Name: دليل الصور المستند إلى التصوير المقطعي المحوسب لخلط الجسم عبر فورافيانال بتقنية الشعاع المخروطي (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 37 s
Description: تعلم تقنية التصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية لإجراء خلط الجسم عبر فورافيانال في جراحة العمود الفقري. تُحسّن هذه الطريقة الدقة الجراحية وتُقلّل التعرض للإشعاع لضمان سلامة المرضى والفريق الطبي.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

نود أن نعترف بالمركز الطبي UCSF وقسم جراحة الأعصاب للسماح لنا لمتابعة هذا المسعى.

وقد أُجريت جميع الإجراءات والأنشطة البحثية بموافقة مجلس الاستعراض المؤسسي (لجنة حقوق الإنسان #17-21909).
1. التحضير قبل العملية الجراحية
<ol><li>حث التخدير العام في المريض، ووضع المريض عرضة على طاولة جاكسون مع تعزيز الصدر ومنصات الورك.</li>
	<li>إعداد والستائر المريض مرة أخرى في الطريقة العقيمة المعتادة.</li>
</ol>2. العمليات الجراحية
<ol><li>قم بعمل شق طعنة صغير باستخدام شفرة #15 على خط PSIS المعوّل إلى جانب TLIF المخطط له.</li>
	<li>وضع إبرة خزعة من خلال شق طعنة في الأيليوم لحصاد نخاع العظام يستنشق (الشكل1A). قم بقيادة الإطار المرجعي للملاحة إلى PSIS في مسار يضع القوس المرجعي السفلي والوسيط، وبالتالي تجنب التداخل مع المسار القياسي لالمسمار S1 pedicle (الشكل1B).</li>
	<li>قم بتغطية الجرح بستارة معقمة مع كشف القوس المرجعي وإجراء فحص مقطعي أثناء العملية.</li>
	<li>تخطيط مسارات المسمار pedicle باستخدام نظام الملاحة (الشكل1C)؛ هم عموما 3.5 سم الجانبي إلى خط الوسط من خلال شق بوصة واحدة على كل جانب لالانصهار مستوى واحد (1.5 بوصة لمستويين، و 1.75 بوصة لثلاثة مستويات).</li>
	<li>استخدام دليل الحفر التنقل و2-3 ملم بت والحفر عالية السرعة لcannulate pedicles واستخدام K-الأسلاك لوضع علامة على هذه المسارات.</li>
	<li>ضع مسامير البعلية مع أبراج التخفيض فوق أسلاك k على الجانب المقابل لـ TLIF.</li>
	<li>تحديد المسار على طول مساحة القرص باستخدام المتوسع الأنبوبي الأول الموجه باستخدام نظام الملاحة (الشكل1D). ضع موسعات إضافية متبوعة بمسحب TLIF، الذي يتصل بذراع الاحتفاظ الذاتي المثبتة على السرير.</li>
	<li>تأكيد تحديد موضع الجرار عبر التنقل.</li>
	<li>إجراء استئصال اللامنوت، فللفيف، واستئصال الوجه بطريقة قياسية تحت المجهر.
	<ol>
<li>استخدام الحفر عالية السرعة لإجراء استئصال اللامنوت واستئصال الوجه. إذا كان المطلوب مجرد استئصال اللامنوة، وتجنب الحفر في مفصل الوجه من أجل الحفاظ على السلامة الهيكلية للعمود الخلفي.</li>
