلي. تستغرق مرحلة التدريب ثلاث دقائق ، وهدفها هو التأكد من فهم الطفل للمهمة. قبل بدء الاختبار ، نخبر الطفل دائما أن المهمة طويلة ولكن عليه أن يظل ثابتا ويركز على القيام بالمهمة.

الاختبار ما بين 20 إلى 25 دقيقة. تم تطوير العديد من الأساليب للمساعدة في التنشيط. المقياسان الموصوفان هنا هما تخطيط الدم الدموي للدماغ ، والذي يوفر بيانات حول أكسجة الدم في قشرة الفص الجبهي ومخطط كهربية الدماغ الكمي ، والذي يوفر بيانات حول التنشيط الكهربائي.

يستخدم مخطط كهربية الدماغ الكمي لتسجيل النشاط الكهربائي. هذا نظام مخطط كهربية الدماغ محوسب يوفر معلومات عن مستويات التنشيط القشري من خلال العلاقة بين موجتين ، نسبة بيتا ثيتا. يقيس التوتر بشكل عام بشكل مستقل عن المهمة التي يتعين القيام بها.

في هذا الإجراء ، يتم وضع قطب كهربائي على المنطقة القشرية المقابلة للموضوعات ، CZ أو FP1 ، لتسجيل نسبة بيتا ثيتا ، ويتم وضع قطبين آخرين للتحكم على شحمة الأذن اليمنى واليسرى للأشخاص. أخيرا ، يتم وضع نظام مخطط كهربية العضل على الساعد الأيمن لتحديد درجة الحركة. يهدف تخطيط الدم الدموي إلى المساعدة في أكسجة الدم في مناطق مختارة بشكل واضح من قشرة الفص الجبهي.

يتكون الجهاز من شريط يتم وضعه بدقة في مقدمة رأس المشارك. يجب أن يكون المشارك هادئا وسلميا طوال مدة الإجراء. تستخدم العملية الخاصية الشفافة للأنسجة البيولوجية والأضواء الحمراء والأشعة تحت الحمراء منخفضة التردد مع الثنائيات الباعثة للضوء المعروفة باسم الثنائيات العمقية.

تنبعث الأضواء بالتناوب على سطح الجلد. يخترق الضوء المنبعث الأنسجة وينتشر وينكسر وينعكس. تعود كمية صغيرة من الضوء المعدلة عن طريق الامتصاص في الأنسجة إلى السطح ويتم قياسها.

يتم حساب النسبة من خلال مقارنة الضوء الأحمر ، الذي لا يمتصه الهيموجلوبين المؤكسج بنفس القدر مع ضوء الأشعة تحت الحمراء ، والذي يكون أقل تأثرا بالأكسجين. قبل إعطاء الإجراء ، نعرض الجهاز والفرقة للأطفال حتى يشعروا بالراحة والأمان. ثم يتم إبلاغ المشارك أنه لا يستطيع التحرك ويجب أن يكون ساكنا.

عندما نضع الشريط ، من المهم ألا يدخل الضوء الخارجي ، لذلك يجب أن يكون الشريط مشدودا وآمنا. أيضا ، من الضروري التأكد من أنه في وضع جيد في الزر المحدد. لإجراء هذا الإجراء ، نحتاج إلى إدخال النقطة القشرية التي سنقوم بتقييمها في البرنامج ، FP1 لتقييم قدرة التثبيط و FPZ لتقييم قدرة الانتباه.

يستغرق القياس 35 ثانية لكل نقطة. نظرا للطبيعة الأكثر تعقيدا للمنبهات ، توفر معلمات Aula Nesplora معلومات أكثر شمولا من اختبارات الأداء المستمرة الأخرى الأخرى. يقدم هذا الاختبار معلومات مفيدة للغاية لأنه يوفر نفس المتغيرات التي تقوم بها اختبارات الأداء المستمر الأخرى: الإغفالات والعمولات ووقت الاستجابة والتباين.

ولكنه يميز أيضا هذه المقاييس من خلال الطريقة الحسية ، والبصرية مقابل السمعية ، ووجود / عدم وجود مشتتات ، ونوع المهمة ، Go مقابل No Go.على عكس الاختبارات الأخرى ، يوفر اختبار Aula Nesplora أيضا مؤشرا موثوقا به للنشاط الحركي أثناء الأداء. بمجرد اكتمال الاختبار ، يقدم البرنامج تقريرا يحتوي على عدد من المتغيرات المختلفة. تشمل هذه المتغيرات الإغفالات ، ووقت الاستجابة ، والعمولات ، وتقلب وقت الاستجابة ، و D Prime ، ومؤشر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

عندما تكون الدرجة القياسية التي تم الحصول عليها أقل من 80 ، يتم تفسيرها على أنها عجز في الأداء. تشير الدرجات القياسية في النطاق من 80 إلى 85 إلى الأداء الحدودي. يشير الأداء الضعيف في الإغفالات أو وقت رد الفعل إلى نقص الانتباه ، في حين أن الأداء الضعيف في التباين أو العمولات مرتبط بفرط النشاط والاندفاع.

ترتبط نسبة بيتا ثيتا التي تم الحصول عليها أقل من 50٪ في تشيكوسلوفاكيا بنقص في الاهتمام المستمر. وإذا كانت النسبة أقل أيضا في FP1 ، فإن عجز الانتباه يرتبط بنقص التحكم التنفيذي الذي يعزى إلى فرط النشاط. يتم استخدام نسبة أقل من 80 للإشارة إلى عجز محتمل في الانتباه أو التثبيط.

يوفر الجهاز أيضا مؤشر الانتباه ، والذي يشير إلى متى يكون المشارك غير قادر على زيادة النسبة وبالتالي تنشيط الدماغ. يشير هذا على ما يبدو إلى وجود هفوة في عملية الانتباه. في الختام ، وفقا لنموذج التقييم الذي تم الإبلاغ عنه في الدراسة من قبل رودريغيز وزملاؤه في عام 2016.

في هذا البروتوكول المتعلق بتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، إذا أخذنا في الاعتبار ، وفصلنا المتغيرات المختلفة ، فقد نفقد الكثير من المعلومات حول موضوعنا ونقدم قطاعات مختلفة أو تتكيف حقا مع الموضوعات. يجب أن يتضمن التقييم الشامل متغيرات مختلفة ولكن نحتاج أيضا إلى فهم العلاقة بين هذه المقاييس. في هذه الحالة ، التنشيط والتدابير التنفيذية.

بشكل عام ، من المهم إلى حد ما في العديد من الآثار المترتبة على كل من السياق السريري والتعليمي لأنه يسمح لمتخصصي التقييم بالحصول على معلومات رائعة ، لتكييف العلاجات والتدخل مع ملف تعريف العميل.