علاج الأورام الثانوية في الكبد جراء استخدام أسلوب وحدة تخزين هدف داخلي للعلاج بالمناظير باستخدام الأشعة الجسم الأشعة

الهدف العام من هذه التقنية لإدارة الحركة وتوجيه الصور هو استخدام العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم أو SBRT لعلاج نقائل الكبد. يمكن أن يساعد هذا الإجراء في جعل SBRT خيارا أكثر جدوى ويمكن الوصول إليه لعلاج نقائل الكبد. تتمثل المزايا الرئيسية لهذه التقنية في أنها غير جراحية ، ولا تتطلب تدريبا مكثفا ، ولديها علاج أكثر قابلية للإدارة وتعمل معنا لكل من المرضى والموظفين.

خطرت لنا الفكرة لأول مرة عندما قارنا العلامة الإيمانية والتحكم في التنفس بالهواء والتصوير المقطعي المحوسب كامل الأبعاد أو التصوير المقطعي المحوسب باستخدام ضاغط البطن في تشعيع سرطان الخلايا الكبدية. سيوضح الإجراء يانغ بن لين ، فني من قسمنا. للبدء ، ضع المريض في وضع الاستلقاء ، ضع رأسه أولا مع وضع الذراعين فوق الرأس ، وقم بتأمين المريض على الأريكة.

اصنع كيس مفرغ شخصي وفقا لوضع المريض وشكل جسمه ، وقم بتغطية المريض بورقة الغطاء. ضع ضاغط البطن ، وحدد عمق الضاغط. بعد ذلك ، ضع مستشعر تتبع التنفس على جدار الصدر ، وراقب شكل الموجة التنفسية.

للحصول على صور التصوير المقطعي المحوسب لتخطيط العلاج الإشعاعي ، حدد أولا وضع 4D-CT بسماكة شريحة ثلاثة ملليمترات. انقر فوق go على كل من الشاشة ولوحة التحكم لإجراء فحص SERV-U للحصول على كل من المناظر الأمامية والخلفية والجانبية للمريض. في صفحة الفحص الحلزوني ، اضبط منطقة تغطية الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب لتمتد من قمة كلتا الرئتين إلى خمسة سنتيمترات من الحدود الذيلية للكبد.

في صفحة فحص البوابات الرئوية، اضبط حقل المسح بالتصوير المقطعي المحوسب 4D-CT لتغطية الكبد، ويمتد من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات من حدود الكبد القحفي والذيلي. عندما يكون شكل الموجة التنفسية مستقرا لمدة ثلاث دقائق ، قم بحقن 100 مل من عامل تباين مناسب من خلال قسطرة IV عيار 18 في الوريد الأمامي بمعدل أربعة إلى خمسة ملليلتر في الثانية. بعد 15 ثانية من حقن كل العامل ، قم بإجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني المتجاوب المتناقض.

ثم انقر فوق السلسلة التالية لإجراء فحص 4D-CT. لتخطيط العلاج الإشعاعي ، قم أولا باستيراد الصور من محاكاة التصوير المقطعي المحوسب والمسح التشخيصي إلى نظام التخطيط. لتحديد الأورام النقيلية إلى حجم الورم الإجمالي والأعضاء المجاورة المعرضة للخطر ، حدد أولا العضو المعني ، وأداة كفاف لتحديد العضو في كل شريحة من شريحة التصوير المقطعي المحوسب.

يمكن تحديد الحجم الإجمالي للورم باستخدام الصور التشخيصية من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والفحوصات غير الشفافة. بالإضافة إلى صور التباين من محاكاة التصوير المقطعي المحوسب. بعد ذلك ، حدد الحجم المستهدف الداخلي للأورام وفقا لحركة الأعضاء التي لوحظت على صور التتبع الديناميكية مع إضافة هامش خمسة ملليمترات إلى الحجم المستهدف الداخلي للحصول على حجم الهدف التخطيطي.