		<li>تأكد من أن الحدود الجانبية للاستئصال اللامي هو الجانب الوسيط من الجانب المشترك، في حين أن الحدود الوسيطة من استئصال اللامينة ينبغي أن تكون الحافة الوسيطة لللامينا. استخدام مصعد وودسون لتشريح فلافوم الأربطة قبالة دورا. بمجرد تحقيق ذلك، استخدم 2 أو 3 مم Kerrison rongeur لإزالة فلافوم الأربطة. ملاحظة: الملاحة يسمح لأقصى قدر من تخفيف الضغط الآمن دون انتهاك للبيدكل (الشكل1D،E).</li>
	</ol></li>
	<li>إذا كانت هناك حاجة إلى تخفيف الضغط التعارضي، زاوية الجرار عبر خط الوسط وإزالة الجانب السفلي من لامينا contralateral، فلافوم الأربطة، وكبسولة الوجه الضخامي باستخدام 2 أو 3 مم Kerrison rongeur.</li>
	<li>استخدم الملاحة مرة أخرى لتحديد المسار على طول مساحة القرص لتسهيل استئصال القرص الآمن والشامل.</li>
	<li>إعداد مساحة القرص مع أجهزة الحلاقة وdistractors.</li>
	<li>عند الانتهاء من استئصال القرص، استخدم التنظير الفلوري المتقطع لتصور درجة الهاء المطلوبة أثناء وضع محاكمة القفص الداخلي لضمان الحفاظ على الألواح النهائية (الشكل2A).</li>
	<li>امزج مصفوفة العظام الخلوية الطعوم مع نخاع العظم الذاتي الذي يتم حصاده في بداية العملية واحزمه بعناية في مساحة القرص.</li>
	<li>إدراج القفص بين الجسم (بوليثيركيتون [نظرة خاطفة])، وتأكيد موقفها عن طريق الجانبي والخلفي السابق (AP) التنظير الفلوري (الشكل2B).</li>
	<li>بمجرد الانتهاء من TLIF، ضع مسامير البيدكل المتبقية.</li>
	<li>محرك بعناية قضيب ما قبل عازمة من خلال رؤساء المسمار تحت اللفافة القطنية الظهرية. استخدام التنظير الفلوري الدوري لتأكيد طول قضيب كافية.</li>
	<li>ضغط بلطف قضبان للحث على لوردوسيس قبل تأمينها مع مسامير مجموعة قفل.</li>
	<li>الحصول على تنظير الفلورية النهائي قبل الإغلاق.</li>
	<li>أغلق اللفافة الصدرية مع خياطة بوليغلكتين 910 0، وأغلق الأنسجة تحت الجلد مع 3-0 بوليغلكتين 910، وتقريب حواف الجلد مع شرائط إغلاق الجلد. ضعي صلصة بالماء مشدودة.</li>
</ol>3. الرعاية بعد الجراحة
<ol><li>المرضى Ambulate في اليوم 1 بعد العملية الجراحية مع قوس قطني لينة، والحصول على الدائمة 36 بوصة الأشعة السينية قبل التفريغ (الشكل2C).</li>
	<li>تزويد المرضى بمضخة تسكين (PCA) التي يسيطر عليها المريض مع المورفين أو هيدرومورفون بين عشية وضحاها وambulate في اليوم 1 بعد العملية الجراحية.</li>
	<li>المرضى الانتقال إلى أدوية الألم عن طريق الفم في اليوم الأول والخروج في اليوم التالي للعملية الجراحية 2-3 مع المتابعة في 6 أسابيع.</li>
</ol>

