تطبيق ملامسة نهاية إلى نهاية في بانكريتيكتومي الوسطى إليه (روبوت)

يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على سؤال رئيسي حول كيفية إجراء استئصال البنكرياس المركزي الروبوتي باستخدام مفاغرة شاملة. تتمثل المزايا الرئيسية لهذه التقنية في أنها تبسط نهج إعادة البناء بعد استئصال البنكرياس المركزي الآلي ، وتتجنب فغر البنكرياس المعوي ، وتسمح بالحفاظ على هذه الاستمرارية التشريحية للجهاز الهضمي. سيظهر الإجراء معي Gao Yuan-Xing و Xu Yong ، كبار الأطباء المساعدين من قسمي.

قبل البدء في الإجراء ، ضع المريض ضعيفا في وضع Trendelenburg عكسي بزاوية 20 درجة مع تقسيم الساقين ، وقم بلف المريض بالطريقة المعقمة القياسية لجراحة الجزء العلوي من البطن. ضع وحدة تحكم الجراح في غرفة العمليات ، وعربة المريض فوق رأس المريض وعربة الرؤية على يمين المريض. ثم قم بتوجيه مساعد الجراح للوقوف بين ساقي المريض مع الطاولة الخلفية للأدوات والإمدادات في الجزء الخلفي الأيسر من المساعد.

عندما يكون كل شيء في موضعه ، استخدم مشرطا لعمل شق بطول سنتيمتر واحد ثلاثة سنتيمترات أدنى وجانبي للسرة ، وأدخل إبرة فيريس من خلال الشق في تجويف البطن. استخدم أداة النفخ الأوتوماتيكي لإنشاء طبقة رئوية من ثاني أكسيد الكربون يبلغ 14 ملم من الزئبق ، واستبدل إبرة فيريس بمبزل 12 ملم كمنفذ للكاميرا. أدخل المنظار الروبوتي في المبزل ، وقم بإجراء تنظير البطن التشخيصي لتأكيد حالة التصاق البطن والجدوى الجراحية.

تحت رؤية المنظار الداخلي ، ضع مبزلا مقاس 8 ملم في الخط الإبطي الأمامي الأيسر على مستوى السرة للذراع الروبوتية الأولى ، وضع مبزل 12 ملم 2 سنتيمتر سفلي ويترك جانبيا للسرة كمنفذ مساعد. ضع مبزلا مقاس 12 ملم في خط منتصف الترقوة الأيمن على مستوى السرة ، وأدخل مبزلا مقاس 8 ملم في المبزل الأيمن في منتصف الترقوة 12 ملم في مبزل بطريقة مبازل للذراع الروبوتية الثانية. بعد ذلك ، ضع مبزلا مقاس 8 ملم تحت الهامش الساحلي في الخط الإبطي الأوسط الأيمن للذراع الآلي الثالث.

قم بإرساء الذراع الآلي ، وقم بإرساء المنظار الداخلي الآلي في ذراع الكاميرا. لتحريك عنق البنكرياس والجسم ، استخدم الملقط الموجود على الذراع الروبوتية الثالثة لإمساك الجدار الأمامي للمعدة ورفعه لفضح الرباط المعدي القومي. اطلب من المساعد تطبيق التوتر في الرباط المعدي القومي باستخدام ملقط الإمساك إلى جانب الملقط ثنائي القطب والذراع الروبوتية الثانية.

قسم الرباط المعدي القومي لدخول الكيس الأصغر ، واستخدم المشرط بالموجات فوق الصوتية بالمنظار على الذراع الآلي الأول لفضح السطح الأمامي للبنكرياس. بعد ذلك ، استخدم الملقط ثنائي القطب على الذراع الروبوتية الثانية لأداء الإرقاء حتى يتم الوصول إلى مستوى الوريد المعدي الأيمن. باستخدام خطاف الكي ، قم بتشريح عنق البنكرياس بعناية من الاتجاه السفلي إلى الاتجاه العلوي ، وتقسيم الجدار الخلفي لعنق البنكرياس عن البوابة العلوية المساريق ، والمساريق السفلي السفلي ، والأوردة الطحالية.

عندما يتم تقسيم الأنسجة ، قم بإنشاء نفق بين الأوردة والجدار الخلفي لعنق البنكرياس. ثم استخدم خطاف الكي والمشرط بالموجات فوق الصوتية لتشريح جسم البنكرياس من الأوعية الطحالية والأنسجة الضامة باتجاه ذيل البنكرياس. لتمرير حمة البنكرياس ، أدخل مسبار الموجات فوق الصوتية بالمنظار من خلال المبزل المساعد وقم بإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية على البنكرياس لإعادة تأكيد موقع وحجم الآفة.

