الختان تجنيب سفينة وملامسة الأولية

تهدف تقنية تجنيب الأوعية هذه إلى تقليل الصدمات الجراحية أثناء رأب البول عن طريق الختان واستئصال الأنف الأولي. الحفاظ على الشرايين اللمبة يمكن أن تقلل من خطر ضعف الانتصاب بعد العملية الجراحية وslans الإقفاريات. وعلاوة على ذلك، يمكن أن يكون مفيدا لمزيد من التدخلات مجرى البول التي تتطلب افاسلولية مستدامة.

بعد التأكد من وجود قيود عن طريق التراجع و / أو ما قبل التخرج من البول، وضبط المريض على طاولة العمليات في موقف سوبين، في وضع استئصال اليرثي المعدلة مع الركبتين والوركين استعرض 60 إلى 90 درجة، مع 45 درجة من الاختطاف، والعجول المدعومة في حاملي الساق. تطهير الاثنيون المكشوفة والأعضاء التناسلية الخارجية مع فرك مطهر اليود القائم، ووضع الستائر العقيمة حول مجال التشغيل، بما في ذلك القضيب وكيس الصفن، دون فتحة الشرج. للوصول إلى مجرى البول، استخدم شفرة مشرط رقم 24 لصنع شق بشرة بارانيل في منتصف الخط، وتشريح الأنسجة الدهنية دون الجلدية من خلال Colles Fascia مع جهاز كهربائي احتكاري، حتى تواجه عضلة المصابيح، وتكويد أي أوعية نزيف حسب الضرورة.

نقس العضلات bulbospongiosus في خط الوسط، واستخدام مقص جونز لتشريح العضلات بعيدا عن spongiosum الجسم الكامنة. ثم، إصلاح العضلات لميبوسبونجيوس في الجلد حولين مع أربعة خياطة الحرير 2-0 البقاء. تطبيق الدارف الذاتي الاحتفاظ، واربط خطاطيف البقاء المرنة إلى العضلات bulbospongiosus مع الجر كافية، وتأمين مرونات إلى واحدة من فتحات من الدارف.

بعد ذلك ، تشريح مجرى البولب بطريقة ظرفية ، بدءًا من منطقة منتصف البلبار ، للسماح بمزيد من التشريح الظهري للاحليل ومفرزة من القناة الظهرية fascia من tunica albuginea من cavernosa corpora. تطويق مجرى البولم المكشوفة مع حلقة السفينة، وتأمين حلقة مع المشبك كوشر لتسهيل التلاعب. مواصلة تشريح الظهري وانفصال في اتجاه القاصي نحو زاوية بينcrotal باستخدام مقص حاد، ومتابعة عن كثب الطائرة الجراحية أفارسال من اللفافة باك.

ثم مواصلة تشريح الظهرية بالوكالة نحو ديافيررام البولي التناسلي، دون تشريح لمبة spongiosum الجسم في الجانب الشرجي، وترك الشرايين بلبار في لباقة. لفتح تضيق، أدخل 20 قسطرة مجرى البول السيليكون الفرنسية، أو 20 صوت معدني فرنسي في مجرى اللحم، وتمريره نحو المدى القعر من تضيق مجرى البول. في هذا المستوى، استخدم شفرة مشرط رقم 24 لفتح مجرى البول dorsali بطريقة طولية، ووضع واحد الحرير 3-0 البقاء خياطة على كل جانب من مجرى البول المفتوح، لتسهيل التعرض للتجويف مجرى البول.

أدخل قسطرة مجرى البول الفرنسية الثلاثة عبر مجرى البول وقريباً من خلال المنطقة المُقَرَّحة، مما يفتح تضيق على طول القسطرة حتى يتم مصادفة أنسجة مجرى البول الصحية. إدخال 20 صوت المعادن الفرنسية حتى نحو المثانة لتقييم الزهة وعيار من مجرى البول القريبة، ووضع واحد الحرير 3-0 البقاء خياطة على كل جانب من مجرى البول القريب المفتوحة. ثم قم بإعادة سحب تضيق، وكذلك داء السبوجي فيبروس المحيط، حتى يتم مصادفة الإسفنجية الصحية بشكل بطيني، وفهم الغشاء المخاطي للسيرالي مع ملقط debakey مع قبضة كبيرة.

من المهم جداً أن تُحْسَب تماماً تضيق مجرى البول والزَّبُعَعَة المحيطة من أجل الحصول على طرفي مجرى البول الوعائي جيداً. باستخدام خياطة توقف 4-0، licate نهايات البطن من مجرى البول القريبة وهش من داخل تجويف مجرى البول لإنشاء لوحة مجرى البول فيترالي. Dorsally بصق حواف مجرى البول صحية لمدة حوالي سنتيمتر واحد، وإزالة الغرز البقاء.

ثم استخدام توقف 4-0 الغرز لإغلاق حواف الظهرية من ينتهي مجرى البول بشكل عرضي، وإغلاق spongiosum الجسم على مجرى البول. لمنع فشل البول، فمن الأهمية القصوى لإكمال osistomosis دون أي توتر. إزالة الداهم، وقطع خياطة البقاء مع مقص مايو لا يزال.

ثم، ثقب الجلد من المنطقة الأربية اليمنى مع إبرة استنزاف الفرنسية 10. ترك قسطرة السيليكون في مكانها، وضع 10 استنزاف الشفط الفرنسية بين spongiosum الجسم والعضلات bulbospongiosus. استخدام خياطة 3-0 تشغيل لإغلاق العضلات bulbospongiosus على مجرى البول الكامنة وsongiosum الجسم.

ثم، خياطة Colles اللفافة بطريقة جارية، وخياطة الجلد مع انقطاع دوناتي غرز، وكلاهما باستخدام 3-0 الغرز. استخدام خياطة الحرير 2-0 لإصلاح استنزاف الشفط في الفخذ. ثم، وتطبيق تضميد الاكتئاب pararenal.

بين عامي 2011 و 2017، عولج ما مجموعه 117 مريضًا يعانون من تضيقات البولدية القصيرة أو الظهرية المعزولة باستئصال الأوعية الدموية واستئصال الاستئصال الأولي في مستشفى جامعة غنت، مع متوسط وقت متابعة قدره 35 و 45 شهرًا للاندراسات البلبارية والخلفية، على التوالي. وكان معدل المضاعفات منخفضًا بنفس القدر في كلتا المجموعتين ، وكان يتألف بشكل رئيسي من أحداث منخفضة الجودة ، مثل عدم الوهن بالجروح ، وعدوى الجروح ، والعدوى البولية ، وتشنجات المثانة ، والورم الدموي. وبشكل عام، كان معدل البقاء على قيد الحياة 95.3٪95.3٪و87٪ في سنة واثنين وخمس سنوات على التوالي، بالنسبة لمجموعة استئصال الأوعية التي تُجنب البلسار وداء الاستئصال الأولي، و88.3٪ خلال نفس فترة الرصد بالنسبة لمجموعة استئصال الأوعية الخلفية واستئصال الأوعية الأولية.

في الختام، يوفر استئصال الأوعية المجنبة واستئصال الدم الأولي معدلات نجاح ممتازة مع معدلات مضاعفات منخفضة لضيق البولب المعزول والضيقي الخلفي.