Name: تعديل أعاده بناء حلقه واحده لجايك (فيديو) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-09-28T12:30:00.000+00:00
Duration: 13 s
Description: تعلم تقنية إعادة البناء بحلقة واحدة المعدلة لاستئصال البنكرياس والإثني عشر. تفصل هذه الطريقة إفرازات البنكرياس عن الصفراء لتقليل خطر الناسور البنكرياسي بعد الجراحة دون إطالة مدة العملية.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

لا ينطبق.

يركز هذا البروتوكول علي مرحله أعاده البناء من PD باستخدام mSLR ويتبع المبادئ التوجيهية للجنة الأخلاق من جامعه الرور في بوخوم, ألمانيا.
ملاحظه: المرضي الذين يعانون من ورم للتحصيل من راس البنكرياس ، والمنطقة حليمي أو شديده الذوبان التهاب البنكرياس المزمن الحاد خضع PD. ريسيكتابيليتي كان موجودا إذا كان الورم اقل من 50 ٪ الاتصال إلى الشرايين بيريبانكريتيك ولم التسلل الوريد المدخل أو الوريد المساريقي متفوقة. وكانت الانبثاث البعيدة في حالات سرطان الغدد أيضا موانع لل PD. يتم توحيد تقنيه الاستئصال في PD ووصفها بالتفصيل في مكان آخر11,12. وهو لا يؤثر علي نوع أعاده البناء نفسه.
1-اعداد المرضي
<ol><li>بعد ان يتم إحضار المريض إلى مسرح العمليات من قبل الممرضين ، يكون طبيب التخدير يبدا التخدير. راقب عمق التخدير خلال العملية من قبل طبيب التخدير بما في ذلك الفحص المستمر للعلامات الحيوية.</li>
</ol>2. إنشاء مؤشر لل mSLR
<ol><li>تاكيد الاشاره إلى mSLR بعد مرحله الاستئصال في PD. بناء mSLR في حالات بقايا البنكرياس عاليه المخاطر التي تتميز بانسجه البنكرياس الناعمة والهشة و/أو قناه البنكرياس الرئيسية الصغيرة بقطر 1-2 مم.</li>
	<li>بالتالي البنكرياس لتحديد بشكل ذاتي ما إذا كان نسيج البنكرياس لينه أو الثابت. استخدام مقياس الدوران الشاطئ لقياس نسيج البنكرياس. وحدات الشاطئ < 40 هي سمه مميزه لبانكرياتا الناعمة.</li>
</ol>3. مرحله أعاده الاعمار: تعبئة حلقه jejunal
<ol><li>Resect أول 10 بوصات من صائم لتوفير ما يكفي من طول مساريق. يتبع الجيونوم الاثني عشر ويبدا بعد رباط تريتز.</li>
	<li>تقدم حلقه في الربع العلوي الأيمن اليمني من خلال فتحه واسعه في القولون العرضي علي البعيدة إلى الشريان المغص الأيمن.</li>
	<li>اغلق الشق باستخدام البولي بروبيلين القاطع 4 – 0.</li>
	<li>الإفراط في خط تدبيس مع المستمر 5-0 البند التموينية خياطه.</li>
</ol>4-مرحله أعاده البناء: بانكريتيكوجيجونوستومي
<ol><li>وضع حلقه jejunal كما هو موضح في الشكل 1 ("تعديل أعاده بناء حلقه واحده") لبناء بانكريتيكوجيجونوستومي من النهاية إلى الجانب.</li>
	<li>إنشاء الطبقة المزدوجة ، من النهاية إلى الجانب ، القناة إلى الغشاء المخاطي PJ باستخدام بوليديوكسانون توقف (الدائرة الخاصة) 5-0 خياطه للطبقة الخارجية وانقطع البولي بروبيلين 5-0 خياطه للطبقة الداخلية.</li>
	<li>استخدام الغرز المتقطعة بين القناة البنكرياس والغشاء المخاطي jejunal للطبقة الداخلية. بناء الطبقة الخارجية مع غرز واحده بين البنكرياس parenchyma/كبسوله وطبقه سيروموسكولار من حلقه jejunal.</li>
</ol>5. اعداد الأطراف الطويلة والجهال وفغر القولون
