الملاحة الكهرومغناطيسية توطين العقيدات عبر الصدر لجراحة الصدر طفيفة التوغل
مايو 4, 2022
يظهر هنا بروتوكول لتوطين عقيدات الرئة باستخدام وضع علامات الصبغة عبر الوصول إلى الإبرة عبر الصدر التي يتم التنقل فيها كهرومغناطيسيا. يمكن تحقيق التقنية الموصوفة هنا في الفترة المحيطة بالجراحة لتحسين توطين العقيدات والاستئصال الناجح عند إجراء جراحة الصدر طفيفة التوغل.
الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنها تساعد في توطين العقيدات الرئوية الصغيرة والعميقة و / أو شبه الصلبة في الفترة المحيطة بالجراحة أثناء استئصال الرئة بأقل قدر من التدخل الجراحي. قبل البدء في الإجراء، راجع التصوير المقطعي المحوسب للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب للتأكد من أن المريض الذي يخضع لتوطين العقيدات لديه عقيدة رئوية محيطية مناسبة لجراحة الصدر طفيفة التوغل. ثم قم بإجراء فحص مقطعي محوسب للصدر غير متباين مع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي والرئة الإيبسية الجانبية للعقيدات الموضوعة لأعلى لتقليد الوضع أثناء حقن الصبغة.
الحصول على كل من الصور الزفيرية والملهمة لحساب حركة العقيدات. في يوم الإجراء ، استخدم برنامج تخطيط نظام الملاحة لتقسيم الآفة المستهدفة رقميا. إذا كانت الآفة المستهدفة عبارة عن زجاج أرضي نقي إشعاعيا بطبيعته ، فقد يفشل برنامج التجزئة في تحديد الآفة بشكل صحيح.
إذا كان هذا هو الحال ، ضع هدفا افتراضيا في وسط الآفة المستهدفة. بمجرد وضع علامة على الآفة المستهدفة بنجاح ، استخدم برنامج التخطيط لتحديد الموقع عن طريق الجلد لدخول الإبرة. مع وجود المريض في وضع الاستلقاء الجانبي ، قم بإرفاق ثلاث وسادات مرجعية إلكترونية على جدار الصدر الجانبي بالعقيدات وعلى بعد خمسة سنتيمترات على الأقل من نقطة الدخول المختارة.
قم بتوصيل الوسادات بنظام الملاحة الكهرومغناطيسية ووضع مولد مجال الملاحة الكهرومغناطيسية فوق الوسادات المرجعية لتسجيل المريض داخل النظام. ثم استخدم المطالبات التي يوفرها نظام الملاحة الكهرومغناطيسية لضبط المعايرة. بمجرد أن يكون مولد الحقل في موضعه ، استخدم منصة توطين العقيدات عبر الصدر للملاحة الكهرومغناطيسية لالتقاط لقطة افتراضية للمنصات المرجعية.
لإنشاء سحابة نقطة بيانات تحدد مدى الشعب الهوائية الرئيسية ، قم أولا بإدخال قسطرة نطاق الملاحة الكهرومغناطيسية الخاصة بالملاحة التي يمكن التخلص منها في التجويف الأيمن لأنبوب القصبة الهوائية المزدوج التجويف. قم بمحاذاة القسطرة على الكارينا الرئيسية واسحبها ببطء إلى القصبة الهوائية حتى يحثها النظام على التوقف. ثم قم بتشغيل قسطرة المنظار التي يمكن التخلص منها في فص الرئة السفلي الأيمن حتى يطلب منك التوقف بعلامة اختيار خضراء أخرى.
بمجرد إيقاف جمع نقاط البيانات، انقل قسطرة المنظار التي يمكن التخلص منها من تجويف الرئة الأيمن لأنبوب القصبة الهوائية المزدوج التجويف إلى قسطرة تجويف الرئة اليسرى للأنبوب. ثم قم بدفع قسطرة المنظار التي يمكن التخلص منها إلى الشعب الهوائية الرئيسية اليسرى من سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات قريبة من تشعبها إلى الفصوص العلوية والسفلية اليسرى. استأنف جمع البيانات التي تقود قسطرة المنظار التي يمكن التخلص منها إلى الفص السفلي الأيسر حتى يطلب منك التوقف.
