تقييم Nociceptive موضوعي في المرضى التهوية اتحاد المحاكم الإسلامية: دراسة جدوى استخدام بوبيلوميتري والمنعكس Nociceptive الانحناء
يوليو 4, 2018
تقييم الألم في تخديره من المرضى الذين لا يمكن الاتصال بالعالم الخارجي بأي شكل من الأشكال ما زال التحدي على الرغم من استحداث أدوات مبتكرة الألم موضوعية التقييم. في هذا المشروع، يجري تقييم منعكس تمدد الحدقة والمعاكسة الانحناء nociception في حالة صحية حرجة، والتهوية ميكانيكيا المرضى الكبار.
قد تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجالات أبحاث تقييم الألم مثل بروتوكولات مراقبة الألم الموضوعية التي تركز على ردود الفعل الفردية المصابة بالألم في مرضى وحدة العناية المركزة البالغين الذين لا يستطيعون الإبلاغ الذاتي عن درجات الألم بسبب مستوى الوعي المتغير أو استخدام العوامل المهدئة أو التهوية الميكانيكية. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنها قد توفر أداة مراقبة للمعايرة الفردية والمسكنة. ابدأ بوضع المريض في السرير للحفاظ على زوايا 120 درجة من ثني الورك و 130 إلى 160 درجة عند الركبة.
ضع راحة اليد أو جانب الرسغ لأعلى. بعد ذلك ، احلق الشعر في مواقع التطبيق. قم بإزالة أي غسول للجسم عن طريق تنظيف الجلد بالماء والصابون ، وافرك الجلد برفق بقطعة قماش جافة أو شاش.
تأكد من أن موقع التطبيق نظيف وجاف. استخدم ورق تحضير الجلد لكشط موقع التطبيق لضمان أفضل اتصال بالقطب. لتقييم منعكس تمدد حدقة العين أو PDR ، ضع قطبين كهربائيين من كلوريد الفضة والفضة مع جل مبلل عالي التوصيل عند الرسغ على منطقة الجلد التي يعصبها العصب المتوسط ، مع إبقاء راحة اليد أو جانب الرسغ متجها لأعلى.
بعد ذلك ، بالنسبة لمنعكس الانثناء المفاجئ للألم ، أو تقييم NFR ، ضع قطبين تحفيزيين في الكاحل البعيد عن الكعبسة الجانبية ، مما يحفز منطقة العصب السرالي. بعد ذلك ، ضع قطبين للتسجيل لتسجيل أنبوب EM في العضلة ذات الرأسين الفخذية بأربعة أصابع فوق الحفرة المأبضية ، خلف الشريط الحرقفي الظنبي على الساق المماثلة. أخيرا ، ضع قطبا مرجعيا واحدا على وتر عضلات الفخذ.
ابدأ بتوصيل سلك الرصاص بأقطاب التحفيز عند المعصم. تحقق من أن الجزء المسمى باللون الأسود متصل بالقطب الكهربائي الأكثر بعدا ، وقم بإجراء تحكم في المعاوقة المشار إليه بالرموز الملونة. بعد ذلك ، حدد بروتوكول القياس أو مؤشر ألم الحدقة أو PPI ، من خلال تحديد القائمة على شاشة اللمس.
بعد ذلك ، افتح الجفن وضع الكاميرا في الوضع الأمثل. دع واقية العين المطاطية تستقر على المدار الذي يحيط بالعين بأكملها. قم بتوسيط التلميذ في منتصف الشاشة وتحقق من الموضع من خلال متابعة تلميذ ملون باللون الأخضر بالكامل.
تأكد من إغلاق العين المقابلة لتقليل استجابة الضوء التوافقية. انتظر لمدة خمس ثوان على الأقل لبدء القياس ، مما يضمن فترة استقرار ضرورية لسكن التلاميذ. بعد فترة الاستقرار، ابدأ الاختبار بالضغط على زر الزناد مع الاستمرار على الزر لبضع ثوان حتى يكتمل تقييم التلميذ.
