Name: بانكريتيكوجيجونوستومي شعر مستعار المستعمرة (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 49 s
Description: تعلم تقنية جديدة لإعادة بناء البنكرياس بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر، تتميز بسهولة التعليم ومعدل تسرب منخفض جداً. هذه الطريقة تقلل مضاعفات ما بعد الجراحة وتعزز النتائج السريرية للمرضى.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

أننا نشكر عتبة م Anne مشس ومنسق الأبحاث منهم وقسم إحصائي لاستعراض دقيق للإحصاءات، واعترف يانغ إكسيهوا، دكتوراه في الطب، مشاكس أغاجافاري، دكتوراه في الطب، ومشاكس أغاجافاري، دكتوراه في الطب، لمساهماتهم كمؤلفين على الورق الأصلي الإبلاغ عن هذا الأسلوب9.

هذه الدراسة أقرته "لجنة الأخلاقيات" (مجلس الاستعراض المؤسسي) لمستشفى سانت أغنيس (رقم 2016-020).
1-الأعمال التحضيرية
<ol><li>تأهيلي، تعطي 000 5 وحدة الهيبارين تحت الجلد لمنع تجلط وريدي عميق الاتقاء، وإعطاء المضادات الحيوية في المستشفى الرعاية الجراحية تحسين المشروع (تتصل) السياسة، مثل ز 2 من سيفازولين و 500 ملغ ميترونيدازول.</li>
	<li>ضع فوق الجافية حيث ناقش مع فريق التخدير للسيطرة على الألم بعد العمل الجراحي الأمثل وتعزيز الانتعاش معزز بعد الجراحة (المناقصات).</li>
	<li>إينتراوبيراتيفيلي، أداء PD الكلاسيكية أو المحافظة على بوابة المعدة بطريقة قياسية. 7
</li>
</ol>2-ترانسيكشن الرقبة البنكرياس
<ol><li>قبل ترانسيكشن من الرقبة البنكرياس، مكان أربعة كاملة-سمك، ترانسبانكريتيك، والحرير 3-0، البقاء خياطة الجروح في الحواف العليا والسفلي للبنكرياس والفجوة ثم الرقبة البنكرياس بين هذه البقاء خياطة الجروح. وضع المشبك كريل على كل من خيوط الحرير أربعة.</li>
	<li>الشروع في إنجاز استئصال PD في الأزياء الموحدة.</li>
</ol>3-إعداد صائم والبنكرياس لملامسة
<ol><li>بعد إزالة العينة، تشريح السطح الخلفي البنكرياس خالية من ريتروبيريتونيوم لعدة سنتيمترات.</li>
	<li>جلب نهاية المدبسة الصائم في موقف تحضيرا لملامسة.</li>
</ol>4-خياطة والتنسيب:
ملاحظة: يتم وضع خيوط التالية بالترتيب التالي لإنشاء ملامسة (كما هو موضح في الشكل 1).
<ol><li>
اثنين 3-0 الحرير CW خيوط (cw)
	<ol>
<li>لكل من هذه، تتخذ لدغة سمك كامل عن طريق البنكرياس بضعة سنتيمترات من سطح قطع، واحدة في الحدود العليا وواحد على الحدود أقل شأنا من البنكرياس، بعضها يمر عبر لدغة سيروموسكولار سخية من صائم، كما هو مبين في الشكل 1 . ينبغي أن يكون لدغ من خلال صائم حوالي 6 سم من بعضها البعض (للسماح لسم 2 من صائم على جانبي جيجونوتومي، الذي هو عادة ~ 2 سم في الطول، ولكن سوف تختلف مع سمك الرقبة البنكرياس).</li>
		<li>ترك خيوط هذه غير مشروطة، كما أنهم سينضمون إلى وقت لاحق الحدود أقل شأنا من البنكرياس إلى حدود أنتيميسينتيريك صائم الدانية، والحدود العليا للحدود أنتيميسينتيريك القاصي أكثر من الصائم، التفاف صائم حول الجانبين من بقايا البنكرياس تغطي زوايا ملامسة وإعطاء مظهر نهائي لشعر مستعار المستعمرة (الشكل 1).</li>
	</ol>
</li>
	<li>
اثنين 3-0 قابلة للامتصاص (مثلاً، فيكريلTM) ش-خيوط (u)
	<ol>
<li>مكان هذين غرز بإبرة straight(ened). لأول واحد، بدءاً من الجانب الدانية جيجونوتومي والسفر عرفت الخلفي، تتخذ لدغة سمك كامل عن طريق الجدار الأمامي جيجونوتومي، ثم بسمك كامل لدغة من خلال البنكرياس، حوالي 1 سم من سطح قطع، وفقط قليل مم من الحدود العليا، ومن ثم تأخذ بكامل سمك لدغة من خلال الجدار الخلفي من جيجونوتومي الدانية.</li>