<ol><li>Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+interbody+fusion%3A+techniques%2C+indications+and+comparison+of+interbody+fusion+options+including+PLIF%2C+TLIF%2C+MI-TLIF%2C+OLIF%2FATP%2C+LLIF+and+ALIF%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spine+Surg%22%5BJournal%5D)">Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF.</a> J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).</li>
<li>Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. <a target="_blank" href="https://journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2003/08011/Minimally_Invasive_Lumbar_Fusion.6.aspx">Minimally invasive lumbar fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 28, Suppl 15. S26-S35 (2003).</li>
<li>Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+in+minimally+invasive+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Advances in minimally invasive spine surgery.</a> Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).</li>
<li>Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28TLIF%29%3A+technical+feasibility+and+initial+results%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results.</a> J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).</li>
<li>Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+open+versus+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Eur Spine J. 21 (11), 2265-2270 (2012).</li>
<li>Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+and+radiological+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 34 (13), 1385-1389 (2009).</li>
<li>Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+evaluating+initial+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Orthop%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience.</a> Int Orthop. 33 (6), 1683-1688 (2009).</li>
<li>Seng, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Five-year+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%3A+a+matched-pair+comparison+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2049-2055 (2013).</li>
<li>Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+for+the+treatment+of+degenerative+lumbar+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases.</a> Spine (Phila Pa 1976). 35 (17), 1615-1620 (2010).</li>
<li>Singh, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+perioperative+cost+analysis+comparing+single-level+minimally+invasive+and+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%29%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion).</a> Spine J. 14 (8), 1694-1701 (2014).</li>
<li>Wong, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+%28MI-TLIF%29%3A+surgical+technique%2C+long-term+4-year+prospective+outcomes%2C+and+complications+compared+with+an+open+TLIF+cohort%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (2), 279-304 (2014).</li>
<li>Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusions+and+fluoroscopy%3A+a+low-dose+protocol+to+minimize+ionizing+radiation%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation.</a> Neurosurg Focus. 35 (2), E8(2013).</li>
<li>Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation%2C+robotics%2C+and+intraoperative+imaging+in+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Adv+Tech+Stand+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery.</a> Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).</li>
<li>Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigation+and+Robotics+in+Spinal+Surgery%3A+Where+Are+We+Now%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now.</a> Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).</li>
<li>Abdullah, K. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+to+the+spine+surgeon+in+lumbar+and+thoracolumbar+fusions+with+the+use+of+an+intraoperative+computed+tomographic+3-dimensional+imaging+system%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (17), E1074-E1078 (2012).</li>
<li>Gelalis, I. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+pedicle+screw+placement%3A+a+systematic+review+of+prospective+in+vivo+studies+comparing+free+hand%2C+fluoroscopy+guidance+and+navigation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques.</a> Eur Spine J. 21 (2), 247-255 (2012).</li>
<li>Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgeon+radiation+exposure+in+cone+beam+computed+tomography-based%2C+image-guided+spinal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Med+Robot%22%5BJournal%5D)">Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery.</a> Int J Med Robot. 8 (2), 196-200 (2012).</li>
<li>Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+pedicle+screw+fixation+utilizing+O-arm+fluoroscopy+with+computer-assisted+navigation%3A+Feasibility%2C+technique%2C+and+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol+Int%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results.</a> Surg Neurol Int. 1, 44(2010).</li>
<li>Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+multicenter+registry+on+the+accuracy+of+pedicle+screw+placement+in+the+thoracic%2C+lumbar%2C+and+sacral+levels+with+the+use+of+the+O-arm+imaging+system+and+StealthStation+Navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (25), E1580-E1587 (2012).</li>
<li>Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Spinal+Surgery+with+Intraoperative+Image-Guided+Navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation.</a> Biomed Res Int. 2016, 5716235(2016).</li>
<li>Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subsidence+of+polyetheretherketone+cage+after+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Spinal+Disord+Tech%22%5BJournal%5D)">Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Spinal Disord Tech. 26 (2), 87-92 (2013).</li>
<li>Kim, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion+Using+Expandable+Technology%3A+A+Clinical+and+Radiographic+Analysis+of+50+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients.</a> World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).</li>
<li>Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+and+classification+of+subsidence+after+lateral+interbody+fusion+using+serial+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography.</a> J Neurosurg Spine. , 1-9 (2015).</li>
<li>Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+with+hybrid+image-guidance-based+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurosci%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Clin Neurosci. , (2017).</li>
<li>Yu, E., Khan, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+less+invasive+spine+surgery+result+in+increased+radiation+exposure%3F+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Orthop+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review.</a> Clin Orthop Relat Res. 472 (6), 1738-1748 (2014).</li>
<li>Villard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+to+the+surgeon+and+the+patient+during+posterior+lumbar+spinal+instrumentation%3A+a+prospective+randomized+comparison+of+navigated+versus+non-navigated+freehand+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques.</a> Spine (Phila Pa 1976). 39 (13), 1004-1009 (2014).</li>
<li>Tabaraee, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+cone+beam-computed+tomography+with+navigation+%28O-ARM%29+versus+conventional+fluoroscopy+%28C-ARM%29%3A+a+cadaveric+study+comparing+accuracy%2C+efficiency%2C+and+safety+for+spinal+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa+1976%29%22%5BJournal%5D)">Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (22), 1953-1958 (2013).</li>
<li>Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Placement+of+iliosacral+screws+using+3D+image-guided+%28O-Arm%29+technology+and+Stealth+Navigation%3A+comparison+with+traditional+fluoroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J.+98-B%22%5BJournal%5D)">Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy.</a> Bone Joint J. 98-B. 98-B (5), 696-702 (2016).</li>
<li>Mendelsohn, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+and+surgeon+radiation+exposure+during+spinal+instrumentation+using+intraoperative+computed+tomography-based+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation.</a> Spine J. 16 (3), 343-354 (2016).</li>
<li>Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigated+guide+tube+for+the+placement+of+mini-open+pedicle+screws+using+stereotactic+3D+navigation+without+the+use+of+K-wires%3A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Spine%22%5BJournal%5D)">Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note.</a> J Neurosurg Spine. 18 (2), 178-183 (2013).</li>
<li>Lian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+3D+Airo%28R%29+Navigation+for+Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Biomed+Res+Int%22%5BJournal%5D)">Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion.</a> Biomed Res Int. 2016, 5027340(2016).</li>
<li>Navarro-Ramirez, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+Navigation+in+Spine+Surgery%3B+A+Concise+Guide+to+Eliminate+Fluoroscopy+Using+a+Portable+Intraoperative+Computed+Tomography+3-Dimensional+Navigation+System%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System.</a> World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).</li>
</ol>

