نموذج اختبار حسي كمية للحصول على تدابير للألم من المعالجة في المرضى الذين يخضعون لجراحة سرطان الثدي

الهدف العام من بروتوكول الاختبار هذا هو استخدام الاختبارات الحسية الكمية للحصول على مقاييس معالجة الألم لدى مرضى الجراحة. يصاب العديد من المرضى بألم مستمر بعد العمليات الجراحية. قد يكون ذلك مرتبطا بالتغيرات في معالجة الألم.

قد يساعد هذا البروتوكول في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال طب الألم. مثل المرضى المعرضين للإصابة بألم مستمر بعد الجراحة. سيتم توضيح هذا الإجراء بواسطة هانز تيمرمان.

باحث من قسم التخدير والألم والطب التلطيفي. قبل البدء في تحليل عتبة الألم الكهربائي ، قم بتشغيل الاختبار الحسي الكمي أو محفز QST واستخدم أسلاك التوصيل لتوصيل الأقطاب الكهربائية ذاتية اللصق بالمحفز. قم بتوصيل شريط تمرير مقياس تناظري مرئي يتكون من صندوق بذراع متحرك على شريط أفقي يمثل المقياس التناظري المرئي بالمحفز وقم بتسليم شريط التمرير للمريض.

بعد الشرح للمريض كيفية استخدام شريط التمرير ، اشرح الإجراء الخاص بعتبة الكشف الكهربائي. ضع علامة على مواقع الاختبار في C5 dermatome و C6 dermatome و T4 dermatome و L1 dermatome و L3 dermatome. ضع علامة على مواقع اختبار L3 15 سم فوق الرضفة.

لإجراء اختبار التشغيل ، اطلب من المريض الضغط على الزر لبدء التحفيز. ولتحرير الزر على الفور بمجرد الشعور بالتحفيز. اطلب من المريض استخدام شريط تمرير المقياس التناظري المرئي للإشارة إلى كيفية تجربة الحافز وملاحظة النتيجة في الرسم البياني.

بعد ذلك ، اشرح إجراء اختبار عتبة الألم الكهربائي وقم بإجراء اختبار واحد كما هو موضح للتو لاختبار عتبة الكشف الكهربائي. جعل المريض يحرر الزر على الفور بمجرد أن يصبح التحفيز مؤلما. سجل النتيجة على مخطط القياس.

بعد ذلك ، اطلب من المريض استخدام شريط تمرير المقياس التناظري المرئي لتقييم الألم المرتبط بالحافز وملاحظة النتيجة على الرسم البياني. بعد شرح إجراء عتبة الكشف الكهربائي مرة أخرى ، قم بقياس عتبة الكشف الكهربائي ثلاث مرات في كل موقع دراسة ، مع السماح ب 15 ثانية على الأقل بين كل قياس لتجنب تأثيرات التعوية. اطلب من المريض تقييم الألم المرتبط على المقياس التناظري المرئي بعد آخر قياس لعتبة الكشف الكهربائي في كل موقع ولاحظ القيم الكهربائية للاختبار ودرجات المقياس التناظري المرئي على مخطط القياس.

بعد ذلك ، اشرح إجراء تحديد عتبة الألم الكهربائي مرة أخرى وقم بقياس عتبة الألم الكهربائي ثلاث مرات في كل موقع دراسة كما هو موضح للتو في اختبارات عتبة الكشف الكهربائي. بعد ذلك ، اطلب من المريض تقييم الألم المرتبط على المقياس التناظري البصري بعد آخر قياس لألم عتبة الألم الكهربائي في كل موقع ولاحظ القيم الكهربائية للاختبار ودرجات المقياس التناظري المرئي على مخطط القياس. لتقديم اختبار عتبة ألم الضغط ، اشرح الإجراء أولا للمريض.

بعد ذلك ، لإجراء تشغيل تجريبي ، ضع مقياس ضغط بمسبار سنتيمتر مربع واحد عند ملاك 90 درجة على عضلة المريض واضبط الضغط المطبق والضغط على الشاشة يدويا بمعدل تصاعد يبلغ حوالي خمسة نيوتن في الثانية. لمنع انزلاق جهاز قياس الضغط ، ضع المسبار بشكل عمودي على الجلد وادعم الجهاز بكلتا يديك مع زيادة الضغط ببطء أثناء الوقوف بثبات في مكانه. اطلب من المريض أن يقول الآن "عندما يصبح الشعور بالضغط نابضا أو حارقا أو مؤلما وسجل القيمة على مخطط القياس.

اشرح اختبار عتبة ألم الضغط للمريض مرة أخرى واضغط مرتين في كل موقع دراسة مع السماح ب 15 ثانية على الأقل بين كل قياس لتجنب تأثيرات التعوية. بعد ذلك ، اطلب من المريض تقييم الألم المرتبط على المقياس التناظري البصري بعد آخر قياس لعتبة ألم الضغط في كل موقع ولاحظ قيم ضغط الاختبار ودرجات المقياس التناظري المرئي على مخطط القياس. لإجراء اختبار تعديل الألم المشروط ، أعط المريض نفس التعليمات الخاصة باختبار عتبة ألم الضغط ، وقم بإجراء تحفيز اختبار عتبة ألم الضغط في موقع اختبار تعديل الألم المكيف.

اطلب من المريض تقييم الألم المرتبط على شريط تمرير المقياس التناظري المرئي ، ثم لاحظ القيمة التي أصبح عندها الضغط مؤلما ودرجة الألم المرتبطة بها على مخطط القياس. بعد ذلك ، استخدم مسبار درجة الحرارة لقياس درجة حرارة الماء في خزان الضغط البارد وشرح إجراء الماء المثلج للمريض. اطلب من المريض غمر يده في الماء المثلج حتى الرسغ مع انتشار الأصابع لمدة ثلاث دقائق أو حتى لا يتمكن المريض من تحمل البرد.

اطلب من المريض تقييم الألم على مقياس من صفر إلى 10 لكل 10 ثوان تكون فيها اليد في الماء المثلج ولاحظ النتائج على مخطط القياس. بمجرد إزالة اليد من الماء المثلج ، قم بقياس عتبة ألم الضغط في موقع اختبار تعديل الألم المشروط واطلب من المريض تقييم الألم المرتبط به على المقياس التناظري البصري. بعد ذلك ، لاحظ عتبة ألم الضغط ودرجات المقياس التناظري المرئي على الرسم البياني.

النساء اللواتي يعانين من ألم مستمر بعد الجراحة بعد 12 شهرا من جراحة سرطان الثدي المعرف بأنه مقياس تناظري بصري يزيد عن 30 ملم ، يظهرن عتبات ألم ضغط أقل في وقت مبكر ومتأخر بعد الجراحة. في الواقع ، لكل عتبة أقل بنسبة 10٪ بعد خمسة أيام من الجراحة ، كان مرضى جراحة سرطان الثدي أكثر عرضة بنسبة 50٪ للإصابة بألم مزمن بعد 12 شهرا من العملية الجراحية. بمجرد إتقانها ، يمكن إكمال هذه التقنية في حوالي 20 دقيقة ، عندما يتم إجراؤها بشكل صحيح.

مع توفر المزيد من بيانات QST في الفترة المحيطة بالجراحة ، ربما يمكننا تطوير علاجات تقلل من خطر الألم المستمر بعد الجراحة.