		<li>الآن الإبرة في الجزء السفلي من "U"، حتى تتحول 180 درجة وعكس المسار، السفر الخلفي-إلى-الأمامي، إذ عضة سمك كامل عن طريق صائم الخلفي، ثم البنكرياس، ثم الجدار الأمامي للصائم (الشكل 1أ، 1B). وتستخدم هذه يو-الغرز لضغط القنوات الصغيرة (مشابهة ل ملامسة بلومجارت11) وإبقاء البنكرياس بشكل أمن إينفاجيناتيد في جيجونوتومي (مشابهة لملامسة "التغميس PJ"8). ضع يو-خياطة الثانية بطريقة مماثلة، ولكن في النصف القاصي جيجونوتومي ودونية إلى مجرى البنكرياس (الشكل 1A، 1B).</li>
		<li>وضع مجس معدني (مثلاً، غاريت ديلاتور) في مجرى البنكرياس حين أخذ لدغ البنكرياس قريبة من مجرى البنكرياس الرئيسية، للتأكد من أن لا تذهب الخياطة من خلال القناة. كل من هذه ينبغي أن تشمل معظم عرض حمة البنكرياس على جانبي مجرى البنكرياس.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
الحرير هما 3-0 البقاء خياطة الجروح (s)
	<ol>
<li>إرفاق إبرة الفرنسية-عين لغرز إقامتهم قبل وضعه على بقايا البنكرياس، وتتخذ لدغة سمك كامل، في لأصل، عن طريق صائم 1 سم بعيداً عن جيجونوتومي. والغرض من هذه الغرز تأمين إينفاجينيشن الزوايا بقايا البنكرياس عمق جيجونوتومي.</li>
		<li>بعد وضع غرز #1-3، سحب مشدود على ق ولك غرز إينفاجيناتي بقايا البنكرياس إلى جيجونوتومي، ثم المتابعة مع ربطهم بالترتيب التالي: u ثم s ثم الأسلحة الكيميائية (الشكل 1ج، د 1). صائم يجب أن تبدو كثير شعر مستعار المستعمرة تركيبها شكل مريح حول جانبي رأسه "اليميني الاستعماري".</li>
	</ol>
</li>
	<li>
عدة خيوط الحرير توقف 3-0 توفير طبقة نهائية، والخارجي (س)
	<ol>
<li>ضع هذه الغرز جداً عن كثب معا بطريقة عمودية بين الحدود الأمامي من بقايا البنكرياس وقطع حافة صائم مغلقة بأحكام إغلاق الرباط زائدة عن الحاجة من صائم المتبقية بعد ربط خيوط يو لكبسولة البنكرياس ( الشكل 1). اثنان من هذه الغرز قد توضع جيدة جيدا، عادة بطريقة أفقية، سواء الآن أو في وقت سابق، مثلاً، بعد وضع خيوط في الخطوات 1-2 أعلاه.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5-وضع التفاف أومينتال
<ol><li>التفاف ملامسة PJ مع لسان المقطوع من الثرب صحية. مكان اثنين، و 19، الجولة، مخدد (مثلاً، بليك) تستنزف القريب، لكن عدم لمس، ملامسة (رفرف omental يخدم جزئيا لحماية في PJ من المصارف).</li>
	<li>تنفيذ ما تبقى من إعادة إعمار، أي، هيباتيكوجيجونوستومي والجهاز المعدي-أو دودينوجيجونوستومي، كما تم وصفه سابقا. 7
</li>
</ol>6-اختياري معينات
<ol><li>في الحالات مع ميزات عالية الخطورة، مثل حمة البنكرياس لينة، النظر في فك الضغط أطرافهم بيلوبانكريتيك، مثلاً، مع إنشاء انتيرونتيروستومي براون بين أطرافه الزبائ وناقل المعدي-أو دودينوجيجونوستومي، أو بين أطرافه الزبائ وناقل هيباتيكوجيجونوستومي. ويوصي أيضا بإدارة نظائر السوماتوستاتين وتدعمها البيانات المحتملين، والعشوائية.</li>
</ol>7-بعد العملية الجراحية إدارة
<ol><li>بعد، اكستوباتي المريض مرة واحدة مستقرة من ناحية الفسيولوجية والجهاز التنفسي. قبول المرضى إلى وحدة العناية المركزة ليلة وضحاها الرصد الوثيق، وتتبع مسارات المناقصات الإلكترونية المحلية.</li>
	<li>بدء يغذي المعوي عن طريق أنبوب ناسوجيجونال إينتراوبيراتيفيلي وضعت فورا بعد بمعدل 10 مل/ساعة ومقدماً للهدف بمجرد وجود دليل على عودة وظيفة الأمعاء الصغيرة. إذا بدأت سوماتوستاتين نظائرها السابقة أو إينتراوبيراتيفيلي، تستمر بعد.</li>
	<li>للحالات الشديدة الخطورة، استخدم باسيريوتيدي في 900 ميكروغرام مرتين يوميا لمدة أسبوع. لبعض الحالات منخفضة المخاطر وحالات الخطورة المتوسطة، استخدام أوكتريوتيدي في 100 ميكروغرام ثلاث مرات يوميا حتى يوم التصريف.</li>
	<li>تحقق من المصل واستنزاف الأميليز يوميا لتقييم وجود POPF. إزالة المصارف اليوم بعد العملية الجراحية #3، تبعاً لمستوى الأميليز.</li>
</ol>