راقب جميع الصور الديناميكية لمنطقة الكبد بأكملها للتأكد من الورم وحركة الكبد أثناء التنفس. ثم حدد الحجم المستهدف الداخلي في جميع الشرائح الديناميكية لتشمل حركة الورم بأكملها. في يوم العلاج ، حدد المريض أولا بالاسم وتاريخ الميلاد وبطاقة الهوية.

ضع المريض في كيس التفريغ. ضع ورقة الغطاء ، وقم بإصلاح ضاغط البطن كما هو موضح للتو. عندما يكون المريض جاهزا ، احصل على صورة التصوير المقطعي المحوسب بشعاع مخروطي 4D ، واضبط الأريكة لربط الموقع المستهدف الذي تم الحصول عليه على صورة التصوير المقطعي المحوسب لشعاع المخروط 4D بتلك التي تم الحصول عليها في صور التصوير المقطعي المحوسب للمحاكاة.

في نهاية الفحص، قم بتحميل الصورة في نظام العلاج الإشعاعي الموجه بالصور. الصور العلوية اليسرى والسفلية اليمنى مأخوذة من محاكاة التصوير المقطعي المحوسب للتخطيط الكنتوري والعلاج. الصور العلوية اليمنى والسفلية اليسرى مأخوذة من شعاع مخروطي 4D CT. قارن بين اختلاف وضع المريض وفقا للصور من محاكاة التصوير المقطعي المحوسب، وتأكد من موقع العلاج يوميا.

بعد ذلك ، اضبط موضع الأريكة يدويا للتخلص من خطأ الإعداد لوضع المريض. سجل واطبع المعلمات للتعديل اليومي. بعد ذلك ، قم بتأكيد خطة العلاج وتكوين النظام ، وانقر فوق "انتقال" لبدء العلاج ، ومراقبة المريض أثناء العلاج بأكمله باستخدام كاميرات في الوقت الفعلي لضمان سلامة المريض.

في هذه الدراسة ، أظهرت خطة علاج SBRT تخطيطا ناجحا للعلاج الإشعاعي لاثنين من الأورام النقيلية الكبدية التي لم تكن الجراحة أو العلاج الموضعي الآخر ممكنا لها. كان طول الورمين النقيليين ثلاثة سنتيمترات و 4.3 سم مع حجم 13 سنتيمترا مكعبا و 22 سنتيمترا مكعبا على التوالي. كانت الجرعة الموصوفة 50 رمادية في خمسة أجزاء ، وتم توجيه أقواس الحزمة الجزئية الأربعة لتجنب الأعضاء المعرضة للخطر.

توضح هذه الرسوم البيانية لحجم الجرعة التغطية على كلا الورمين بنسبة 100٪ من حجم الحجم المستهدف للتخطيط الذي يغطيه أكثر من 95٪ من الجرعة الموصوفة ، ومع جرعات الإشعاع للأعضاء المعرضة للخطر ، ضمن نطاق مقيد بشكل مناسب. بمجرد إتقان ، يمكن إكمال محاكاة التصوير المقطعي المحوسب وتوجيه الصورة قبل كل خطوة كسر في 10 دقائق لكل منها إذا تم إجراؤها بشكل صحيح. أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر مراقبة حالة المريض للتأكد من قدرته على تحمل التنفس بشكل طبيعي تحت ضغط البطن.

بعد تنفيذها ، مهدت هذه التقنية الطريق لأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع في إلهام ممارسة التحكم الموضعي في جميع النقائل المحلية في الكبد دون إدارة الحركة الغازية أو تقنيات توجيه الصور غير المريحة في SBRT. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية تكييف فحص 4D-CT مع ضاغط البطن في العلاج الإشعاعي الموجه بالصور والحجم المستهدف الداخلي في SBRT لورم خبيث في الكبد. نظرا لأنه ليس كل مريض مؤهلا أو يرغب في إجراء جراحي ، فإن هذه التقنية توفر خيارا مناسبا غير جراحي يتطلب الحد الأدنى من التدريب للعملية الموضعية لعدم ورم خبيث في الكبد.