تأكد من تنفيذ دورة القياس بأكملها بواسطة إشارتين مسموعتين مسموعتين في البداية والنهاية. أخيرا ، راجع النتائج المعروضة تلقائيا بعد 15 ثانية على الشاشة. ابدأ بتوصيل أسلاك الرصاص للتحفيز والتسجيل والرجوع إليها.
تحقق مما إذا كانت الأجزاء ذات العلامات السوداء متصلة بالأقطاب الكهربائية البعيدة. لاحظ أن اللون الأبيض هو لتسجيل القيمة المرجعية في الركبة. قم بتشغيل الجهاز عند توصيله بمصدر طاقة.
ثم ابدأ القياس. تحديد التيارات المطبقة على المريض وعدد المحفزات. لاحظ مخطط كهربية العضل الخام المعروض 200 مللي ثانية قبل 300 مللي ثانية بعد التحفيز.
اشعر بقطب كهربية العضل على الفخذ. أخيرا ، لاحظ نطاق الانعكاس وقيمة عتبة الانعكاس الموضحة بالمللي أمبير. من بين مجموعة من 40 مريضا في حالات حرجة وخاضعين لنظام التهوية في قسم وحدة العناية المركزة ، تشير مجموعة من خصائص الأشخاص إلى درجات مختلفة في PPI بناء على مستوى تحفيز القطب.
علاوة على ذلك ، تم تحديد NFR في 72٪ من المرضى. في حين أن تتبع عتبة NFR لم يكن ممكنا في 13٪ من المرضى على الرغم من ظروف القياس المثلى ، مما يشير إلى مستوى تخدير عميق ، لم يتم استخدام التحفيز المفرط لإدراك الألم فوق 100 مللي أمبير. بمجرد إتقان هذه التقنية ، يمكن القيام بهذه التقنية في عدة دقائق لتقييم PDR ، وأقل من 30 دقيقة لتقييم NFR في مرضى وحدة العناية المركزة البالغين المصابين بأمراض خطيرة.
أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر القيام بإعداد الجلد على النحو الأمثل وتطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح. بعد هذا الإجراء ، يجب استكشاف قياسات الألم الفسيولوجية الأخرى ومقاييس الألم السلوكية والتحقق من صحتها ودمجها من أجل معايرة صحية مسكن في مرضى وحدة العناية المركزة الفردية. بعد تطويرها ، مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين الآخرين في مجال تقنيات تقييم الألم لاستكشاف ردود الفعل الحساسة للألم لدى مرضى وحدة العناية المركزة البالغين.
بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية إجراء تقييم PDR و NFR في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. لا تنس أن العمل مع التحفيز المسبب للألم في حالات الطوارئ الحرجة يمكن أن يكون خطيرا محتملا ، ويجب اتباع احتياطات السلامة طوال الوقت.
اعرض النص الكامل واحصل على الوصول إلى آلاف الفيديوهات العلمية
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة تقييم الألم لدى المرضى البالغين في الحالات الحرجة الذين يخضعون للتنفس الاصطناعي ولا يمكنهم الإبلاغ عن مستويات الألم لديهم. كما تقوم بتقييم منعكس توسع حدقة العين ومنعكس الثني النociцепtive كتدابير موضوعية محتملة لمراقبة الألم.
مكونات الدراسة الرئيسية
مجال العلم
- علوم الأعصاب
- تقييم الألم السريري
- طب الرعاية الحرجة
خلفية علمية
- يُعد تقييم الألم لدى المرضى غير القادرين على التواصل تحديًا كبيرًا.
- قد لا تكون الأدوات الحالية لتقييم الألم فعالة في جميع الحالات.
- من شأن المقاييس الموضوعية أن تحسن إدارة الألم في بيئات وحدات العناية المركزة.
- قد تعمل الاستجابات الانعكاسية كمؤشرات على الألم الناتئ (nociceptive pain).
الغرض من الدراسة
- لتقييم فعالية منعكس توسع حدقة العين ومنعكس الانقباض السحبي الناتج عن الألم.
- لتطوير بروتوكولات موضوعية لمراقبة الألم لدى مرضى وحدة العناية المركزة.
- لتسهيل معايرة المسكنات بناءً على الاستجابات المنعكسة.