<ol><li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery%3A+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li>
<li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy%3A+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li>
<li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+2016+update+of+the+international+study+group+%28ISGPS%29+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+11+years+after%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li>
<li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. Jr <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li>
<li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li>
<li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. Bile-Duct Cancer. <a target="_blank" href="https://www.elsevier.ca/ca/product.jsp?isbn=9780323376914">Current Surgical Therapy, 12th ed</a>. Cameron, J. L., Cameron, A. , Mosby/Elsevier. New York. (2016).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li>
<li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%22Colonial+Wig%22+pancreaticojejunostomy%3A+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+and+Pancreatic+Disease+International%22%5BJournal%5D)">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li>
<li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="https://www.barnesandnoble.com/w/atlas-of-gastrointestinal-surgery-vol-2-john-l-cameron/1101412490">Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2</a>. , Singapore PMPH-USA, Limited. (2014).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li>
</ol>

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

هناك العديد من أوصاف لرواية نقابة الصحفيين الفلسطينيين ذكرت في الأدبيات. عموما صحيح أن المزيد من الطرق الموجودة لأداء مهمة معينة، وأقل احتمالاً أن هناك طريقة مثالية واحدة للقيام بذلك. ومن المرجح دقيقة لإعمار PJ كذلك. كل التقنيات PJ مختلفة متعددة أفادت التقارير حدوث انخفاض ل POPF. ومع ذلك، POPF وتواصل النظر في "كعب أخيل" PD ولذلك يلزم المزيد من العمل لإيجاد طريقة أفضل لبناء هذا ملامسة.
لدينا التصميم الحالي للتعمير PJ وضعت بعد دراسة على نطاق واسع المستخدمة أناستوموسيس وتقييم المصادر التقنية المح...