بمجرد جمع سحابة نقطة البيانات الكاملة ، قم بمحاذاة إبرة عن طريق الجلد في موقع دخول جلد جدار الصدر باستخدام منصة الملاحة الكهرومغناطيسية للتوجيه. ضع علامة على الجلد عند نقطة الدخول إلى تجويف الصدر مع الحرص على أن تكون نقطة الدخول متفوقة فقط على الضلع وتجنب أي هياكل معروفة للأوعية الدموية أو العظمية. نظف البشرة بمحلول الكلورهيكسيدين بنسبة 2٪ لمدة لا تقل عن 15 ثانية واترك المحلول يجف لمدة لا تقل عن 30 ثانية.
قم بتغطية الحقل باستخدام تقنية معقمة وارتدي قفازات معقمة وثوبا معقما. حقن تحت الجلد واحد إلى اثنين ملليلتر من 1 ٪ يدوكائين عند نقطة الدخول للتخدير الموضعي. استخدم مشرطا جراحيا بشفرة رقم 10 لإجراء شق سطحي للجلد يبلغ طوله خمسة ملليمترات في موقع الدخول عبر البشرة.
ضع إبرة كهرومغناطيسية معقمة بمقياس 19 على نقطة الدخول المحددة. استخدم طرق العرض المستعرضة والإكليلية على شاشة النظام الكهرومغناطيسي لضبط زاوية الدخول بحيث تتماشى مع مركز الآفة المستهدفة. بمجرد تأكيد زاوية الدخول ، قم بتثبيت إبرة مسار الملاحة الكهرومغناطيسية على جدار الصدر.
تقدم الإبرة بقوة من خلال جدار الصدر بينما يحمل فريق التخدير المريض في الزفير. من الأهمية بمكان أن يقوم المشغل بمحاذاة الإبرة بشكل صحيح مع الآفة المستهدفة في اثنين على الأقل من وجهات النظر الثلاثة التي يوفرها نظام الملاحة الكهرومغناطيسية قبل تثبيت الإبرة وتطويرها في دفع هبوطي مستقيم. عند الوصول إلى الجانب البعيد من الآفة المستهدفة من جدار الصدر ، قم بإزالة نمط المسالك وتغطية محور الإبرة بإصبع دون إزاحة الإبرة.
بعد ذلك ، قم بتوصيل حقنة تحتوي على ملليلتر إلى ثلاثة ملليلتر من التركيز المناسب من الميثيلين الأزرق بالإبرة وحقن 0.5 ملليلتر من المحلول في الآفة المستهدفة. ثم قم تدريجيا وباستمرار بإيداع 0.5 ملليلتر آخر من المحلول أثناء سحب الإبرة ببطء لإنشاء مسار. عندما يتم تسليم كل الصبغة ، استخدم علامة الصبغة لتحديد موقع واستئصال عقيدات الرئة عن طريق جراحة الصدر طفيفة التوغل.
بعد توطين العقيدات عبر الصدر للملاحة الكهرومغناطيسية كما هو موضح للتو ، يمكن تحديد علامة صبغة التوطين في الرئة المفرغة ويمكن إجراء استئصال إسفين تشخيصي. أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر التأكد من التسجيل السليم ووضع جدار الصدر بالإبرة. نأمل أن تمهد هذه التقنية الطريق لإجراء تحسينات في استئصال العقيدات الصغيرة باستخدام طرق جراحية طفيفة التوغل وفي استكشاف آثار هذه الطريقة على معدل استئصال الفص التشخيصي و / أو التحويل إلى بضع الصدر المفتوح.
اعرض النص الكامل واحصل على الوصول إلى آلاف الفيديوهات العلمية
نظرة عامة
يحدد هذا البروتوكول تقنية لتحديد موقع العقيدات الرئوية باستخدام علامات الصبغة من خلال الوصول بالإبرة عبر الصدر الملاحي كهرومغناطيسيًا. تم تصميمه لتعزيز تحديد موقع العقيدات وتسهيل الاستئصال الناجح أثناء الجراحة الصدرية قليلة التوغل.
مكونات الدراسة الرئيسية
مجال العلم
- جراحة الصدرية قليلة التوغل
- تحديد موقع العقيدات الرئوية
- تقنيات الملاحة الكهرومغناطيسية
الخلفية
- تشكل العقيدات الرئوية الصغيرة، العميقة، وشبه الصلبة تحديات أثناء الجراحة.
- التصوير المسبق ضروري لتحديد العقيدات المناسبة.
- تساعد فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للصدر بدون تباين في تخطيط الإجراء.
- قد تواجه برامج التقسيم صعوبات مع أنواع معينة من العقيدات.