<ol><li>اختيار جزء jejunal بين PJ و HJ (التي سيتم بناؤها بعد ذلك) ، الذي يقيس 25-35 سم بدلا من 10 سم كما هو الأمر في أعاده البناء التقليدية أحاديه الحلقة. إنشاء ججونو-جيجونفغر قبل أو بعد بناء HJ.</li>
	<li>الآن بناء اضافيه جنبا إلى جنب الاناستاوي الجانبية في ادني نقطه بين الأطراف الافيرينته والطرفية لل HJ. تبدا عن طريق وضع علامات الغرز في مواقع جيجونو-jejunفغر مع واحده 5-0 غرز النائب الموحد.</li>
	<li>قم باجراء الانسمام المعوي في تقنيه الغرز المزدوجة المستمرة بطبقتين 5-0. بناء الطبقة الخارجية من الجدار الخلفي مع خياطه سيروموسكولار المستمر. أداء الطبقة الداخلية من الجدار الخلفي مع خياطه مستمرة مع خياطه جميع طبقات jejunal علي كلا الجانبين. بناء الطبقة الداخلية والطبقة الخارجية من الجدار الامامي بنفس الطريقة.</li>
	<li>تاكد من ان الانسمام واسع بما فيه الكفاية – حوالي 1 بوصه. وهذا يسمح تدفق جيد من إفرازات الصفراء والبنكرياس حتى في فتره ما بعد الجراحة في وقت مبكر عندما themucosa هو ذمي وقد تعيق الضيقة انسماتوسيس. إغلاق الشق حول حلقه jejunal باستخدام انقطاع البولي بروبيلين 5-0 الغرز.</li>
</ol>6-مرحله أعاده الاعمار: هيباتيكوجيجونوستومي
<ol><li>استخدام طبقه واحده توقفت أو مستمرة 5-0 العمليات التموينية خياطه لبناء HJ. استخدم الغرز المتقطعة خاصه للقنوات الصغيرة. تاكد من ان الغرز ارفق جميع طبقات jejunal وجميع طبقات من القناة الصفراوية المشتركة.</li>
	<li>جبيرة رقيقه الجدران والقناات الصفراوية الصغيرة المشتركة مع أنبوب T تحويلها خارجيا.</li>
</ol>7-مرحله أعاده الاعمار: دودينوجيجونوستومي
<ol><li>أعاده بناء الممر المعوي مع دودينو من النهاية إلى الجانب ، وطبقه مزدوجة (البواب-) باستخدام الخيوط ال4-0ه المستمرة.</li>
	<li>بناء الخيوط المصلية المستمرة للطبقة الخارجية من الجدار الخلفي والامامي كما هو موضح في الخطوة 5.3. استخدم الغرز المستمرة مع خياطه جميع طبقات الصائميه للطبقات الداخلية من الانسمام.</li>
</ol>8. أداره التجفيف ، العلاج الطبي بعد العملية الجراحية و POPF-الرصد
<ol><li>في نهاية العملية الجراحية ، ضع 2 داخل البطن سيليكون لينه المصارف في المنطقة المجاورة لل HJ و PJ. قناه لهم بشكل منفصل من خلال الجلد من اليمين واليسار البطن الأوسط.</li>
	<li>تطبيق octreكليوتيد تحت الجلد 100 ميكروغرام ثلاث مرات في اليوم لمده 7 أيام بعد الجراحة. استخدام pasireotide كبديل.</li>
	<li>تحديد الاميليز البنكرياس والنشاط ليباس في السائل استنزاف كل 48 h تبدا في اليوم بعد العملية الجراحية 3.</li>
	<li>الخروج من المريض مره واحده انها قد تعافي من الجراحة – عاده حول اليوم بعد العملية الجراحية 21. تاكد من أزاله التصريفات ، والمريض هو المحمول بالبالكامل وقادره علي تناول الطعام بانتظام.</li>
	<li>اجراء متابعه التحقيقات بما في ذلك التصوير المقطعي من البطن ، المغناطيس الرنين-الاقنيه الصفراوية والمريء علي الأقل 6 ، 12 و 24 شهرا بعد الجراحة لاستبعاد تكرار الورم ، الانبثاث والقرحات اناستيوميوتيك. يجب تحديد مستضد الكربوهيدرات علامة الورم 19-9 كذلك.</li>
</ol>