ناسور الولادة البنكرياس بعد العملية الجراحية (POPF) توصف بأنها كعب أخيل في بانكرياتيكودودينكتومي (PD) مع معدل الإصابة تتراوح ما بين 4 – 36%1،،من23. حاليا وصف أسلوب بانكريتيكوجيجونوستومي (PJ)، يطلق عليه "الباروكة الاستعمارية" (CW)، يهدف إلى خفض معدل POPF بعد PD.
الاعتلال POPF هو متغير، ويمكن أن تتراوح بين يجري أعراض (ألف الصف، أو تسرب البيوكيميائية سريرياً ضئيلة) إلى أن الأعراض، مما تسبب في انحراف في إدارة ما بعد الجراحة، التي تتطلب عن طريق الجلد أو المنظار أو أنجيوجرافيك تدخلات (درجة ب) أو التي تتطلب تدخلات المنطوق، تسبب الجهاز فشل أو الموت (الصف ج)4. قد وصفت بعوامل خطر متعددة مرتبطة بزيادة POPF، بما في ذلك نسيج البنكرياس لينة، وقد تم قطرها صغير من مجرى البنكرياس، وفقدان الدم زيادة المضاعفات، وسجل 10 نقاط نظام المصادق عليه وصف للتنبؤ خطر POPF في المرضى الذين يخضعون PD5،6.
للحد والتخفيف من شدة POPF، وقد وصف العديد من تقنيات إعادة الإعمار بيتاجول في الأدب مع متغير POPF الإصابة وشدتها. في هذه الورقة، ويصف لنا رواية PJ تقنية الترميمية، PJ CW، الذي يتميز بالجمع بين ما علينا أن نقيم لتكون أفضل جوانب تقنيات أفضل والأكثر شيوعاً PJ. نحن مقارنة بعوامل الخطر ونتائج المرضى الذين يخضعون لأسلوب CW PJ الجديدة مقابل التقنيات القياسية.

<table><tbody><tr><td>إبرة العين الفرنسية ، شركة</td><td>Anchor Products Co المدببة ، أديسون ، إلينوي</td><td>1861-2dc & nbsp ؛</td><td></td></tr><tr><td>غاريت موسع</td><td>ميدلاين ، نورثفيلد ، إلينوي</td><td>MDS2040030</td><td></td></tr><tr><td>أوكتريوتيد</td><td>ساجينج ، شومبورغ ، إلينوي</td><td>2055879</td><td></td></tr><tr><td>Pasireotide</td><td>Curascript SD ، جروف سيتي ، أوهايو</td><td>246492</td><td></td></tr></tbody></table>

بانكريتيكوجيجونوستومي شعر مستعار المستعمرة

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

ناسور الولادة البنكرياس بعد العملية الجراحية (POPF) واحد من المضاعفات الأكثر إشكالية بعد بانكرياتيكودودينكتومي (PD). يصف لنا سلسلة من 48 البنكرياس رئيس ريسيكشنز من مؤسستنا، التي قارنا تقنية جديدة لإنشاء تعمير بانكريتيكوجيجونوستومي (PJ) مع التقنيات القياسية. والهدف تحقيق معدل أقل من POPF. ويطلق هذا PJ جديدة PJ "المستعمرة شعر مستعار" (CW) نظراً لظهور رواية صائم الالتفاف حول البنكرياس، تشبه شعر مستعار استعمارية التفاف حول رئيس "اليميني الاستعماري" (مثلاً جورج واشنطن). في سلسلة متعاقبة، أجريت باستخدام تقنية الأسلحة الكيميائية الجديدة لأداء في PJ 22 حالة وكانت مقارنة مع 26 PDs التقليدية مع إعادة البناء التقليدية. وكان هناك حدوث POPF ذات الصلة سريرياً من 0% في مجموعة الأسلحة الكيميائية، مقارنة بنسبة 15 في المائة في 26 نقابة الصحفيين الفلسطينيين التقليدية. لدينا التعمير PJ الأسلحة الكيميائية المقترحة يرتبط مع انخفاض حالات الإصابة POPF بعد PD، وبالتالي قد تكون وسيلة لتحسين النتائج بعد PD.

يتم العثور على بيانات المحيطة بالجراحة في أعمالنا المنشور الأصلي على هذا الإجراء. 9 بإيجاز، أن معدل POPF 26 الأولى (تحكم) PDs بنسبة 27%. وكانت هناك 3 (12%) الصف-أ الناسور (سريرياً ضئيلة)، 4 (15%) الصف-ب، و 0 ج الصف ناسور. كان هذا المعدل POPF (الجمهورية التشيكية-POPF) ذات الصلة سريرياً (الصف ب + درجة C) 15%. في 22 المقبل CW نقابة الصحفيين الفلسطينيين، ومع ذلك، كان معدل CR-POPF 0 (P = 0.052، باختبار Chi-square) بين الحالات المؤهلة. كان هناك واحد من الصف POPF في مجموع...

يصف لنا تقنية جديدة للتعمير بانكريتيكوجيجونوستومي بعد بانكرياتيكودودينكتومي مقترن بمعدل منخفض جداً من الناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية.

