إصلاح بالمنظار من فتق شبه المريء باستخدام شبكة التمثيل الحيوي القابلة للامتصاص

هذا هو شريط فيديو يظهر إصلاح شبكة بالمنظار من كبيرة، وتعرف بأنها أكبر من سبعة سنتيمترات في الطول، انزلاق فتق التوقف باستخدام غور بيو-A شبكة. هذا المريض هو 68 عاما الذي قدم مع أعراض الجزر، لا تستجيب للعلاج الطبي وفقر الدم نقص الحديد. ووجد تنظير المعدة اللاحق آفات كاميرون، وتآكل خطي كبير في جسم المعدة وفتق توقف المتداول 10 سنتيمترات، مقارنة مع أربعة سنتيمترات في تنظير المعدة السابق قبل عام.

قبل الجراحة، أعطيت المريض Optifast لمدة أسبوع واحد للحد من حجم الكبد ومساعدة تراجع الكبد أثناء الجراحة. إنشاء pneumoperitoneum من 12 ملليمتر من الزئبق عن طريق إبرة فيريس الفرعية اليسرى في نقطة بالمر. تعرف بأنها ثلاثة سنتيمترات تحت الهامش الفرعي في الخط الوسطي الأيسر.

باستخدام نظام دخول بصري مباشر بدون شفرة ، أدخل المنفذ ، وهو فوق الصفراوي ، وتمتد يد واحدة من الهامش costal وإلى يسار خط الوسط للكاميرا. رفع الفص الأيسر من الكبد مع متراجع الكبد ناثانسون من خلال شق الباراكسيفوئيد الأيسر الصغيرة. ضع منفذين آخرين من عيار 5 ملليمترات تحت الرؤية المباشرة إلى جانب منفذ الكاميرا.

واحد على مستوى الخط الوسطي الأيمن. المنفذ الثاني على الخط المساعد الأمامي الأيسر. إدراج منفذ 10 ملليمتر الذي هو أكثر السيفالاد في خط منتصف السلافية اليسرى لخلق التثليث العمل المثالي.

في هذه المرحلة، فإن معظم المعدة يكون فتق في mediastinum. لذلك، سحب المعدة المسجونين مرة أخرى إلى تجويف البطن مع الجر المستمر من مساعد لعرض تقاطع المعدي المريء. أدخل انحناء أقل على مستوى flaccida بارس من الرباط الهضمي وتشريح تدريجيا، والحد من والمكوس كيس الفتق باستخدام الكي.

وهذا سيؤدي إلى التعرض التدريجي لكلا crura الحجاب الحاجز. ملاحظة مصنوعة من الكافا الوريد السفلي والفص caudate من الكبد فيما يتعلق ببوتس الحق. تعبئة محيط المريء عن طريق تقسيم جميع الالتصاقات paraاء الخلقية داخل فترة التوقف.

مواصلة تعبئة فتق التوقف قبالة crura الثنائية للمساعدة في سحب كيس فتق في تجويف البطن. تحديد والحفاظ على الأعصاب المبهمة وكلا الجنب. إنشاء نافذة الخلفي بين المريء والصدر الشريان الأورطي ووضع الشريط حول المريء البعيدة للسماح تراجع لطيف.

تعبئة المريء البعيدة بشكل قريب، حوالي 10 سنتيمترات في المسافة، حتى يكون هناك طول المريء داخل العبدminal كافية، وهو حوالي ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات، وبالتالي المريء يكمن خالية من التوتر. التقريبية crura الحجاب الحاجز مع ثلاثة أو أربعة قطع 1-O الغرز مضفر غير قابل للابضفر وتعزيز الإصلاح مع شبكة التمثيل الحيوي على شكل مسبق التي يتم تقديمها وراء المريء بطريقة onlay. الحافة اليمنى من شبكة ينبغي أن تنزلق تحت الفص caudate من الكبد.

إذا لزم الأمر، تقسيم الرباط الثلاثي الأيسر لاستيعاب شبكة. لا يلزم التعهد إذا كانت جودة وتوتر الكرورا كافية. مدى إغلاق الكرورا لا ينبغي أن يسبب تضييق أو ضغط على المريء السفلي.

والدليل التقريبي للإغلاق الكافي هو القدرة على اجتياز الادراك من خلال الفجوة المتبقية. تأمين شبكة التركيب الحيوي مع أربعة mLs من الغراء الفيبرين. إجراء تعديل 180 درجة الأمامي دور fundoplication باستخدام 2-O الغرز مضفر غير قابل للاختناق عن طريق خياطة fundus المعدة إلى الصليبي الأيسر، ثم تحديد تسلسليا انحناء أكبر مطوية من المعدة الأمامي إلى الحجاب الحاجز وعلى طول الطريق إلى الصليبية اليمنى القريبة.

عادة ما تكون هناك حاجة إلى أربعة خياطة. دمج شبكة في الغرزة الأولى. الحرص على عدم إصابة التامور أثناء عملية التخليك.

لا يتم استخدام بوجي. أدخل تصريف شفط مغلق. وثيقة الجلد مع تحت الجلد 3-O الاصطناعية القابلة للامتصاص وغرز monofilament.

بعد الجراحة ، يتم إرضاع المريض مع رفع الرأس إلى 30 درجة لتجنب الطموح. تم وضع المريض على مضادات القيء العادية. يسمح للمريض برشفة من الماء بين عشية وضحاها تليها سوائل واضحة إذا تم التسامح معها.

عادة ما تتم إزالة استنزاف بعد يومين. ينصح المريض أن يكون اتباع نظام غذائي هريس لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. النتائج. وقد خضع 32 مريضا لهذه التقنية.

ومن بين هؤلاء، كانت هناك 26 امرأة وستة ذكور. وبلغ متوسط المتابعة 19 شهرا. وكان متوسط عمر هذه الفئة 72 سنة.

ومن بين هؤلاء المرضى ال 32، كان أربعة منهم من النوع الأول، وكانت جميع هذه المرضى أكبر من سبعة سنتيمترات، و23 مريضا من النوع الثالث، ثلاثة منهم متكررون، وأخيرا أربعة من النوع الرابع. ومن بين هؤلاء المرضى، كان هناك تكرار واحد ووفاة واحدة. كان هذا المريض فتق التوقف من النوع الثالث المتكرر، وكان هذا تشريح صعبة.

بعد الجراحة ، كان هذا المريض جيدا جدا وتسامح مع السوائل بشكل جيد لأول 48 ساعة. ثم انها غير متوقعة بسرعة تعويض من سدادة القلب غير المعترف بها. استنتاج. النقاط الرئيسية لهذا الإجراء تشمل واحدة، والتعبئة الكاملة والمحيطية من فتق التوقف مع استئصال الكيس.

اثنين ، والتعرض الكافي وإصلاح crura. ثالثا، تعزيز رأب الصليبية مع شبكة التمثيل الحيوي. أربعة، مزيد من التعزيز للإصلاح مع تعديل 180 درجة الأمامي دور fundoplication.

باستخدام هذه التقنية، يمكن تحقيق معدل تكرار منخفض. ومع ذلك ، يجب أن يكون المريض متابعة مستمرة مع التنظير الداخلي العادية. كما يتم تشجيع نمط حياة أكثر صحة.