<ol><li>Cameron, J. L., He, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+thousand+consecutive+pancreaticoduodenectomies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies.</a> Journal of American College of Surgeons. 220 (4), 530-536 (2015).</li>
<li>Keck, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatogastrostomy+Versus+Pancreatojejunostomy+for+RECOnstruction+After+PANCreatoduodenectomy+%28RECOPANC%2C+DRKS+00000767%29%3A+Perioperative+and+Long-term+Results+of+a+Multicenter+Randomized+Controlled+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy (RECOPANC, DRKS 00000767): Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 263 (3), 440-449 (2016).</li>
<li>Deng, L. H., Xiong, J. J., Xia, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy+versus+conventional+pancreaticojejunostomy+after+pancreaticoduodenectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Evidence+Based+Medicine%22%5BJournal%5D)">Isolated Roux-en-Y pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Evidence Based Medicine. 10 (1), 37-45 (2017).</li>
<li>Klaiber, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+complication+rates+for+single-loop+versus+dual-loop+%28Roux-en-Y%29+with+isolated+pancreaticojejunostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of complication rates for single-loop versus dual-loop (Roux-en-Y) with isolated pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 102 (4), 331-340 (2015).</li>
<li>Eshmuminov, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+postoperative+pancreatic+fistula+rates+using+the+updated+2016+International+Study+Group+Pancreatic+Fistula+definition+in+patients+undergoing+pancreatic+resection+with+soft+and+hard+pancreatic+texture%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of postoperative pancreatic fistula rates using the updated 2016 International Study Group Pancreatic Fistula definition in patients undergoing pancreatic resection with soft and hard pancreatic texture.</a> HPB (Oxford). 20 (11), 992-1003 (2018).</li>
<li>Ke, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+trial+of+Roux-en-Y+reconstruction+with+isolated+pancreatic+drainage+versus+conventional+loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized trial of Roux-en-Y reconstruction with isolated pancreatic drainage versus conventional loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Surgery. 153 (6), 743-752 (2013).</li>
<li>El Nakeeb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy%3A+a+prospective+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a prospective randomized study.</a> HPB (Oxford). 16 (8), 713-722 (2014).</li>
<li>Tani, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+isolated+Roux-en-Y+versus+conventional+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of isolated Roux-en-Y versus conventional reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> British Journal of Surgery. 101 (9), 1084-1091 (2014).</li>
<li>Machado, M. C., da Cunha, J. E., Bacchella, T., Bove, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+technique+for+the+reconstruction+of+the+alimentary+tract+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">A modified technique for the reconstruction of the alimentary tract after pancreatoduodenectomy.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 143 (2), 271-272 (1976).</li>
<li>Aghalarov, I., Herzog, T., Uhl, W., Belyaev, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+single-loop+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+reduces+severity+of+postoperative+pancreatic+fistula+in+high-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">A modified single-loop reconstruction after pancreaticoduodenectomy reduces severity of postoperative pancreatic fistula in high-risk patients.</a> HPB (Oxford). 20 (7), 676-683 (2018).</li>
<li>Marangoni, G., Morris-Stiff, G., Deshmukh, S., Hakeem, A., Smith, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modern+approach+to+teaching+pancreatic+surgery%3A+stepwise+pancreatoduodenectomy+for+trainees%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">A modern approach to teaching pancreatic surgery: stepwise pancreatoduodenectomy for trainees.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (8), 1597-1604 (2012).</li>
<li>Sülberg, D. U. W. Pyloruserhaltende Duodenohemipankreatektomie nach Traverso-Longmire mit T-Drainage (pp-Whipple). , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple">https://www.webop.de/Allgemein-und-Viszeralchirurgie/Pankreas-und-Milz/Pyloruserhaltende-Duodenohemipankreatektomie-nach-Traverso-Longmire-mit-T-Drainage-pp-Whipple</a> (2019).</li>
<li>Machado, M. C., Machado, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+use+of+isolated+pancreatic+anastomosis+after+pancreatoduodenectomy%3A+Five+years+of+experience+with+zero+mortality%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Systematic use of isolated pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: Five years of experience with zero mortality.</a> European Journal of Surgical Oncology. 42 (10), 1584-1590 (2016).</li>
<li>Pescio, G., Cariati, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+reconstructive+method+after+pancreaticoduodenectomy%3A+the+triple+Roux+on+a+%22P%22+loop.+Rationale+and+radionuclide+scanning+evaluation%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+Surgery%22%5BJournal%5D)">A new reconstructive method after pancreaticoduodenectomy: the triple Roux on a "P" loop. Rationale and radionuclide scanning evaluation.</a> HPB Surgery. 9 (4), 223-227 (1996).</li>
<li>Kingsnorth, A. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+function+of+isolated+Roux+loop+pancreaticojejunostomy+after+Whipple%27s+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+Royal+College+of+Surgeons+of+England%22%5BJournal%5D)">Safety and function of isolated Roux loop pancreaticojejunostomy after Whipple's pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of the Royal College of Surgeons of England. 76 (3), 175-179 (1994).</li>
<li>Jester, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Impact+of+Hepaticojejunostomy+Leaks+After+Pancreatoduodenectomy%3A+a+Devastating+Source+of+Morbidity+and+Mortality%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Impact of Hepaticojejunostomy Leaks After Pancreatoduodenectomy: a Devastating Source of Morbidity and Mortality.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 21 (6), 1017-1024 (2017).</li>
<li>Funovics, J. M., Zoch, G., Wenzl, E., Schulz, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progress+in+reconstruction+after+resection+of+the+head+of+the+pancreas%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Gynecology+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas.</a> Surgery Gynecology Obstetrics. 164 (6), 545-548 (1987).</li>
<li>Jover, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+defunctionalized+jejunal+loop+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Cirurgia+Espanola%22%5BJournal%5D)">Results of defunctionalized jejunal loop after pancreaticoduodenectomy.</a> Cirurgia Espanola. 80 (6), 373-377 (2006).</li>
<li>Albertson, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticoduodenectomy+with+reconstruction+by+Roux-en-Y+pancreaticojejunostomy%3A+no+operative+mortality+in+a+series+of+25+cases%5BTitle%5D)+AND+%22The+Southern+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">Pancreaticoduodenectomy with reconstruction by Roux-en-Y pancreaticojejunostomy: no operative mortality in a series of 25 cases.</a> The Southern Medical Journal. 87 (2), 197-201 (1994).</li>
</ol>