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

هذا هو أسلوب جديد من استئصال نقومي البنكرياس, جزء واحد من إعادة بناء استئصال البنكرياس التي لا تزال تعاني من ارتفاع معدل تسرب. المزايا الرئيسية لهذه التقنية هي أنه من السهل أداء، والتعلم والتعليم، وأنه لديه معدل تسرب المرتبطة منخفضة جدا. إثبات هذا الإجراء معي سيكون الدكتورة (شيرلي باتيل) جراحة أخرى في البنكرياس و جراحة الكبدأولاً، إجراء استئصال البنكرياس وفقاً للبروتوكولات القياسية. عندما يكون البنكرياس مرئيًا ، ضع أربعة خياطة حريرية عبر 3-0 كاملة على حواف البنكرياس المتفوقة والسفلية ثم قسم عنق البنكرياس بين الغرز. ثم وضع المشبك crile على كل من الغرز الحرير واستكمال استئصال في الأزياء القياسية.بعد إزالة العينة ، تشريح السطح الخلفي للبنكرياس خالية من الصفاق الخلفي لعدة سنتيمترات ثم جلب نهاية تدبيس jejunum في الموقف. لإنشاء anastomosis، استخدم أولا اثنين من الحرير 3-0 لوضع خيوط الشعر المستعار الاستعمارية. لأول واحد ، واتخاذ سخية المصلية العضلية المضادة للميناتاريا لدغة من خلال jejunum 1-2 سم من خط الرئيسي ثم لدغة سمك كامل من خلال البنكرياس بضعة سنتيمترات من قطع سطح البنكرياس عند الحدود السفلية من البنكرياس.وينبغي أن غيرها من 3-0 خيوط الشعر المستعار الحرير الاستعمارية الانضمام إلى الحدود العليا للبنكرياس وjejunum المضادة للميenteric حوالي ستة سنتيمترات منسعدة إلى الأول. استخدام الكهربائي لجعل ما يقرب من سنتيمتر jejunotomy على طول الحدود المضادة للميenteric من jejunum، فقط كبيرة بما يكفي لاستيعاب بقايا البنكرياس ولكن لا أكبر. ترك خيوط الشعر المستعار الاستعمارية غير مربوطة، ضع اثنين من 3-0 خياطة خارجية أفقية حريرية بين البنكرياس الخلفي والجعجنة الخلفية حوالي 1 إلى 1.5 سنتيمتر من الخيجونوتومي وحوالي 1.5 إلى سمين من سطح البنكرياس المقطوع.استخدام خياطة 3-0 فيكريل مع إبرة تقويم لوضع خياطة واحدة جديدة من خلال سمك كامل من الجزء الأمامي من jejunotomy في تجويف ومن ثم من خلال البنكرياس متفوقة على قناة البنكرياس حوالي سنتيمتر واحد من سطح القطع وفقط بضعة ملليمترات من الحدود العليا للبنكرياس. المقبل، واتخاذ لدغة سمك كامل من خلال الجدار الخلفي في للخروج من jejunum. ومع إبرة في الجزء السفلي من يو، وتحويل إبرة 180 درجة لعكس المسار.الآن أثناء السفر الخلفي إلى الأمامي وأخذ لدغة كاملة من خلال البنكرياس متفوقة فقط على قناة البنكرياس، واستخدام مسبار معدني في القناة البنكرياس للتأكد من أن الإبرة لا ثقب القناة. وأخيرا، تأخذ سمك كامل في لعضة من خلال jejunum الأمامية. ثم وضع خياطة جديدة ثانية بطريقة مماثلة ولكن أدنى من قناة البنكرياس, مع الحرص على عدم إدراج القناة البنكرياس في خياطة ومرة أخرى لتشمل معظم parenchyma البنكرياس أدنى من القناة.