المواقع الجذعية فردية في تسترشد مهماز قصيرة-الجذعية مجموع الورك تقويم مفاصل

الهدف العام من تقنية تحديد موضع الجذع الجراحية الفردية هذه ، باستخدام السيقان القصيرة الموجهة من Calcar ، هو إعادة بناء تشريح الورك المختلفة وتعويضات الفخذ بشكل فردي من خلال تطبيق محاذاة الساق المناسبة. تسهل هذه الطريقة الوضع الفردي للجذع القصير الموجه ب Calcar ، وفقا لتشريح المريض. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنها تسمح بإعادة بناء التعويضات المختلفة.

حتى محاذاة التقوس أو الأروح الواسعة يمكن إعادة بناؤها باستخدام نوع واحد من غرسات الفخذ. لإجراء عملية تقويم مفصل الورك بالكامل باستخدام النهج الأمامي الوحشي طفيف التوغل ، ضع المريض في وضع ضعيف على طاولة عمليات قياسية ، مع وضع الساقين على دعامتين منفصلتين للساق. قم بتطبيق تغطية معقمة قياسية مناسبة للنهج الأمامي الوحشي في وضع الاستلقاء ، واستخدم دور الركبة لثني الجانب المماثل قليلا.

ملامسة طرف المدور الأكبر ، وكذلك العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، واستخدم شفرة جراحية لعمل شق جلدي بطول ستة إلى 12 سم من طرف المدور الأكبر إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي فوق الحاجز العضلي بين الألوية المتوسطة واللفافة الموتر latae. ضع ضام جلدي للأمام وضام جلدي للخلف لعمل شق ثانوي من خلال الأنسجة الدهنية تحت الجلد الأساسية. ثم افتح اللفافة دون التسبب في تلف اللفافة الموترة.

بعد ذلك ، استخدم السبابة لتشريح عضلات الألوية برفق وخلف. بعد ذلك ، استخدم ثلاثة ضاغطات لفضح كبسولة المفصل ، وقم بإجراء استئصال المحفظة بجانب عنق الفخذ. بعد إزالة كبسولة المفصل الأمامي, وضع اثنين من ضاغطات داخل المحفظة المنحنية مواجهة حول عنق الفخذ وتلس الحفرة الكمثري والمدور الأصغر.

يعد تنفيذ المستوى الصحيح من قطع العظم أمرا بالغ الأهمية لتكون قادرا على وضع الجذع في المحاذاة المقصودة. يجب تحديد موقع المعالم مثل المدور الأصغر و الحفرة الكمثرية بعناية لتكون بمثابة نقاط التعليقات التوضيحية لدينا. إذا كان الورك محاذاة في وضع أروح ، فقم باستئصال معظم عنق الفخذ بعيدا.

لمحاذاة الجذع في وضع التقوس ، قم باستئصال بشكل قريب للاحتفاظ بمعظم عنق الفخذ. يجب أيضا إجراء التخطيط قبل الجراحة دائما لضمان تحديد دقيق قبل الجراحة لمستوى قطع العظم. عندما يتم التوفيق بين إزاحة الفخذ وطول الساق ومستوى قطع العظم مع خطة ما قبل الجراحة ، استخدم منشارا طويلا صلبا ذو نصل متذبذب لإجراء قطع العظم في دوران خارجي طفيف للساق المماثلة.

استخدم مستخرج رأس الفخذ لإزالة رأس الفخذ من الحق ضع ضام لانجينبيك وسطيا ، مع سحبه بالقرب منه ، لحماية الألوية المتوسطة. أدخل دبوس شتاينمان في الطرف القريب من الحق إذا لزم الأمر.

ثم استخدم مستخلصين لفضح الحق وزرع المكون الحقي وفقا للتشريح الفردي للمريض. لتحضير الفخذ ، قم بإزالة لفة الركبة وقم بتمديد الساق المقابلة بحوالي 15 درجة.

بعد ذلك ، قم بتدوير مفصل الركبة خارجيا 90 درجة بحد أقصى 90 درجة واطلب من مساعد إمساك ساق المريض بأقصى قدر من 40 درجة. ضع اثنين من الضاعمات, واحدة على الجانب الإنسي من عنق الفخذ القريبة, والأخرى قريبة في الطرف القشري الإنسي الخلفي من عنق الفخذ. باستخدام تقنية الزاوية الدائرية ، افتح عظم الفخذ القريب بجانب Calcar ، مع فتح منحني بالكامل.