وليس لدي المؤلفين ما يفصحون عنه.

حتى الآن, POPF يساهم بشكل كبير في الاعتلال بعد الجراحة بعد PD1.
مزيج من الصفراء وعصير البنكرياس يمكن ان يؤدي إلى التنشيط المتبادل لكل من الإفرازات ، وزيادة اثارها السلبية علي PJ أو HJ9،13،14،15،16. النشاط السام للخلايا من تنشيط فسفوليباز A2 ، والذي يحول الليسيثين الصفراوية إلى lysolecithin ضاره ، ويضع البنكري...

يعتبر جايك (PD) عمليه جراحيه متطورة. وفي حين انخفضت معدلات الوفاات خلال العقود الاخيره ، لا تزال الاعتلالات مرتفعه1. المضاعفات الأكثر شيوعا ويخشى هو ناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية (popf) ، الذي يحدث في أكثر من 20 ٪ من عمليات2،3،4،5. يمكن ان يؤدي POPF إلى مضاعفات لاحقه مثل نزيف البوستبانكريتيكتومي ، وتاخر إفراغ المعدة ، والخراج في البطن والانتان. زيادة تكاليف المستشفى ، والبقاء في المستشفى لفترات طويلة ، وتاخر بدء العلاج الكيميائي في مرضي السرطان لها تاثير اجتماعي واقتصادي درامي2،3،4.
وقد أدخلت نهج جراحيه مختلفه في العقود الاخيره لخفض وتيره وشده POPF. واحد هذه الحلقات هو أعاده البناء المزدوجة (المانيه) مع الحلقات المعزولة من رو-ان-ي العصارات الصفراوية والبنكرياس. ويعتقد ان فصل عصير البنكرياس عن الصفراء يقلل من الآثار الضارة للإفرازات المنشطة بشكل متبادل علي بانكريتيكوجيجونوستومي (PJ). وكانت النتائج في الأدبيات مشجعه6،7،8. ومع ذلك ، فان وقت المنطوق مطول بشكل كبير مع ألماني4،9.
نقدم هنا تقنيه أعاده البناء أحاديه الحلقة المعدلة (mSLR) خلال PD لفصل إفراز البنكرياس من الصفراء مقارنه باعاده البناء التقليدية أحاديه الحلقة (SLR ، الشكل 1). في هذه الطريقة ، يتم استخدام حلقه واحده طويلة صغيره الأمعاء لبناء هيباتيكوجيجونوستومي (HJ) و PJ. ومن جانب إلى جانب الانسمام بين الطرف الافيرينت والأطراف من HJ يسهل تدفق معزولة من إفرازات الصفراء والبنكرياس. وأبلغت مجموعتنا عن النتائج الواعدة الاولي التي تؤكد انخفاض معدلات الوفاات والاعتلال في المرضي الذين يعانون من بانكرياتا عاليه الخطورة في ال201810.
هذا الأسلوب يقلل من شده POPF عن طريق فصل السائل البنكرياس والصفراء دون أطاله مده الجراحة بشكل كبير بالمقارنة مع أعاده البناء حلقه مزدوجة.

