تحريض وتوصيف ظاهري لقصور القلب الأيمن الحاد في نموذج حيواني كبير لارتفاع ضغط الدم الرئوي الخثاري المزمن

يمكن أن يساعد هذا النموذج من قصور القلب الأيمن الحاد في سياق ارتفاع ضغط الدم الرئوي التاجي على فهم الفيزيولوجيا المرضية لهذه الحالة ذات الصلة سريريا بشكل أفضل. تحريض قصور القلب الأيمن الحاد عن طريق الحجم والضغط الزائد قابل للتكرار بسهولة ويكرر الجوانب الفسيولوجية المرضية الرئيسية للحالة السريرية المقابلة. بعد التأكد من مستوى مناسب من التخدير ، ضع قسطرة وريدية مركزية عبر الوريد الوداجي حتى الوريد الأجوف العلوي باستخدام طريقة Seldinger.

بعد ذلك ، قم بعمل شق عرضي يبلغ طوله أربعة سنتيمترات في الفخذ وأدخل منسحب بيكمان في الشق. باستخدام ملقط Debakey ومقص Metzenbaum ، قم بتقسيم الوجه الأمامي للوريد والشريان الفخذي ووضع قسطرة قياس 20 في الشريان الفخذي. ثم قم بتوصيل القسطرة بمحول طاقة يمكن التخلص منه باستخدام قسطرة مملوءة بالسوائل للحصول على ضغط الدم الوريدي الجهازي والمركزي.

باستخدام قسطرة قياس 18 ومنظار فلوروسكوب مع ذراع C وعرض خلفي داخلي، أدخل سلك توجيه في الوريد الفخذي من خلال الوريد الأجوف السفلي. ضع قسطرة توسيع البالون فوق سلك التوجيه على مستوى الترابية وضع العلامات المرئية للبالون مباشرة فوق مستوى الحجاب الحاجز. ثم قم بإزالة سلك الإرشاد.

مباشرة بعد وضع القسطرة ، احصل على منظر قمي من خمس غرف تحت عملية الخنفساء في بعدين وفي وضع دوبلر الأنسجة. احصل على مناظر المحور القصير والطويل شبه النجمية على الجانب الأيمن من القص في أوضاع دوبلر 2D والأنسجة وصورة للتدفق الصمامي باستخدام أوضاع دوبلر المستمرة والنبضية. ثم الحصول على إشارات دوبلر الأنسجة من الحلقة ثلاثية الشرف الجانبية والحلقة التاجية الجانبية والحاجزية.

لقسطرة القلب الأيمن، أدخل قسطرة Swan-Ganz في الغمد الفرنسي الوداجي 8 الذي يتم إدخاله في الوريد الوداجي واكتساب متوسط ضغوط الشريان الأذيني الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي. بعد ذلك ، قم بقياس الناتج القلبي باستخدام طريقة التخفيف الحراري وفقا لتعليمات الشركة المصنعة مع قياس معدل ضربات القلب في نفس الوقت لحساب حجم السكتة الدماغية. قم بتوصيل محول الطاقة القابل للتصرف بمحطة عمل حلقة حجم الضغط من أجل الاقتناء المباشر للضغوط المستمدة من القسطرة المملوءة بالسوائل واستخدام التنظير الفلوري لإدخال قسطرة التوصيل في البطين الأيمن.

ثم تحقق من إشارة الجودة المستخدمة في الاكتساب المباشر لحلقات حجم الضغط والحصول على عائلات حلقة حجم الضغط في الحالة الثابتة وأثناء التخفيض الحاد للحمل المسبق الناجم عن نفخ البالون الذي يتم إدخاله في الوريد الأجوف السفلي أثناء انقطاع النفس الزفيري النهائي. للحث على قصور القلب الأيمن الحاد، استخدم أولا ناتج ضخ التدفق الحر لبدء ضخ محلول ملحي 15 ملليلتر لكل كيلوغرام. بعد خمس دقائق من استقرار الدورة الدموية وفي نهاية كل تسريب ، احصل على قسطرة القلب اليمنى ، وحلقة حجم الضغط ، وقياسات تخطيط صدى القلب.