وفقا لنتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية ، استخدم خطاف الكي لتحديد خطين من خط القطع على سطح البنكرياس على بعد حوالي سنتيمتر واحد من الآفة. أدخل الملقط ثنائي القطب من خلال الهامش السفلي للبنكرياس لرفع جسم البنكرياس وفصل الجزء القريب من جسم البنكرياس عن الأوعية الطحالية والأنسجة الضامة. ثم قم بتعبئة عنق البنكرياس وجسم البنكرياس القريب من الأوعية والأنسجة الخلفية.

باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية ، قم بشق حمة البنكرياس على طول خط القطع البعيد والقريب وفضح قناة البنكرياس. قم بتحويل حمة البنكرياس حول قناة البنكرياس ، وقم بحماية قناة البنكرياس وتعبئتها بعناية من حمة البنكرياس المنقولة. ثم استخدم مقصا بالمنظار من المنفذ المساعد لتمرير قناة البنكرياس بشكل حاد على بعد حوالي سنتيمتر واحد من الجذع.

لتقليل توتر مفاغرة الوافدة ، استخدم خطاف الكي والملقط ثنائي الحذر لزيادة تعبئة جذع البنكرياس من الأوعية الخلفية والأنسجة الضامة. ازرع الدعامة في تجويف البطن من خلال المنفذ المساعد واستخدم الملقط الدقيق لتثبيت الجدار الجانبي لجذع قناة البنكرياس داخل جسم البنكرياس. أدخل الدعامة برفق في جذع قناة البنكرياس البعيدة ، واستخدم 5-0 خيوط قابلة للامتصاص لخياطة قناة البنكرياس بالدعامة بحيث يتم إحاطة الدعامة عن كثب بواسطة القناة.

باستخدام نهج مماثل بدون خياطة ، أدخل الطرف الآخر من الدعامة في جذع قناة البنكرياس القريبة ، متبوعا بوضع خياطة مرتبة أفقية غير قابلة للامتصاص 4-0 حول جذوع البنكرياس القريبة والبعيدة. أثناء تقريب جذعي البنكرياس ، استمر في إدخال الطرف القريب من الدعامة في جذع قناة البنكرياس القريبة. بعد ذلك ، قم بإجراء مفاغرة شاملة لجذوع قناة البنكرياس باستخدام خياطة غير قابلة للامتصاص 5-0 مع غرزة متقطعة ، وقم بربط الروابط المتبقية على جذوع البنكرياس.

ثم استخدم خياطة 4-0 غير قابلة للامتصاص لعمل غرزة مستمرة لخياطة الجزء الأمامي من جذوع البنكرياس. عندما يتم تأمين جذوع الأشجار ، تحقق بعناية من النزيف ، وقم بإجراء إرقاء شامل ، وقم بإحاطة موقع مفاغرة بشاش مرقئ قابل للامتصاص حسب الضرورة. ضع العينة المقطوعة في كيس عينة بلاستيكي ، وقم بإزالة الكيس من خلال الشق الموسع لمنفذ الكاميرا.

ضع مصارف على طول الحدود العلوية والسفلية لموقع مفاغرة ، واستخرج المصارف من المنفذ للذراع الآلي الثالث. ثم أعط المريض المضادات الحيوية عن طريق الوريد ، والتغذية بالحقن ، والمسكن ، والسوماتوستاتين ، ومثبطات مضخة البروتون ، وغيرها من العلاجات المناسبة وفقا لبروتوكولات استئصال البنكرياس المركزي التقليدية. في هذا الإجراء التمثيلي ، كان البنكرياس المقطوعة حوالي 5.5 × 2.5 × 2.5 سم.

بعد التفريغ السلس والتعافي ، كشف الفحص المقطعي المحوسب بعد الجراحة عن نضح طفيف حول البنكرياس دون أي تمدد أو تضيق في قناة البنكرياس. أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر أن تعبر قناة البنكرياس بشكل حاد ، وأن تعبنى جذوع البنكرياس بالكامل ، وخاصة جذع البنكرياس البعيد ، قبل مفاغرة البداية إلى النهاية لتحقيق مفاغرة خالية من التوتر. بعد تطويرها ، مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال جراحة HPB طفيفة التوغل لاستكشاف تحسين طرق إعادة بناء قناة البنكرياس والحمة بعد استئصال البنكرياس.

بعد مشاهدة الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية استخدام نظام جراحي آلي لإجراء استئصال البنكرياس المركزي وإعادة بناء الاستمرارية التشريحية للبنكرياس عن طريق مفاغرة شاملة.