<table><tbody><tr><td>Alexis O XXL</td><td>Applied Medical</td><td>C8405</td><td></td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr & uuml; ن 10x90</td><td>Nobatrast</td><td>603219</td><td>ضغط البطن</td></tr><tr><td>Bauchtuch Gr & uuml; n 45x45</td><td>Nobatrast</td><td>607544</td><td>ضغط البطن</td></tr><tr><td>GIA 60 مم -3.8 مم</td><td>Covidien / Medtronic</td><td>GIA6038S</td><td></td></tr><tr><td>GIA وحدة</td><td>تحميل Covidien / Medtronic</td><td>GIA6038L</td><td></td></tr><tr><td>OP-Flex Yankauer</td><td>Unomedical</td><td>جهاز شفط</td><td>34094182</td></tr><tr><td>Pr&auml ؛ مجموعة pariertupfer-Set</td><td>Fuhrmann</td><td>32019</td><td>مسحة معقمة</td></tr><tr><td>Schlinggazetupfer 30x40</td><td>Fuhrmann</td><td>32016</td><td>مسحة معقمة</td></tr><tr><td>قلم رصاص دخان تلسكوبي</td><td>LiNA Medical</td><td>SHK-TSP-CL</td><td>الكي الكهربائي</td></tr><tr><td>Thermocover ECO</td><td>PEMAX</td><td>TC43-75EC2</td><td>غطاء الأمعاء</td></tr><tr><td>Whipple-Set</td><td>M & ouml ؛ lnlycke</td><td>97016042-00</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td> المصارف: < / قوي></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Drainagebeutel</td><td>Coloplast</td><td>؟</td><td>كيس الصرف</td></tr><tr><td>Silikon-Kapillardrain</td><td>AsidBonz</td><td>551012</td><td>تصريف الشعيرات الدموية</td></tr><tr><td>Trichteransatz f&uuml; ص T-Rohr</td><td>R&uuml; sch</td><td>333169-000025</td><td>2,5 مم</td></tr><tr><td>T-Rohr nach Kehr</td><td>R&uuml; sch</td><td>423600-000025</td><td>أنبوب T 2,5 مم</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>< قوي > خيوط: < / قوي></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Ethiloop 2 مم 2 × 45 سم</td><td>حلقة Ethicon</td><td>EH387</td><td></td></tr><tr><td>Mersilene 0 FSL</td><td>Ethicon</td><td>EH7637</td><td>تثبيت الصرف</td></tr><tr><td>PDS 1 CT</td><td>Ethicon</td><td>PDP9234</td><td>خياطة اللفافة</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 ، 6 × 45 سم</td><td>VCP1226</td><td>إيثيكون</td><td>للربط</td></tr><tr><td>Vicryl 2-0 SHplus ، 8x70</td><td>VCP7850</td><td>Ethicon</td><td>للربط</td></tr><tr><td>Vicryl 3-0 MH-1plus</td><td>Ethicon</td><td>VCP245</td><td>خياطة</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> تحت <tr><td>الجلد < قوية > مفاغرة البنكرياس: < / قوي ></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Prolene 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>6 ×</td></tr><tr><td>PDS 5.0 RB-1plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>2 × Multipack</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 × خيوط</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>تثبيت < قوية > فغر الكبد الصائمي: < / قوي ></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>Prolene 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>8890</td><td>2 × خيوط تثبيت</td></tr><tr><td>PDS 5-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1013</td><td>7 x</td></tr><tr><td>PDS 6-0 c1</td><td>Ethicon</td><td>PDP1012</td><td>1 × خيوط</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> تثبيت الغشاء المخاطي <tr><td>< قوية > فغر المعدة الصائم: < / قوي ></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>PDS 4-0 SH-1 بالإضافة إلى</td><td>Ethicon</td><td>X1154</td><td>1 × Multipack</td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jejuno-Jejunosmy < / قوي></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ligasure</td><td>Covidien</td><td>LS1520</td><td></td></tr><tr><td>PDS 5-0 RB-1 plus</td><td>Ethicon</td><td>X1153</td><td>1 x Multipack</td></tr><tr><td>Prolene 2-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8833</td><td>خياطة السفينة ، إلخ.</td></tr><tr><td>Prolene 3-0 SH</td><td>Ethicon</td><td>8832</td><td>القناة الكيسية ، الشريان الكيسي</td></tr><tr><td>Prolene 4-0 RB-1</td><td>Ethicon</td><td>8871</td><td>2 خياطة مالية للشق في المتوسطة</td></tr></tbody></table>

تعديل أعاده بناء حلقه واحده لجايك

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

تعديل أعاده بناء حلقه واحده في جايك يفصل إفراز البنكرياس من الصفراء. يتم تنفيذه في حالات بقايا البنكرياس عاليه المخاطر للحد من شده ناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية وعلاوة علي ذلك الاعتلال العام بعد الجراحة. وتتميز هذه التقنية أعاده الاعمار من خلال حلقه jejunal طويلة للغاية لبناء البانكريتيكوجيجونوستومي والهيباتيكوجيجونوستومي. المسافة الأطول بين هذه المفاخرات والافيرينت الاضافيه بين الأطراف الهيباتيكوجيجونوستوميه والسائلة تفصل السوائل وتمنع التدفق العكسي للصفراء نحو البانكريتيكوجيجونوستومي. التالي ، فان الإفرازات لا يمكن ان تنشط بعضها البعض وتؤدي إلى تفاقم التسرب الحالي. لاحظنا انخفاض معدل الناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية بعد تعديل أعاده بناء حلقه واحده مقارنه باعاده البناء حلقه واحده التقليدية. هذه التقنية سهله الأداء ، أمنه ، واقل مضيعه للوقت من أعاده البناء التقليدية مزدوجة الحلقة.

