الأخذ بإجراءات قطع الدوارة إينتراكابسولار (إيركب): بتعديل إجراءات هيستيروميوميكتومي تيسير الحفاظ على الخصوبة
يناير 17, 2019
نقدم هنا، على بروتوكول لتنفيذ إجراء قطع الدوارة إينتراكابسولار (إيركب)، ميوميكتومي إينتراكابسولار المنظار معدلة التي تشجع الحفاظ على خصوبة.
وقد تم تطوير هذا الإجراء لحماية خصوبة المريض عن طريق منع احتمال تمزق الرحم في حالات الحمل بعد استئصال التجويف العضلي الناجمة عن التسوسات التاخرى الكبيرة، بالكاد مغلقة، وسحب تلتئم أمعاء التجويف. الميزة الرئيسية لهذا الإجراء هو أنه يقلل من الإصابة الجراحية لميوميتريوميوم على السطح الخارجي للكبوية الزائفة ، والأنسجة الوعائية داخل الكبسولة الزائفة. هذا الإجراء الدوار داخل الكنّول يتطلب المرضى والرعاية للاحتياجات ، خاصة من بداية الإجراء وأثناء تطبيق السكين الاحتكارية الكهربائية.
قبل البدء في الإجراء ، استخدم التقنيات القياسية لإنشاء منفذ شُرٍ من عيار 10 ملليمترات ومنافذ خمسة ملليمترات ، وميناء إضافي واحد 10 ملليمترات في أسفل البطن ووسطه في المريض المُجرّد. عندما تم وضع جميع الموانئ، تفقد بعناية الحوض للتأكد من حجم وعدد وموقع الأورام الليفية واستخدام حقنة 10 ملليمتر لحقن محلول نقص تروية في ميوmetrium حول الأورام الليفية. تحديد موقف شق على الجانب الأكثر بروزا من الورم الليفي واستخدام قطب ربط الاحتكار في 30 واط لجعل شق طولي, مع الحرص على طول لا يزيد عن نصف قطر الورم الليفي.
بعد تعريض السطح الليفي، استخدم ملقط بالمنظار لسحب الورم الليفي إلى الخارج لفضح الحدود بين الورم الليفي و الكبسولة الزائفة. استخدام سكين الكهربائية monopolar لجعل أول قطع على الجزء المكشوف من الورم الليفي، ثم عقد حافة القطع الأول مع ملقط لسحب الورم الليفي إلى الخارج. المقبل، وجعل التخفيضات الدوارة طويلة متعددة على جميع جوانب الورم الليفي التي تم عزلها من الكبسولة، على مستويات مختلفة من الورم الليفي، تتداخل جزئيا مع التخفيضات السابقة لقميص قطر الورم.
في حين يجري إجراء التخفيضات، تبديل ملقط من القطع السابق إلى خفض المقبل، للحفاظ على سحب الأنسجة إلى الخارج لتسهيل مزيد من التعرض للفجوة بين الورم الليفي وكبسولة الزائفة. استخدام فراغ تصريف لإزالة الدخان للحفاظ على حقل عرض واضح حسب الضرورة. عندما يكون أكثر من نصف الورم الليفي خارج الشق ، فإن الكبسولة الزائفة في الميوميتاريوم ستتقلص ، مما يضغط على الورم الليفي خارج التجويف.
يجب أن تنزلق الكبسولة الزائفة إلى قاعدة الورم الليفي. استمر في صنع الشقوق حتى تتعرض قاعدة الورم الليفي ويمكن عزلها عن كبسولتها الزائفة. ثم استخدام ملقط كهربائي لتخثر وقطع الأوعية الدموية، لإزالة الورم الليفي تماما، وترك فقط تجويف ضحلة المتبقية.
بدءا من خمسة ملليمترات خارج الحافة القاطعة، وإغلاق تجويف الورم الليفي الفارغ في طبقة واحدة مع تشغيل 30 سنتيمترا 1-O البوليجليكونات، الغرزة الشائكة أحادي الاتجاه، في زيادات سنتيمتر واحد، مع الحرص على أن يمر خياطة من خلال الجزء السفلي من تجويف المتبقية. ثم تكبير منفذ 10 ملليمتر إلى 15 إلى 20 ملليمتر، ومورسيلات الورم الليفي مع morcellator قابلة لإعادة الاستخدام. هناك فقط القليل من النزيف في العملية بأكملها.