الدكتور آرون كلارك هو مستشار لنوفاسي. الدكتور بيكمسي، صفائي، وأوه ليس لديهم ما يكشفون عنه.

هناك عدة خطوات هامة للإجراء الموضح. والخطوة الحاسمة الأولى هي عملية التسجيل. يجب وضع القوس المرجعي في العظام الصلبة وينبغي أن توجه بشكل مناسب لتجنب التدخل في وضع المسمار pedicle S1 إذا لزم الأمر. الخطوة الحاسمة الثانية هي الحفاظ على دقة الملاحة بعد إجراء التصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية، والتي يمكن القيام بها عن طريق تحديد الهياكل التشريحية العادية وتأكيد تحديد المواقع الصحيح. وينبغي التحقق دوريا من الدقة. ولعل أحد أوجه القصور في التقنية الموصوفة هو أنه يمكن تغيير الملاحة عن غير قصد في منتصف العملية. يتم التسجيل من ...

وTLIF هو واحد من العديد من الخيارات المتاحة عند النظر في الانصهار بين الجسم لمرض القرص التنكسي والفقار. تم تطوير تقنية TLIF في البداية استجابة للمضاعفات المرتبطة بنهج الانصهار القطني الخلفي (PLIF) الأكثر تقليدية. وبشكل أكثر تحديداً، قلل TLIF من تراجع العناصر العصبية، مما يقلل من خطر الإصابة بجذور الأعصاب، فضلاً عن خطر الدموع الجافة، التي يمكن أن تؤدي إلى تسرب مستمر للسوائل الدماغية النخاعية. كنهج من جانب واحد، وتقنية TLIF كما يتيح أفضل الحفاظ على التشريح العادي للعناصر الخلفية1. يمكن إجراء TLIF إما مفتوحة (O-TLIF) أو طفيفة التوغل (MIS-TLIF)، وقد ثبت MIS-TLIF أن يكون العلاج تنوعا وشعبيةلمرض التنكسي القطني والفقار 2،3،4. بالمقارنة مع O-TLIF، تم ربط MIS-TLIF مع انخفاض فقدان الدم، وأقصر البقاء في المستشفى، واستخدام أقل من المخدرات. كما أن مقاييس النتائج التي أبلغ عنها المريض والأشعة هي أيضا ً متشابهة بين النهج المفتوح ونهج نظم المعلومات الإدارية، مما يشير إلى أن نظام المعلومات الإدارية الخاصة - TLIF هو إجراء فعال بنفس القدر ولكنه قد يكون أقل حزناً5و6و7، 8،9،10،11.
ومع ذلك، فإن الحد المتكرر من تقنية MIS التقليدية هو الاعتماد الشديد على التنظير الفلوري الذي يعرض المريض والجراح وموظفي غرفة العمليات لجرعات إشعاع غير تافهة ووقت التنظير الفلوري تتراوح بين 46-147 ق12. في الآونة الأخيرة، ومع ذلك، تمت دراسة استخدام الملاحة داخل العملية CT-guided، مع العديد من النظم المختلفة المتاحة ووصفها في الأدب بما في ذلك O-الذراع / الشبح، وAiro موبايل، وسترايكر أنظمة الملاحة الشوكية. 13 , 14 وقد ثبت أن هذا النوع من تقنية التنقل يؤدي إلى وضع المسمار pedicle دقيقة مع التقليل أيضا من مخاطر الإشعاع للجراح15،16،17،18، 19.في هذه المقالة، ونحن نقدم تقنية جديدة لMIS-TLIF التي تستخدم وضع المسمار pedicle القائمة على توجيه الصورة تليها وضع قفص وقضيب مع التنظير الفلوري التقليدي. هذه الاستراتيجية لديها القدرة على زيادة سرعة ودقة وضع المسمار pedicle مع التقليل من التعرض للإشعاع لكل من المريض وموظفي غرفة العمليات.