خضع كل مريض يخضع للفحص الطبي لفحص انسجه البنكرياس لتقييم مؤشر mSLR. وأعيد بناء بقايا البنكرياس عاليه المخاطر (اي انسجه البنكرياس الناعمة وقناه البنكرياس الرئيسية الصغيرة) باستخدام حلقه واحده معدله كلما أمكن ذلك.
حددنا 50 المرضي الذين يعانون من مخاطر عاليه انسجه البنكرياس وقناه البنكرياس الرئيسية الصغيرة. كل منهم خضع mSLR. وكان متوسط العمر 63 ± 13 سنه. وكانت نسبه الذكور إلى الإناث 17:33. مؤشرات للجراحة كانت الامراض الخبيثة في 33 المرضي (66%) والامراض الحميدة في 17 مريضا (34%). وكان متوسط الوقت ...

تقنيه أعاده البناء أحاديه الحلقة المعدلة بعد الجايك يفصل إفراز البنكرياس من الصفراء ، التالي تقليل شده POPF دون أطاله مده الجراحة.

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

فصل إفراز البنكرياس من الصفراء يقلل من الآثار الضارة للإفرازات تنشيط متبادل على استئصال البنكرياس. وهذا يقلل من شدة, ولكن ليس حدوث, من الناسور البنكرياس بعد الجراحة. إعادة البناء حلقة واحدة هي تقنية إعادة الإعمار التي يتم تنفيذها بشكل متكرر في استئصال البنكرياس.وقد بدأ العمل بإعادة الإعمار المزدوجة في عام 1976. وهو يدرك نظرية فصل السائل البنكرياس والصفراء. ومع ذلك، هذا الإجراء هو أكثر استهلاكاً للوقت من إعادة إنشاء حلقة واحدة التقليدية.تهدف إعادة الإعمار المعدلة ذات الحلقة الواحدة إلى فصل سائل البنكرياس عن الصفراء مع طرف جيجونالي طويل وosistomosis ججونالي إضافية بين الطرف المافر والهبي من فغر الكبد. هذه الصورة يوضح مرحلة إعادة الإعمار الانتهاء من استئصال البنكرياس مع إعادة بناء معدلة حلقة واحدة. الأسهم الخضراء تبين استئصال جناهر البنكرياس, واستئصال الكبد, وjejunojejunostomy.يمكن رؤية الطرف الجيجونال الطويل الإضافي بوضوح في هذه الصورة. تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة لهذه الدراسة التي تنطوي على جراحة الإنسان فقط من قبل لجنة الأخلاقيات في جامعة الرور في بوخوم. وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى.هذا هو إعداد التصحيح الرباط. وسوف تكون ملفوفة حول الشريان الكبدي بعد الانتهاء من osistomosis للحد من خطر تآكل النزيف في حالات التسربات anastomotic. بدء مرحلة إعادة الإعمار مع شل حركة طويلة، حلقة jejunal المحمول.استرجع أول 10 بوصات من jejunum لتوفير ما يكفي من طول mesentery. إعادة وضع حلقة jejunal في الربع البطن العلوي الأيمن. إجراء ثنائي الطبقات بين مجاري الهواء إلى الغشاء المخاطي في البنكرياس.استخدام توقف البولي الديلوكسانون 5-0 الغرز للطبقة الخارجية وقاطع البولي بروبلين 5-0 الغرز للطبقة الداخلية. الدعامات أو مانعات التسرب غير مطلوبة. هذا التسلسل يظهر خياطة الطبقة الداخلية من جراحة البنكرياس مع البولي بروبلين 5-0 خياطة.وضع الغرز بالقرب من بعضها البعض لتجنب قصور في مرض الاستئصال. لا تضع الغرز قريبة جدا من بعضها البعض لتجنب نخر النسيج الغرز. هنا نرى بناء الطبقة الخارجية من جراحة البنكرياس مع خياطة polydioxanone 5-0.يتم إعداد الغرز كما هو موضح في هذا التسلسل. مرة أخرى، لا تضع الغرز قريبة جدا من بعضها البعض. هذا هو الانتهاء من طبقة مزدوجة في القناة إلى الغشاء المخاطي في البنكرياس.بناء الجدار الخارجي من جيجونوججونوستومي قبل بناء استئصال الكبد. وهذا يسهل بناء استئصال الكبد. الآن يمكننا أن نرى بوضوح كيف سيتم وضع الطرف الجيجونال الطويل.تقيس حلقة الجيجونال بين استئصال الكبد واستئصال جرجية البنكرياس من 25 إلى 35 سنتيمترًا بدلاً من 10 سنتيمترات. هذا يخلق المسافة بين anastomosis لتحويل الإفرازات. كما أنه يسهل بناء ججونوجوجومي إضافية بين الطرف afferent وefferent من استئصال الكبد.