في هذه الدراسة السريرية ، بعد استبعاد حالات استئصال المنظار التسعة التي تم تحويلها إلى استئصال البطن ، كان متوسط عمر المرضى في المجموعتين متشابهًا إحصائيًا ، كما كان متوسط أقطار الأورام الليفية. ومع ذلك، فإن وقت التلقيح وخياطة، والنزيف داخل العملية، وانخفاض الهيموجلوبين كانت كلها أقل بكثير في مجموعة إجراءات قطع الدوار داخل الكاببس من مجموعة استئصال المناظير. الإجراء داخل الكبسولات الدوارة قطع يقلل إلى حد كبير من الأضرار التي لحقت الرحم، ويحمي myofibers من كبسولة زائفة، ويترك تجويف بقايا ضحالة لتسهيل خياطة والشفاء من ميوميتريوم.
وعلينا أن نحافظ على مدى تواصلنا للحفاظ على خصوبة المرضى.
اعرض النص الكامل واحصل على الوصول إلى آلاف الفيديوهات العلمية
نظرة عامة
تقدم هذه المقالة بروتوكولاً لإجراء القطع الدوراني داخل الكبسولة (IRCP)، وهو استئصال أورام ليفية بالمنظار مُعدّل يهدف إلى الحفاظ على الخصوبة. يقلل هذا الإجراء من الإصابات الجراحية لعضلة الرحم، مما يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات في حالات الحمل التي تلي عملية استئصال الأورام الليفية.
مكونات الدراسة الرئيسية
مجال العلم
- طب النساء
- الطب التناسلي
- الجراحة طفيفة التوغل
خلفية علمية
- استئصال الورم الليفي هو إجراء جراحي لإزالة الأورام الليفية من الرحم.
- قد تكون حالات الحمل بعد استئصال الورم الليفي معرضة لخطر تمزق الرحم.
- يهدف إجراء IRCP إلى حماية خصوبة المريضة من خلال معالجة هذه المخاطر.
- تُستخدم تقنيات تنظير البطن القياسية لتنفيذ هذا الإجراء.
الغرض من الدراسة
- تقديم تقنية جراحية مبتكرة لاستئصال الورم الليفي.
- تعزيز الحفاظ على الخصوبة لدى المريضات اللواتي يخضعن لعملية استئصال الورم الليفي.
- تقليل مخاطر المضاعفات المرتبطة بالطرق التقليدية.
الطرق المستخدمة
- إنشاء المنافذ السريّة والإضافية للوصول عبر المنظار.
- حقن المحلول الإقفاري في عضلة الرحم المحيطة بالأورام الليفية.
- استخدام قطب خطافي أحادي القطب لإحداث شق جراحي محكوم.
- فحص الحوض بدقة لتقييم خصائص الورم الليفي.
النتائج الرئيسية
- يقلل إجراء IRCP بشكل فعال من إصابة عضلة الرحم.
- تواجه المريضات خطراً منخفضاً لحدوث تمزق الرحم في حالات الحمل اللاحقة.
- يُعد هذا الإجراء ممكناً باستخدام تقنيات التنظير البطني القياسية.
- يتم تحقيق الحفاظ على الخصوبة بنجاح لدى المريضات اللاتي خضعن للعلاج.
الاستنتاجات
- تُعد تقنية IRCP نهجاً واعداً لاستئصال الورم الليفي.
- وهي توفر مزايا كبيرة للحفاظ على الخصوبة.
- ثمة حاجة إلى دراسات إضافية للتحقق من النتائج على المدى الطويل.
الأسئلة الشائعة
الأهمية الصناعية التنفيذية
يعالج هذا الابتكار الجراحي حاجة ملحة غير ملباة في أورام الجهاز التناسلي الأنثوي وطب التكاثر، وهي الحفاظ على الخصوبة مع علاج الأورام الليفية الرحمية بفعالية. ومن خلال تقليل إصابة عضلة الرحم وتقليص حجم التجويف المتبقي، يقلل إجراء القطع الدوراني داخل المحفظة (IRCP) من خطر تمزق الرحم في حالات الحمل اللاحقة، وهو مصدر قلق رئيسي للمريضات في سن الإنجاب. تدعم هذه التقنية أهمية مسارات التطوير في علاجات صحة المرأة من خلال تمكين تدخل جراحي أكثر أمانًا يتوافق مع أهداف الحفاظ على الخصوبة في برامج التطوير قبل السريرية والسريرية.
التطبيقات الاستراتيجية في البحث والتطوير في مجال الأدوية الحيوية
الاكتشاف المبكر والتحقق من الهدف
- القيمة العلمية: يتيح استقصاء الفرضيات العلاجية المتعلقة بالحفاظ على أنسجة الرحم وسلامة عضلة الرحم بعد التدخل الجراحي.