الآن إرفاق إبرة العين الفرنسية إلى غرز البقاء وضعت سابقا على بقايا البنكرياس واتخاذ لدغة سمك كامل في للخروج من خلال jejunum. القيام بذلك مع كل ذيول من كل من الغرز البقاء. تطبيق التوتر لطيف إلى ذيل خياطة يو للتأكد من أنه يسحب أو مناشير بسهولة ذهابا وإيابا مما يدل على أن خياطة يو يتبع مسار مباشر الخلفي من خلال jejunum والبنكرياس وjejunum، مرة أخرى من خلال jejunum والبنكرياس وjejunum، وأن البنكرياس هو عميق لاينق في jejunum.لا تبالغ في هذا. ثم ربط الغرز يو، وخيوط البقاء، وخيوط الشعر المستعار الاستعماري. إذا كانت الخيوط البقاء لا تغمس بشكل كاف زوايا سطح قطع البنكرياس، يمكن وضع خياطة إضافية البقاء لتحسين invaginate وتأمين زوايا عميقة داخل jejunotomy.وينبغي أن jejunum الآن تبدو إلى حد كبير مثل شعر مستعار الاستعمارية المجهزة بشكل مريح حول جانبي رأس شعر مستعار الاستعمارية. لتوفير الطبقة الخارجية النهائية، ضع عدة خياطة حريرية مقطوعة 3-0 بشكل وثيق معًا بشكل رأسي بين السطح الأمامي لبقايا البنكرياس وحافة القطع من jejunum لختم المعادن بشكل مُجَرِّد من الزُلَة الزائدة عن الحاجة من الجانوم. الآن التفاف على التهاب البنكرياس فصم مع اللسان حصادها من omentum صحية.هنا يتم خياطة اللسان المحاكم من omentum في مكان مع 3-0 خياطة الحرير ومن ثم وضع صفر، واحد أو اثنين من 19 الفرنسية جولة المصارف مخدد اعتمادا على تفضيل الجراح وخطر الناسور. ثم قم بتنفيذ ما تبقى من إعادة الإعمار كما هو موضح سابقاً. في نهاية العملية ، يتم احضامه عندما يكون المريض مستقرًا من وجهة نظر ديناميكية وتنفسية ، ويعترف بالمريض في وحدة العناية المركزة من أجل المراقبة عن كثب بين عشية وضحاها.في هذه السلسلة، كان هناك ثلاثة من الدرجة A ناسور لا أهمية لها سريريا، وأربعة الصف باء وصف صفر C ذات الصلة سريريا الناسور البنكرياس بعد الجراحة في مجموعة مكافحة pancreatoduodenecty. في مجموعة استئصال جَمَع البنكرياس الباروكة الاستعمارية، كان معدل ناسور البنكرياس اللاحق للعمليات الجراحية ذي الصلة سريريًا صفرًا بين الحالات المؤهلة مع وجود ناسور البنكرياس بعد الجراحة من الدرجة الأولى في المجموعة الباروكية الاستعمارية. لم يكن انخفاض معدل ناسور البنكرياس بعد الجراحة في مجموعة الشعر المستعار الاستعمارية بسبب وجود غدد أقل خطورة في تلك المجموعة وكانت المجموعتان متشابهتين فيما يتعلق بالمعلمات الهامة الأخرى مثل نسيج الغدة وقطر قناة البنكرياس وتوزيع الأمراض وفقدان الدم المقدر.أثناء محاولة هذا الإجراء، من المهم أن نتذكر أن أفضل أنستومسيس قد يكون واحد أن كنت أكثر راحة أداء.