<table><tbody><tr><td>O-arm أثناء الجراحة CT</td><td>Medtronic ، مينيابوليس ، MN</td><td></td><td></td></tr><tr><td>نظام الملاحة الشبح</td><td>Medtronic ، مينيابوليس ، مينيسوتا</td><td></td><td></td></tr><tr><td>إبر</td><td></td><td></td> جمشيدي <td>لخزعة نخاع العظام</td></tr><tr><td>سيفازولين &nbsp ؛</td><td></td><td></td><td>مضاد حيوي.</td></tr><tr><td>فيكريل خيوط</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Steri-شرائط</td><td></td><td></td><td>لإغلاق الجلد</td></tr><tr><td>Telfa خلع</td><td></td><td></td><td></td>الملابس</tr><tr><td>Tegaderm</td><td></td><td></td><td>لخلع</td></tr><tr><td>الملابس جاكسون الجدول</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>15 شفرة</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>عالية السرعة العظام الموسع</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>الأنبوبي</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>K-wires</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>أبراج</td><td></td><td></td><td></td>تخفيض</tr><tr><td>TLIF ضام</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2 أو 3 مم Kerrison rongeur</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Woodson مصعد</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ماكينة حلاقة القرص ومشتتة</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>التنظير</td><td></td><td></td> <td>الفلوري</td></tr><tr>مصفوفة <td></td><td></td><td></td><td>العظام الخلوية Allograft</td></tr><tr><td>قضيب</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>قفص</td><td></td><td></td><td></td>بين الجسم</tr><tr><td>دعامة</td><td></td><td></td><td></td>قطنية ناعمة</tr><tr><td>بالأشعة</td><td></td><td></td><td></td>السينية</tr><tr><td>مضخة</td><td></td><td></td><td></td> تسكين تسيير الألم التي يتحكم فيها المريض</tr></tbody></table>

دليل الصور المستند إلى التصوير المقطعي المحوسب لخلط الجسم عبر فورافيانال بتقنية الشعاع المخروطي

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

يستخدم الانصهار بين الجسم القطني عبر فورامينال (TLIF) عادة لعلاج تضيق العمود الفقري، وأمراض القرص التنكسي، وداء الفقار. وقد تم تطبيق نهج الجراحة طفيفة التوغل (MIS) على هذه التقنية مع انخفاض مرتبط بفقدان الدم المقدر (EBL)، وطول مدة الإقامة في المستشفى، ومعدلات العدوى، مع الحفاظ على النتائج مع الجراحة المفتوحة التقليدية. تتضمن تقنيات نظام المعلومات الإدارية الدولية السابقة تنظيرًا مفلورًا كبيرًا يعرض المريض والجراح وموظفي غرفة العمليات لمستويات غير تافهة من التعرض للإشعاع، ولا سيما بالنسبة للإجراءات المعقدة متعددة المستويات. نقدم تقنية تستخدم التصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة (CT) للمساعدة في وضع مسامير البيسيديل، تليها التنظير الفلوري التقليدي لتأكيد وضع القفص. يتم وضع المرضى في الطريقة القياسية ويتم وضع قوس مرجعي في العمود الفقري الحرقفي العلوي الخلفي (PSIS) متبوعاً بالتصوير المقطعي المحوسب أثناء الجراحة. وهذا يسمح لوضع الصورة التوجيهية القائمة على مسامير pedicle من خلال شق الجلد بوصة واحدة على كل جانب. على عكس MIS-TLIF التقليدية التي تتطلب تصوير اشعاعي كبير خلال هذه المرحلة، يمكن الآن إجراء العملية دون أي التعرض للإشعاع إضافية للمريض أو موظفي غرفة العمليات. بعد الانتهاء من استئصال الوجه واستئصال القرص، يتم تأكيد وضع قفص TLIF النهائي مع التنظير الفلوري. هذه التقنية لديها القدرة على تقليل وقت العمليات وتقليل التعرض الكلي للإشعاع.