تنفيذ طبقة واحدة توقف البولي الديلوكسانون 5-0 خياطة لغرم الكبد. انقسام رقيقة الجدران والقنوات الصفراوية المشتركة صغيرة مع تي أنبوب. ابدأ استئصال الكبد مع أربع خياطة تثبيت الغشاء المخاطي.اثنين من البولي بروبلين 5-0 عقد الغرز تسهيل بناء استئصال الكبد. ابدأ في بناء استئصال الكبد مع Roux-en-Y باستخدام خياطة البولي ديوكسانون 5-0. إعداد عقدة جراحية ولكن لا ربطها في البداية.يتم ربط العقد الجراحية المعدة بعد ذلك لتمكين التوتر على قدم المساواة على كل خياطة. هنا يمكننا أن نرى بوضوح الطرف الجيجونال الطويل الإضافي لإعادة بناء معدلة ذات حلقة واحدة. هنا نرى بناء الجدار الأمامي من استئصال الكبد.وjejenojunostomy هو 1.5 سم قياس مزدوجة الطبقات منظار ججونال التي أجريت مع خياطة بولي ديوكسانون 5-0. بناء anastomosis في أدنى نقطة بين الطرف المهيج و afferent من استئصال الكبد. بناء هذا الورم من استئصال البنكرياس واستئصال الكبد لأنها الأكثر تطورا.استخدام الكوتري monopolar لفتح jejunum لبناء jejunojejunostomy. إجراء خياطة مستمرة مع خياطة بولي ديوكسانون 5-0 للطبقة الداخلية من الجدار الخلفي من ججونوججونوسومي. يسمح خياطة مستمرة توزيع متساو للتوتر على anastomosis.هنا نرى بناء الطبقة الداخلية من الجدار الأمامي من osistomosis. هذا هو بناء الطبقة الخارجية من الجدار الأمامي. هنا نرى استئصال جنارجيوسومي pancreaticojeosy، وjejunojejunostomy، واستئصال الكبد في الخلفية.سد الفجوة في الـ mesocolon بعد تبديل الطرف الخيجوني لتجنب الفتق الداخلي. خضع كل مريض مع أنسجة البنكرياس الرخوة والقنوات البنكرياسية الرئيسية الصغيرة إعادة بناء معدلة حلقة واحدة كلما كان ذلك ممكنا. تعبئة من طويلة jejunal الطرف كان عادة ما من مشكلة.في حالات نادرة، كانت التعبئة محدودة بسبب السمنة الحشوية الشديدة أو الالتصاقات الشديدة بسبب التاريخ الجراحي الماضي. يأتي المرضى الصغار مع مساحة أصغر بشكل طبيعي في الجزء العلوي من البطن ، مما يعوق التحضير أيضًا. تم تنفيذ إعادة بناء الطبقة المزدوجة المستمرة من ججونوججونوستي دون صعوبات في جميع المرضى.لم يحدث قصور في الحساسية بعد العملية. هذه الطريقة يقلل من حدوث ناسور البنكرياس الحاد بعد الجراحة في جميع المرضى الذين يعانون من بقايا البنكرياس عالية الخطورة. وكان عدد عمليات استئصال الثدي وإعادة العمليات بعد البان أدنى بكثير من إعادة البناء المعدلة ذات الحلقة الواحدة.بالمقارنة مع إعادة الإعمار المزدوجة، هذا الإجراء هو أقل بكثير من الناحية الفنية وأقل استهلاكا للوقت. إعادة البناء المعدلة ذات الحلقة الواحدة هي تقنية بسيطة لفصل إفراز البنكرياس عن الصفراء للحد من المراضة بعد الجراحة. إنها آمنة وأقل استهلاكا للوقت من إعادة الإعمار المزدوجة.

modified-single-loop-reconstruction-for-pancreaticoduodenectomy

Research

JoVE Journal

Medicine

الطب

بانكريتودودينكتومي المنظار (LPD) قد توفر مزايا أكثر من بانكرياتودودينكتومي مفتوحة، بما في ذلك المبكرة تعبئة بعد العملية الجراحية، وأقل تأخير إفراغ المعدة والبقاء في مستشفى أقصر. ومع ذلك، LPD تحديا من الناحية التقنية ولا موحدة جيدا، خاصة فيما يتعلق بملامسة البنكرياس. يصف لنا تقنية موحدة لملامسة البنكرياس خلال LPD: تعديل بانكريتيكوجيجونوستومي بلومجارت.

بانكرياتودودينكتومي المنظار مع تعديل بلومجارت بانكريتيكوجيجونوستومي

تفاصيل المخطوطة التالية مقاربه متدرجة لجايك بمساعده الروبوت التي أجريت في مركز جامعه بيتسبرغ الطبي.