ثم يبدأ التسريب الثاني من 15 ملليلتر لكل كيلوغرام من المياه المالحة مباشرة بعد نهاية القياسات ويبدأ التسريب الثالث من 30 ملليلتر لكل كيلوغرام من المياه المالحة مباشرة بعد نهاية المجموعة الثانية من القياسات. للحث على الحمل الزائد للضغط الديناميكي الدموي ، استخدم المنظار الفلوري لإدخال قسطرة وعائية فرنسية من 5 من خلال الغمد الوداجي في الشريان الرئوي للفص السفلي الأيمن. قم بدمج الشريان الرئوي في الفص السفلي الأيمن باستخدام بلعة 150 ميكرولتر تحتوي على صبغة التباين الدهني n-butyl-2-cyanoacrylate ، مع غسل القسطرة ب 10 ملليلتر من المحلول الملحي بمجرد تسليم البلعة.

بعد دقيقتين من الانصمام ، قم بقياس ضغوط الشريان الجهازي والرئوي لتقييم استجابة الدورة الدموية ، ثم كرر توصيل البلعة كل دقيقتين حتى يتم تحقيق حل وسط في الدورة الدموية. بعد الوصول إلى حل وسط في الدورة الدموية ، احصل على حلقة حجم الضغط وقياسات تخطيط صدى القلب قبل البدء في تسريب الدوبوتامين بمعدل 2.5 ميكروغرام لكل كيلوغرام في الدقيقة. انتظر 10-15 دقيقة لتحقيق الاستقرار الديناميكي الدموي قبل إجراء قسطرة القلب اليمنى وحلقة حجم الضغط وقياسات تخطيط صدى القلب.

عندما يتم الحصول على جميع القياسات ، قم بزيادة جرعة تسريب الدوبوتامين إلى خمسة ميكروغرام لكل كيلوغرام في الدقيقة وكرر قسطرة القلب اليمنى ، وحلقة حجم الضغط ، وقياسات تخطيط صدى القلب بمجرد تحقيق استقرار الدورة الدموية كما هو موضح للتو. ثم قم بزيادة جرعة تسريب الدوبوتامين إلى 7.5 ميكروغرام لكل كيلوغرام في الدقيقة. لا يؤدي تحميل الحجم الحاد إلى قصور القلب الأيمن الحاد ، ولكنه يسلط الضوء على النمط الظاهري التكيفي لنموذج ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.

مع تحميل الحجم ، يزداد الناتج القلبي دون زيادة في الضغط الأذيني الأيمن ومع بقاء اقتران البطين والشرايين مستقرا. يرتبط حل وسط الدورة الدموية بانخفاض كبير في الناتج القلبي وحجم السكتة الدماغية واقتران البطين والشريان، في حين ظل انقباض البطين الأيمن مستقرا. عادة ما يلاحظ عادة زيادة مضاعفة في الضغط الأذيني الأيمن ومتوسط ضغط الشريان الرئوي.

يؤدي توصيل الدوبوتامين كما هو موضح إلى استعادة الناتج القلبي وحجم السكتة الدماغية واقتران البطين الشرياني ضمن المعدل الطبيعي. يمكن استخدام تخطيط صدى القلب لتحديد التغيرات الديناميكية في حجم البطين الأيمن ووظيفته طوال التجربة. يسمح تحليل حلقة حجم الضغط بالتحديد الكمي الديناميكي للإيلاستينات الانقباضية في نهاية البطين الأيمن والاقتران البطيني الشرياني.

في هذه الدراسة التمثيلية ، ارتبطت الوفاتان اللتان حدثتا مباشرة بعد الانسداد الرئوي الحاد بالجلطة الحادة في تجاويف القلب اليمنى. بعد تلطيخ الهيماتوكسيلين والزعفران ، يمكن ملاحظة الآفات الإقفارية البطينية اليمنى التي تتميز بمجموعات من التهاب عضلة القلب المفرط اليوزين مع نوى البيكنوتيك في الطبقات تحت الشغاف وتحت التامور للجدار الحر للبطين الأيمن. حجم الحجم الحاد والضغط الزائد المطلوب للحث على النمط الظاهري لقصور القلب الأيمن الحاد للبطين الأيمن في سياق ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يمكن استخدام استعادة الدورة الدموية عن طريق الأدوية أو التدخل من أجل تحديد أفضل خيار علاجي.