خضع خمسون مريضا لعملية جراحية مع هذه التقنية تحت جراح واحد (AC). وكان متوسط العمر 53 سنة (تتراوح بين 29 و 84 سنة) مع 30 امرأة و 20 رجلا. المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية: تضيق العمود الفقري (ن = 45)، الفقار (ن = 29)، الخراجات الوجه (ن = 5)، الجنف التنكسي (ن = 3)، ومتلازمة كاودا إكوينا (ن = 1). وكانت الأعراض آلام الظهر والساق في 42 حالة، وآلام الظهر وحدها في 2 حالات، واعتلال الجذور الطرف السفلي في 6 حالات. وفي 10 حالات، خضع المرضى لعملية جراحية سابقة على مستوى الأمراض. ويرد موجز للنت...

الغرض من هذه المقالة هو توفير صورة التوجيه للانصهار بين الجسم عبر فورامينال طفيفة التوغل.

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال جراحة الأعصاب حيث أن ميزتها الرئيسية هي استخدام الملاحة داخل العملية الجراحية وتقليل المنظار الفلوري المطلوب وما يرتبط به من تأثيرات الإشعاع. بعد الحث التخدير العام, وضع المريض في موقف عرضة على طاولة جاكسون مع تعزيز الصدر ومنصات الحرارة والإعدادية والثناد ظهر المريض وفقا للبروتوكولات القياسية. استخدام شفرة رقم 15 لجعل شق طعنة صغيرة على العمود الفقري الخلفي الخلفي العليا الإيلياكليسال إلى جانب الانصهار بين الجسم القطني عبر الورفورة المخطط ووضع إبرة Jamshidi من خلال شق طعنة في ilium لحصاد النخاع العظمي.محرك الإطار المرجعي للملاحة في العمود الفقري الخلفي الخلفي العليا الحرقفي في مسار يضع قوس المرجع أدنى ووسيل إلى العمود الفقري الخلفي الخلفي العليا iliac وتغطية الجرح مع ستائر عقيمة مع قوس مرجع مكشوف. إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب داخل العملية الجراحية باستخدام نظام الملاحة لتخطيط مسارات المسمار pedicle. ثم استخدام الحفر عالية السرعة مجهزة دليل الحفر المبحرة واثنين إلى ثلاثة ملليمتر بت ل cannulate pedicles ومكان مسامير pedicle مع الحد من أبراج الحد من الأسلاك على الجانب مقابل الانصهار بين بودي جزء من القطنية عبر الفورة.لتحديد مسار الموسع على طول الفضاء القرص، واستخدام نظام الملاحة لتوجيه موسعات أنبوبي لوضع الموسعات إضافية في الانصهار بين الجسم القطني عبرفورة. تأكيد وضع الداحب عبر الملاحة واستخدام التدريبات عالية السرعة لإجراء عملية استئصال لامينوومي واستئصال الوجه وفقًا للبروتوكولات القياسية تحت مجهر تشريح مع الحرص على أن الحدود الجانبيّة لللامينوومي هي الجانب الوسيط من المفصل الوسامي وأنّ الحدود الوسيطة لللامينوومي هي الحافة الوسيطة لللامينا. استخدام مصعد وودسون لتشريح أربطة سفيوم من دورا.بمجرد تحقيق ذلك ، استخدم اثنين أو ثلاثة ملليمترات كيرسون rongeur لإزالة أربطة سفيوم من العظام. إذا كان هناك حاجة إلى إزالة الضغط المقابلة، وزاوية الناحل عبر خط الوسط واستخدام rongeur لإزالة الجانب السفلي من لامينا contralateralral، تليف الرباط، وكبسولة الوجه الضخمي. استخدم الملاحة مرة أخرى لتحديد المسار على طول مساحة القرص لتسهيل عملية استئصال القرص آمنة وشاملة واستخدام أجهزة الحلاقة والمشتات لإعداد مساحة القرص.