هدف الدراسة
- تحسين تحديد موقع العقيدات الرئوية أثناء الجراحة.
- تعزيز دقة التقنيات قليلة التوغل.
- تحسين نتائج المرضى في إجراءات استئصال الرئة.
الطرق المستخدمة
- مراجعة تصوير الصدر المقطعي المحوسب السابق.
- فحص تصوير مقطعي محوسب للصدر بدون تباين في وضع الاستلقاء الجانبي.
- استخدام برامج تخطيط نظام الملاحة لتقسيم الآفة.
- الحصول على صور الزفير والشهيق للدقة.
النتائج الرئيسية
- تحديد موقع العقيدات بنجاح باستخدام علامات الصبغة.
- نتائج جراحية محسنة باستخدام تقنيات قليلة التوغل.
- تحديات مع برامج التقسيم لأنواع معينة من العقيدات.
- فهم محسن لحركة العقيدات أثناء التصوير.
الاستنتاجات
- تساعد التقنية بشكل كبير في تحديد موقع العقيدات.
- تكون فعالة للعقيدات الرئوية الصغيرة والعميقة.
- قد يكون التحسين الإضافي لتقنيات التصوير مفيدًا.
الأسئلة الشائعة
Executive Industry Relevance
Accurate intraoperative localization of small, deep, or sub-solid pulmonary nodules remains a critical challenge in minimally invasive thoracic surgery, impacting diagnostic yield and surgical precision. Electromagnetic navigation transthoracic needle localization reduces reliance on bronchoscopic access and minimizes radiation exposure compared to CT-guided methods, offering a transparenchymal approach that improves nodule identification and resection efficiency. This technique supports early-stage therapeutic hypothesis validation by enabling reliable tissue acquisition for molecular profiling and pathway analysis in lung cancer discovery pipelines.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables interrogation of therapeutic hypotheses through precise targeting of peripheral pulmonary nodules for biomarker discovery and functional validation.
- Operational Value: Supports biological de-risking by facilitating acquisition of high-quality tissue from difficult-to-reach lesions for downstream omics and phenotypic screening.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Prepares validated biological systems by localizing nodules for consistent sample collection, enhancing assay standardization and reproducibility in preclinical models.
- Operational Value: Improves screening readiness through reduced procedure time and minimized dye diffusion, increasing reliability of quantitative readouts in longitudinal studies.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Maintains disease relevance by enabling longitudinal sampling of subsolid nodules to track molecular evolution and therapeutic response in preclinical models.
- Operational Value: Addresses continuity from discovery through preclinical validation by providing a reproducible method for lesion access across imaging and surgical platforms.
Pipeline & Workflow Integration
The method integrates into the discovery continuum by supporting hypothesis testing in early biology, enabling assay-ready sample procurement, and informing go/no-go decisions through reliable lesion access and molecular profiling.
- Discovery Biology: Facilitates pathway clarification and target validation by allowing precise sampling of deep or sub-solid nodules for mechanistic de-risking.
- Screening: Enhances assay readiness through standardized localization and reduced variability in sample quality due to timely dye marking and resection.
- Analytics: Generates quantitative spatial and molecular outputs that help compare nodule characteristics across experimental conditions.
- Translational Research: Supports biomarker alignment by enabling repeated access to evolving nodules for tracking therapeutic impact.
- Enterprise Reuse: Functions as a reusable localization platform adaptable across imaging modalities and surgical workflows, reducing dependency on single-use techniques.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in target selection by reducing false negatives in nodule localization and improving tissue yield for downstream analysis.
- Operational Value: Enhances reproducibility and scalability through standardized electromagnetic navigation and procedural timing controls.
- Strategic Value: Improves capital efficiency by reducing conversion to open thoracotomy and minimizing repeat procedures due to failed localization.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted advancement decisions by providing reliable access to high-value nodules for early efficacy and safety assessment.
Implementation Considerations
- Requires expertise in electromagnetic navigation systems, thoracic anatomy, and sterile procedural technique.
- Depends on compatible navigation platforms, disposable tract catheters, and imaging software capable of lesion segmentation and virtual mapping.
- Necessitates cross-team standardization between radiology, surgery, and pathology for consistent lesion targeting and sample handling.
- Involves adaptation considerations for varying nodule characteristics, such as pure ground-glass opacity, which may require manual targeting when segmentation fails.
- Limited by patient body habitus and pleural adhesions that may hinder needle trajectory or electromagnetic field stability.