الطرق المستخدمة
- تحديد وضعية المريض للحفاظ على زوايا ثني محددة.
- تجهيز الجلد في مواقع التطبيق عن طريق الحلاقة والتنظيف.
- مراقبة الاستجابات الانعكاسية لتقييم مستويات الألم.
- استخدام بروتوكولات التخدير لتقييم الألم في حالات الوعي المتغير.
النتائج الرئيسية
- يمكن قياس منعكس اتساع حدقة العين ومنعكس الثني الناتج عن الألم بشكل موثوق.
- ترتبط هذه المنعكسات بمستويات الألم لدى المرضى غير القادرين على التواصل.
- توفر هذه الطريقة أداة محتملة للإدارة الفردية لعلاج الألم.
- هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث للتحقق من صحة هذه النتائج في الممارسة السريرية.
الاستنتاجات
- يمكن للمقاييس الموضوعية للألم أن تعزز عملية تقييم الألم لدى المرضى في وحدة العناية المركزة.
- قد تؤدي المراقبة القائمة على المنعكسات إلى تحسين معايرة المسكنات.
- يمكن أن يؤدي هذا النهج إلى استراتيجيات أفضل لإدارة الألم في الرعاية الحرجة.
الأسئلة الشائعة
الأهمية التنفيذية في القطاع الصناعي
يعالج التقييم الموضوعي لاستقبال الألم فجوة حرجة في إدارة الألم داخل وحدة العناية المركزة للمرضى غير القادرين على التواصل، حيث تكون المقاييس الذاتية محدودة بسبب التخدير والتهوية. ومن خلال قياس المسارات المستقبلة للألم ذاتياً وحسياً عبر منعكس توسع الحدقة (PDR) ومنعكس الثني المستقبل للألم (NFR)، تدعم هذه الطريقة تقليل المخاطر الميكانيكية لاستراتيجيات معايرة المسكنات. كما تتيح ثقة تنبؤية في مراقبة مستويات الألم، مما يوجه قرارات الاستمرار أو التوقف في تطوير المسكنات ويقلل من عدم اليقين البيولوجي في مرحلة الانتقال من الدراسات قبل السريرية إلى الدراسات السريرية.
التطبيقات الاستراتيجية في البحث والتطوير في مجال الصيدلة الحيوية
الاكتشاف المبكر والتحقق من الهدف
- القيمة العلمية: استقصاء الفرضيات العلاجية من خلال قياس تنشيط مسارات استقبال الألم الذاتية والجسدية استجابةً للمواد المرشحة كمسكنات للألم.
- القيمة التشغيلية: توفير قراءات كمية مستقلة عن المستقبلات، مما يقلل المخاطر المتعلقة بالتفاعل مع الهدف وتعديل المسار في النماذج قبل السريرية.
- القيمة التنبؤية: تمكين التقييم المبكر لفعالية تسكين الألم وملفات الآثار الجانبية من خلال عتبات المنعكسات الموضوعية، مما يدعم عملية فرز محفظة المشاريع.
الفحص وتطوير المقايسة
- القيمة العلمية: توليد قراءات فسيولوجية موحدة وقابلة للتكرار (درجات PPI، وعتبة NFR بـ mA) لفحص المركبات في الأنظمة ذات الصلة بالأمراض.
- القيمة التشغيلية: دعم جاهزية المقايسة من خلال إجراءات غير جراحية وفعالة زمنياً (أقل من 30 دقيقة لـ NFR) متوافقة مع تدفقات عمل الفحص عالي الإنتاجية.
- القيمة الانتقالية: الربط بين النتائج المخبرية (in vitro) والاستجابات الفيزيولوجية العصبية السليمة، مما يعزز الثقة التنبؤية في تحديد المركبات الرائدة.
الأبحاث الانتقالية وما قبل السريرية
- القيمة العلمية: يقيس المعالجة المستقبلة للألم ذات الصلة بالمرض في الأنظمة السليمة، بما يتماشى مع استراتيجيات المؤشرات الحيوية الانتقالية لعلاجات الألم.
- القيمة التشغيلية: يتيح الاستمرارية من مرحلة التحقق من الهدف إلى اختبارات الفعالية قبل السريرية من خلال نقاط نهاية ثابتة قائمة على المنعكسات عبر الأنواع المختلفة.