بعد الانتهاء من إزالة الضغط واستئصال الوجه ، يمكن سحب الكيس الكال بلطف medially لتصور مساحة القرص. ويمكن تأكيد المسار باستخدام توجيهات الصورة. كيس السالة هو تراجع بلطف medially ويستخدم عدد 15 شفرة لأداء annulotomy.يتم الانتهاء من استئصال القرص باستخدام مزيج من rongeurs الغدة النخامية، والكئورات، والرس. عند الانتهاء من استئصال القرص ، استخدم التنظير الفلوري المتقطع لتصور درجة الهاء المطلوبة أثناء وضع محاكمة القفص الداخلي لضمان الحفاظ على لوحات النهاية. الآن مزج مصفوفة العظام الخلوية allograft مع نخاع العظام حصادها autologous وحزمة بعناية الخليط في الفضاء القرص.أدخل القفص الداخلي وتأكد من وضع القفص عن طريق التنظير الفلوري الجانبي والتنظير الأمامي. بمجرد الانتهاء من الانصهار بين الجسمين القطني عبر الفورة ، ضع مسامير pedicle المتبقية وقم بحرص على قيادة قضيب قبل الثنية من خلال رؤوس المسمار أسفل اللفافة القطنية الظهرية باستخدام الفلوروسي الدوري لتأكيد طول قضيب مناسب قد تحقق. ضغط بلطف قضبان للحث على lordosis قبل تأمين قضبان مع قفل مجموعة مسامير.بعد الحصول على تنظير الفلوري النهائي، أغلق اللفافة الصدرية مع خياطة البوليجلاكتين صفر 910 والأنسجة تحت الجلد مع خياطة بوليجلاكتين 3-0 910. ثم تقريب حواف الجلد مع شرائط إغلاق الجلد وتطبيق صلصة ضيقة الماء على الجرح. في هذه الدراسة التمثيلية ، قدم 50 مريضًا مجموعة متنوعة من الأمراض 10 منهم خضعوا لعملية جراحية سابقة على مستوى علم الأمراض.في نصف المرضى، تم استخدام نهج من الجانب الأيسر وتم دمج مستوى واحد في معظم المرضى مع زيادة كبيرة في الوقت المنطوق لوحظ في المرضى الذين يعانون من الاندماج على مستوى متعددة. بعد مشاهدة هذا الفيديو، يجب أن يكون لديك فهم جيد لإجراءات الانصهار بين الجسم القطني عبر الفورمية الحد الأدنى من الغازية باستخدام إرشادات الصورة لوضع مسامير ال pedicle وأدنى تنظير للفلورو لوضع القفص الداخلي.

cone-beam-intraoperative-computed-tomography-based-image-guidance-for

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

يسمح النهج الجانبي أحادي الموضع والمعرض لكل من وضع الجزء القطني الجانبي بين الأجسام وتخفيف الضغط الخلفي المباشر مع وضع المسمار العنديق في موضع واحد.

تقنية الانصهار بين الأجسام القطنية ثلاثية الأبعاد الموجهة بالملاحة وعرضة وأحادية الموضع والقطنية الجانبية

التقنية الموضحة في هذه المقالة مناسبة تماما لإجراء Mini-ALIF ، وتسمح بالتعرض الممتاز وإزالة الضغط ، وتسهل التلاعب بمساعدة المجهر.

التطبيق السريري للاندماج القطني القطني الأمامي بمساعدة المجهر

يقدم البروتوكول TLIF مصغرا جديدا مفتوحا ، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من فقدان الدم أثناء الجراحة ، ويحقق نتائج طفيفة التوغل مع تعزيز التعافي.

