تحسين تسجيل 3D CT تصوير الأوعية بالأشعة السينية التنظير للانصهار الصورة أثناء زرع الصمام الابهري ترانسكاثيتير

يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال التوجيه القائم على الصور بين الإجراءات ، حول المعلومات التشريحية المحدودة المتاحة من التنظير الفلوري بالأشعة السينية ، فيما يتعلق بالتشريح ثلاثي الأبعاد للمريض. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنها تمثل تقدما تدريجيا إضافيا في التنقل في الوقت الفعلي للتدخلات المعقدة التي ستؤدي في النهاية إلى زيادة فعالية وسلامة الإجراءات. يتزايد عدد إجراءات TAVR باستمرار في ألمانيا ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون التعقيد مرتفعا جدا.

لعلاج هؤلاء المرضى بشكل صحيح ، نحتاج إلى حل للصور ، خاصة في مجال الحماية من الصمات الدماغية. على الرغم من أن هذا الإجراء قد تم إثباته لنظام معين ، إلا أنه يمكن نقله بسهولة إلى أنظمة أخرى طالما يتوفر برنامج مماثل. لتقسيم التصوير المقطعي المحوسب ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، والشريان الأورطي وصور البطين الأيسر ، اسحب بيانات التصوير المقطعي المحوسب إلى عرض المريض داخل برنامج دمج الصور وقم بإلغاء تحديد الأنسجة الأخرى حتى يبقى الشريان الأورطي والبطين الأيسر فقط.

تحقق من اكتشاف حواف الأنسجة بشكل صحيح في كل شريحة، باستخدام زر التحرير لتعديل التجزئة التلقائية في نافذة الأنسجة حسب الضرورة. لإجراء تجزئة يدوية لأي هياكل إضافية، انقر فوق Add واستخدم أدوات التحرير لملء البنية أو سحب حواف البنية في طريقة العرض 2D أو إزالة أجزاء البنية في طريقة العرض ثلاثية الأبعاد. ثم قم بإجراء تجزئة يدوية للجذوع الرئيسية للشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، وفروع الشريان الرئيسي ، والشرايين الحرقفية اليسرى واليمنى ، وعظام الورك ، ومفاصل الورك كما هو موضح للتو.

بعد دمج بيانات المريض المحدد مع بيانات المريض الحالي في نظام الأشعة السينية، ضع ثلاث علامات مرجعية على شرفات الصمام الأبهري في إعداد Live Work بالنقر فوق إضافة نقطة تثبيت جديدة في نافذة نقاط التثبيت. بعد ذلك ، افتح خطوة عمل التسجيل للحصول على عمليات تشغيل الأشعة السينية. انقر فوق نسخ إلى العرض المرجعي 1 لنسخ الإسقاط الوعائي للثقب المناسب، وحوالي 20-30 درجة في الاتجاه المائل الأمامي الأيسر، أو حوالي 20-30 درجة في الاتجاه المائل الأمامي الأيمن، اعتمادا على جانب البزل الأولي، في العرض المرجعي 1.

انقر فوق نسخ إلى العرض المرجعي 2 لنسخ إسقاط الأشعة السينية المكتسب في الاتجاه الأمامي / الخلفي تقريبا أثناء تصور الانتقال من المقابل a. iliaca communis إلى a. الفخذ المcommunي في العرض المرجعي 2.

استخدم أدوات تفاعل "تحريك التسجيل" و"تدوير التسجيل" و"لفة التسجيل" لمحاذاة نموذج الشرايين الحرقفية الفخذية يدويا مع إسقاطات الأشعة السينية المكتسبة. استخدم التسجيل المشترك الأولي للدورة التدريبية لتوجيه ثقب الشريان الفخذي المشترك على جانب الغمد، وانقر فوق نسخ إلى العرض المرجعي لتسجيل إسقاط الأوعية الدموية لشريان الفخذ الغمد للجهاز في الاتجاه المائل الأمامي الأيمن 20-30 درجة. ثم قم بإنهاء التسجيل المشترك للصورة في المنطقة الحرقفية الفخذية.

لاستخدام هذه البيانات لمزيد من إعادة تنظيم التراكب ، انسخ أي إسقاطات إضافية مكتسبة إلى العرض المرجعي أثناء الانتقال من المنطقة الحرقفية الفخذية إلى المنطقة الصدرية ، بالإضافة إلى أي قسطرة للجذع العضدي عبر الشريان الكعبري الأيمن. بعد وضع قسطرة الضفيرة في القوس الأبهري ، احصل على نتوءين تصوريين تكوينيين بدون عامل تباين في الاتجاه المائل الأمامي الأيسر 30-40 درجة والاتجاهات المائلة الأمامية اليمنى 20-30 درجة ، وانسخ الإسقاطات إلى المشاهدتين المرجعيتين 1 و 2 كما هو موضح. استخدم أدوات التفاعل لضبط التسجيل يدويا في منطقة الصدر ، وتوجيه وضع جهاز الحماية بناء على التراكب التشريحي بالكامل.

ثم استخدم أدوات التفاعل لتصحيح موضع التراكب يدويا على كل إسقاط بالأشعة السينية المكتسبة على مدار التدخل بأكمله حسب الضرورة لضمان تراكب دقيق في كل نقطة زمنية ، باستخدام مواضع قسطرة الضفيرة ، ونظام حماية الانسداد الدماغي للمرشح المزدوج ، ومخطط الشريان الأورطي كمعالم. يمكن أن تنشأ صعوبات تقنية من الطبيعة الثابتة للنماذج التشريحية ، الناتجة عن اختلال التراكب في حالات الحركة القلبية والتنفسية ، أو تكوين الهياكل أثناء التلاعب بالجهاز ، أو وضع المريض غير المتسق بين الأريكة وطاولات القسطرة. ستستفيد العديد من الخطوات التدخلية من دمج الصور.

على سبيل المثال ، توجيه ثقب شريان الفخذ المشترك فوق تشعب الفخذ على جانب الغمد ، والموضع الدقيق لجهاز حماية الانسداد الدماغي ، حتى في التشريح المعذب للغاية ، بناء على التراكب التشريحي فقط ، وتصور النموذج في زوايا تعسفية للذراع C دون التعرض للأشعة السينية أو إدارة عامل التباين ، بالإضافة إلى تحديد الرؤية المثلى قبل نشر الصمام ، ومحاذاة الطرف الاصطناعي للصمام حتى في التشريح المعقدة للغاية. بمجرد إتقانها ، يمكن إكمال التجزئة اليدوية لجميع الهياكل التشريحية ذات الصلة في 20-30 دقيقة ، اعتمادا على جودة صور التصوير المقطعي المحوسب. أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم مراعاة أنه كلما زاد عدد الإسقاطات المتاحة للتسجيل المشترك ، زادت دقة التراكب.

ينطبق البروتوكول المثبت على مجموعة متنوعة من التدخلات عبر القسطرة ، من الإجراء الذي تم إنشاؤه سريريا ، مثل الاستئصال الأذيني والبطيني ، إلى الإجراءات على وشك التنفيذ السريري ، مثل العلاج عن طريق الجلد للصمام ثلاثي الشرف.