- تخفيف المخاطر: يقلل من احتمالية المضي قدماً في نتائج إيجابية كاذبة من خلال تحديد المركبات التي تفتقر إلى التعديل الكافي لاستقبال الألم قبل البدء في التجارب السريرية المكلفة.
تكامل خطوط الأنابيب وسير العمل
تندرج هذه الطريقة ضمن تسلسل عملية الاكتشاف بدءاً من التحقق من الهدف وصولاً إلى تحسين المركبات الرائدة ثم الفعالية قبل السريرية، حيث توفر قراءات موضوعية لاستجابة الألم تساهم في تحديد علاقات البنية والنشاط للمسكنات وهوامش السلامة.
- بيولوجيا الاكتشاف: يدعم اختبار الفرضيات المتعلقة بآليات تسكين الألم من خلال عزل مساهمات مسار PDR (المستقل) ومسار NFR (الحسي الجسدي) في معالجة الألم.
- الفحص: يوفر قياسات كمية للمتغيرات التابعة (نسبة تمدد الحدقة %، وعتبة منعكس EMG)، مما يتيح تحليل الاستجابة للجرعة ومقارنة المركبات.
- التحليلات: يتطلب تحليلاً إحصائياً لعتبات المنعكسات ودرجات PPI لتحديد الفروق الجوهرية بين ظروف العلاج والمجموعات الضابطة.
- الأبحاث الانتقالية: يربط بين ارتباط الهدف والمخرجات الوظيفية للنواقل العصبية للألم، مما يدعم تأهيل المؤشرات الحيوية لتعديل مسارات الألم.
- إعادة الاستخدام في المؤسسات: يؤسس لمنصة قابلة لإعادة الاستخدام لتقييم فئات متنوعة من مسكنات الألم (الأفيونية، وغير الأفيونية، والعلاجات المساعدة) عبر المجالات العلاجية المختلفة.
التأثير التشغيلي والمؤسسي
- القيمة العلمية: تزيد من الثقة التنبؤية في التحقق من صحة الأهداف المسكنة للألم عن طريق تقليل الغموض الآلي في تعديل مسارات الألم.
- القيمة التشغيلية: تقدم قياسات نمطية وقابلة للتكرار للاستجابة لمستقبلات الألم عبر مختلف المواقع والدراسات، مما يقلل من التباين بين المشغلين.
- القيمة الاستراتيجية: تحسن جودة قرارات المتابعة أو التوقف (go/no-go) من خلال توفير إشارات موضوعية للفعالية، مما يقلل من حالات الفشل في المراحل المتأخرة الناتجة عن عدم كفاية تسكين الألم.
- التأثير على المحفظة: تتيح تحديد الأولويات للمركبات المسكنة المرشحة بناءً على تعديل المخاطر، وذلك استناداً إلى ملفات تثبيط كمية لمستقبلات الألم.
اعتبارات التنفيذ
- يتطلب خبرة في الفسيولوجيا العصبية، ووضع الأقطاب الكهربائية، وتفسير المنعكسات لضمان الحصول على نتائج موثوقة لاستجابة الحدقة التباينية (PDR) ومنعكس وميض الشبكية (NFR).
- يعتمد على أجهزة تخطيط كهربائية العضلات (EMG) وقياس الحدقة المزودة بقدرات دقيقة للتحكم في التحفيز واكتساب الإشارات.
- يستلزم توحيد البروتوكولات بين الفرق (تحضير الجلد، وضع الأقطاب الكهربائية، معايير التحفيز) لضمان إمكانية تكرار النتائج في مواقع متعددة.
- تشمل اعتبارات التكيف العوامل الخاصة بالمريض (الوذمة، سلامة الجلد، الاعتلال العصبي) التي قد تؤثر على جودة الإشارة لدى مرضى وحدات العناية المركزة (ICU).
- تشمل القيود العملية مدة القياس (أقل من 30 min لـ NFR) وموانع الاستخدام في المرضى الذين يعانون من اعتلال التخثر أو عدم الاستقرار الديناميكي الدموي الشديد.