رواية مصغرة مفتوحة عبر ثقب أسفل الظهر Interbody Fusion

يقدم البروتوكول طريقة قيمة توضح بالتفصيل كل خطوة من خطوات إجراء FE-TLIF. من خلال التعليم المناسب ، يمكن تعلم FE-TLIF بشكل فعال ، مما يؤدي إلى نتائج سريرية إيجابية.

Uniportal كامل بالمنظار الخلفي الجانبي عبر الثقب القطني بينجي الأجسام

تقدم هذه الدراسة سير عمل موحدا وموحدا بالكامل يتم التنقل فيه بالكامل من أجل الاندماج بين الأجسام القطنية عبر الثقب طفيف التوغل (MIS TLIF) ، بهدف تحسين سير العمل والدقة الجراحية والكفاءة مع الاستفادة الكاملة من الملاحة ثلاثية الأبعاد بأقصى خطوات.

تحسين جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل: سير عمل ثلاثي الأبعاد بالتصوير المقطعي المحوسب O-Arm في MIS TLIF

هنا، نقدم بروتوكولا لإجراء دمج كامل عبر المثلث كامبين بين الأجسام القطنية (KLIF). يستخدم البروتوكول نهجا خلفيا جانبيا عبر مثلث كامبين لإدخال الأقفاص القابل للتوسع بأمان وتخفيف الضغط العصبي، مع الحفاظ على بنية الوجه الظهري وتقليل إصابات الأنسجة الرخوة.

دمج بين الأجسام القطنية عبر كامبين المثلث الكامل بالمنظار: تقنية جراحية

التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطور (DP-CBCT) هو تقنية تصوير مفيدة أثناء العملية لعلاج الانصمام الكيميائي عبر الشرايين بخرز سرطان الخلايا الكبدية المملوءة بالمخدرات. تم استخدام DP-CBCT لأداء ثلاث خطوات رئيسية في الأشعة التداخلية للأورام: توطين الورم (انظر) ، والملاحة وتوجيه القسطرة داخل الإجراءات (REACH) ، والتقييم داخل الإجراءات لنجاح العلاج (العلاج).

التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطور بشعاع مخروطي لرؤية سرطان الخلايا الكبدية والوصول إليه وعلاجه أثناء الانصمام الكيميائي عبر الشرايين المملوء بالخرز المملوء بالمخدرات

هنا ، نقدم بروتوكولا لتغليف الخلايا التقويضية ، التي تستهلك الدهون لإنتاج الحرارة في الأنسجة الدهنية داخل البطن وتزيد من تبديد الطاقة في الفئران البدينة.

التغليف حرارة Preadipocytes للزراعة إلى الدهنية مستودعات الأنسجة

يظهر هنا بروتوكول لتوطين عقيدات الرئة باستخدام وضع علامات الصبغة عبر الوصول إلى الإبرة عبر الصدر التي يتم التنقل فيها كهرومغناطيسيا. يمكن تحقيق التقنية الموصوفة هنا في الفترة المحيطة بالجراحة لتحسين توطين العقيدات والاستئصال الناجح عند إجراء جراحة الصدر طفيفة التوغل.

الملاحة الكهرومغناطيسية توطين العقيدات عبر الصدر لجراحة الصدر طفيفة التوغل

هنا ، ونحن وصف نموذج الحيوانية قبل السريرية لدراسة الفيزيولوجيا المرضية للاصابه نقص التروية-ضخ في الجراحة المجهرية الترميمية. هذا النموذج رفرف الجلد الحرة علي أساس الاوعيه الدموية الشرسوفي السطحية في الفئران قد تسمح أيضا لتقييم العلاجات المختلفة والمركبات لمواجهه الاضرار الناجمة عن نقص التروية-ضخ الضرر.

نموذج الفئران قبل السريرية لدراسة نقص التروية-ضخ الاصابه في جراحه المجهرية الترميمية

تعلم تقنية التصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية لإجراء خلط الجسم عبر فورافيانال في جراحة العمود الفقري. تُحسّن هذه الطريقة الدقة الجراحية وتُقلّل التعرض للإشعاع لضمان سلامة المرضى والفريق الطبي.

دليل الصور المستند إلى التصوير المقطعي المحوسب لخلط الجسم عبر فورافيانال بتقنية الشعاع المخروطي

استكشف المزيد من الفيديوهات