واستخدم مطرقة للقيادة برفق في عرموش منحنية على شكل غرسة بأحجام تصاعدية ، حتى يتم الوصول إلى التلامس القشري والملاءمة والشعور الثابت. أدخل مخروطا تجريبيا ورأس تجربة وقم بإجراء تخفيض تجريبي لمقارنة موضع الغرسة التجريبية بخطة الزرع قبل الجراحة ، واستخدم مكثف الصور الرقمية للحصول على صور شعاعية للرؤية الأمامية والخلفية والمحورية لتقييم الممر وتخطيط المواقع. بعد إجراء أي تعديلات ضرورية على الغرسات ، استخدم مصطما خاصا للغرسة لاستبدال الغرسات التجريبية بالغرسة النهائية التي تحتوي على إصدار الإزاحة المناسب.

يتماشى الجذع الأصلي تماما مثل عرموش التجربة. لإكمال عملية الزرع ، أدخل الرأس الأصلي. ثم قم بتطبيق التوتر المحوري مع الدوران الداخلي لإجراء التخفيض النهائي.

وأكمل الإجراء عن طريق إغلاق الجرح القياسي. هنا ، يتم عرض قوالب التخطيط التمثيلية قبل الجراحة للكوب قصير الساق وخالي من الأسمنت الموجه ب Calcar. السماح بتحديد المستوى المطلوب لبضع العظم.

أثناء الجراحة ، يعمل ارتفاع الكتف الجانبي للغرسة المخطط لها كنقطة توجيه لطول الساق ويحدد بضع العظم. يتم استخدام نقطة التلامس القشرية لضبط تكبير حجم الساق. في هذه الصورة ، يتم محاذاة الجذع في وضع الأروح بعد بضع العظم المنخفض.

بينما هنا ، يتم محاذاة الجذع في موضع التقوس ، بعد بضع العظم العالي. في حالة تشريح التقوس ، ينتج عن الاستئصال العالي إزاحة كبيرة لعظم الفخذ مع تثبيت ثلاثي النقاط. في حالة تشريح الأروح ، يؤدي الاستئصال المنخفض إلى تثبيت الحجاب الحاجز ، ويسبب إزاحة صغيرة لعظم الفخذ.

في حالة المحاذاة المحايدة ، يجب محاولة مستوى الاستئصال المتوسط. في جميع الحالات ، يعد تحقيق التلامس القشري للقشرة الجانبية البعيدة أمرا بالغ الأهمية للاستقرار الأولي للساق. كشف التخطيط قبل الجراحة لهذا الورك التقوس أن الغرسات التقليدية التي تتطلب مرساة غشاء الحجاب الحاجز لن تسمح بتحقيق إعادة بناء الإزاحة.

ومع ذلك ، فإن محاذاة الأفروس مع الجذع القصير الموجه ب Calcar أنجزت إعادة بناء دقيقة للإزاحة. ستضع السيقان القصيرة نفسها تلقائيا تقريبا على طول الميل الأمامي والميل الأمامي لعظم الفخذ القريب الموجود مسبقا ، مما يسهل استعادة الإزاحة الأمامية أيضا. زراعة الجذع القصير الموجهة ب Calcar هي تقنية آمنة وموثوقة لتجنيب الأنسجة الرخوة مع تنفيذ المستوى الصحيح لقطع العظم مفتاح نجاح الإجراء.

تم العثور على تصغير الحجم ليكون السبب الرئيسي لضعف استقرار الغرسة. لذلك ، يوصى بشدة باستخدام التنظير الفلوري أثناء الجراحة للسماح بأي تعديلات ضرورية ، وللتأكد من أن الغرسة تصل دائما إلى القشرة الجانبية البعيدة. قد يكافح الجراحون الجدد في تقنية الزرع الجراحية هذه لأن هذه التقنية تختلف عن المستقيمات التقليدية وتقويم مفصل الورك الكلي ولها منحنى تعليمي مميز للمبتدئين.

بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية وضع جذع قصير موجه ب Calcar بشكل فردي وآمن داخل تشريح الورك المختلفة.