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

بانكريتودودينكتومي المنظار (LPD) قد توفر مزايا أكثر من بانكرياتودودينكتومي مفتوحة، بما في ذلك المبكرة تعبئة بعد العملية الجراحية، وأقل تأخير إفراغ المعدة والبقاء في مستشفى أقصر. ومع ذلك، LPD تحديا من الناحية التقنية ولا موحدة جيدا، خاصة فيما يتعلق بملامسة البنكرياس. يصف لنا تقنية موحدة لملامسة البنكرياس خلال LPD: تعديل بانكريتيكوجيجونوستومي بلومجارت.

بانكرياتودودينكتومي المنظار مع تعديل بلومجارت بانكريتيكوجيجونوستومي

تقنيه أعاده البناء أحاديه الحلقة المعدلة بعد الجايك يفصل إفراز البنكرياس من الصفراء ، التالي تقليل شده POPF دون أطاله مده الجراحة.

تعديل أعاده بناء حلقه واحده لجايك

تفاصيل المخطوطة التالية مقاربه متدرجة لجايك بمساعده الروبوت التي أجريت في مركز جامعه بيتسبرغ الطبي.

التفاصيل الفنية لجايك مساعده روبوت

يمكن استخدام البانكريتيكوجيجونوستومي الجانبية الروبوتية (RLPJ) في المرضي الذين يعانون من الم والمورفين الذي يعتمد عليه والتهاب البنكرياس المزمن وقناه البنكرياس الرئيسية المتوسعة. نقوم بوصف تقنيه موحده وقابله للتكرار ل RLPJ ، والتي تشمل المقطع العرضي لشريان المعدة الاثني عشر.

بانكريتيكوجيجونوستومي الجانبية الروبوتية للتهاب البنكرياس المزمن

يمكن استخدام استئصال المقلاة المركزي الروبوتي في مرضى مختارين في مراكز من ذوي الخبرة. يقدم هذا البروتوكول جميع الخطوات وجدوى استئصال البنكرياس المركزي الروبوتي مع استئصال البنكرياس رو أون Y في مريض مراهق يبلغ من العمر 16 عاما.

الروبوتية المركزية Pancreatectomy مع رو أون Y استئصال البنكرياس

تم توحيد استئصال البنكرياس الروبوتي (RPD) بشكل كبير في السنوات الأخيرة ويمكن استخدامه في مرضى مختارين يعانون من سرطان رأس البنكرياس ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من استبدال الشريان الكبدي الأيمن. يصف تقرير الحالة هذا تقنية موحدة وقابلة للتكرار ل RPD ، والتي تشمل نهج برنامج تدريب LAELAPS-3 الهولندي إلى الأوعية الدموية الشاذة.

استئصال البنكرياس والاثني عشر الروبوتي لسرطان رأس البنكرياس: تقرير حالة تقنية موحدة

للتحايل على صعوبة استكمال مفاغرة قناة البنكرياس والغشاء المخاطي الصائم تحت تنظير البطن للمرضى الذين يعانون من قناة بنكرياس صغيرة وأنسجة البنكرياس الرخوة والهشة ، نقدم تقنية خياطة مستمرة بالإبرة العكسية لفغر البنكرياس الصائم بالمنظار في قناة البنكرياس والغشاء المخاطي الصائمي.

إبرة عكسية خياطة مستمرة لقناة البنكرياس إلى الغشاء المخاطي الصائمي للبنكرياس المتين في استئصال البنكرياس بالمنظار

يقدم هذا البروتوكول طريقة لإجراء فغر البنكرياس الصائم الجانبي بمساعدة الروبوت المخصص للمرضى المختارين بشكل مناسب الذين يعانون من انسداد قناة البنكرياس دون التهاب كبير في رأس البنكرياس. توضح هذه المقالة الجوانب الهامة للعملية بطريقة روبوتية طفيفة التوغل لعلاج التهاب البنكرياس الحاد / المزمن المتكرر.

فغر البنكرياس الصائم الجانبي بمساعدة الروبوت لالتهاب البنكرياس المزمن

هنا، نقدم تقنية استئصال البنكرياس (PG) التي تستخدم دعامة لربط البنكرياس المتبقي بالمعدة أثناء استئصال البنكرياس الاثني عشر المفتوح. يهدف القرص البنكرياس الجسر إلى تبسيط التشريح، وتحقيق تحويل كامل لعصير البنكرياس، وتقليل التلاعب ببقايا البنكرياس.

تطبيق استئصال البنكرياس الجسر المبسط للدعامة في استئصال البنكرياس الدواثني عشر المفتوح

يقدم هذا البروتوكول استئصال كامل لرأس البنكرياس (R-DPPHRt) الروبوتية لحماية الاثني عشر (R-DPPHRt) للأورام المخاطية الحليمية داخل القنوات (IPMNs). يعرض فيديو هذه التقنية لدى مريض يعاني من القناة الرئيسية من التهاب البنكرياس والاثني عشر (IPMN)، مع تسليط الضوء على جدواها كبديل طفيف التوغل للحفاظ على الأعضاء لاستئصال البنكرياس والاثني عشر.

استئصال كامل للرأس البنكرياس الروبوتية الحافظة على الاثني عشر لعلاج الأورام المخاطية الحليمية داخل القنوات

تعلم تقنية جديدة لإعادة بناء البنكرياس بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر، تتميز بسهولة التعليم ومعدل تسرب منخفض جداً. هذه الطريقة تقلل مضاعفات ما بعد الجراحة وتعزز النتائج السريرية للمرضى.

بانكريتيكوجيجونوستومي شعر مستعار المستعمرة

استكشف المزيد من الفيديوهات