التفاصيل الفنية لجايك مساعده روبوت

تم توحيد استئصال البنكرياس الروبوتي (RPD) بشكل كبير في السنوات الأخيرة ويمكن استخدامه في مرضى مختارين يعانون من سرطان رأس البنكرياس ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من استبدال الشريان الكبدي الأيمن. يصف تقرير الحالة هذا تقنية موحدة وقابلة للتكرار ل RPD ، والتي تشمل نهج برنامج تدريب LAELAPS-3 الهولندي إلى الأوعية الدموية الشاذة.

استئصال البنكرياس والاثني عشر الروبوتي لسرطان رأس البنكرياس: تقرير حالة تقنية موحدة

قد تمنع إجراءات العزل بدون لمس انتشار الخلايا السرطانية من الورم الرئيسي. ومع ذلك ، فإن هذه التقنيات غير مقبولة على نطاق واسع في استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار (LPD) حتى الآن. نقدم هنا LPD المعزول بدون لمس في الموقع مع الاستئصال الجزئي وإعادة بناء الوريد المساريقي العلوي (SMV) لسرطان البنكرياس بعد العلاج المساعد الجديد.

استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار لسرطان البنكرياس باستخدام تقنية العزل بدون لمس في الموقع

يعد الاستئصال الكامل لعملية uncinate و mesopancreas واحدة من أهم وأصعب العمليات في استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار (LPD). تقدم هذه المقالة طريقة لإدارة عملية uncinate في LPD بدون لمس باستخدام النهج الأوسط الأمامي والأيسر الخلفي للشريان المساريقي العلوي (SMA).

إدارة عملية Uncinate في استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار بدون لمس

توفر هذه المقالة عملية تقنية كاملة لاستئصال رأس البنكرياس بالمنظار الذي يحافظ على الاثني عشر عبر نهج تحت القولون السفلي. هذا هو النهج الجراحي للأورام الحميدة دون توجيه صورة مضان أثناء العملية.

استئصال رأس البنكرياس بالمنظار للحفاظ على الاثني عشر عن طريق نهج تحت القولون السفلي: نهج جراحي للآفات الحميدة

للتحايل على صعوبة استكمال مفاغرة قناة البنكرياس والغشاء المخاطي الصائم تحت تنظير البطن للمرضى الذين يعانون من قناة بنكرياس صغيرة وأنسجة البنكرياس الرخوة والهشة ، نقدم تقنية خياطة مستمرة بالإبرة العكسية لفغر البنكرياس الصائم بالمنظار في قناة البنكرياس والغشاء المخاطي الصائمي.

إبرة عكسية خياطة مستمرة لقناة البنكرياس إلى الغشاء المخاطي الصائمي للبنكرياس المتين في استئصال البنكرياس بالمنظار

يقدم هذا البروتوكول استئصال كامل لرأس البنكرياس (R-DPPHRt) الروبوتية لحماية الاثني عشر (R-DPPHRt) للأورام المخاطية الحليمية داخل القنوات (IPMNs). يعرض فيديو هذه التقنية لدى مريض يعاني من القناة الرئيسية من التهاب البنكرياس والاثني عشر (IPMN)، مع تسليط الضوء على جدواها كبديل طفيف التوغل للحفاظ على الأعضاء لاستئصال البنكرياس والاثني عشر.

استئصال كامل للرأس البنكرياس الروبوتية الحافظة على الاثني عشر لعلاج الأورام المخاطية الحليمية داخل القنوات

العملية الجراحية المستخدمة للحث على احتشاء عضلة القلب التجريبية في الفئران يبدأ بضع الصدر الأيسر بين الثالث والرابع في الأضلاع أجل رؤية سطح الأمامي للقلب والرئة اليسرى. وligated التاجي الأيسر الشريان، يتم إغلاق الصدر ويسمح الماوس لاسترداد تلقائيا.

تقنية لربط تعديل الشريان التاجي في الفئران

تم عرض تقنية لإجراء الجراحة المجهرية لزرع القلوب غير المتجانسة في الفئران ، بما في ذلك الطرق المبسطة لحصاد المتبرعين ومفاغرة الأوعية الدموية المتلقية.

وهناك طريقة معدلة لغيري مكاني ماوس القلب Transplantion

تعلم تقنية إعادة البناء بحلقة واحدة المعدلة لاستئصال البنكرياس والإثني عشر. تفصل هذه الطريقة إفرازات البنكرياس عن الصفراء لتقليل خطر الناسور البنكرياسي بعد الجراحة دون إطالة مدة العملية.

تعديل أعاده بناء حلقه واحده لجايك

استكشف المزيد من الفيديوهات