- القيمة التشغيلية: يوفر نموذجاً منخفض المخاطر بيولوجياً لتقييم المركبات التي تدعم التئام الرحم وتقلل من تكرار ظهور الأورام الليفية.
الفحص وتطوير المقايسة
- القيمة العلمية: تسهيل تحضير نماذج أنسجة رحمية تم التحقق من صحتها لاستخدامها في عمليات الفحص اللاحقة للعوامل المضادة للتليف أو المحفزة للتجدد.
- القيمة التشغيلية: توحيد معايير عزل الأنسجة والحفاظ على المحفظة الكاذبة، مما يعزز من إمكانية تكرار المقايسة وقياس النتائج الكمية.
الأبحاث الانتقالية وقبل السريرية
- القيمة العلمية: يدعم نمذجة الأنظمة ذات الصلة بالأمراض من خلال الحفاظ على سلامة الكبسولة الاصطناعية، وهو أمر بالغ الأهمية لتقييم استمرارية المؤشرات الحيوية الانتقالية.
- القيمة التشغيلية: يتيح اتخاذ قرارات التقدم المعدلة حسب المخاطر من خلال إثبات تقليل الصدمات الجراحية وتحسين ملفات الشفاء في دراسات التحقق قبل السريرية.
تكامل خطوط الأنابيب وسير العمل
يتوافق بروتوكول IRCP مع التسلسل الممتد من مرحلة الاكتشاف إلى التطبيق السريري من خلال توفير منصة جراحية دقيقة تدعم التحقق المبكر من الأهداف عبر الحفاظ على الأنسجة ذات الصلة ميكانيكيًا، مما يتيح تقييمًا أكثر موثوقية لتأثيرات الأدوية على بيولوجيا الرحم.
- بيولوجيا الاكتشاف: تدعم اختبار الفرضيات وتوضيح المسارات من خلال الحفاظ على الكبسولة الكاذبة وبنية الألياف العضلية، مما يقلل من الإصابات الجراحية المربكة في الدراسات الميكانيكية.
- الفحص: تعزز جاهلية المقايسة وقابلية تكرارها من خلال عزل الأنسجة الموحد وتقليل تكوين التجويفات المتبقية، مما يدعم التقييم الموثوق للمركبات.
- التحليلات: تمكن من القياس الكمي للمؤشرات الحيوية للالتئام، وانخفاض الهيموجلوبين، ووقت استئصال العين كقراءات موضوعية لمقارنة الظروف التجريبية.
- الأبحاث الانتقالية: تربط مرحلة الاكتشاف بالاستمرارية قبل السريرية من خلال الحفاظ على السلامة البنيوية للرحم، وهو أمر ضروري لتقييم المؤشرات الحيوية الطولي ونمذجة نتائج التكاثر.
- إعادة الاستخدام المؤسسي: تؤسس قدرة جراحية قابلة لإعادة الاستخدام عبر نماذج متعددة قبل سريرية، مما يقلل من وقت تطوير النماذج ويعزز الاتساق بين الدراسات في برامج صحة المرأة.
التأثير التشغيلي والمؤسسي
- القيمة العلمية: تعزيز الثقة التنبؤية في التحقق من الهدف من خلال تقليل الغموض الميكانيكي الناتج عن الصدمات الجراحية.
- القيمة التشغيلية: توحيد معايير تحضير أنسجة الرحم وقابلية تكرارها وقابليتها للتوسع عبر مواقع البحث المختلفة.
- القيمة الاستراتيجية: تحسين قرارات المضي قدماً أو التوقف (go/no-go) من خلال تقليل المخاطر البيولوجية في المراحل المتأخرة المرتبطة بمضاعفات التئام الرحم.
- تأثير المحفظة الاستثمارية: تحديد أولويات المرشحين بناءً على تعديل المخاطر وفقاً لنماذج تنبؤية محسنة للحفاظ على الخصوبة وسلامة الرحم.
اعتبارات التنفيذ
- يتطلب خبرة في جراحة أمراض النساء بالمنظار وتحديد الكبسولة الكاذبة.
- الاعتماد على أدوات الكي الكهربائي أحادي القطب وأنظمة تفريغ الدخان بالشفط.
- يستلزم توحيد المعايير بين الفرق الجراحية وفرق علم الأمراض والطب التناسلي لضمان التعامل المتسق مع الأنسجة.
- تشمل اعتبارات التكيف التباينات في حجم الورم الليفي وموقعه وسماكة الكبسولة الكاذبة عبر أنظمة النماذج المختلفة.
- تشمل القيود العملية منحنى التعلم لتقنية القطع الدوراني والاعتماد على مهارة الجراح للحفاظ الأمثل على الكبسولة الكاذبة.
